高良敏

一、引言

自1963年中國向阿爾及利亞派出首支醫(yī)療隊(duì)以來，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的援助與合作一直是中國參與全球衛(wèi)生治理的重要領(lǐng)域。在整個(gè)歷程中，援助與合作的內(nèi)容和形式從醫(yī)療援助擴(kuò)展到公共衛(wèi)生援助和共建公共衛(wèi)生體系等，呈多樣性。中非衛(wèi)生健康領(lǐng)域合作正從援助走向共融（高良敏等，2016）。而2019年新型冠狀病毒肺炎的流行使中非衛(wèi)生健康合作加速走向“衛(wèi)生健康共同體”①中華人民共和國國務(wù)院：《新時(shí)代的中非合作》白皮書，2021年11月26日。，其作為“人類命運(yùn)共同體”②中非合作論壇：《中非合作論壇—北京行動計(jì)劃（2019—2021年）》，2018年9月4日。理念框架下的重要倡議，在國務(wù)院2021年發(fā)布的《新時(shí)代的中非合作》白皮書（以下簡稱《白皮書》）中得到切實(shí)闡釋。之所以如此，原因在于醫(yī)療衛(wèi)生援助與合作一直是中國對非外交、對非援助及參與全球衛(wèi)生治理的重要內(nèi)容。援非醫(yī)療隊(duì)與公共衛(wèi)生項(xiàng)目為中非社會發(fā)展合作的重要內(nèi)容，被納入近期的《中非合作論壇—北京行動計(jì)劃（2019—2021年）》中。

盡管中非衛(wèi)生健康援助與合作的內(nèi)容和形式出現(xiàn)變遷，但中國派遣援助非洲的醫(yī)療隊(duì)（下稱援非醫(yī)療隊(duì)）制度和實(shí)踐行動一直維持至今。所謂的“援外醫(yī)療隊(duì)”，是“指中國向受援國派出醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)，并無償提供部分醫(yī)療設(shè)備和藥品，在受援國進(jìn)行定點(diǎn)或巡回醫(yī)療服務(wù)”③中華人民共和國國務(wù)院：《中國的對外援助》白皮書（中文），2011年4月。。僅就中國派遣前往非洲的醫(yī)療隊(duì)而言，《白皮書》中顯示在58年間（1963—2021年），中國累計(jì)向非洲派出醫(yī)療隊(duì)員2.3萬人次，診治患者2.3億人次。中國目前在非洲45國派有醫(yī)療隊(duì)員近千人，共98個(gè)工作點(diǎn)。援非醫(yī)療隊(duì)成為了中國參與非洲健康治理最為重要和時(shí)間最長的內(nèi)容之一。具體而言，援非醫(yī)療隊(duì)如同“鐵打的營盤、流水的兵”，嚴(yán)格執(zhí)行一系列基本制度，如長期不間斷派遣，即服務(wù)于中國對非外交戰(zhàn)略，屬國家使命；定期輪換，為每兩年或一年輪換；定點(diǎn)執(zhí)業(yè)，即援非醫(yī)療隊(duì)在對象國固定醫(yī)療單位中行醫(yī)。“營盤與流水”不僅成為援非醫(yī)療隊(duì)的重要特征，更形塑著其作為行動者的實(shí)踐邊界。

然而，在當(dāng)前援非醫(yī)療隊(duì)研究敘事中，行動者視角被各種宏大敘事所忽略。大致有三方面：一，歷史敘事，主要強(qiáng)調(diào)援非醫(yī)療隊(duì)的歷史階段和發(fā)展過程，主要包括緣起、不同歷史階段的特點(diǎn)與現(xiàn)狀（李安山，2017；田牧野等，2017），援助理念（Lin et al.，2018；蔣華杰，2015）與實(shí)踐挑戰(zhàn)（Garrison et al.，2020）、文化遭遇（Kifyasi，2021）等。二，國家視角，主要為衛(wèi)生外交（張春，2010；丁旭虹和張大慶，2010）、人類衛(wèi)生健康共同體（曾愛平，2021）兩種。援非醫(yī)療隊(duì)被視為中國對非外交工作的一張名片，發(fā)揮紐帶作用，而人類衛(wèi)生健康共同體則是近年中國政府倡導(dǎo)和提出的新全球衛(wèi)生治理理念。三，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域則更多地聚焦在生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐。當(dāng)然，也有學(xué)者用“行動者”視角分析中國對烏干達(dá)的醫(yī)療衛(wèi)生援助，用“閑子”來闡釋援助行動的“真心”（邱澤奇，2017）?；趯?shí)踐敘事的缺乏，李小云呼吁“中國的援非需要微觀實(shí)踐”（李小云，2017）。簡言之，援非敘事不僅要制度性和?？菩裕鼞?yīng)著力微觀實(shí)踐及其意義。

而微觀實(shí)踐的分析應(yīng)嵌入援非制度與行動者主體之間，審視其實(shí)踐邏輯。與其他援助項(xiàng)目不同，長期不間斷的援非醫(yī)療隊(duì)往往面臨復(fù)雜和多元在地現(xiàn)實(shí)情境，是一個(gè)長期跨文化適應(yīng)過程。首先，非洲長期處于全球衛(wèi)生治理實(shí)踐的中心，接受外部援助是其重要特征。其中西方國家、國際組織的援助是外部援助的主要方面，中國援非醫(yī)療隊(duì)必然與之遭遇，面臨比較與被比較。其次，非洲醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在發(fā)展進(jìn)步之中，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量也在增多，醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)也在逐步完善。那么，對于援非醫(yī)療隊(duì)這樣特定行動者，其醫(yī)學(xué)實(shí)踐邊界流動性如何彰顯？其流動邏輯何在？對中國參與非洲衛(wèi)生治理有著怎樣的啟示？基于以上問題，本文將嘗試突破既往的“國家—集體”二元范式或歷史敘事等宏大敘事路徑，將研究焦點(diǎn)指向“援非醫(yī)療隊(duì)”的職業(yè)實(shí)踐本身。即援非醫(yī)療隊(duì)如何將職業(yè)實(shí)踐嵌入到歷史使命、援助制度、實(shí)踐表達(dá)和醫(yī)者特質(zhì)等維度之中，這些維度又如何形塑實(shí)踐的邊界。

二、行動者視角：一個(gè)分析框架

對此，筆者嘗試提出“行動者視角”分析框架，通過凸顯援非醫(yī)療隊(duì)的實(shí)踐主體性來探討實(shí)踐意義。所謂行動者視角，是通過微觀來分析和闡述宏觀的社會結(jié)構(gòu)和社會變遷，來洞察社會構(gòu)建和重構(gòu)過程，使“微觀—宏觀”“結(jié)構(gòu)—主體”互動來突破二元性，進(jìn)而成為一種解釋特定社會形態(tài)如何影響行動者實(shí)踐的重要方法論框架（葉敬忠和李春艷，2009）。該視角強(qiáng)調(diào)異質(zhì)性的產(chǎn)生并共同存在于歷史結(jié)構(gòu)和歷史變遷之中，此“變化”成為行動者行動邏輯（Norman，2001）；由文化、社會和物質(zhì)等因素混合而成的能動性（Agency）成為行動者視角的核心，行動者也參與并賦予行動意義（Giddens，1984）。此外，場域（Field）因強(qiáng)調(diào)其由各種異質(zhì)性要素組合，具非獨(dú)立性，超越單一結(jié)構(gòu)性要素，使行動者社會空間變得寬泛及其邊界更具張力，使各要素更具關(guān)聯(lián)性和相互性（Bourdieu，1981）。簡言之，行動者嵌入到結(jié)構(gòu)要素之內(nèi)，并與結(jié)構(gòu)相互形塑而產(chǎn)生意義。

那么，基于作為行動者的援非醫(yī)療隊(duì)，如何理解其微觀實(shí)踐行動在援非醫(yī)療歷史和制度中的意義？回顧援非醫(yī)療史，其具歷史性，是制度的，也是實(shí)踐的。更因醫(yī)療領(lǐng)域具強(qiáng)烈職業(yè)屬性，分析視野離不開跨文化實(shí)踐本身。即自成為援非醫(yī)療隊(duì)員之日開始，行動邊界就超越在原某臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)、同一文化情境中的醫(yī)療行為，而由多重性所決定。大致有四方面：一，作為履行國家使命的醫(yī)療專家。他們的一切言行舉止、日?；顒蛹搬t(yī)療技術(shù)展示都代表國家形象；二，作為跨文化實(shí)踐者。他們進(jìn)入相對陌生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，不同的執(zhí)業(yè)制度、工作環(huán)境（如語言）、病患觀（高良敏和齊騰飛，2019）；三，外部援助是非洲醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要特征，其超越單純“中非”雙向敘事。簡言之，非洲很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都有大量來自西方國家、國際機(jī)構(gòu)和組織等的援助。四，作為醫(yī)生職業(yè)本身。援非醫(yī)生的職業(yè)多重屬性好似一個(gè)互動的生態(tài)系統(tǒng)，存在著歷史使命、援助制度及不同的援助主體、實(shí)踐環(huán)境、專業(yè)化分工、病患文化等要素，使得實(shí)踐邊界處在一個(gè)迥然不同的情境之中，既清晰又模糊。所謂清晰，是來自國家使命，使實(shí)踐工作的意義超越個(gè)體行醫(yī)的意義；所謂模糊，則來自實(shí)踐中復(fù)雜的在地執(zhí)業(yè)生態(tài)。整體而言，援非醫(yī)生實(shí)踐邊界具有較強(qiáng)流動性，但因其被賦予特殊使命，也維持在一個(gè)相對韌性的邊界之內(nèi)，使實(shí)踐張力此消彼長?？傊?，中國援非醫(yī)生需要一個(gè)“再成為醫(yī)生”的過程。

上述多重性也就構(gòu)成本文四個(gè)關(guān)聯(lián)支點(diǎn)的分析框架，即制度形成中的歷史性、制度生態(tài)、實(shí)踐中的群體性和個(gè)體性、職業(yè)特性。這些實(shí)踐特性不僅指向最主要行動者（援非醫(yī)療隊(duì)）的實(shí)踐本身，還體現(xiàn)實(shí)踐中復(fù)雜的制度生態(tài)，最終彰顯行動者實(shí)踐的主體性。同時(shí)，筆者也注意到應(yīng)有群體性、個(gè)體性之分，但兩者分而不離，即個(gè)體作為群體的一員，其行動受制于群體，也會影響個(gè)體本身。此外，行動者視角也應(yīng)關(guān)照到職業(yè)特性，即醫(yī)者仁心及其在跨文化實(shí)踐的意義（見圖1）。

圖1 援非醫(yī)生行動者分析框架

本研究采用民族志研究方法支撐“行動者視角”框架。擅長微觀實(shí)證的民族志調(diào)研方法，可通過研究者“在場”對具體實(shí)踐情境的感知和對微觀實(shí)踐的觀察，捕捉行動者實(shí)踐歷程，進(jìn)而挖掘行動者如何在結(jié)構(gòu)中尋求主體能動的社會意義。如同理解行動者實(shí)踐一樣，對實(shí)踐觀察應(yīng)立足并將其嵌入到相應(yīng)的歷史社會場域之中進(jìn)行感知。在此意義上，筆者田野調(diào)研共分為兩個(gè)關(guān)聯(lián)的領(lǐng)域：第一，微觀實(shí)踐觀察。筆者2015年10月至2016年6月間前往非洲T國大陸和島嶼的中國醫(yī)療隊(duì)所在地和所在醫(yī)院及T國衛(wèi)生部進(jìn)行了3個(gè)月實(shí)地調(diào)研，后續(xù)又于2016年12月至2017年7月累計(jì)1個(gè)月多次走訪相關(guān)人員。2017年2月、7月至8月，筆者分別走訪W國、M國的中國醫(yī)療隊(duì)駐地和所在醫(yī)院，及M國的衛(wèi)生部和外交部。2019年3月至10月，筆者多次走訪T國醫(yī)療隊(duì)。上述期間，筆者還不間斷拜訪中國駐當(dāng)?shù)氐拇笫桂^、領(lǐng)事館及經(jīng)濟(jì)商務(wù)處，筆者因?qū)W生身份還多次被上述醫(yī)療隊(duì)邀請住宿、駐地共同用餐；累計(jì)完成中國醫(yī)療隊(duì)21人，所在國家衛(wèi)生部、外交部、所在醫(yī)院管理者和醫(yī)生共12人的深度訪談，及W國醫(yī)療隊(duì)3人小組專題訪談。第二，實(shí)踐感知。筆者曾在上述時(shí)間內(nèi)完成了在T國的某健康研究所、郡級醫(yī)院，T國、M國某國際衛(wèi)生健康組織辦公室，K國某大學(xué)醫(yī)學(xué)院短期學(xué)術(shù)訪問。所調(diào)研的三國四地醫(yī)療隊(duì)基本情況見表1。田野調(diào)研期間，筆者不僅深度接觸非洲多國醫(yī)療衛(wèi)生行政人員、從業(yè)人員，還對外國醫(yī)生及其組織有一定了解。在此實(shí)踐生態(tài)感知的基礎(chǔ)上，結(jié)合微觀實(shí)踐觀察和調(diào)研的結(jié)果，整體分析作為行動者的中國醫(yī)療隊(duì)如何在宏大語境中彰顯自身主體性，進(jìn)而詮釋中國全球衛(wèi)生治理的微觀實(shí)踐之路及其意義。

表1 中國援助三國四地醫(yī)療隊(duì)的基本情況

三、象征邊界：作為國家專家的歷史使命

自1963年中國派遣首支醫(yī)療隊(duì)前往阿爾及利亞起，作為“國家專家”的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員就開始履行中國對非外交政治使命的歷程。在早期尚未形成完善的援助制度體系時(shí)，成為援非醫(yī)療隊(duì)員也就意味著成為象征意義的“國家專家”。簡單而言，醫(yī)療隊(duì)代表國家去履行某種使命，代表中國最好的醫(yī)療技術(shù)水平。因此，政治使命和醫(yī)療水平相互牽絆，除政治覺悟外，還得有可代表中國的醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員職業(yè)實(shí)踐與“國家專家”賦予的政治使命相關(guān)，實(shí)踐邊界也就自然被賦予象征意義。

職業(yè)象征邊界首先體現(xiàn)在厚重的對非外交和援非歷史之中，“為了非洲人民的解放事業(yè)，給當(dāng)?shù)厝嗣窳粝乱恢в肋h(yuǎn)不走的醫(yī)療隊(duì)”，成為象征邊界的重要支點(diǎn)①1965年周恩來總理訪問桑給巴爾時(shí)對醫(yī)療隊(duì)員說：“中國醫(yī)療隊(duì)遲早要走的，我們要培訓(xùn)桑給巴爾醫(yī)務(wù)人員，使他們都能獨(dú)立工作，為了非洲人民的解放事業(yè)，給當(dāng)?shù)厝嗣窳粝乱恢в肋h(yuǎn)不走的醫(yī)療隊(duì)?！贝撕竺珴蓶|主席與時(shí)任總統(tǒng)尼雷爾談話時(shí)也曾指出：“我們醫(yī)療隊(duì)在坦桑的工作應(yīng)是‘幫忙’、‘教會’。”見李安山：《中國援外醫(yī)療隊(duì)的歷史、規(guī)模及其影響》，《外交評論（外交學(xué)院學(xué)報(bào)）》2009年第1期，第35—37頁；江蘇省衛(wèi)生廳編：《輝煌的足跡》，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004年，第3頁。，其核心是服務(wù)于中國對非外交戰(zhàn)略。在非洲國家獨(dú)立初期，缺醫(yī)少藥較為嚴(yán)重，早期中國醫(yī)療隊(duì)員的職業(yè)邊界較為模糊，他們往往在條件艱苦的地方工作或行醫(yī)，盡管有醫(yī)療點(diǎn)，但行醫(yī)場所和范圍相對自由和模糊。如1968年坦桑尼亞衛(wèi)生部首秘姆庫帕指出：“中國醫(yī)生主要在坦桑的農(nóng)村工作，而我們在農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)正好存在許多問題，最需援助。其他國家的醫(yī)生很難適應(yīng)那里的生活環(huán)境，而中國醫(yī)生在那些地方滿懷熱情地工作?！保▌⒗^銳，1998）在1962—1978年坦桑尼亞實(shí)行非洲社會主義期間，獲得約200多名中國醫(yī)生的支持，他們在大部分城市的國立醫(yī)院里行醫(yī)，人員最多時(shí)，84名中國醫(yī)生分布在10個(gè)醫(yī)療點(diǎn)。在行醫(yī)過程中，上至總統(tǒng)、總理、部長，下至平民百姓都接受過中國醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)療救治和相關(guān)服務(wù)，他們之間保持著長期、深厚的友誼。比如，被坦桑尼亞譽(yù)為“傳播友誼與慈愛的醫(yī)療大使”的劉芳儀醫(yī)生就是其中優(yōu)秀代表之一②劉芳儀（1932—1987），山東壽光人，婦產(chǎn)科專家。1979—1987年先后三次參加援助坦桑尼亞醫(yī)療隊(duì)，累計(jì)診治病人近3萬，開展復(fù)雜手術(shù)幾千例，深受坦桑尼亞總統(tǒng)和人民的熱愛。1987年因晚期癌癥倒在手術(shù)臺上，回國后于同年11月12日不治病逝。其被國家衛(wèi)生部授予“白求恩式的援外醫(yī)療隊(duì)員”光榮稱號，也曾被坦桑尼亞各大媒體譽(yù)為“傳播友誼和慈善的醫(yī)療大使”。見《白求恩精神永放光芒》，2020年7月2日載，2022年1月16日引，詳見：https：∕∕www.sohu.com∕a∕405474762_817799。。她的行醫(yī)地點(diǎn)就不僅局限于醫(yī)療點(diǎn)內(nèi)，還前往病人家或更多地區(qū)。筆者于2015—2017年訪問兩個(gè)T國醫(yī)療隊(duì)時(shí)，也經(jīng)常見到當(dāng)?shù)囟嗝賳T造訪醫(yī)療隊(duì)駐地，多為尋求醫(yī)療服務(wù)或中醫(yī)中藥?？傊?，在彼時(shí)特定歷史情境，醫(yī)療隊(duì)員職業(yè)邊界在執(zhí)業(yè)中相對模糊，并未受到太多地域限制，更多嵌入到支持非洲人民解放事業(yè)、開創(chuàng)中非友好之中，具有較大自主性。

隨著中非關(guān)系的深化和發(fā)展，維系好中國對非外交戰(zhàn)略成為醫(yī)療隊(duì)的重要使命。除了上述例子外，烏干達(dá)云南醫(yī)療隊(duì)（1983年）、馬拉維陜西醫(yī)療隊(duì)（2008年）則更加凸顯象征意義的重要性。中國對上述兩國派遣醫(yī)療隊(duì)時(shí)間之所以較晚，原因是中國與烏干達(dá)雖然于1963年就已建交，但因?yàn)跽?quán)多次更迭，一定程度上推遲了中國醫(yī)療隊(duì)的派遣；而馬拉維在1988年以前一直與中國臺灣省保持“外交關(guān)系”，1988年中馬雙方建交，中國于2008年向其派遣醫(yī)療隊(duì)。之所以提及兩國關(guān)系特殊性，是因?yàn)獒t(yī)療隊(duì)重要使命均為維系中烏、中馬的外交關(guān)系。然而，兩個(gè)醫(yī)療隊(duì)行醫(yī)邊界的地域性并非模糊，而是相對清晰，主要體現(xiàn)行醫(yī)必須在固定場所之內(nèi)①盡管醫(yī)療隊(duì)有到當(dāng)?shù)馗鞯氐难不蒯t(yī)療制度，但也得經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的批準(zhǔn)和監(jiān)督。。烏干達(dá)醫(yī)療隊(duì)更多被烏政府要求在金甲郡醫(yī)院（2016年6月以前）和2012年落成使用的中烏友好醫(yī)院中行醫(yī)②中國政府出資援建的中烏友好醫(yī)院（China-Uganda Friendship Hospital，Naguru）坐落于烏干達(dá)坎帕拉市納古魯?shù)貐^(qū)，2012年落成使用，設(shè)多個(gè)臨床和輔助科室，床位數(shù)100張，日均門診近500人次，服務(wù)對象為烏干達(dá)當(dāng)?shù)孛癖?，患者部分檢查及治療用藥由中烏兩國政府等免費(fèi)提供。。馬拉維醫(yī)療隊(duì)則被要求在首都利隆圭中心醫(yī)院、北部姆祖祖市中心醫(yī)院行醫(yī)。正如筆者訪談的馬拉維衛(wèi)生部官員A女士所說：“這一安排是考慮到醫(yī)療隊(duì)可填補(bǔ)中國臺灣省醫(yī)療隊(duì)撤走后留下的空缺。”就此來看，醫(yī)療隊(duì)職業(yè)實(shí)踐之所以一開始就被安排在相對固定的場所，一個(gè)重要原因是寄希望于醫(yī)療隊(duì)作為維系外交關(guān)系的紐帶。

隨著中非貿(mào)易和人員來往日趨增多，醫(yī)療隊(duì)的存在又有了一層特殊意涵，即服務(wù)于中國在非的華人華僑。筆者的田野工作中，時(shí)常會在醫(yī)療隊(duì)內(nèi)碰到一些華人華僑，他們常來尋求健康咨詢、診療服務(wù)及藥品等。華人A某說：“有醫(yī)療隊(duì)在，我們總是能安心地從商。”某醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長說：“確實(shí)，我們?nèi)粘９ぷ髦薪?jīng)常接觸到很多華人華僑，我們也知道來這里的重要目的之一是力所能及地為他們服務(wù)。畢竟中非貿(mào)易和人員來往越來越多，也越來越重要?！边@一特殊情境下，醫(yī)療隊(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)較為寬松，駐地、醫(yī)院、電話咨詢等成為職業(yè)地理邊界。同樣，筆者2016年訪談的中國衛(wèi)生部某官員也指出：“援非醫(yī)療隊(duì)確實(shí)可服務(wù)于當(dāng)?shù)厝A人華僑及其公司企業(yè)人員，助推中國醫(yī)藥進(jìn)入非洲?！痹谛鹿诜窝状罅餍衅陂g，中國派遣各國的醫(yī)療隊(duì)就多次通過網(wǎng)絡(luò)視頻傳播健康知識、提供咨詢服務(wù)和診療服務(wù)。

總之，援非醫(yī)療隊(duì)職業(yè)實(shí)踐之所以具有象征邊界，是與中非關(guān)系史、維系中國對非外交關(guān)系、服務(wù)于當(dāng)?shù)厝嗣窈腿A人華僑的健康等有關(guān)。上述不同情境使得醫(yī)療隊(duì)職業(yè)邊界具有一定張力，相對模糊，不同于某特定或固定行醫(yī)環(huán)境中清晰的實(shí)踐邊界。

四、制度邊界：作為醫(yī)療專家的制度框定

同國內(nèi)日常行醫(yī)的醫(yī)務(wù)工作者一樣，行醫(yī)制度是維護(hù)援非醫(yī)務(wù)工作者實(shí)踐邊界的重要基石，然而他們不僅受中國和被援助國雙向制度的影響，還受制于援助國職業(yè)生態(tài)。

首先，中國是援非醫(yī)療隊(duì)行醫(yī)邊界制度制訂和監(jiān)管的主體，為多層級監(jiān)管體系。每一支援非醫(yī)療隊(duì)由自上而下的行政體系所監(jiān)管，大致包括：衛(wèi)生行政部門、外交部門、商務(wù)部門及國際發(fā)展與合作署四個(gè)部門交叉管理（見表2）。衛(wèi)生行政部門包括：最高為國家衛(wèi)生健康委員會國際合作司，其主要統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)和發(fā)布最高行政命令和與受援國的外事協(xié)調(diào)工作；省∕市級衛(wèi)生健康委員會相關(guān)部門，主要在“以省包國”方案下實(shí)施和執(zhí)行具體工作，如指定援助單位、選拔醫(yī)務(wù)人員、援助前培訓(xùn)和后續(xù)監(jiān)督管理以及總結(jié)工作；州市衛(wèi)生健康委員會，一般協(xié)助省級協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，組建醫(yī)療隊(duì)；隊(duì)員所在醫(yī)院則執(zhí)行篩選人員等具體工作。盡管援非醫(yī)療隊(duì)不隸屬于某特定行政體系，但一旦組建完成，醫(yī)療隊(duì)就成為了援助周期內(nèi)行使相應(yīng)職能、履行相關(guān)義務(wù)的一級組織。醫(yī)療隊(duì)還配有翻譯、廚師等非醫(yī)療專業(yè)人員。醫(yī)療隊(duì)實(shí)行隊(duì)長負(fù)責(zé)制，部分隊(duì)員還兼任出納和會計(jì)。然而，由于醫(yī)療隊(duì)自一開始就被賦予歷史和政治使命，服務(wù)于中非外交和“留下一支永遠(yuǎn)不走的醫(yī)療隊(duì)”的歷史使命，使其實(shí)踐還受到外交部及其駐外使館的在地領(lǐng)導(dǎo)。此外，因商務(wù)部在制定援助制度和分配援助資源等方面有較大話語權(quán)，醫(yī)療隊(duì)直接在地行政管理方為商務(wù)部駐外經(jīng)濟(jì)商務(wù)合作處。整體上，醫(yī)療隊(duì)受到自上而下的多層級多部門的交叉行政管理。如此龐雜的管理體系決定了醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐邊界的復(fù)雜性。

其次，除中國自身龐雜監(jiān)管體系外，受援國也有相應(yīng)官方和行業(yè)協(xié)會來共同監(jiān)管。受援助國衛(wèi)生部往往會與中方商議援助方案，提出援助需求，如隊(duì)伍規(guī)模、專業(yè)結(jié)構(gòu)、具體醫(yī)療點(diǎn)、所需的醫(yī)療器械和藥品等，甚至簽署合作備忘錄或更高層級的合作文件。另外還有受援國的國家移民局和國家勞工部，前者負(fù)責(zé)審定和簽發(fā)簽證、居住證，后者審定和簽發(fā)工作證。盡管有了簽證、長期居住和工作資格，但援非醫(yī)生能否在當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)還取決于到受援助國醫(yī)師協(xié)會的注冊進(jìn)度，即醫(yī)師協(xié)會頒發(fā)的行醫(yī)許可和行醫(yī)范圍①馬拉維醫(yī)師協(xié)會（Medical Council of Malawi）、坦桑尼亞的坦噶尼喀醫(yī)師協(xié)會（Medical Council of Tanganyika）均要求所有在境內(nèi)行醫(yī)的醫(yī)生必須進(jìn)行規(guī)范性注冊和依據(jù)相關(guān)法律行醫(yī)。詳見：https：∕∕www.medicalcouncilmw.org∕process.php。。通常情況下，受援國醫(yī)師協(xié)會審核援非醫(yī)生的相關(guān)行醫(yī)資格，有的還要求通過行醫(yī)資格考試獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后方能在該國行醫(yī)。此外，進(jìn)入定點(diǎn)援助醫(yī)院后，醫(yī)院有權(quán)根據(jù)其需求安排援非醫(yī)生的具體工作，并進(jìn)行監(jiān)管（見表2）。

表2 援非醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員實(shí)踐邊界復(fù)雜的監(jiān)管體系

最后，盡管制度賦予醫(yī)療隊(duì)職業(yè)實(shí)踐看似神圣，但其在受援國卻處于一個(gè)全新的職業(yè)系統(tǒng)中，且兩者會相互形塑實(shí)踐邊界。除援非醫(yī)療隊(duì)生成和演變史外，職業(yè)生態(tài)包括中非醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況、非洲醫(yī)生職業(yè)場域等。

一方面，作為社會事實(shí)，中非醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都取得巨大發(fā)展。盡管與中國相比，非洲醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍滯后，但并不代表根本或全面滯后。在非洲大城市有優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才和相對豐富的醫(yī)療資源；在小城鎮(zhèn)和農(nóng)村，初級衛(wèi)生保健等也在發(fā)展之中。此發(fā)展的觀點(diǎn)應(yīng)嵌入派遣醫(yī)療隊(duì)制度之中。筆者訪談的多位醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、T國、W國衛(wèi)生部及醫(yī)院部門負(fù)責(zé)人都提及類似的觀點(diǎn)。如T國某醫(yī)院部門負(fù)責(zé)人說：“中國對非援助（派遣醫(yī)療隊(duì)）今后應(yīng)多考慮派遣高精尖的醫(yī)療專家或團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫助解決一些重大疾病或重點(diǎn)領(lǐng)域，而非長期不變地派遣單打獨(dú)斗的隊(duì)員前來，畢竟我們也有優(yōu)秀的醫(yī)療專家和人員?；蚩膳汕菜麄兊狡h(yuǎn)的地區(qū)?！?/p>

另一方面，援非醫(yī)療隊(duì)處于多元醫(yī)生職業(yè)場域之中，主要有三點(diǎn)：一，外部援助是非洲醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要特征。就人員來源而言，不僅有中國援非醫(yī)療隊(duì)，還有其他國家的醫(yī)療隊(duì)，比如世界衛(wèi)生組織的醫(yī)療專家組、歐美國家或社會組織的醫(yī)療人員，甚至部分國家或地區(qū)還有古巴醫(yī)療隊(duì)和中國臺灣省醫(yī)療隊(duì)等。二，非洲也有很多曾在西方、本土接受過高等醫(yī)學(xué)教育的高水平當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人員。三，“非洲醫(yī)生”還是多元文化交融的職業(yè)場域。除了上述提及多源醫(yī)療人員外，還有大量來自南亞或與南亞有長期聯(lián)系的“印巴醫(yī)生”①本文中的“印巴醫(yī)生”，結(jié)合歷史文化因素，界定為廣泛意義上的印度，不僅包括當(dāng)今的印度共和國，還有巴基斯坦、斯里蘭卡等南亞國家，及在東非且與南亞仍有文化關(guān)聯(lián)的印度移民社區(qū)。因來自當(dāng)今印度和巴基斯坦的人數(shù)較多，當(dāng)?shù)厝A人華僑常稱此群體為“印巴人”、醫(yī)生為“印巴醫(yī)生”。詳見李鵬濤、車能：《東非印度人的歷史與現(xiàn)狀》，《世界民族》2016年第6期，第52—63頁；Adam M.Indian Africa，Minorities of Indian-Pakistani Origin in Eastern Africa，Dar Es Salaam：Mkuki Na Nyota，2015。。如源于南亞的“阿迦汗發(fā)展網(wǎng)絡(luò)”在東非甚至非洲就有長期扎根的、大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員（高良敏和程峰，2019）②2020年3月23日，中國駐肯尼亞大使館曾就新冠肺炎疫情期間保障在肯中國公民就醫(yī)與阿迦汗大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行溝通。此外，坦桑尼亞、烏干達(dá)等都有大量以印巴醫(yī)生為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如阿迦汗醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)（The Aga Khan hospitals）。詳見：https：∕∕www.fmprc.gov.cn∕ce∕ceke∕chn∕dsxx∕dshd∕t1759992.htm。。此外還有來自宗教等機(jī)構(gòu)派遣的醫(yī)護(hù)人員。如，2015年坦桑尼亞的27所省級轉(zhuǎn)診醫(yī)院中，有12所為以宗教信仰為基礎(chǔ)（Faith Based Organisations，F(xiàn)BOs）的醫(yī)院，其床位總數(shù)（4581個(gè)）多于同級公立醫(yī)院（3449個(gè)）③數(shù)據(jù)來源：MOHSW：Department of Curative Services，HMIS report 2013∕14，CSSC 2015。（見圖2）。對此，有醫(yī)學(xué)史學(xué)家曾系統(tǒng)地分析過東非醫(yī)生專業(yè)化之路，其中就提到成為醫(yī)生的多元路徑和多元職業(yè)生態(tài)建構(gòu)的社會歷史過程（John，1998）。

圖2 東非三國四地的醫(yī)生大致類別

綜上可見，援非醫(yī)療隊(duì)職業(yè)實(shí)踐邊界超越單一職業(yè)屬性，因其身份特殊性形塑了其實(shí)踐邊界特殊性，不僅體現(xiàn)在中國龐雜的對非醫(yī)療援助制度管理體系中，還受到援助國多個(gè)行政部門、行業(yè)部門和定點(diǎn)援助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及非洲多元職業(yè)生態(tài)等多重影響。在此意義上，成為援非醫(yī)療隊(duì)員也就意味著其職業(yè)實(shí)踐必然嵌入復(fù)雜的雙向制度之中。盡管看似中方對醫(yī)療隊(duì)員實(shí)踐邊界具更大決定權(quán)，但在實(shí)踐中也會受到與受援助國外交關(guān)系、受援國援助制度的影響，是一個(gè)雙向形塑的過程。其主要體現(xiàn)在制度框定下的醫(yī)療隊(duì)執(zhí)業(yè)邊界，即醫(yī)療隊(duì)員行醫(yī)僅能在指定醫(yī)療點(diǎn)，但微觀實(shí)踐卻嵌入一個(gè)變化的、多元的醫(yī)生職業(yè)生態(tài)之中。而此基本事實(shí)，也就為討論職業(yè)實(shí)踐邊界奠定了基礎(chǔ)。

五、實(shí)踐邊界：援非實(shí)踐的門檻與效果

從上可見，僅就“非洲醫(yī)生”這一職業(yè)場域的復(fù)雜性特點(diǎn)，就為筆者理解援非醫(yī)生職業(yè)實(shí)踐邊界提供了一個(gè)根本事實(shí)語境。在此基礎(chǔ)上，援非醫(yī)生實(shí)踐還受制于受援國相關(guān)制度，如能否及時(shí)獲得工作證、居住證和執(zhí)業(yè)許可，甚至受制于具體實(shí)踐中的語言環(huán)境和各方期待的援助“效果”。就此，本文稱之為“實(shí)踐門檻”，主要包括在地生活化門檻、行醫(yī)資格門檻和語言門檻。

首先，能否順利度過“在地生活化門檻”成為有效實(shí)踐的重要社會心理?xiàng)l件④在兩本援非醫(yī)生工作紀(jì)實(shí)書中均提到不同程度的“在地化生活”問題與困境，其中有大量關(guān)于社會心理活動的記錄。詳見鐘日勝：《非洲小城的中國醫(yī)生》，北京：世界知識出版社，2010年；仵民憲：《我的非洲十年：援非醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生手記》，北京：世界知識出版社，2017年。。醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員抵達(dá)非洲援助國之后，首先面臨的是生活化門檻，即能否快速適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣睢９P者歸類整理后，發(fā)現(xiàn)主要包括生活、情感兩類。就前者而言，主要是與國內(nèi)相對富足的生活和優(yōu)越的工作條件相比，抵達(dá)非洲后普遍面臨一般性生活問題或困難。在三國四地中，兩國三地醫(yī)療隊(duì)均有固定駐地（如專家公寓）、配有廚師和翻譯，在與上一批醫(yī)療隊(duì)交接過程中往往可盡快適應(yīng)當(dāng)?shù)厣睢６赥國醫(yī)療隊(duì)，隊(duì)員因無固定居住地，分散居住，也無專職廚司，得自行打理衣食住行。同時(shí)隊(duì)員們對當(dāng)?shù)厣鐣伟脖容^擔(dān)憂，特別是在大城市外出取現(xiàn)和采購時(shí)，這種擔(dān)憂往往更為突出。此外，常無干凈的飲用水和可持續(xù)的電力供應(yīng)等也使隊(duì)員需花較長時(shí)間去適應(yīng)當(dāng)?shù)氐纳鐣?。因在地生活適應(yīng)周期較長，加上業(yè)余生活單調(diào)，融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或群體有限或較難，華人華僑圈成為醫(yī)療隊(duì)重要的社會交往圈。久而久之，思鄉(xiāng)、思念親人或希望盡快回國等情感慢慢表露，在地生活門檻也就轉(zhuǎn)化為情感門檻或者兩者并行出現(xiàn)。

盡管有一定措施來緩解情感焦慮，如兩年援助周期中實(shí)行一次回國探親制度①也有部分醫(yī)療隊(duì)安排家屬前往非洲探親，如在T國S地、W國的醫(yī)療隊(duì)。，但中非的地理距離和往返的經(jīng)濟(jì)成本使探親制度在實(shí)踐中不盡如人意。對此，有學(xué)者用“懸擱”一詞來描述中國某醫(yī)療隊(duì)的生活狀態(tài)，用“期待”一詞更加貼切地反映隊(duì)員對抽象意義上的國家與家人的期待，也切實(shí)指出醫(yī)療援助的種種挑戰(zhàn)（田牧野等，2017）。當(dāng)然，筆者也注意到一些緩解情感焦慮的辦法，如舉辦籃球賽、聚餐、短期短距旅游等，或與國內(nèi)親人朋友時(shí)常微信視頻聯(lián)系，參加中國駐當(dāng)?shù)厥桂^、華人華僑社區(qū)舉辦的各種活動等，還有少部分隊(duì)員通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生、病人等途徑積極融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)。正如有隊(duì)員表示：“盡管有時(shí)要求一定要專業(yè)地做事，但如果生活不順，工作也沒法很好開展，這是相輔相成的?！?/p>

其次，職業(yè)實(shí)踐的資格門檻。援非醫(yī)生執(zhí)業(yè)須由受援國相關(guān)制度賦予權(quán)力。一方面，執(zhí)業(yè)與能否及時(shí)獲工作證、居住證有關(guān)。通常情況下，援非醫(yī)生的簽證可順利解決，但還需獲當(dāng)?shù)匾泼窬诸C發(fā)的居住證和勞工局頒發(fā)的工作證。筆者在三國四地調(diào)研期間了解到，簽證一般很好解決，M國、W國可在駐中國大使館辦理，而T國和S地可先拿3個(gè)月一般簽證后，在有效期之前到當(dāng)?shù)匾泼窬种匦律暾埦幼∽C和到勞工局申請工作證。然而，盡管中方均積極提交申請資料，但往往需半年甚至更長時(shí)間才能取得居住證和工作證，導(dǎo)致醫(yī)療隊(duì)在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)無法以“正常醫(yī)生”的身份執(zhí)業(yè)，甚至還得面對臨時(shí)被當(dāng)?shù)匾泼窬止賳T盤查的窘境。另一方面，在取得居住證、工作證后，因醫(yī)生職業(yè)特殊性，其職權(quán)權(quán)力能否行使還與行業(yè)協(xié)會有關(guān)，即能否獲得受援助國醫(yī)師協(xié)會頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可。

案例1：某醫(yī)療隊(duì)到達(dá)M國后，根據(jù)該國醫(yī)師協(xié)會要求須在首都某中心醫(yī)院完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試后，方可到醫(yī)療點(diǎn)行醫(yī)，否則不得單獨(dú)行醫(yī)。如醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長所說：“我們很多人都可按M國要求完成資格考試。然而，因考試使用英語，使一些英語不好的醫(yī)生沒法通過考試，不得不繼續(xù)在首都醫(yī)院跟隨當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或一些國際組織醫(yī)生進(jìn)行輔助性醫(yī)療工作。我們有的隊(duì)員確實(shí)在大半年時(shí)間里，甚至更長時(shí)間里都無法通過考試。這樣一來，很少一部分隊(duì)員真正到達(dá)醫(yī)療點(diǎn)醫(yī)療崗位時(shí)時(shí)間已過半?！币晃辉挝茨芡ㄟ^資格考試的近50歲的醫(yī)生告訴筆者：“我未能通過的主要原因是外語，如果說臨床經(jīng)驗(yàn)我肯定沒問題。我都這個(gè)歲數(shù)了，外語肯定沒辦法跟年輕人和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生比。醫(yī)院安排我來支援，只能服從安排。我們科室就那么幾個(gè)人，我不來其他人更不可能來?！倍撫t(yī)生是在一年之后（援助周期兩年）才到達(dá)醫(yī)療點(diǎn)。對此，某位來自世界衛(wèi)生組織派遣駐馬拉維的中國籍醫(yī)生說：“是的，我所在的外科里每年都會有中國醫(yī)生到來。大部分醫(yī)生水平都很高，唯一缺點(diǎn)就是跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)生、護(hù)士交流不足。在我看來不一定全是語言問題，有可能是不喜歡或不善于交流。有時(shí)跟病人的交流也不夠，跟病人交流主要還是語言問題，因?yàn)檫@里很多病人不會說英語，都說當(dāng)?shù)卣Z言?！彼又f：“我也只會英語、中文，但我愿意跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)生護(hù)士交流，跟病人我也會盡力通過助理去邊翻譯邊交流。我認(rèn)為交流能力和意愿是很重要的。而在人家的國家工作，就得學(xué)會和嘗試著用他們的方式去交流。少數(shù)考試不過的醫(yī)生可能外語不好，也有不愛交流的情況吧。”

然而，具體實(shí)踐不一定都盡如人意，也有未能或未及時(shí)獲行醫(yī)權(quán)的案例。如未能獲得執(zhí)業(yè)資格，援非醫(yī)生無法行使執(zhí)業(yè)權(quán)。要么持醫(yī)院所頒發(fā)的“志愿者證”，要么作為當(dāng)?shù)馗呗毞Q的醫(yī)生或國際組織醫(yī)生的助理從事醫(yī)療工作。

案例2：筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，T國要求所有在該國從事醫(yī)療活動的醫(yī)生，須獲該國醫(yī)師協(xié)會頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，而第N批醫(yī)療隊(duì)在工作一年多后尚未獲得資格證，僅持有志愿者證書，導(dǎo)致工作的極大不便和身份的巨大落差。對此，醫(yī)生們對筆者抱怨說：“以前的醫(yī)療隊(duì)員可隨意進(jìn)出總統(tǒng)府，享受國賓待遇，而現(xiàn)在我們僅是一名沒有工作證、居住證的volunteer，沒有處方權(quán)、沒有藥品的光桿醫(yī)生！”該批醫(yī)療隊(duì)一年半左右才拿到工作證、居住證，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)員的社會心理和職業(yè)權(quán)力實(shí)施。當(dāng)然，也有少部分醫(yī)療隊(duì)員發(fā)揮自身優(yōu)勢和能動性，以“醫(yī)生”身份積極參與臨床科室的診療活動。

再次，作為與相關(guān)職業(yè)群體互動的語言門檻。在地化生活的一個(gè)重要原因是與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員、社區(qū)及人民是否能形成有效或深度交流，其中語言成為實(shí)踐能否順利的關(guān)鍵。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐中的援非醫(yī)療隊(duì)員的專業(yè)性發(fā)揮程度與工作語言使用、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生、護(hù)士甚至病患的日常交流及由此引發(fā)的效應(yīng)有關(guān)。就語言而言，盡管非洲多國官方語言為英語或法語，但本土語言也被普遍使用，特別是日常交往和大眾交流。本土語言也是非洲醫(yī)療衛(wèi)生場域重要的日常工作語言之一。如：T國官方語言為英語、斯瓦希里語，W國官方語言則為英語、盧干達(dá)語、斯瓦希里語，M國官方語言為英語、奇契瓦語。援非醫(yī)療隊(duì)員在出國前會接受為期3個(gè)月或半年的英語或法語培訓(xùn)，在實(shí)踐中，尚可與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員用英語、法語交流，而面對眾多不會英語或法語的當(dāng)?shù)乩习傩諘r(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患交流有效性的診療行動就會大打折扣。盡管醫(yī)院偶爾會配備當(dāng)?shù)刈o(hù)士或?qū)嵙?xí)生作為翻譯，但仍無法滿足醫(yī)患的有效交流，特別是在需深度交流的內(nèi)科領(lǐng)域。此外，與較年長的、未出過國的隊(duì)員相比，有國外留學(xué)或訪學(xué)經(jīng)歷、年齡較輕的醫(yī)生的英語較為熟練，因此實(shí)踐有效性上出現(xiàn)了年齡、國內(nèi)外經(jīng)歷的差別。

案例3：在T國S地醫(yī)療隊(duì)中，有多位中齡醫(yī)療隊(duì)員有國外留學(xué)或訪學(xué)的經(jīng)歷，工作中可熟練地使用英語與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生護(hù)士交流，同時(shí)也積極學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)卣Z言（斯瓦希里語），診療實(shí)踐取得較好效果。此外，在M國中有兩位五十多歲的年齡較大者，一位長期在某省衛(wèi)生廳從事外事工作，一位曾留學(xué)法國，能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員、部分病患進(jìn)行有效交流。但也有兩位年長、一位年輕的隊(duì)員因外語不好，長期無法通過執(zhí)業(yè)資格考試，在診療實(shí)踐中無法很好地與相關(guān)群體交流。而對于學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)卣Z言，除少部分援助醫(yī)生在工作中邊學(xué)邊使用外，援助前的語言培訓(xùn)也基本不涉及，甚至多年來也未編制系統(tǒng)的當(dāng)?shù)卣Z言醫(yī)療實(shí)踐指導(dǎo)手冊。

因此，語言交流和使用上的障礙不僅在一定程度上影響醫(yī)療隊(duì)員日常工作，還使隊(duì)員難以深度嵌入與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的交流及交際文化之中。與相對內(nèi)斂的中國醫(yī)療隊(duì)員相比，相對外向的當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員之間話語互動頻繁。久而久之必然影響到行醫(yī)實(shí)踐，甚至援助效果。

最后，效果門檻。診療行動能否立竿見影、能否及時(shí)治愈病人或解決病患需求成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或社會衡量援助效果、援助醫(yī)療水平的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。之所以如此重要，因效果好壞會影響醫(yī)療隊(duì)員能否積極應(yīng)用和行使職業(yè)實(shí)踐。筆者發(fā)現(xiàn)三個(gè)領(lǐng)域可促進(jìn)醫(yī)療隊(duì)員積極應(yīng)用和行使職業(yè)權(quán)力，分別為：

一、外科、婦產(chǎn)科及中醫(yī)針灸科領(lǐng)域。外科領(lǐng)域，一般不需太多與患者進(jìn)行交流，在國內(nèi)有過豐富外科手術(shù)經(jīng)歷的醫(yī)生往往能夠很好應(yīng)對，甚至部分醫(yī)生還能很好地將國內(nèi)應(yīng)用過的技術(shù)或器材應(yīng)用到實(shí)踐中。如，在T國醫(yī)療隊(duì)某外科醫(yī)生就發(fā)明了以自己名字命名的心臟手術(shù)輔助器材，并在當(dāng)?shù)氐玫酵茝V應(yīng)用，廣獲好評。婦產(chǎn)科領(lǐng)域，因非洲生育率較高，生育也是當(dāng)?shù)匕傩蘸蜕鐣拇笫?，婦科疾病是當(dāng)?shù)貗D女的主要疾病之一，往往有豐富婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的中國醫(yī)生可得心應(yīng)手。對于針灸科，在筆者走訪的T國S地、W國均有針灸科，不僅深受當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)人和病人歡迎，還培養(yǎng)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員，是“中國醫(yī)療隊(duì)的一張名片”（邱澤奇，2017）。

二、技術(shù)性、輔助性領(lǐng)域。借助中國援助的先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生器械和援建的?？浦行?，中國醫(yī)生往往在此領(lǐng)域具有較大話語權(quán)。如，2007年援建的T國心臟病研究所，2012年援建的S地微創(chuàng)手術(shù)中心、微笑中心、眼科中心和電子醫(yī)療中心①此處主要指2007年援建的坦桑尼亞姆希比利國立醫(yī)院基奎特心臟病所。2012年，中國政府在桑給巴爾的溫古賈島最大醫(yī)院納茲莫加醫(yī)院援建了三個(gè)?？浦行?，分別為微創(chuàng)手術(shù)中心、微笑中心和眼科中心。2018年，中國政府在納茲莫加醫(yī)院又援建了電子醫(yī)療中心，中心包括核磁共振項(xiàng)目、遠(yuǎn)程會診中心與X光透視等，使用中方優(yōu)惠貸款建成。，M國核磁共振室。這些領(lǐng)域的工作開展不需要太多與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員交流，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員主要協(xié)助醫(yī)療隊(duì)員處理和對接病患事宜。筆者發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域是中國醫(yī)療隊(duì)普遍有高度話語權(quán)的領(lǐng)域，可充分行使職業(yè)權(quán)力。筆者也注意到，中國正在強(qiáng)化該領(lǐng)域在中非醫(yī)療衛(wèi)生合作中的分量②2021年《新時(shí)代的中非合作》白皮書提到：截至2021年，中國重點(diǎn)幫助非洲國家加強(qiáng)專科醫(yī)學(xué)建設(shè)，為各國培訓(xùn)各類醫(yī)務(wù)人才2萬人次。中國已幫助18個(gè)非洲國家建立了20個(gè)專科中心，涉及心臟、重癥醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷、腔鏡等專業(yè)，同40個(gè)非洲國家45所醫(yī)院建立對口合作機(jī)制。詳見中華人民共和國國務(wù)院：《新時(shí)代的中非合作》白皮書，2021年11月26日。。

三、具有一定社會意義的團(tuán)隊(duì)式診療行動。之所以提及此點(diǎn)，是因?yàn)楣P者在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)孛襟w經(jīng)常大量報(bào)道某國的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首次完成某項(xiàng)創(chuàng)舉性的醫(yī)療行動。也就是說，針對某重大疾病或手術(shù)，如進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式援助，可取得更大社會效應(yīng)。在此點(diǎn)上，也有少許發(fā)生在中國對非醫(yī)療援助中，如：邀請國內(nèi)某知名專家?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)前來開展對某重大疾病或疑難雜癥的診治或手術(shù)，或借助遠(yuǎn)程醫(yī)療中心與國內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)合診療，或以院對院的方式開展雙邊醫(yī)技交流。然而，相比歐美發(fā)達(dá)國家常采取的團(tuán)隊(duì)式援助，中方則使用較少。正如某醫(yī)療隊(duì)員所說：“我們在這方面確實(shí)不如歐美國家，他們不僅一個(gè)團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行援助，還順便把重大的醫(yī)療器材捐贈給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，常邀請當(dāng)?shù)刂髁鲌?bào)刊媒體進(jìn)行報(bào)道。”

總之，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)院是最主要的職業(yè)場域，職業(yè)權(quán)力就嵌入了醫(yī)療的微觀實(shí)踐。通常意義上，權(quán)力的實(shí)踐往往與職業(yè)相關(guān)群體互動有密切關(guān)聯(lián)，比如當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員。然而，筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療隊(duì)職業(yè)實(shí)踐呈現(xiàn)自我如何在跨文化環(huán)境中完成社會心理調(diào)適、如何確保行醫(yī)資格及時(shí)獲取、與相關(guān)職業(yè)群體互動關(guān)鍵要素處理及其實(shí)踐效果四要素。在四要素中，作為行動者的援非醫(yī)療隊(duì)，其實(shí)踐邊界呈流動狀態(tài)，其主體性也在其中逐步彰顯。也就是說，微觀實(shí)踐中的自我調(diào)試，一方面是為了與相關(guān)職業(yè)群體形成良好互動，進(jìn)而達(dá)到或提高期待的援助效果；反之，為了完成與相關(guān)職業(yè)群體的良好互動，或獲取一定效果，都必須完成自我調(diào)試或獲實(shí)踐資格。當(dāng)然，微觀實(shí)踐中援助效果的取得也同樣取決于行動者主體自我的調(diào)試、資格獲取及其與相關(guān)職業(yè)群體良好互動。在此意義上，微觀實(shí)踐多要素之間的關(guān)系猶如一個(gè)閉環(huán)式鏈條（見圖3）。

圖3 援非醫(yī)療隊(duì)微觀實(shí)踐邊界

六、仁者邊界：醫(yī)者特質(zhì)與個(gè)體情懷

微觀實(shí)踐中援非醫(yī)療隊(duì)實(shí)踐邊界的流動呈閉環(huán)式互為關(guān)系。盡管會出現(xiàn)在地生活化困難、與職業(yè)群體互動障礙、援助效果有待提升等問題，但實(shí)踐中的援非醫(yī)生，其能動性可在一定程度上促成實(shí)踐邊界的流動。那么，他們的主體性何來？在筆者看來，源于醫(yī)生的職業(yè)屬性，即醫(yī)者仁心。而在“援非”這一特殊場域，賦予了醫(yī)者仁心多元意涵。

首先表現(xiàn)為仁心本質(zhì)。實(shí)踐中的職業(yè)權(quán)力邊界首先取決于職業(yè)特性。在梳理歷史資料和調(diào)研過程中，筆者發(fā)現(xiàn)很多經(jīng)典案例。比如早期援助坦桑尼亞醫(yī)生劉芳儀，可謂鞠躬盡瘁，死而后已。在M國，筆者也了解到許多令人印象深刻之故事。如某婦產(chǎn)科醫(yī)生Z某，其在一次“巡回醫(yī)療”活動中，一名當(dāng)?shù)貗D女懷孕近9月，但有巨大子宮肌瘤，嚴(yán)重影響孩子生長發(fā)育和分娩。當(dāng)?shù)厝艘暣藶槲仔g(shù)詛咒的厄運(yùn)、無醫(yī)可求。然而，Z某在當(dāng)?shù)睾喡拇逍l(wèi)生所中，利用自己熟練的專業(yè)技術(shù)和精準(zhǔn)判斷，用了6小時(shí)使該婦女順利生下孩子，并確保母子平安。而按常規(guī)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生會要求孕婦轉(zhuǎn)診到更高級別醫(yī)院，但因路途遙遠(yuǎn)有可能面臨胎死腹中的后果，而Z某相信自己的專業(yè)技能，現(xiàn)場決斷可完成此不可能完成的工作。正如Z某事后對筆者說：“當(dāng)時(shí)確實(shí)沒想太多，有點(diǎn)害怕，就擔(dān)心條件差會出人命。但作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，責(zé)無旁貸！”

而對于社會文化差異較大的非洲，僅有仁者特質(zhì)還不足以承載其實(shí)踐，還需個(gè)體情素。一日非洲行，一生非洲情。這句中國旅非游客常掛在嘴邊的俗語，也完全適用于援非醫(yī)生。一是，援非醫(yī)生如同“過客”一樣，非洲優(yōu)美的自然生態(tài)、異域風(fēng)情成為部分醫(yī)生前往的源動力。多位援非醫(yī)生說，對非洲認(rèn)知大多源于影視媒體，如小時(shí)侯閱讀過三毛的《撒哈拉的故事》（1976）、觀看過的動畫片《獅子王》等，而突然有前往非洲的機(jī)會，“想去看一看”。此情素成為多位醫(yī)生前往非洲的源動力之一。二是，純樸工作環(huán)境。在國內(nèi)醫(yī)生往往承受巨大工作壓力，如職稱或職務(wù)晉升、極大工作量和工作任務(wù)、緊張醫(yī)患關(guān)系等，到非洲一段時(shí)間后，援非醫(yī)生發(fā)現(xiàn)工作壓力較小，醫(yī)患關(guān)系純樸，在一定程度上彌合了國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系裂痕的影響。如M醫(yī)生談到：“這里的百姓很樸實(shí)，盡管生病，但很樂觀，很愛笑，很友善，總愛說謝謝。感覺很溫暖，沒那么大的醫(yī)患壓力。盡管有時(shí)語言溝通不了，但能感受到對方的真實(shí)、純樸?！奔由显跐M回國后大部分醫(yī)生都會得到晉升等獎勵，這也緩解了他們的部分后顧之憂。在此意義上，職業(yè)實(shí)踐嵌入了醫(yī)者個(gè)體對非洲的情素之中，進(jìn)而推動實(shí)踐行動和調(diào)適醫(yī)者的社會心理。

推動醫(yī)者個(gè)體援非動力還是一種傳承。整體上，情懷的傳承來自中國長期以來對非外交和援助工作的歷史映照。從新中國成立初期的中國支持非洲民族獨(dú)立解放運(yùn)動，到1971年“非洲兄弟把我們抬進(jìn)了聯(lián)合國”的歷史過程中，諸多援非醫(yī)生個(gè)體都成為歷史的實(shí)踐者。筆者在調(diào)研時(shí)，有多位醫(yī)生都提到這一歷史語境，其中近55歲的Z某還是當(dāng)年中國援建“坦贊鐵路”工人的后代。他說：“說實(shí)話，這次來非洲，對我而言就是還愿！還我小時(shí)后就聽父親所講援非故事的愿！我現(xiàn)在是醫(yī)院副院長，是主任醫(yī)師，物質(zhì)上無所求，就是還愿?！痹趥€(gè)體意義上這就是情懷的傳承。另外，還有多位醫(yī)生從小就受到同為援非醫(yī)生父輩或長輩“傳奇故事”的影響。來自W國醫(yī)療隊(duì)年輕的S醫(yī)生說：“我剛參加工作時(shí)，就知道醫(yī)院有很多來非洲援助的前輩，每次回國，醫(yī)院都會開援非工作總結(jié)會。我參加過一次，聽到很多前輩講援非故事。加上平時(shí)也會看他們的朋友圈和微博。我當(dāng)時(shí)就感覺如果有這么一段人生經(jīng)歷，也會很棒。后來我就主動報(bào)名參加了！”可見，職業(yè)實(shí)踐邊界具有了歷史關(guān)懷，“成為援非醫(yī)生”也是一種情懷的傳承。

此外，援非醫(yī)生還彰顯“任勞任怨”之本質(zhì)①1983年，中國醫(yī)療隊(duì)首次到達(dá)W國的前半年中就經(jīng)歷兩次政變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員紛紛躲避，但醫(yī)療隊(duì)仍堅(jiān)守崗位，所在醫(yī)院幾乎成為中國醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)院。詳見邱澤奇：《朋友在先：中國對烏干達(dá)衛(wèi)生發(fā)展援助案例研究》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2017年，第121頁。。援非醫(yī)生作為援助醫(yī)院團(tuán)隊(duì)中的一員，參與醫(yī)院值班等常規(guī)任務(wù)在所難免。在此點(diǎn)上，職業(yè)權(quán)力處于被支配地位，但仍“任勞任怨”②也有部分當(dāng)?shù)蒯t(yī)生因知曉中方醫(yī)生可回國帶薪休假，認(rèn)為“中國醫(yī)生在援助國沒有休假”，必須無私奉獻(xiàn)，“被當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員拿來作為推卸責(zé)任和偷懶的擋箭牌”。援非醫(yī)生“任勞任怨”也無法得到當(dāng)?shù)赝械淖鹬睾屠斫?。詳見鐘日勝：《非洲小城的中國醫(yī)生》，第77頁。。因職責(zé)所在，聽從醫(yī)院或科室的整體安排無可厚非，但這一解釋應(yīng)有本土視角。也就是非洲醫(yī)療衛(wèi)生私有化制度及其滋生的利己主義。自20世紀(jì)80年代至90年代初非洲實(shí)行結(jié)構(gòu)調(diào)整以來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大量私有化，多國允許在公立醫(yī)院的醫(yī)生可同時(shí)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，廣開藥店、診所或醫(yī)院，以解決國家衛(wèi)生資源捉襟見肘的問題。在廣泛私有化之下，醫(yī)護(hù)人員往往賺得缽滿盆滿①私有化對援非醫(yī)療工作的影響在援非醫(yī)生工作手記中也有記載。詳見仵民憲：《我的非洲十年：援非醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生手記》，第82頁。。在筆者長期調(diào)研的非洲多國，非洲醫(yī)生均盛行著一定程度的利己主義之風(fēng)，無形中影響到援非醫(yī)生職業(yè)權(quán)力中的實(shí)踐問題。

案例4：比如，T國允許醫(yī)生開展體制外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而紀(jì)律性較好的中國醫(yī)生除日常工作外，還時(shí)常被安排加班、值夜班、處理急診。某隊(duì)員說：“我們在這里工作，沒有管理話語權(quán)，得聽命于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，每天就像免費(fèi)打工者一樣，甚至成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生賺錢的工具?！痹偃纾P者2015年剛到T國某郡艾滋病治療中心調(diào)研時(shí)，印象最為深刻的是當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員如何利用醫(yī)療私有化政策來為自己謀取私利。來自馬拉維的門衛(wèi)雷某向我訴苦：“這里的醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)都會把國家的藥帶回自己藥店或診所高價(jià)銷售。在上面村子，有個(gè)私人藥店專門處理這些‘臟藥’。”中心主任也很直接地說他有兩個(gè)藥店，護(hù)士莫某有一家私人實(shí)驗(yàn)室和兩個(gè)藥店，剛參加工作的護(hù)士茹某也打算開家藥店，她說：“在T國，開商店、開公司是件非常簡單的事。開藥店注冊的成本非常低，一般不到幾萬先令?！狈繓|也表示：“如果想開藥店，花幾萬先令就可以，完全不需太多成本。我不是醫(yī)生、護(hù)士，但聘請就行。鎮(zhèn)上藥店都屬醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士。這里完全沒有醫(yī)藥工業(yè)，都進(jìn)口，利潤很大。”

盡管在某種意義上，援非醫(yī)療隊(duì)的職業(yè)權(quán)力處于被支配地位，但“任勞任怨”的行動意義在于控訴非洲醫(yī)療商品私有化所惡化的醫(yī)療社會生態(tài)，在于控訴由此滋養(yǎng)和盛行的醫(yī)生利己主義之風(fēng)。

總之，所謂醫(yī)者，具有強(qiáng)烈的職業(yè)屬性，仁心是其特質(zhì)，但作為行動者的援非醫(yī)生個(gè)體，職業(yè)實(shí)踐中的仁者之意，還存在著中非互動的社會歷史意義和本土社會意涵，是一個(gè)一體多面的聚合體。

結(jié)語

與國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和國內(nèi)援助不同的是，援非醫(yī)療是跨文化醫(yī)療實(shí)踐。因政府主導(dǎo)，其實(shí)踐無形嵌入雙邊歷史、政治、社會等要素中，實(shí)踐邊界必然超越單純意義上的職業(yè)邊界，呈流動性。在行動者視角下，通過微觀實(shí)踐和研究者在場的民族志研究方法，援非醫(yī)生實(shí)踐邊界具有縱向流動和橫向復(fù)雜兩個(gè)重要特點(diǎn)。而筆者之所以討論象征、制度、實(shí)踐、仁者四個(gè)關(guān)聯(lián)性邊界，并納入行動者分析框架，原因在于最主要行動者援非醫(yī)療隊(duì)的實(shí)踐具有跨文化和職業(yè)性兩重特性，即行動者能動地嵌入到跨文化的結(jié)構(gòu)體中。在此過程中，四要素互動并形塑著行動者的實(shí)踐邊界，更因行動者能動而豐富和延展中國對非醫(yī)療援助的學(xué)理意義。

自成為代表國家的援非醫(yī)生，就被賦予歷史使命。在援助早期或醫(yī)療衛(wèi)生滯后地區(qū)，職業(yè)權(quán)力并未太多受制于非洲當(dāng)?shù)匦袠I(yè)規(guī)范和雙邊制度約束，其邊界更多嵌入歷史使命，呈象征意義。隨著援助制度的建立和發(fā)展，援非醫(yī)療隊(duì)職業(yè)實(shí)踐被深度嵌入到復(fù)雜的、多層級的、雙向的中非援助制度網(wǎng)絡(luò)之中，而中國、非洲國家作為重要行為主體，在職業(yè)權(quán)力獲取和實(shí)施中均扮演重要角色?！皣摇辈辉偈前⒉芈殬I(yè)管轄權(quán)定義中消極的系統(tǒng)外的“接收者”，而是重要的制定者和實(shí)踐者（阿伯特，2016）。事實(shí)上，職業(yè)發(fā)展都是被國家直接塑造，國家對職業(yè)生活的干預(yù)較強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上形成的制度框架，也成為討論和分析援非醫(yī)療隊(duì)實(shí)踐邊界的重要事實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)下的非洲，其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已取得長足進(jìn)步。在非洲大城市，中國醫(yī)療隊(duì)某些方面技術(shù)水平優(yōu)勢不再，必然限制其職業(yè)權(quán)力的實(shí)施。加之，因非洲的醫(yī)生職業(yè)生態(tài)具多元性，使援非醫(yī)生的監(jiān)管超越單向意義上的制度范疇，進(jìn)而使實(shí)踐邊界具模糊性。

而在具體實(shí)踐中，筆者將援非醫(yī)生面臨的實(shí)踐門檻和援助效果嵌入實(shí)踐邊界進(jìn)行分析。即援非醫(yī)生能否順利度過在地化生活門檻、能否順利或及時(shí)地獲得職業(yè)權(quán)力行使的資格、能否跨越與當(dāng)?shù)鼗铀璧恼Z言門檻及能否獲取一定的實(shí)踐行動效果等，成為了影響實(shí)踐邊界流動的重要要素。也就是說，嵌入微觀實(shí)踐場域的援非醫(yī)生，其在地生活的自我調(diào)適能力、執(zhí)業(yè)資格獲取的能力、與相關(guān)職業(yè)群體的互動能力及對援助效果的期待等主體性表達(dá)和多要素的相互關(guān)系將決定其實(shí)踐邊界。那么，微觀實(shí)踐中援非醫(yī)生主體彰顯的根本動力何在？從醫(yī)者職業(yè)本質(zhì)著手，筆者看到跨文化實(shí)踐中醫(yī)者仁心意涵的多樣性，囊括醫(yī)者職業(yè)特性、個(gè)體對非洲的向往、來自援非父輩或前輩情懷的傳承及“任勞任怨”職業(yè)態(tài)度等。也正是此主體的存在，援非醫(yī)生實(shí)踐邊界超越了阿伯特職業(yè)邊界中的權(quán)力和控制視角，甚至援助本身，彰顯行動者意義。

然而，學(xué)界更多關(guān)心的是援外醫(yī)生是如何被組織起來的，并非援外醫(yī)生這一職業(yè)系統(tǒng)到底為何。筆者認(rèn)為無論是局部的職業(yè)實(shí)踐，還是宏大的制度和國家中，對職業(yè)權(quán)力邊界的“爭奪”永無止境。而此過程也是援非醫(yī)生真實(shí)的職業(yè)史。因此，應(yīng)從更為宏大背景來闡釋職業(yè)實(shí)踐，把援外醫(yī)生作為連續(xù)整體來審視。本研究發(fā)現(xiàn)，援外醫(yī)生不僅是由具有高深的知識來解決或應(yīng)對援助國特定疾病或健康問題的專家所組成的集體，還是由中非歷史、政治、社會關(guān)系及職業(yè)特性等多要素共同形塑的群體。而我們要確保援非醫(yī)療的可持續(xù)和有效性，對援非醫(yī)生的審視應(yīng)回歸到何為援非醫(yī)生的本質(zhì)性問題上來，不僅看該群體是如何組織的，更應(yīng)看他們是如何實(shí)踐及如何被形塑的。因此，筆者認(rèn)為可以通過對行動者實(shí)踐的整體性理解來補(bǔ)充宏大視角對行動者關(guān)注的不足。

基于此，本文還帶來行動者分析框架和職業(yè)社會學(xué)兩方面啟示。就前者而言，本研究強(qiáng)調(diào)通過行動者的微觀實(shí)踐來探究社會結(jié)構(gòu)和社會變遷，這兩者的相互性促成兩者的變化，豐富和延展了行動者分析框架。在中國對非醫(yī)療援助中，因行動者屬跨文化實(shí)踐，結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)復(fù)雜性，不僅表現(xiàn)在宏觀的中非關(guān)系史，中國對非援助理念，中非不同政策、態(tài)度與實(shí)踐及非洲醫(yī)療衛(wèi)生情境等方面，還體現(xiàn)在行動者醫(yī)療隊(duì)自身內(nèi)生制度及其與非洲醫(yī)療職業(yè)生態(tài)的互動之中。在此意義上，結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性使行動者的行動“場域”關(guān)聯(lián)性和互動性更強(qiáng)，進(jìn)而豐富了以行動者為導(dǎo)向?qū)ι鐣Y(jié)構(gòu)的分析路徑。此外，行動者分析導(dǎo)向因關(guān)注到內(nèi)生性策略以及變遷過程，認(rèn)識到微觀與宏觀關(guān)聯(lián)的意義，使行動者方法在更為微觀的層面準(zhǔn)確把握到問題實(shí)質(zhì)（Reddy，2001）。就此，作為行動者的援非醫(yī)療隊(duì)，行動實(shí)踐不僅嵌入復(fù)雜而關(guān)聯(lián)的社會結(jié)構(gòu)之中，其職業(yè)特殊性和醫(yī)者仁心更是彰顯特殊能動性，進(jìn)而使行動張力關(guān)系促成了結(jié)構(gòu)與主體的復(fù)雜互動，更使結(jié)構(gòu)（如援非醫(yī)療制度）的意義得以延展，也給結(jié)構(gòu)局限（如援非醫(yī)療制度的局限與挑戰(zhàn)）帶來更多反思空間。

另一啟示來自職業(yè)社會學(xué)，其中職業(yè)群體是一個(gè)法人團(tuán)隊(duì)，而并非一種職業(yè)（涂爾干，2000）。職業(yè)社會學(xué)也因作為典型代表的醫(yī)生而呈不同側(cè)重和分歧（阿伯特，2016；劉思達(dá)，2006）。就醫(yī)生而言，關(guān)鍵的社會過程是處理“邊界工作”（boundary-work），也就意味著醫(yī)生管轄權(quán)邊界的流動。對此，在醫(yī)生社會學(xué)的研究中，弗萊德森的醫(yī)學(xué)管轄權(quán)和阿伯特的職業(yè)系統(tǒng)成為探討這一議題的兩個(gè)標(biāo)桿。弗萊德森（Freidson）認(rèn)為，醫(yī)學(xué)管轄權(quán)的擴(kuò)張不應(yīng)影響到普通人的自由，控制一個(gè)相對獨(dú)立的工作領(lǐng)域則是獲得職業(yè)自主性的前提，甚至可對職業(yè)社會地位產(chǎn)生影響（Freidson，1970）。阿伯特則更多關(guān)注到職業(yè)結(jié)構(gòu)問題，而非職業(yè)本身的事實(shí)，也就是職業(yè)實(shí)踐中的相互沖突和依賴（阿伯特，2016）。隨著醫(yī)生獲治療疾病主導(dǎo)權(quán)后，管轄權(quán)似乎變成一個(gè)封閉的、靜態(tài)的穩(wěn)定秩序。對此，余成普通過“危機(jī)情境”來分析援助醫(yī)生職業(yè)管轄權(quán)的邊界，極大地推進(jìn)和豐富了學(xué)理內(nèi)涵，即國家權(quán)力在醫(yī)生管轄權(quán)邊界重塑中至關(guān)重要，但維持邊界的專業(yè)權(quán)力并未消失，仍具強(qiáng)大韌性，其流動性彰顯差序與合作（余成普，2021）。而本研究基于跨文化情境，不僅看到管轄權(quán)行使的諸多外部因素與其相互糾纏，更看到這些因素如何形塑管轄權(quán)。在此路徑上，跨文化實(shí)踐中的職業(yè)邊界分析可為今后探討職業(yè)管轄權(quán)邊界提供一個(gè)方向。

簡言之，本文將行動者視角嵌入跨文化的微觀實(shí)踐后，筆者發(fā)現(xiàn)作為主要行動主體的援非醫(yī)生，他們實(shí)踐中主體性的表達(dá)使醫(yī)生職業(yè)實(shí)踐不再是歷史、制度等結(jié)構(gòu)要素中硬邦邦的一塊，而是存在于多主體的行動實(shí)踐及互動過程中，不同主體對于醫(yī)生職業(yè)權(quán)力也有不同認(rèn)識。成為援非醫(yī)生的邊界是在實(shí)踐中流動的，恰恰是這個(gè)流動推動著援非醫(yī)生制度與實(shí)踐的長期存在和發(fā)展，推動對援非醫(yī)生的認(rèn)同和傳承。在此意義上，中國援非醫(yī)療超越了衛(wèi)生健康范疇和中非關(guān)系的社會歷史意義。