莫桂艷，李志萍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉（EP）為婦科疾病的一種，其主要為子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而引發(fā)局灶性增生的一種良性病變，該病的發(fā)病與機(jī)體炎癥、內(nèi)分泌紊亂等因素相關(guān)性較強(qiáng)，該病患者會(huì)產(chǎn)生月經(jīng)量異常、不孕、陰道不規(guī)則、出血、腹痛等表現(xiàn)，若不及時(shí)接受有效治療，隨病情進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于EP患者，臨床治療方式主要為手術(shù)治療，以往臨床多用診斷性刮宮等創(chuàng)傷性較強(qiáng)的術(shù)式進(jìn)行治療，但近年來(lái)，宮腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，其已在婦科疾病診療得到廣泛運(yùn)用中，并且已被用于EP臨床治療中[2]。本次研究以2021年12月至2022年4月本院收治的50例EP患者作為研究對(duì)象，比較分析對(duì)EP患者行宮腔鏡治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月至2022年04月本院收治的50例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機(jī)數(shù)原則分組，對(duì)照組（25例）、觀察組（25例）。對(duì)照組年齡37-60歲，平均（46.04±5.65）歲，病程0.1-5（2.46±0.53）年，單發(fā)性息肉9例、多發(fā)性息肉16例。觀察組年齡21-44歲，平均（33.75±5.87）歲，病程0.1-5（2.43±0.49）年，單發(fā)性息肉8例、多發(fā)性息肉17例。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可比較。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③知情且自愿納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)血液系統(tǒng)疾??；②存在感染性疾?。虎鄄l(fā)重度臟器疾病；④認(rèn)知障礙；⑤依從性差；⑥精神障礙；⑦拒絕納入或中途退出本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)治療（傳統(tǒng)吸刮術(shù)治療），具體如下：于術(shù)前6h叮囑患者禁食、禁飲，并引導(dǎo)患者接受常規(guī)婦科檢查，叮囑患者排空膀胱。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)消毒、鋪巾，利用利多卡因（2%）于患者宮頸處展開(kāi)局部浸潤(rùn)麻醉，隨后確定子宮內(nèi)膜息肉位置，利用刮勺挖出息肉，待息肉挖出后對(duì)患者宮腔展開(kāi)完全刮挖。術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染，同時(shí)對(duì)患者生命體征展開(kāi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察組

行宮腔鏡治療，具體如下：術(shù)前12h，將米索前列醇片400μg置于患者陰道中軟化宮頸，并于術(shù)前8h叮囑患者禁食、禁飲，指導(dǎo)患者排空膀胱。術(shù)時(shí)運(yùn)用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸宮口，將其擴(kuò)展至10號(hào)，隨后以生理鹽水作為為膨?qū)m介質(zhì)，并以260-300mL/min的速度展開(kāi)膨?qū)m持續(xù)灌流，灌注壓力維持在100mmHg。隨后將宮腔鏡置入患者陰道中，并利用宮腔鏡對(duì)患者息肉位置、數(shù)量、體積等狀況進(jìn)行觀察，之后展開(kāi)息肉切除。對(duì)于單純息肉患者，待確定蒂后展開(kāi)完整切除，對(duì)于存在息肉增生、多發(fā)性息肉者，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)展開(kāi)切除。術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染，同時(shí)對(duì)患者生命體征展開(kāi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄比較患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間）及月經(jīng)量水平。

（2）于治療前后分別利用SF-36（生活質(zhì)量量表）對(duì)患者生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估比較，本研究共選取4個(gè)維度（生理、心理功能、總體健康及精神狀態(tài)），各維度總分均100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。

（3）于治療前后測(cè)定對(duì)比患者VEGF（組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）水平及子宮內(nèi)膜厚度。

（4）統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者并發(fā)癥（頸管狹窄、宮頸粘連）發(fā)生狀況以及復(fù)發(fā)率。

（5）觀察對(duì)比患者臨床療效，顯效：經(jīng)治療，患者炎癥徹底消失，子宮內(nèi)膜息肉完全摘除，無(wú)出血癥狀；有效：經(jīng)治療，患者炎癥減輕，子宮內(nèi)膜息肉完全摘除，出血癥狀明顯減輕；無(wú)效：經(jīng)治療，患者癥狀沒(méi)有改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）患者例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)數(shù)（并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效）、計(jì)量（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、月經(jīng)量、生活質(zhì)量評(píng)分、VEGF水平及子宮內(nèi)膜厚度）資料的表示方式分別為數(shù)（n）和率（%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及月經(jīng)量

相比對(duì)照組患者，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及月經(jīng)量更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及月經(jīng)量對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及月經(jīng)量對(duì)比（±s）

組別（n=25）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）切口愈合時(shí)間（d）月經(jīng)量（mL）觀察組11.75±1.6922.18±1.577.62±1.1521.36±3.24對(duì)照組27.82±2.0433.29±2.1512.08±2.4146.91±4.61 t 30.33120.8668.35122.672 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，患者生活質(zhì)量（生理、心理功能、總體健康及精神狀態(tài)）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組患者生活質(zhì)量（生理、心理功能、總體健康及精神狀態(tài)）評(píng)分對(duì)比，觀察組患者評(píng)分更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別（n=25）總體健康精神狀態(tài)生理功能心理功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組63.41±2.7392.85±1.5463.62±4.7793.04±4.6463.08±2.5394.12±2.1861.95±2.7293.65±2.44對(duì)照組63.54±2.8485.24±1.5063.56±4.5385.43±4.5263.12±2.4785.73±1.9362.06±2.7987.05±2.52 t 0.165417.6990.0465.8740.05714.4080.1419.408 P 0.8700.0000.9640.0000.9550.0000.8880.000

2.3 VEGF水平及子宮內(nèi)膜厚度

治療前，患者VEGF水平、子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組患者VEGF水平、子宮內(nèi)膜厚度相比，觀察組患者水平更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VEGF水平及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s）

表3 兩組患者VEGF水平及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s）

組別（n=25）VEGF子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前治療后治療前治療后觀察組140.94±16.2739.44±4.7311.17±1.526.58±0.24對(duì)照組141.17±15.5374.28±7.3510.94±1.468.29±0.31 t 0.05119.9300.54621.809 P 0.9590.0000.5880.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者復(fù)發(fā)率（24.00%、36.00%）比較，觀察組患者（4.00%、12.00%）更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.5 臨床療效

兩組患者總有效率（觀察組：96.00%，對(duì)照組：72.00%）相比，觀察組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為贅生性病變的一種，其存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，并且其對(duì)藥物治療的敏感性不高，從而使得該病患者臨床治療方式主要為手術(shù)治療[3]。子宮內(nèi)膜息肉可分為單發(fā)性與多發(fā)性?xún)煞N，體積較小的通常為1cm-2cm，嚴(yán)重者息肉可充滿宮腔[4]。任何年齡段均存在引發(fā)良性子宮內(nèi)膜息肉的風(fēng)險(xiǎn)，絕經(jīng)前該病發(fā)病率更高，且此時(shí)期的內(nèi)膜息肉往往受雌激素持續(xù)作用而處于更為活躍的狀態(tài)[5]。部分子宮內(nèi)膜息肉患者臨床癥狀不明顯，但中央部位含血管的大息肉會(huì)造成患者產(chǎn)生月經(jīng)量大、經(jīng)期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)律等表現(xiàn)，對(duì)于該病患者，藥物治療通常效果不佳，而傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且難以徹底將內(nèi)膜息肉完全切除，患者認(rèn)可度較低[6]。宮腔鏡為高科技微創(chuàng)診療器械的一種，其由宮腔鏡、光源系統(tǒng)、能源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)等組成，此器械具備準(zhǔn)確、直接、可靠等優(yōu)勢(shì)，其可較為準(zhǔn)確地判斷測(cè)定宮內(nèi)病變狀況，可提升診斷精準(zhǔn)性，其不僅可直接觀察子宮內(nèi)病理、生理病變，其還具備疾病治療的作用，如切除黏膜下肌瘤、疏通閉塞輸卵管等[7]。宮腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷性低、手術(shù)用時(shí)短、利于患者康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、對(duì)卵巢功能無(wú)影響等特征，手術(shù)操作安全、便捷、經(jīng)濟(jì)，臨床治療效果較為理想[8]。對(duì)于大多數(shù)適應(yīng)于做診斷性刮宮的患者，先運(yùn)用宮腔鏡對(duì)病灶大小、數(shù)量、位置等予以明確后展開(kāi)活組織檢查或者進(jìn)行刮宮可有效提升整體治療效果[9]。

張麗[10]以子宮內(nèi)膜息肉患者108例展開(kāi)研究，依據(jù)1:1隨機(jī)原則分組，對(duì)照組（54例）、觀察組（54例），前者常規(guī)治療，后者行宮腔鏡手術(shù)治療后，研究發(fā)現(xiàn)，治療后，相比對(duì)照組患者，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短，治療后月經(jīng)量、術(shù)中出血量更少，復(fù)發(fā)率更低，由此可知，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡手術(shù)治療可提升患者康復(fù)速度，減少術(shù)中出血量，降低病情復(fù)發(fā)率。成娜[11]以子宮內(nèi)膜息肉患者72例展開(kāi)研究，隨機(jī)分組，傳統(tǒng)組（36例）、實(shí)驗(yàn)組（36例），前者行傳統(tǒng)刮宮術(shù)，后者行宮腔鏡電切術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)組患者對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，由此可知，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡治療療效確切，可提升患者康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。沈娟[12]以子宮內(nèi)膜息肉患者90例展開(kāi)研究，依據(jù)單雙號(hào)分組，對(duì)照組（45例）（常規(guī)治療），研究組（45例）（宮腔鏡治療），研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組患者，研究組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率更低，月經(jīng)量更少，治療后，相較對(duì)照組患者，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，由此可知，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡治療療效顯著，促進(jìn)患者癥狀、生活質(zhì)量改善，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張麗、成娜、沈娟等研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。本次研究顯示，相比對(duì)照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及月經(jīng)量，觀察組患者更優(yōu)，表明對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡治療可提升患者康復(fù)速度，減少患者月經(jīng)量。治療后，與對(duì)照組患者生活質(zhì)量（生理、心理功能、總體健康及精神狀態(tài)）評(píng)分相比，觀察組患者評(píng)分更高，表明對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡治療可促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。治療后，與對(duì)照組患者VEGF水平、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比，觀察組患者水平更低，表明對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡治療可降低VEGF的表達(dá)，加快患者康復(fù)。相較于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者復(fù)發(fā)率（24.00%、36.00%），觀察組患者（4.00%、12.00%）更低，表明對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡治療可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)率。究其原因，其可能與宮腔鏡治療可使醫(yī)師于直視下切除息肉存在相關(guān)性。陰蒂部組織表面光滑度較高，臨床治療期間醫(yī)師難以于盲視狀況下徹底將其清除，而宮腔鏡治療于直視下可完全切除息肉根蒂部，并且不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，從而降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，以患者具體狀況為依據(jù)選用相應(yīng)的切除程度不僅可使患者盆底解剖結(jié)構(gòu)得以保持，還可有效保護(hù)患者生育功能。兩組患者總有效率（觀察組：96.00%，對(duì)照組：72.00%）比較，觀察組更高，表明對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡治療療效顯著。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡治療療效確切，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，提升患者康復(fù)速度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)率。