張麗，黃曉璐，邱珊

作為一種高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，胃腸道腫瘤在所有惡性腫瘤的發(fā)病率中居第3 位，且呈逐年增加的趨勢(shì)，采取根治性切除術(shù)是目前治療胃腸道腫瘤的有效手段［1］。但手術(shù)涉及胃腸等器官，影響胃腸功能，大部分患者術(shù)后伴有營(yíng)養(yǎng)不良。因此，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是胃腸道腫瘤術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)［2］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持自問(wèn)世以來(lái)就得到了廣泛的應(yīng)用。良好的營(yíng)養(yǎng)支持可以提高患者免疫力及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，同時(shí)管飼易于管理，也易于護(hù)理［3］。常規(guī)護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)，效果不顯著［4］?？缋碚撃Ｐ褪荘rochaska 在20 世紀(jì)80 年代初提出的行為改變模型，針對(duì)不同階段的個(gè)體采取不同的行為轉(zhuǎn)化策略，以促進(jìn)其向不同階段轉(zhuǎn)化［5］。集束化護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)支持的3～5 項(xiàng)干預(yù)措施應(yīng)用于護(hù)理，以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)［6］。集束化護(hù)理在維持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腸道屏障功能方面有明顯作用，能夠減輕并發(fā)癥，提高術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性［7］。目前，胃腸道腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)方式多樣，但并未體現(xiàn)不同階段、不同心態(tài)下干預(yù)方式的差異［8］。鑒于此，本研究探討基于跨理論模型的集束化護(hù)理對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響，旨在為臨床胃腸道腫瘤患者術(shù)后護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月至2021 年1 月恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院收治的96 例胃腸道腫瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（56 例，2018 年1 月至2019 年7 月入院）和觀察組（40 例，2019 年8 月至2021 年1 月入院）。對(duì)照組56 例中，男36 例，女20 例；年齡30～76 歲［（60.12±6.54）歲］；直腸癌16 例，結(jié)腸癌24 例，胃癌16 例；受教育年限2～20 年［（12.18±4.27）年］。觀察組40 例中，男24 例，女16 例；年齡30～75 歲［（59.12±7.03）歲］；直腸癌14 例，結(jié)腸癌16 例，胃癌10 例；受教育年限2～20 年［（12.17 ± 4.39）年］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行胃腸道腫瘤根治術(shù)；（2）符合手術(shù)指征；（3）年齡≥18 歲；（4）無(wú)認(rèn)知障礙，交流正常；（5）所有患者均知情同意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；（2）胃腸功能障礙；（3）精神、聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙；（4）術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）甲狀腺功能減退。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括糾正酸堿平衡，及時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，協(xié)助患者改變體位，引導(dǎo)患者在床上活動(dòng)四肢（第1 天，1 次/2 h，5～10 min/次），術(shù)后（第2～3 天）下床活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取基于跨理論模型的集束化護(hù)理干預(yù)方式。

1.2.1 建立干預(yù)小組 以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，5 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組員，建立基于跨理論模型的集束化護(hù)理小組。統(tǒng)一進(jìn)行基于跨理論模型的集束化護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，以“胃腸道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性”“營(yíng)養(yǎng)支持”等為關(guān)鍵詞，搜索知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確定基于跨理論模型的集束化護(hù)理措施。

1.2.2 具體措施 （1）早期床上活動(dòng)。術(shù)后6 h，每隔2 h引導(dǎo)患者翻身1 次，若患者生命體征穩(wěn)定，可引導(dǎo)其在床上活動(dòng)。①上肢活動(dòng)。雙臂伸直，同時(shí)握緊和松開(kāi)拳頭、屈腕回位，2～4 個(gè)8 拍；順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)手腕，逆時(shí)針回位，3～4 個(gè)8 拍。②下肢活動(dòng)。雙腿伸直并攏后，屈膝伸直，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝，逆時(shí)針回位，3～4 個(gè)8 拍，動(dòng)作應(yīng)緩慢，節(jié)奏為3 s/拍。以上活動(dòng)每天10 次，每次5 min，動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，后期活動(dòng)量可根據(jù)患者的身體狀況緩慢增加。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。①前意向階段。教授患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，有針對(duì)性地指導(dǎo)講解胃腸道腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解營(yíng)養(yǎng)不良的危害，介紹胃腸道腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療優(yōu)勢(shì)，并幫助患者增強(qiáng)維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意識(shí)。生動(dòng)地向患者說(shuō)明，不進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)狀況就無(wú)法改善，使患者樹(shù)立堅(jiān)持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的信心。讓患者了解營(yíng)養(yǎng)不良的后果，營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)影響正常生活，還會(huì)影響藥物療效。鼓勵(lì)患者積極尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，邀請(qǐng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果良好的胃腸道腫瘤患者分享成功置管和堅(jiān)持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，使患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性。②意向階段。自我評(píng)估和環(huán)境評(píng)估，幫助患者權(quán)衡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，向患者推薦正確的自我管理方法。邀請(qǐng)患者將營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)與健康時(shí)的生活狀態(tài)和心理活動(dòng)進(jìn)行比較，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的擔(dān)憂，并幫助其分析原因。請(qǐng)患者家屬講述患者病情惡化和再次入院的感受。③準(zhǔn)備階段（住院期間）。選擇重要公共場(chǎng)所，與患者制定短期目標(biāo)，并鼓勵(lì)其親屬參與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。改變不遵守腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的行為和習(xí)慣，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃變成承諾書(shū)，公開(kāi)宣讀，將承諾書(shū)放在醒目的位置，家人每天監(jiān)督患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。患者出院前接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)，包括營(yíng)養(yǎng)輸注技術(shù)、鼻胃管的護(hù)理、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治等。④行動(dòng)階段（出院后）。以健康行為取代不健康行為。提醒患者將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液放置在易接近的地方，養(yǎng)成定期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的習(xí)慣。針對(duì)不同的個(gè)體，制定個(gè)性化目標(biāo)，充分利用家庭支持、電話或門(mén)診咨詢幫助患者改變行為和習(xí)慣。⑤維持階段（出院后）。當(dāng)行為好轉(zhuǎn)時(shí)，給予精神獎(jiǎng)勵(lì)。消除不良行為暗示，增加有利暗示。出院后每天電話或上門(mén)隨訪，了解患者每天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施情況。當(dāng)患者回到前意向和意向階段時(shí)，幫助患者找出原因并給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh。指導(dǎo)患者設(shè)置小鬧鐘等，每天通過(guò)微信告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施時(shí)間。分別在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月、干預(yù)半年3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)由護(hù)理小組成員根據(jù)患者回答情況完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的依從性。（3）行為護(hù)理。①腹部按摩。術(shù)后6 h，患者取仰臥位，以肚臍為中心，護(hù)士閉合4 個(gè)手指，圍繞切口順時(shí)針按摩腹部（15 min/次，3 次/d）。手法遵循輕-重-輕的原則，按摩時(shí)注意保暖。②肛門(mén)收縮訓(xùn)練。術(shù)后第1 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)收縮訓(xùn)練（10～20 min/次，1 次/2 h）。③嚼口香糖。引導(dǎo)患者咀嚼口香糖（5～10 min/次，1 次/4 h），嚼口香糖為假飼，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性 參考Morisky 服藥依從性量表［9］，結(jié)合鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性調(diào)查問(wèn)卷，共15 題，前14 題為2 種計(jì)分方式，分別為1 或0 分，第15 題有5 個(gè)選項(xiàng)（0～4 分），總分0～18 分，分值越高說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性越高。分別在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月、干預(yù)半年3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)由護(hù)理小組成員根據(jù)患者回答情況完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo) 術(shù)前1 d、術(shù)后14 d，采集患者空腹靜脈血4 ml，分別用溴代十六烷基三甲胺法、溴甲酚綠比色法、比濁法檢測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白含量。

1.3.3 胃腸功能 記錄2 組患者術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食、胃管留置及住院時(shí)間等。

1.3.4 術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性 觀察術(shù)后至出院時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）腹痛［10］：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)，0 分：無(wú)痛感；1～3 分：輕微痛感；4～6 分：中度痛感；7～9 分：重度痛感；10 分：極度痛感；（2）腹脹［11］：同時(shí)符合以下體征的2 項(xiàng)及以上即認(rèn)為發(fā)生腹脹：①視診腹部膨隆，以中上腹為主；②觸診中上腹部壓力增大；③叩診腹部鼓音范圍增大；④聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失；（3）腹瀉［12］：若患者每天≥3 次水樣便（水分占總糞便比例85% 以上），且糞便總重量≥200 g/d 則為腹瀉；（4）記錄患者惡心嘔吐情況。

1.3.5 生活質(zhì)量 采用SF-36 量表［13］評(píng)估患者干預(yù)前及出院時(shí)的生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能等8 個(gè)方面，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)法；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩兩比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性比較

干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月、干預(yù)半年后2 組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3 個(gè)月、干預(yù)半年后觀察組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性比較（分，± s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性比較（分，± s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)40 56干預(yù)前5.48±1.22 5.50±1.23 0.099 0.921干預(yù)3 個(gè)月12.96±1.75 10.19±2.19 6.592＜0.001干預(yù)半年15.60±1.24 12.82±2.34 6.841＜0.001 F 值543.104 196.008 P 值＜0.001＜0.001

2.2 觀察組和對(duì)照組患者血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)后14 d 2 組患者的血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白含量均高于術(shù)前1 d（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（g/L，± s）

表2 觀察組和對(duì)照組患者血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（g/L，± s）

注：與術(shù)前1 d 比較aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)40 56血紅蛋白術(shù)前1 d 10.55±1.16 10.55±1.36 0.001＜0.999術(shù)后14 d 14.16±1.29a 12.26±1.20a 7.420＜0.001白蛋白術(shù)前1 d 34.16±2.19 34.18±2.21 0.042 0.967術(shù)后14 d 38.26±2.44a 36.10±2.17a 4.564＜0.001前白蛋白術(shù)前1 d 214.22±10.23 215.02±10.13 0.380 0.704術(shù)后14 d 241.22±15.13a 227.13±15.17a 4.491＜0.001

2.3 觀察組和對(duì)照組患者胃腸功能比較

觀察組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者胃腸功能比較（± s）

表3 觀察組和對(duì)照組患者胃腸功能比較（± s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)40 56腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）12.03±1.22 15.68±2.09 9.892＜0.001首次排氣時(shí)間（h）26.12±3.12 36.22±4.12 13.036＜0.001進(jìn)食時(shí)間（h）34.22±4.12 48.25±5.12 14.315＜0.001胃管留置時(shí)間（h）45.35±5.21 62.16±7.22 12.564＜0.001住院時(shí)間（d）10.48±5.21 13.63±1.26 4.356＜0.001

2.4 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后至出院時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性比較

觀察組患者腹痛評(píng)分、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性比較

2.5 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

2 組患者出院時(shí)各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

表5 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

注：與對(duì)照組出院時(shí)比較aP＜0.05；t1(P1)值為觀察組干預(yù)前后比較；t2(P2)值為對(duì)照組干預(yù)前后比較

組別觀察組情感58.22±7.14 65.22±7.16a 58.17±7.06 61.26±6.03 4.173（＜0.001）2.347（0.023）例數(shù)40對(duì)照組56時(shí)間干預(yù)前出院時(shí)干預(yù)前出院時(shí)t1（P1）值t2（P2）值生理功能57.22±10.13 70.13±10.36a 57.19±10.08 65.23±10.24 5.670（＜0.001）4.090（0.001）生理職能60.13±10.22 75.22±10.14a 60.12±10.17 64.14±9.17 5.880（＜0.001）2.174（0.030）自身健康狀況53.25±9.24 60.15±10.24a 53.25±9.18 56.27±6.17 3.083（＜0.001）2.033（0.040）軀體疼痛60.23±10.27 77.22±10.17a 60.25±10.11 72.36±9.22 6.881（＜0.001）6.675（＜0.001）精力57.35±9.42 69.22±8.02a 57.07±9.14 61.23±8.14 5.297（＜0.001）2.612（0.012）社會(huì)功能62.33±9.24 72.26±8.14a 62.29±9.12 66.28±8.14 5.266（＜0.001）2.417（0.019）精神健康62.35±8.17 74.38±10.23a 62.28±8.09 68.23±6.52 5.795（＜0.001）4.170（＜0.001）

3 討論

目前，微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展迅速。腹腔鏡胃腸道腫瘤根治性切除術(shù)因能減少對(duì)腹部器官的損傷而被廣泛應(yīng)用［14］。研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道腫瘤根治性切除術(shù)術(shù)后有約20% 的患者伴營(yíng)養(yǎng)不良，這不但影響組織修復(fù)，還會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥［15］。作為一種侵入性手術(shù)，根治性切除術(shù)會(huì)削弱胃腸功能調(diào)節(jié)作用，引起惡心、嘔吐等并發(fā)癥［16］。胃腸道腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的是促進(jìn)熱量和蛋白質(zhì)攝入，減少術(shù)后并發(fā)癥，糾正負(fù)氮平衡，保護(hù)患者的胃腸黏膜，減少術(shù)后感染［17］。通過(guò)精心護(hù)理，可有效減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的發(fā)生［18］。

跨理論模型是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于患者健康行為變化的一種綜合心理學(xué)研究方法［19］。基于跨理論模型的集束化護(hù)理策略，對(duì)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更具標(biāo)準(zhǔn)化［20］。通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，控制營(yíng)養(yǎng)液輸注的濃度、速度和溫度，加之全身肌肉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，能夠有效地提高其身體素質(zhì)［21］?；诳缋碚撃Ｐ偷募o(hù)理術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和術(shù)后早期排氣［22］。

3.1 基于跨理論模型的集束化護(hù)理可提升胃腸道腫瘤患者術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)3 個(gè)月、干預(yù)半年的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性高于對(duì)照組，提示基于跨理論模型的集束化護(hù)理可提升胃腸道腫瘤患者術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性。對(duì)照組患者出院半年后依從性降低，主要原因是患者的營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，對(duì)繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生疑惑，或因經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大自行停止?；诳缋碚撃Ｐ偷募o(hù)理，根據(jù)不同階段的個(gè)體制定相應(yīng)的干預(yù)措施，將護(hù)理服務(wù)延伸至院外，醫(yī)護(hù)工作者可隨時(shí)掌握患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者，使患者全面認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性，繼而提升其依從性［23］。

3.2 基于跨理論模型的集束化護(hù)理可改善胃腸道腫瘤患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和胃腸功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后14 d 白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白均高于對(duì)照組，觀察組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示基于跨理論模型的集束化護(hù)理可改善胃腸道腫瘤患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和胃腸功能。胃腸道腫瘤患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意避免發(fā)生腹瀉，可選擇含膳食纖維的全營(yíng)養(yǎng)配方，經(jīng)厭氧發(fā)酵后產(chǎn)生短鏈脂肪酸，可有效預(yù)防腹瀉；對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，確保營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，避免發(fā)生腹瀉；嚴(yán)密觀察患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取糾正措施［24-25］。

3.3 基于跨理論模型的集束化護(hù)理可提高胃腸道腫瘤患者術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹痛評(píng)分低于對(duì)照組，惡心嘔吐、腹脹、腹瀉發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示基于跨理論模型的集束化護(hù)理可提高胃腸道腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性?；诳缋碚撃Ｐ偷募o(hù)理一方面可以根據(jù)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后的不同反應(yīng)給予個(gè)體化的護(hù)理方案，進(jìn)行正確有效的護(hù)理，提高耐受性；另一方面可使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，及早干預(yù)，增強(qiáng)患者信心［26］。

3.4 基于跨理論模型的集束化護(hù)理可改善胃腸道腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院時(shí)各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示基于跨理論模型的集束化護(hù)理可改善胃腸道腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量，與家屬密切聯(lián)系，全面發(fā)揮家庭的支持作用，使患者的幸福感提升，繼而提高其生活質(zhì)量［27-28］。

綜上所述，基于跨理論模型的集束化護(hù)理可提升胃腸道腫瘤患者術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)依從性，改善其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和胃腸功能，提高其術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。