趙海英，徐曉玉，黃傳梅，王晟磊，卜雪莉，鄭娜娜

近年來，隨著科技的進(jìn)步和人們生活水平的提高，口腔種植技術(shù)在口腔門診的開展不斷增多，種植牙修復(fù)成為人們?nèi)毖佬迯?fù)的重要方法。由于種植牙修復(fù)具有不損害鄰牙及美觀的特點(diǎn)，受到患者的青睞。但在臨床操作中，部分患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生緊張和焦慮，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的有效配合，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)血壓升高、心率加快、暈厥等并發(fā)癥，影響手術(shù)的進(jìn)程和患者的身體健康［1］。因此，探討緩解患者對(duì)種植手術(shù)的恐懼和焦慮的方法，對(duì)有效開展手術(shù)和提高手術(shù)成功率均有重要意義。Bertacco 等［2］發(fā)現(xiàn)個(gè)性化音樂干預(yù)可減輕種植牙手術(shù)過程中的疼痛和焦慮相關(guān)的心理負(fù)擔(dān)。Pourabbas 等［3］發(fā)現(xiàn)使用鎮(zhèn)靜劑可減輕牙植入手術(shù)患者的焦慮，提高滿意度。本研究觀察個(gè)性化口腔護(hù)理對(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)口腔門診的牙種植患者的焦慮程度和患者滿意度的影響，為個(gè)性化口腔護(hù)理在種植手術(shù)中的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2021 年5 月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)口腔科就診的口腔種植手術(shù)患者96 例，年齡21～75 歲［（54.15±2.34）歲］。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)口腔檢查符合牙列缺損種植手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無全身系統(tǒng)性疾病。所有患者均在術(shù)前告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類疾病和認(rèn)知功能障礙者；（2）心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病和凝血功能異常等全身系統(tǒng)性疾病患者，服用抗凝藥物的患者，癌癥放化療患者；（3）妊娠期和哺乳期患者；（4）口腔急性感染和牙周炎處于進(jìn)展期者等。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括：護(hù)理人員在術(shù)前告知患者注意口腔衛(wèi)生，詢問患者既往史和過敏史等，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，配合醫(yī)師根據(jù)制定的種植手術(shù)方案完成手術(shù)，術(shù)后告知注意事項(xiàng)和定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組在口腔種植傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前談話中根據(jù)患者喜好，播放個(gè)性化音樂，根據(jù)患者的年齡、性別、愛好等不同，專業(yè)護(hù)理人員與患者耐心交流溝通，傾聽患者內(nèi)心的顧慮和產(chǎn)生焦慮的原因，給予患者心理安慰。詳細(xì)告知手術(shù)基本流程、手術(shù)的意義及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)度，提高患者對(duì)種植牙相關(guān)知識(shí)的了解。用既往成功的案例給患者講解手術(shù)流程以增加其信任度，減少術(shù)前的焦慮。（2）術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中與患者多交流，護(hù)理人員播放個(gè)性化的音樂，緩解患者的緊張情緒，放松患者心情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，營造一個(gè)舒適、愜意的手術(shù)環(huán)境。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)與護(hù)理措施，告知患者術(shù)后常用藥物的用法，以及術(shù)后出血和疼痛等不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，并通過微信和電話的方式進(jìn)行回訪，實(shí)時(shí)掌握患者的情緒變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮程度評(píng)估 采用問卷調(diào)查方法，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度。所有患者均于手術(shù)前1 d 下午和術(shù)后2 周評(píng)估焦慮情緒。該量表包含20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20 個(gè)條目中有15 項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4 順序評(píng)分。其余5 項(xiàng)（第5、9、13、17、19 項(xiàng)）是用正性詞陳述的，按4～1 順序反向計(jì)分［4］。分值為50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

1.3.2 滿意度調(diào)查［5］采用問卷調(diào)查方式，在術(shù)后2 周對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)院的整體印象、護(hù)士的護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)生態(tài)度等，分別進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)計(jì)分值將患者對(duì)種植手術(shù)的滿意度分為很滿意、基本滿意和不滿意。以100 分為滿分，分值85～100 分為很滿意，65～84 分為基本滿意，小于65 分為不滿意。滿意度=［（很滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度比較

護(hù)理前，2 組的焦慮程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組口腔種植手術(shù)患者SAS 評(píng)分比較（分，± s）

表1 觀察組與對(duì)照組口腔種植手術(shù)患者SAS 評(píng)分比較（分，± s）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值護(hù)理后41.95±2.28 69.73±3.84 17.60＜0.05例數(shù)48 48護(hù)理前81.96±5.25 80.53±5.42 0.29 0.84

2.2 滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組口腔種植手術(shù)患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

口腔種植手術(shù)是牙齒缺失修復(fù)的重要技術(shù)，能夠在不損害鄰牙的情況下，有效恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，促進(jìn)口腔健康和提高人們的生活質(zhì)量，是一種目前應(yīng)用效果較好的缺牙修復(fù)方法，但其屬于創(chuàng)傷性治療技術(shù)，部分患者因缺乏對(duì)口腔種植手術(shù)的了解或心理因素，害怕疼痛，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，特別是部分有過口腔科就醫(yī)經(jīng)歷的患者，渦輪機(jī)聲音、口腔科氣味以及環(huán)境等均可能促使其出現(xiàn)焦慮情緒［6］。因此，積極開展緩解患者緊張情緒的措施研究對(duì)順利開展手術(shù)有重要意義。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究并提出了一些措施［2-3,7］，但學(xué)者們觀點(diǎn)不一。為減少患者對(duì)口腔種植手術(shù)的恐懼感，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，本研究探討了個(gè)性化護(hù)理對(duì)口腔種植手術(shù)患者的焦慮程度和滿意度的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行有效的個(gè)性化護(hù)理可顯著降低患者的焦慮程度，與楊麗娜［8］的研究基本一致。國內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，開展有針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)口腔種植手術(shù)患者術(shù)前的心理焦慮和疼痛程度都能起到有效的緩解作用［9］。口腔治療過程中的疼痛不適是患者最為擔(dān)心的問題之一［10］，有牙科焦慮癥的患者在口腔種植手術(shù)中疼痛感的增加可能與緊張所導(dǎo)致的疼痛敏感性增加有關(guān)。術(shù)前牙科焦慮對(duì)手術(shù)滿意度的影響可能與患者的治療體驗(yàn)和經(jīng)歷有關(guān)［11］。本研究通過對(duì)口腔種植手術(shù)患者在術(shù)前耐心交流，傾聽患者內(nèi)心的顧慮，給予患者心理安慰，詳細(xì)向其告知醫(yī)生對(duì)手術(shù)的熟練程度和臨床經(jīng)驗(yàn)，提高患者對(duì)種植牙相關(guān)知識(shí)的了解和配合度，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任度，可以減少恐懼感，使手術(shù)順利進(jìn)行。特別是通過給患者播放個(gè)性化的音樂，緩解患者的緊張情緒，降低患者焦慮和恐懼感，使其積極配合手術(shù)，提高手術(shù)的成功率。積極與患者溝通，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，可提高手術(shù)的成功率和患者滿意度［12-13］。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可顯著減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)期間的負(fù)面情緒，減輕患者的疼痛和焦慮，提高患者的滿意度。該方法可作為口腔種植手術(shù)的重要輔助治療手段加以推廣。