李春林,吳國(guó)良,林健祥,孫水杰,林福勝,趙月歡

(廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門 529000)

眩暈是臨床常見疾病,是由于機(jī)體對(duì)空間定位功能產(chǎn)生障礙引起,表現(xiàn)為自身感到眼前事物發(fā)生旋轉(zhuǎn)或自身位置出現(xiàn)變化,伴胸悶、惡心等[1]。西醫(yī)治療眩暈主要有藥物治療、物理療法、血管內(nèi)治療等方式,可減輕患者癥狀,但停藥后復(fù)發(fā)率較高[2]。中醫(yī)認(rèn)為,眩暈病位在腦,與腎、脾、肝有關(guān),多由腎精不足、氣血虛衰致清竅失養(yǎng)引起,氣血虛型多見,故治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、定眩通絡(luò)為主[3]。歸脾湯具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心、通絡(luò)定眩之功,符合氣血虛型眩暈的治療原則[4]。針刺具有調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之功,通過(guò)溫針督脈可升提清陽(yáng),充養(yǎng)腦竅,對(duì)氣血虛型眩暈患者的治療具有積極意義[5]?；诖?本研究選取氣血虛型眩暈患者108例,旨在探究溫針督脈聯(lián)合歸脾湯對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年5月江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院針灸科收治的108例氣血虛型眩暈患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組54例。對(duì)照組女31例,男23例;年齡28～62歲,平均(46.87±5.17)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.7～26.6 kg/m2,平均(22.58±1.48)kg/m2;病程最短兩個(gè)月,最長(zhǎng)1年,平均(0.54±0.20)年。觀察組女29例,男25例;年齡29～61歲,平均(45.69±5.26)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.9 kg/m2,平均(22.69±1.52)kg/m2;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)1年,平均(0.59±0.16)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(審批號(hào):醫(yī)研倫審批2021第39號(hào))。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)參照?頭暈/眩暈基層診療指南(實(shí)踐版·2019)?診斷,均存在頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、惡心等癥狀,多普勒超聲診斷儀檢查顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度變慢[6]。②中醫(yī)參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中氣血虛型眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),癥見頭暈?zāi)垦?面色淡白,神倦乏力,心悸少寐,舌淡,苔薄白,脈弱[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性好;近1個(gè)月內(nèi)無(wú)相關(guān)治療史;患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并重要器官功能障礙者;既往有顱腦損傷、開顱手術(shù)史者;伴惡性腫瘤者;精神異常、認(rèn)知功能障礙者;嚴(yán)重懼針、暈針者;對(duì)本研究中藥成分過(guò)敏者;其他類型眩暈者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 主動(dòng)退出研究者;無(wú)法按照要求完成治療者;出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

2 治療方法

兩組患者均予以鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海中華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19994069,5 mg/粒)治療,每次5 mg,每日1次,睡前口服,并根據(jù)患者情況予以降壓、降脂治療。

2.1 對(duì)照組 采用歸脾湯治療,方劑組成:茯神10 g,龍眼肉10 g,黨參片12 g,當(dāng)歸10 g,木香10 g,遠(yuǎn)志10 g,炙甘草6 g,酸棗仁10 g,黃芪15 g,白術(shù)10 g。每日1劑,水煎取汁400 m L,分早晚兩次溫服。治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加溫針督脈治療,督脈穴位選取腰陽(yáng)關(guān)、命門、身柱、至陽(yáng)、風(fēng)府、大椎、百會(huì),囑患者取俯臥位,充分暴露背部,采用碘伏對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,選用規(guī)格為0.35 mm×40 mm漢醫(yī)牌一次性針灸針(天津華鴻醫(yī)材有限公司)垂直刺入上述穴位3～10 mm,得氣后再將點(diǎn)燃的艾炷(1 cm)插入至針柄2/3處實(shí)施溫針治療,直至艾炷燃燒結(jié)束后將針取出,并消毒針眼。每日1次,每周針刺5次,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。以中醫(yī)證候積分改善程度擬定臨床療效,中醫(yī)證候積分降低＞75%為顯效,中醫(yī)證候積分降低40%～75%為有效,中醫(yī)證候積分降低＜40%為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。②眩暈發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。③中醫(yī)證候積分。將倦怠乏力、頭暈?zāi)垦！盒膰I吐、面色無(wú)華、心悸少寐按照癥狀的重、中、輕、無(wú)分別計(jì)6、4、2、0分,得分越高表明病情越重。④椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)]。采用多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE,LOGIQ7)測(cè)定兩組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組27例顯效,24例有效,3例無(wú)效,總有效率為94.44%(51/54)。對(duì)照組20例顯效,23例有效,11例無(wú)效,總有效率為79.63%(43/54)。兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 治療前,兩組患者眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者眩暈發(fā)作頻率降低(P＜0.05),持續(xù)時(shí)間縮短(P＜0.05),且觀察組改善更加顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 發(fā)作頻率(次/周) 持續(xù)時(shí)間(min/次)觀察組 54 治療前 2.95±0.96 9.15±1.75治療后 1.14±0.43△▲ 2.23±0.98△▲對(duì)照組 54 治療前 3.14±0.89 8.86±1.86治療后 1.93±0.66△ 4.01±1.36△

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 倦怠乏力積分 頭暈?zāi)垦７e分 惡心嘔吐積分觀察組 54 治療前 3.96±1.05 4.18±1.12 3.86±0.94治療后 1.06±0.42△▲ 1.39±0.51△▲ 0.93±0.20△▲對(duì)照組 54 治療前 4.08±0.96 4.09±1.05 3.95±0.89治療后 1.96±0.68△ 2.08±0.87△ 1.87±0.56△組別 例數(shù) 時(shí)間 面色無(wú)華積分 心悸少寐積分觀察組 54 治療前 3.75±0.92 4.04±1.21治療后 0.68±0.31△▲ 1.17±0.47△▲對(duì)照組 54 治療前 3.83±0.86 4.18±1.13治療后 1.38±0.47△ 1.96±0.77△

(4)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm及PI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm較治療前增快,PI較治療前降低,且觀察組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm快于對(duì)照組,PI低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈組別 例數(shù) 時(shí)間 平均血流速度(cm/s) 搏動(dòng)指數(shù)平均血流速度(cm/s) 搏動(dòng)指數(shù)觀察組 54 治療前 18.63±4.06 1.13±0.28 19.63±3.96 1.05±0.24治療后 30.58±5.07△▲ 0.74±0.19△▲ 37.95±5.37△▲ 0.70±0.18△▲對(duì)照組 54 治療前 17.93±4.21 1.16±0.32 18.95±3.84 1.10±0.27治療后 25.68±4.74△ 0.89±0.21△ 28.57±4.80△ 0.89±0.22△

4 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加速,工作壓力增加,使因過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期精神緊張及焦慮、頸肌緊張?jiān)斐傻拇竽X供血不足眩暈患者逐漸增多。研究指出,眩暈的發(fā)生與椎-基底動(dòng)脈供血不足有關(guān),西醫(yī)治療本病側(cè)重于病因治療,在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上采用血管擴(kuò)張劑緩解腦血管痙攣,改善血液微循環(huán),但整體效果不佳[8]。

中醫(yī)認(rèn)為,眩暈病位在腦,腦竅受擾或失于濡養(yǎng),則眼花、頭暈,與脾、肝、心、腎有關(guān);體虛、情志、飲食等因素導(dǎo)致脾失運(yùn)化,腎虛髓海不足,肝失條達(dá),氣血虛損,發(fā)生瘀、風(fēng)、痰、火等病邪,各邪既可單獨(dú)引發(fā)眩暈,又可相互搏結(jié)發(fā)病,故脾、肝、腎虛為本,瘀、風(fēng)、痰、火為標(biāo)。眩暈以虛為多,脾胃虛弱,氣血生化無(wú)源,氣虛則血不行,血虛則不生氣,導(dǎo)致上養(yǎng)腦竅氣血不足,則致眩暈,治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心、通絡(luò)定眩為主[9]。歸脾湯源于?濟(jì)生方?,方中茯神寧心安神利水;龍眼肉補(bǔ)心脾,益氣血;黨參活血祛寒,補(bǔ)中益氣;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,止痛調(diào)經(jīng);木香溫中行氣,消食健脾;遠(yuǎn)志安神益智,開竅祛痰;炙甘草復(fù)脈益氣,緩和藥性;酸棗仁養(yǎng)心安神;黃芪益衛(wèi)固表,升陽(yáng)補(bǔ)氣,利水消腫;白術(shù)利水燥濕,健脾補(bǔ)氣。諸藥合用,共奏健脾補(bǔ)氣、補(bǔ)血活血之功,使腦竅得以濡養(yǎng),眩暈得以緩解。現(xiàn)代藥理研究顯示,黃芪具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)水平等作用[10];當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖可通過(guò)調(diào)節(jié)造血相關(guān)細(xì)胞水平以改善造血系統(tǒng)功能,當(dāng)歸中的揮發(fā)油、多糖類、黃酮類等成分具有抑制血小板聚集、抗氧化、改善血液流變學(xué)、減輕腦組織損傷等作用[11]。劉聰[12]采用針刺聯(lián)合歸脾湯治療氣血虧虛型眩暈患者取得顯著的療效。

百會(huì)為督脈要穴,針刺該穴可升舉清陽(yáng),補(bǔ)腦益髓,振復(fù)陽(yáng)氣,開竅醒腦;針刺風(fēng)府可息風(fēng)通絡(luò),醒神開竅;大椎為督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,針刺該穴可升提清陽(yáng)、充養(yǎng)腦竅、振奮督脈之氣;針刺腰陽(yáng)關(guān)能舒筋活絡(luò),祛寒除濕;命門為元陽(yáng)交會(huì)處,此穴脈氣通于大腸俞,為督陽(yáng)與大腸交會(huì)之所,針刺能益氣和血,強(qiáng)腎壯陽(yáng);身柱為督脈要穴,針刺可清心寧神;針刺至陽(yáng)能平抑肝陽(yáng),補(bǔ)益肝腎,活血通絡(luò)。針刺以上諸穴共奏定眩開竅、益氣養(yǎng)血之功,同時(shí)配以溫灸可溫化寒濕,溫陽(yáng)通脈,活血行氣,改善腦部氣血運(yùn)行,進(jìn)而改善眩暈癥狀[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后,觀察組眩暈發(fā)作頻率少于對(duì)照組,眩暈持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,中醫(yī)證候積分評(píng)分低于對(duì)照組,可見溫針督脈聯(lián)合歸脾湯治療氣血虛型眩暈患者效果顯著,可有效控制眩暈發(fā)作,減輕臨床癥狀。

研究指出,眩暈的發(fā)生與椎-基底動(dòng)脈形態(tài)改變有關(guān),其形態(tài)改變可影響血流動(dòng)力學(xué),使腦部供血不足引發(fā)眩暈[15]。因此,改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)為治療眩暈的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm更快,PI更低,證實(shí)溫針督脈聯(lián)合歸脾湯可改善氣血虛型眩暈患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力,增加腦血流量,達(dá)到減輕眩暈的效果。

綜上所述,在歸脾湯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針督脈治療可有效減輕氣血虛型眩暈患者臨床癥狀,提高椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力,增加腦供血量,可有效控制眩暈發(fā)作,改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究選取樣本量較少,未對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察,有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行深入研究。