李振康，蔡春嬌，蔡庭玉

(1.廣東省深圳市大鵬新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市大鵬新區(qū)公共衛(wèi)生管理服務中心，廣東 深圳 518000)

0 引言

噪聲性耳聾通常是指長期處在環(huán)境比較嘈雜的噪聲中，給耳朵帶來了傷害，而造成的感音性耳聾。一旦患上噪聲性耳聾，應及時到醫(yī)院進行相關檢查，并配合醫(yī)生積極治療，否則會造成神經性病理損害，有可能會導致終身耳聾。我國的工業(yè)化發(fā)展進程不斷加快，進而導致了噪聲性耳聾的患病率也急劇增加，嚴重影響了廣大患者的日常生活與工作[1]。高壓氧分為純氧艙和空氣加壓艙。目前在醫(yī)學上使用的都是空氣加壓艙，高壓氧就是將高壓的氧氣帶入患者的體內，從而使患者的腦細胞得到更多的氧氣，修復自身腦細胞的機能。我們對某通電路板（深圳）有限公司的工人進行職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)單純高頻聽力下降人員有17人，因此采用高壓氧聯(lián)合藥物治療噪聲性耳聾，其研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 對象

對2020年9月30日至2020年12月9日某通電路板（深圳）有限公司上崗前、在崗期間的48人進行健康檢查，在脫離噪聲作業(yè)16h后，于標準隔音室內，采用丹麥麥迪克SM950診斷型聽力計，丹麥AT235聲抗阻儀按常規(guī)進行純音測聽及聲導抗測試，以國際氣導聽力零級標準，安排專人進行聽力測試[2]。入選標準：（1）符合職業(yè)性噪聲聾的相關診斷標準；（2）就診前未接受其他檢查；（3）聽力學隨訪資料＞1個月。排除標準：（1）任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB；（2）嚴重基礎疾病或腫瘤患者[3]；（3）物中毒性聾、先天性聾、特發(fā)性聾、外傷性聾、中耳炎、梅尼埃病等[4]；（4）對此次研究拒不配合。檢測出噪聲職業(yè)病危害因素及接觸者26人，按不科學的方式隨機分為對照組和觀察組，每組患者均為13人，其中男性患者22人，女性患者4人，平均年齡為（33.6±7.8）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：只接受傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療：口服長春西汀片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，H20103518）口服一次5mg（1片），每日3次；地塞米松磷酸鈉（揚州制藥有限公司，H12020514，靜脈注射2-20mg/次）靜脈滴注時，應以5%葡萄糖注射液稀釋，可2-6小時重復給藥至病情穩(wěn)定；銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團股份有限公司，H20070226）35mg，給藥時可將該藥溶于葡萄糖輸液，混合比例為1:10。若輸液為500mL，則靜滴速度應控制在大約2-3小時，一日1-2次。觀察組：在對照組治療的基礎上聯(lián)合高壓氧治療，1次/d：空氣加壓艙壓力為0.22MPa，升壓20min待壓力穩(wěn)定后讓患者戴面罩吸純氧20min共3次，中間休息2次，每次5min，減壓30min。兩組均連續(xù)治療2周[4]?；颊咧委熐昂椭委熀笥上嗤犃熢诟袈暀z查室，用同一純音聽力計檢查，記錄并對比兩組治療后的聽力改善情況。

1.3 觀察指標

療效評價：治愈：療程結束后，臨床癥狀消失。療效分級：痊愈，受損頻率聽閾恢復至正常，或達到健側耳水平；顯效，受損頻率平均聽力提高＞30dB；無效，受損頻率平均聽力改善＜15dB[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后伴隨癥狀比較

結果表明：兩組患者治療前伴隨癥狀的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后兩組患者的伴隨癥狀發(fā)生率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后伴隨癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床療效比較

結果表明：觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

噪音性耳聾是由于長時間接觸噪音的環(huán)境引起的神經性耳聾發(fā)生。建議最好到當?shù)剌^大醫(yī)院耳科住院，進行系統(tǒng)治療，如高壓氧，擴張血管，營養(yǎng)神經，針灸，理療等促進恢復。另外，必須遠離噪音環(huán)境，不要佩戴耳機，定期到醫(yī)院耳科復查聽力情況。如果條件及時間不允許的情況下，可以單純使用營養(yǎng)神經，擴張血管藥物治療觀察[7]。

噪聲性耳聾通常是指長期處在環(huán)境比較嘈雜的噪聲中，給耳朵帶來了傷害，而造成的感音性耳聾。一旦患上噪聲性耳聾，應及時到醫(yī)院進行相關檢查，并配合醫(yī)生積極治療，否則會造成神經性病理損害，有可能會導致終身耳聾。最好不要再處在噪音比較大的環(huán)境中，必要時可以用戴耳罩或耳塞的方式來進行隔音，通?？梢云鸬綔p少噪音的作用。因此，噪聲性耳聾的治療進行系統(tǒng)治療，如高壓氧，擴張血管，營養(yǎng)神經，針灸，理療等促進恢復[8]。另外，必須遠離噪音環(huán)境，不要佩戴耳機，定期到醫(yī)院耳科復查聽力情況。如果條件及時間不允許的情況下，可以單純使用營養(yǎng)神經，擴張血管藥物治療觀察。常用的治療藥物包括了：地塞米松、銀杏葉提取物、長春西汀等[9]。地塞米松又名氟美松，屬于糖皮質激素，用來治療急性嚴重細菌感染，嚴重的過敏性疾病，各種血小板減少性所引起的紫癜，粒細胞減少癥，還有各種嚴重的皮膚病，器官移植的免疫排斥反應等等。在某種程度上，地塞米松也屬于消炎藥，抑制炎性細胞的生長，吞噬巨噬細胞和白細胞，使炎癥消散。銀杏葉是臨床上特別常用的一種中藥，主要具有活血通絡的作用，根據(jù)臨床藥理表明能夠抑制血小板凝集，具有活血化瘀、改善血液循環(huán)的作用，同時還具有一定的降血壓、降血脂等作用，所以臨床應用也非常的廣泛，常配伍其它活血化瘀、降血脂的藥物[10]。長春西汀針是一種腦血管系統(tǒng)疾病的治療藥物，這個藥物具有多重的作用，它能夠改善大腦代謝、腦血流量，以及改變血液循環(huán)的功效。首先它具有神經保護的作用，可以通過增強腺苷的作用，從而起到神經保護的功效。另外，它也可以促進大腦的新陳代謝，能夠增加大腦組織對葡萄糖和氧氣的攝入與消耗，改善大腦的缺氧耐受能力。另外，它對大腦的微循環(huán)也有一定的改善作用，可以抑制血小板的聚集，從而起到抗血栓的功效。它可以選擇性地增加大腦的血流量，從而增加大腦的血流量[11]。

高壓氧治療噪聲性耳聾的效果及開始干預的時機目前仍存在很大爭議，尚無公認的統(tǒng)一標準。部分研究表明，噪聲暴露后即刻給予高壓氧治療，ABR閾值與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，但可減少外毛細胞的損傷。Lamm等的實驗結果顯示，在噪聲暴露后1h給予高壓氧治療更有效。Kuok-kanen等提到HBOT在聲創(chuàng)傷后2-3h開始給予有有益的效果。但也有部分研究有相反的結果，如Ca-kir等的研究顯示在給予高壓氧治療10d后，對照組和6h治療組、24h治療組、48h治療組的信噪比均恢復到噪聲暴露前水平而噪聲暴露后1h治療組和噪聲暴露后2h治療組未完全恢復。另一項研究也顯示HBOT-24小時組的ABR閾值顯著低于HBOT-3小時組，噪聲暴露后3h給予HBOT不但沒有益處，反而有害。有實驗研究表明，噪聲暴露后7天給予高壓氧治療，此時正處于自由基產生的高峰期，高壓氧治療可以有效地減少這些自由基的產生，減輕繼發(fā)的代謝性損傷，從而改善聽力。噪聲暴露后14天給予高壓氧治療，此時機械性損傷以及繼發(fā)的代謝性損傷已經形成，高壓氧治療效果不佳。高壓氧治療有一定的副作用，如中耳壓力失衡，咽鼓管功能障礙，耳部或竇性氣壓性損傷，某種程度的幽閉性焦慮等。在臨床中，應該給予患者正確的治療指導以及相應的心理干預，以減少副作用的發(fā)生，應該綜合考慮患者情況，合理應用這一治療方法。

常用的治療藥物包括了：地塞米松、銀杏葉提取物、長春西汀均具有強大的抗炎作用，通過抑制炎癥遞質釋放,促進炎性細胞凋亡而減輕肺毛細血管滲漏、氣道粘膜水腫，使呼吸道通暢。本研究中采長春西汀聯(lián)合高壓氧治療者治療有效率明顯好于單用長春西汀治療者,這是由于長春西汀可減少前炎癥因子、促炎因子釋放,誘導一氧化氮合成酶和環(huán)氧化酶,增加抗炎因子釋放,從而更好的消除氣道炎癥，可抑制磷脂酶A(2)，促進血管緊張素Ⅱ的形成，抑制一系列細胞因子，改善患者炎癥、黏膜血管收縮，有效改善患者臨床癥狀。

有研究顯示，噪聲性耳聾患者在給予傳統(tǒng)藥物治療時加用高壓氧治療，可獲得更為滿意的臨床療效。本文中觀察組患者給予傳統(tǒng)藥物聯(lián)合高壓氧治療后，其臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于單純給藥的對照組患者，治療效果較為理想。都證明了傳統(tǒng)藥物治療時加用高壓氧治療不僅可以改善患者的耳聾狀況，還可以調節(jié)和改善患者的耳聾疾病愈后，在短時間內有效控制患者的病情。長春西汀，屬于局部糖皮質激素，具有較高的抗炎作用效果，可以有效促進內皮細胞、溶酶體膜、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，可以有效抑制抗體合成與免疫反映，進而有效減輕抗原體結合時激發(fā)的酶促過程，有效控制支氣管收縮痙攣物質形成，對平滑肌的收縮進行釋放與緩解。而地塞米松屬于復方制劑，有硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨組成，前者屬于β2受體激動劑，選擇性較強，具有較好的支氣管擴張作用，可以對過敏介質的釋放進行抑制，有效避免耳聾發(fā)生；后者屬于抗膽堿藥物，可以對M型膽堿能受體進行阻斷，降低迷走神經興奮性，保證支氣管平滑肌松弛，對其他系統(tǒng)沒有明顯不良作用。因此，傳統(tǒng)藥物聯(lián)合高壓氧治療可以有效加強藥物作用，更好的改善患者聽力，有效緩解患者病癥，提升臨床治療效果。

綜上所述，藥物聯(lián)合高壓氧療對橡膠廠工人噪聲性耳聾患者的臨床療效顯著，但在治療的同時，也需要對員工進行安全生產教育。