蔡超產(chǎn)，徐峰，楊必安

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029

標(biāo)本中氣理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》運(yùn)氣七篇所特有的理論，因文獻(xiàn)較少，其具體內(nèi)涵及價值存在爭議，明清之后，因引入《傷寒論》用以解讀傷寒的三陰三陽六病特點(diǎn)，漸漸形成《傷寒論》的氣化學(xué)派，在傷寒學(xué)術(shù)層面產(chǎn)生一定的影響及臨床價值[1]。為更加明確標(biāo)本中氣的理論價值，筆者詳細(xì)考察標(biāo)本中氣的理論來源及內(nèi)容，標(biāo)本中氣從化的實質(zhì)，及其與《傷寒論》的關(guān)系，以使標(biāo)本中氣理論更好地服務(wù)于臨床。

1 標(biāo)本中氣理論的來源

標(biāo)本中氣理論是在標(biāo)本理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，欲明標(biāo)本中氣理論，需對標(biāo)本理論進(jìn)行闡述[2]。標(biāo)本理論最早是用來標(biāo)記經(jīng)絡(luò)起點(diǎn)與終點(diǎn)的，與經(jīng)絡(luò)的根結(jié)理論相配合，用于標(biāo)記經(jīng)絡(luò)的上下[3]。如《靈樞·根結(jié)》《靈樞·衛(wèi)氣》記載：“太陽根于至陰，結(jié)于命門。命門者，目也?！薄白闾栔?，在跟以上五寸中，標(biāo)在兩絡(luò)命門，命門者，目也[4]?！币越?jīng)絡(luò)起始點(diǎn)的四肢末端為本(根)，以經(jīng)絡(luò)終點(diǎn)的頭、面、背部為標(biāo)(結(jié))。經(jīng)當(dāng)代學(xué)者黃龍祥考證，經(jīng)絡(luò)標(biāo)本理論應(yīng)是對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行診斷的標(biāo)本脈法，在經(jīng)絡(luò)的起點(diǎn)(本)、終點(diǎn)(標(biāo))進(jìn)行診脈，以診察經(jīng)絡(luò)的上下傾移，而施以相應(yīng)的補(bǔ)瀉[5]。這點(diǎn)在《靈樞·衛(wèi)氣》記載為“凡候此者，下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛。故實者，絕而止之，虛者，引而起之?！被诮?jīng)絡(luò)標(biāo)本診治實踐，標(biāo)本漸漸脫離經(jīng)絡(luò)而抽象為標(biāo)本理論[6]。有關(guān)標(biāo)本理論的內(nèi)容，集中記載于《素問·標(biāo)本病傳論》《靈樞·病本》，其他篇章亦有散見。從《素問·標(biāo)本病傳論》《靈樞·病本》的篇名亦可大致看出標(biāo)本理論的價值，主要在于標(biāo)記疾病之本與疾病傳變。如《素問·標(biāo)本病傳論》記載：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本[7]?！被倔w現(xiàn)了標(biāo)本理論標(biāo)記疾病傳變先后與治病求本的思想。

由以上論述可以看出，標(biāo)本理論根植于經(jīng)絡(luò)理論，以標(biāo)記經(jīng)絡(luò)氣血的上下傾移，上下虛實為主，后抽象為標(biāo)本理論，用來標(biāo)記疾病的傳變與病本，但此時標(biāo)本理論僅用來標(biāo)記人體之自病，而不牽涉外邪，即《素問·離合真邪論》所記載：“此皆榮衛(wèi)之傾移，虛實之所生，非邪氣從外入于經(jīng)也。”而五運(yùn)六氣理論在構(gòu)建之時，就已將天之六氣與三陰三陽相聯(lián)系，其言：“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之?！庇捎谔熘鶜獾囊?，由原有的二元變?yōu)榱巳械臉?biāo)本理論已不足以在標(biāo)記人體自身疾病傳變的基礎(chǔ)上再標(biāo)記天之六氣，于是在標(biāo)本理論的基礎(chǔ)上引入了中氣[8]。并在《素問·六微旨大論》中論述了其完整的標(biāo)本中氣理論，記載：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象?！币姳??！端貑枴ち⒅即笳摗匪鶚?gòu)建的標(biāo)本中氣理論，以本標(biāo)記天之六氣，以標(biāo)與中氣標(biāo)記相表里的三陰三陽，一般認(rèn)為代指相表里的經(jīng)絡(luò)，從這點(diǎn)亦可看出，標(biāo)本中氣理論保留了標(biāo)本理論脫胎于經(jīng)絡(luò)的雛形[9]。

表1 《素問·六微旨大論》標(biāo)本中氣理論

2 標(biāo)本中氣從化的實質(zhì)

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》運(yùn)氣七篇，有關(guān)標(biāo)本中氣的論述主要有兩處：一處如上文所述，主要論述了標(biāo)本中氣理論的內(nèi)容；一處在《素問·至真要大論》，記載：“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者，化生于本，從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化，從中者，以中氣為化也?！币姳?1。根據(jù)其論述，可稱其為標(biāo)本中氣從化理論，而三陰三陽所從不同的原因，在于“本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象”，也即本氣與標(biāo)氣的陰陽屬性不同，而出現(xiàn)了從本從標(biāo)的不同[10]。其中，少陽相火，本標(biāo)均屬陽，太陰濕土，本標(biāo)均屬陰，因此，少陽太陰從本；少陰君火，本陽標(biāo)陰，標(biāo)本相異，太陽寒水，本陰標(biāo)陽，標(biāo)本相異，因此，少陰太陽從本從標(biāo)；以上四氣歷來解讀均無異議，而關(guān)于“陽明厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也”的解讀，卻有不同的觀點(diǎn)，重點(diǎn)在于對“從乎中”理解的爭議[11]。經(jīng)過筆者考察認(rèn)為，此處的“中”當(dāng)為標(biāo)本中氣的“中氣”，也即與陽明、厥陰相表里之氣?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚嘘P(guān)厥陰風(fēng)與陽明燥治法的記載當(dāng)中，陽明燥“平以苦溫”，其治法與太陰濕“平以苦熱”主味相同，氣只有溫、熱的區(qū)別，此是“陽明，不從標(biāo)本，從乎中”的直接證據(jù)；而厥陰風(fēng)“平以辛涼”，可見此處的風(fēng)兼溫性，當(dāng)是厥陰從中氣少陽的佐證，其不用咸涼而用辛涼的原因在于，涼以清火，辛味發(fā)散以順肝性，而咸為潤下，有違時令[12]。

在解決了標(biāo)本中氣從化理論的合理性后，亦須明確，在建立標(biāo)本中氣理論后，古人為什么還要建立標(biāo)本中氣從化理論。大致有三方面原因：第一，為了補(bǔ)充陰陽體系對從化理論的缺失。就從化理論來講，五行從化理論相對成熟，如《素問·五常政大論》記載：“委和之紀(jì)(木不及)……從金化也……伏明之紀(jì)(土不及)……從水化也……卑監(jiān)之紀(jì)(土不及)……從木化也……從革之紀(jì)(金不及)……從火化也……凅流之紀(jì)(水不及)……從土化也?！奔丛谖逍胁患爸畷r，從所不勝而化。而陰陽理論除陽極化陰，陰極化陽外，在三陰三陽理論層次未有從化理論，因此，此處的標(biāo)本中氣從化理論，實是補(bǔ)充三陰三陽從化理論之未備[13]。第二，為了標(biāo)示疾病的轉(zhuǎn)化。這一點(diǎn)從《素問·六元正紀(jì)大論》記載：“厥陰所至為風(fēng)生，終為肅；少陰所至為熱生，終為寒；太陰所至為濕生，終為注雨；少陽所至為火生，終為蒸溽；陽明所至為燥生，終為涼；太陽所至為寒生，終為溫。”可以看出其轉(zhuǎn)化關(guān)系，以太陽少陰為例，“少陰所至為熱生，終為寒；太陽所至為寒生，終為溫”，少陰初病為熱，而終可轉(zhuǎn)化為寒病，太陽初病為寒，而終可轉(zhuǎn)化為溫病[14]。第三，標(biāo)本中氣從化理論重點(diǎn)在于標(biāo)示三陰三陽從化的特性，即在更多的情況下，少陽太陰從本氣而化，少陰太陽從本氣、標(biāo)氣而化，陽明厥陰，從中氣而化。但亦不能否認(rèn)或完全排除其他情況的轉(zhuǎn)化，如《素問·至真要大論》記載：“風(fēng)司于地，清反勝之……熱司于地，寒反勝之……濕司于地，熱反勝之……火司于地，寒反勝之……燥司于地，熱反勝之……寒司于地，熱反勝之。”可見在特性轉(zhuǎn)化的同時，基于陰陽寒熱的轉(zhuǎn)化亦普遍存在。所以，不能將標(biāo)本中氣從化理論看作三陰三陽疾病轉(zhuǎn)化的全部，在遵循特性的同時，亦應(yīng)遵循普遍規(guī)律[15]。

3 標(biāo)本中氣理論與《傷寒論》

根據(jù)以上論述可以看出，標(biāo)本中氣理論是根植于五運(yùn)六氣、運(yùn)用于五運(yùn)六氣的理論[2]，其三陰三陽與天之六氣的聯(lián)系，是建立在四季循環(huán)的基礎(chǔ)上，厥陰主冬春之交，氣候以風(fēng)為主，故為厥陰風(fēng)木；少陰、少陽處于春末與夏，氣候以溫?zé)釣橹?，故少陰君火、少陽相火；太陰處于長夏，氣候以濕為主，故太陰濕土；陽明處于秋季，氣候以燥為主，故陽明燥金；太陽處于冬季，氣候以寒為主，故太陽寒水。因此，五運(yùn)六氣之三陰三陽是基于四季與天之六氣相聯(lián)系，與《傷寒論》的以寒邪為主和三陰三陽相聯(lián)系，具有本質(zhì)的區(qū)別，二者不具有互通性，將標(biāo)本中氣理論引入《傷寒論》，解讀《傷寒論》三陰三陽的發(fā)病特點(diǎn)，已脫離了標(biāo)本中氣的本質(zhì)[16]。但標(biāo)本中氣理論自明清被引入《傷寒論》以來，已演化、發(fā)展而成傷寒氣化學(xué)派，全面否認(rèn)標(biāo)本中氣理論對《傷寒論》的貢獻(xiàn)，亦是不可取之法。筆者通過對標(biāo)本中氣理論的考察認(rèn)為，以繼承發(fā)展標(biāo)本中氣理論的角度出發(fā)，將其引入《傷寒論》，將可更好地發(fā)揮標(biāo)本中氣理論對《傷寒論》的價值[17]。

第一，仿效五運(yùn)六氣標(biāo)本中氣理論的構(gòu)建，重新構(gòu)建《傷寒論》標(biāo)本中氣理論?！秱摗肥且院盀橹鱽磉M(jìn)行論述的，因此，《傷寒論》的本氣均為寒。主要論述寒氣侵襲三陰三陽后的六病特點(diǎn)，因此三陰三陽為標(biāo)，相表里的三陰三陽為中氣[18]。在標(biāo)本中氣從化方面，在遵循“本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象”的基礎(chǔ)上，考慮三陰三陽陰陽之氣的多少。陽明、太陽分別為三陽、二陽，陽氣偏盛，本標(biāo)相異，寒邪侵襲，依據(jù)寒氣與陽氣的交爭而有寒化與熱化之別，故太陽、陽明從本從標(biāo)；太陰、少陰為三陰、二陰，陰氣偏盛，本標(biāo)相同，寒氣侵襲，從寒而化，因此，太陰、少陰從本；少陽陽氣偏少，有由陽入陰之機(jī)，厥陰陰氣偏少，有陰極復(fù)陽之機(jī)，故少陽、厥陰從中化[19]。見表2。

表2 《傷寒論》標(biāo)本中氣從化理論

第二，繼承標(biāo)本中氣理論的疾病傳變特色，重視《傷寒論》的疾病演化。以《傷寒論》標(biāo)本中氣從化理論為基礎(chǔ)，在重視三陰三陽標(biāo)本中氣從化特性的同時，亦重視陰陽寒熱轉(zhuǎn)化的普遍規(guī)律與特殊現(xiàn)象[20]。太陽從本從標(biāo)，病初發(fā)以寒邪侵襲為主，予麻黃湯、桂枝湯散風(fēng)祛寒，失治誤治，則易入里化熱，而有麻杏石甘湯、桃核承氣湯清里瀉下；陽明從本從標(biāo)，初病亦有寒侵之機(jī)，因此，陽明病亦有麻黃湯發(fā)汗之法，若失治迅速入里化熱，而有白虎湯、三承氣湯清熱瀉里之法[21]；少陽從中化，有入里與轉(zhuǎn)表之機(jī)，小柴胡湯為少陽主方，而又有偏表之柴胡桂枝湯，偏里之大柴胡湯[22]；太陰、少陰從本，寒邪侵襲從寒而化，在表有桂枝法、麻附辛法，在里有理中、四逆法，均以寒邪為治[23]；厥陰從中化，寒邪侵襲雖為寒極，卻有復(fù)陽之機(jī)，其烏梅丸寒熱并用，是對厥陰病機(jī)的概括，以上為三陰三陽標(biāo)本中氣從化之特性。同時，《傷寒論》亦重視寒熱轉(zhuǎn)化的普遍性與特殊性，如少陰雖從本而化，亦不否認(rèn)其因氣血衰少，而存在內(nèi)熱之機(jī)，治以黃連阿膠湯[24-25]。

4 結(jié)語

通過對標(biāo)本中氣理論的考察，明確了其由經(jīng)絡(luò)標(biāo)本、標(biāo)本理論演化而來的事實，并以五運(yùn)六氣為依托，完善標(biāo)本中氣理論的具體內(nèi)容與標(biāo)本中氣從化理論，并對標(biāo)本中氣從化理論的實質(zhì)進(jìn)行了論述。在此基礎(chǔ)上，明確了《傷寒論》與標(biāo)本中氣理論的關(guān)系，提出了以繼承發(fā)展的角度將標(biāo)本中氣理論引入《傷寒論》的觀點(diǎn)，并嘗試重新構(gòu)建了《傷寒論》標(biāo)本中氣理論及從化理論，論述了運(yùn)用標(biāo)本中氣從化理論理解《傷寒論》疾病演化的特性與普遍性，為后續(xù)學(xué)者研究標(biāo)本中氣理論提供借鑒。