戴軼偉，成云芳，趙化

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

0 引言

卒中相關(guān)性肺炎是指患者在發(fā)生腦血管疾病前沒(méi)有感染癥狀，但在腦血管疾病發(fā)生后引發(fā)的肺部感染，是腦血管疾病患者常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，易加重基礎(chǔ)病，對(duì)住院時(shí)間，住院費(fèi)用，威脅患者生命等方面都有不良的影響，進(jìn)一步引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至造成死亡[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)卒中相關(guān)性肺炎在腦血管疾病中發(fā)生的概率高達(dá)7%-22%[3]，是造成腦血管疾病患者死亡的重要危險(xiǎn)因素。本文選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2019年1月至2021年12月期間住院480例急性腦血管疾病患者臨床資料，分析卒中相關(guān)性肺炎臨床特征及影響因素，并對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院2019年1月至2021年12月診治480例急性腦血管疾病患者，其中男251例（52.29%，251/480），女229例（47.71%，229/480），年齡47-93歲，平均（66.28±10.34）歲，患者均經(jīng)CT/MRI確診為急性腦血管疾病，伴發(fā)不同程度肢體活動(dòng)障礙。排除發(fā)病前存在肺部感染，伴有惡性腫瘤、重大器官衰竭、嚴(yán)重肝腎損害患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①咳痰、咳嗽等，出現(xiàn)分泌物；②肺部聽(tīng)診有干、濕啰音、呼吸音減弱、實(shí)變體征等；③體溫37.5℃以上；④血細(xì)胞算數(shù)超過(guò)10.0×109/L，或低于4.0×109/L伴有核轉(zhuǎn)移；⑤影像顯示肺部有新滲出性病灶出現(xiàn)。符合其中3條，診斷為卒中相關(guān)性肺炎。

1.3 方法

（1）觀察卒中相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)；（2）統(tǒng)計(jì)并記錄患者病歷資料，對(duì)比兩組腦血管疾病患者在性別構(gòu)成、基礎(chǔ)性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)狀態(tài)、質(zhì)子泵抑制劑、吞咽狀況、脫水劑等方面的差異；（3）比較兩組預(yù)后（住院時(shí)間及死亡）差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

480例患者合并卒中相關(guān)性肺炎50例，發(fā)生率10.42%（50/480）；在卒中相關(guān)性肺炎50例中出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、痰多等29例，幾率為58.00%（29/50），表現(xiàn)為意識(shí)不清、食欲不振等21例，幾率為42.00%（21/50）。

2.2 卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素

卒中相關(guān)性肺炎組男性70.00%、存在基礎(chǔ)性疾病86.00%、營(yíng)養(yǎng)不良38.00%、意識(shí)障礙32.00%、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑76.00%、吞咽障礙44.00%、應(yīng)用脫水劑92.00%高于無(wú)卒中相關(guān)性肺炎50.23%、66.74%、21.86%、17.91%、51.63%、25.58%、72.09%（χ2/P=7.016/0.008，7.809/0.005，6.482/0.011，5.695/0.018，10.717/0.001，7.621/0.006，9.264/0.002，P＜0.05），是引起卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1，

表1 卒中相關(guān)性肺炎與無(wú)肺炎患者指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 預(yù)后情況

本次合并肺炎組住院時(shí)間（18.33±5.22），死亡有0例，死亡率為20.00%；430例未發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎患者住院時(shí)間（13.37±3.09），死亡的有9例，死亡率為2.09%，卒中相關(guān)性肺炎組患者住院時(shí)間及死亡高于無(wú)感染組（t/P=12.232/0.000，χ2/P=37.781/0.000，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 卒中相關(guān)性肺炎與無(wú)肺炎患者住院時(shí)間及死亡比較

3 討論

急性腦血管疾病患者由于自身免疫力下降、臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的幾率高[5]，從參與本次觀察的480例急性腦血管疾病患者卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況來(lái)看，480例患者發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎50例（10.42%，50/480），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]。觀察具有下列特征：①臨床癥狀不典型。本文表現(xiàn)為意識(shí)不清、食欲不振等非典型21例，幾率為42.00%，對(duì)于主要表現(xiàn)為精神萎靡，惡心嘔吐，食欲減退，嗜睡等表現(xiàn)的患者，在排除基礎(chǔ)疾病病情加重的情況下，需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，可以實(shí)施床邊X-胸片檢查以提高卒中相關(guān)性肺炎的早期診斷率[8]；②導(dǎo)致肺部感染的因素復(fù)雜[9]，本文比較對(duì)比兩組患者在意識(shí)狀態(tài)、是否伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、吞咽狀況等方面的差異，結(jié)果顯示卒中相關(guān)性肺炎組男性70.00%、存在基礎(chǔ)性疾病86.00%、營(yíng)養(yǎng)不良38.00%、意識(shí)障礙32.00%、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑76.00%、吞咽障礙44.00%、應(yīng)用脫水劑92.00%高于無(wú)卒中相關(guān)性肺炎50.23%、66.74%、21.86%、17.91%、51.63%、25.58%、72.09%（P＜0.05），是引起卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。部分男性患者具有長(zhǎng)期吸煙史，肺功能受損，抗感染能力降低[10]，肺部感染可能性上升。合并基礎(chǔ)性疾病的往往不同程度上降低自身免疫力，可引起卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生[11]。營(yíng)養(yǎng)不良的患者生理機(jī)能下降，免疫功能不足極易引起交叉感染[12]。意識(shí)障礙患者與神志清醒患者肺部感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果為前者32.00%高于后者17.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/p5.695/0.018，P＜0.05），原因在于：意識(shí)障礙患者自主排痰功能喪失，同時(shí)患者神志模糊，意識(shí)不清，無(wú)法正常進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失，進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)不良性卒中相關(guān)性肺炎[13]。質(zhì)子泵抑制劑可降低胃內(nèi)PH值，胃病菌生長(zhǎng)，胃液返流口咽后會(huì)被患者誤吸，進(jìn)而誘發(fā)卒中相關(guān)性肺炎[14]。吞咽功能障礙為急性腦血管疾病常見(jiàn)病表現(xiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道[14]急性腦血管疾病吞咽功能障礙患者誘發(fā)肺炎幾率40%-50%。腦血管疾病患者應(yīng)用脫水劑主要效果為減輕腦組織的腫脹，但脫水不當(dāng)可引起氣道分泌物黏稠度增加，增加了感染機(jī)會(huì)[15]；③急性腦血管疾病患者合并卒中相關(guān)性肺炎對(duì)患者預(yù)后有不良影響[16]。對(duì)于急性腦血管疾病患者合并卒中相關(guān)性肺炎后會(huì)顯著延長(zhǎng)住院時(shí)間，與沒(méi)有發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的急性腦血管疾病患者相比，發(fā)生了卒中相關(guān)性肺炎的急性腦血管疾病病死率明顯上升[17]，本文結(jié)果也顯示本次發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的50例患者住院時(shí)間（18.33±5.22）天，死亡20.00%高于未發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎患者（13.37±3.09）天、2.09%（P＜0.05）。

綜上所述，卒中相關(guān)性肺炎是急性腦血管疾病并發(fā)癥，影響因素復(fù)雜，危害較重，需要綜合呼吸系統(tǒng)、肺部體征、體溫、X線(xiàn)片、以及痰液等多個(gè)方面的要素進(jìn)行評(píng)估，以提高診斷質(zhì)量[18]，盡早救治，針對(duì)影響因素實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)特別是吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)等操作一定要消毒徹底，按操作規(guī)程操作，避免醫(yī)源性卒中相關(guān)性肺炎[19]。積極有效治療神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病，原發(fā)病病程較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)耗損較重，積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而加強(qiáng)患者的免疫力，防止院內(nèi)感染的發(fā)生[20]。合理應(yīng)用脫水劑。給予患者早期的吞咽功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練中主要針對(duì)舌、唇、咀嚼肌肉等進(jìn)行按摩和主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提升吞咽反射的靈活性。部分急性腦血管疾病患者在早期不能正常地進(jìn)行飲食，需行以鼻飼來(lái)為其提供能量攝入，在鼻飼操作前后的半小時(shí)左右，先將床頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶?/p>