王潔，程瑋，吳小琳，劉媛媛，陸偉

目前種植牙已成為單缺失、多牙缺失、無牙頜等疾病的重要手術(shù)方法。種植牙是將人工義齒通過手術(shù)方式嵌入牙損傷部位的頜骨內(nèi)使其與頜骨融合，并在人工牙根上加上烤瓷牙冠，從而形成人工牙齒的過程。與傳統(tǒng)補(bǔ)牙術(shù)相比，種植牙痛苦小，恢復(fù)速度快，牙齒更美觀，逐漸得到口腔科醫(yī)生及患者的認(rèn)可［1］。近年來，隨著種植牙外科手術(shù)水平的不斷提高，更多的老年患者通過種植牙術(shù)來提高進(jìn)食舒適度和生活滿意度，但是術(shù)中存在一定的疼痛和創(chuàng)傷，對(duì)于應(yīng)激能力較差的老年患者［2］，通過采取“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式的護(hù)理干預(yù)可提高患者心理應(yīng)激能力，降低患者術(shù)后的疼痛感，提高服務(wù)滿意度。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2019 年1 月1 日至2020 年9 月30 日從中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904 醫(yī)院選取80 例老年種植牙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加該項(xiàng)研究的患者，簽署知情同意書，本次研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2018-069-16B）。（2）符合《口腔醫(yī)學(xué)》中關(guān)于牙齒缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行種植牙手術(shù)［3］。（3）年齡大于60 歲。（4）患者或陪同家屬能夠熟練使用移動(dòng)通訊設(shè)備等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力殘障。（2）神志精神不正常。（3）患有重大心腦血管疾病或腫瘤疾病。（4）存在溝通障礙，不能理解醫(yī)護(hù)人員語言表達(dá)。2 組年齡、性別、文化程度、居住地、缺牙年限均無差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 研究組與對(duì)照組老年患者一般人口學(xué)特征

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)放住院手冊(cè)及科室自行編撰的《常見口腔術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》，內(nèi)容包含：指導(dǎo)患者做好手術(shù)相關(guān)的準(zhǔn)備工作、術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，確保手術(shù)順利展開；術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理，監(jiān)測(cè)患者的表情、動(dòng)作等，做好輔助工作；術(shù)后清理手術(shù)器械，安撫患者，告知其手術(shù)十分成功等，確?；颊邿o異常情況出現(xiàn)，術(shù)后為患者按時(shí)按量供給藥物。研究組在上述基礎(chǔ)上采用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體操作方式如下：（1）建立多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，由本科護(hù)士長(zhǎng)作為研究小組組長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)成員包括主治醫(yī)師，具有3～5 年工作經(jīng)驗(yàn)的臨床一線護(hù)士等。小組成員均具有3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)以上職稱，本科以上學(xué)歷。（2）搭建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式的健康宣教平臺(tái)：讓患者或家屬關(guān)注本科室公眾號(hào)，正確填寫患者的個(gè)人信息，包括姓名，性別，年齡，住院號(hào)，床號(hào)，疾病診斷，手術(shù)方式、家庭住址等。通過瀏覽相關(guān)視頻資料和健康宣教相關(guān)內(nèi)容，了解種植牙術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等相關(guān)知識(shí)和手術(shù)過程。（3）制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑護(hù)理方案，術(shù)前針對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，結(jié)合多媒體資料消除患者焦慮抑郁等相關(guān)負(fù)面情緒。（4）術(shù)后向患者介紹種植牙術(shù)的并發(fā)癥，針對(duì)患者術(shù)后知識(shí)缺乏，建立微信交流群，讓患者或家屬參與相關(guān)知識(shí)講座中。讓患者提前了解術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因以及相關(guān)緩解措施。（5）80 例患者均未住院治療，告知患者定期回訪，了解種植牙術(shù)后的適應(yīng)情況，如存在疑問，可通過交流平臺(tái)隨時(shí)隨地向微信群進(jìn)行詳細(xì)咨詢；每日安排團(tuán)隊(duì)小組成員解答患者疾病相關(guān)的問題。（6）定期（每隔2 周～1 個(gè)月）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后微信隨訪，詳細(xì)詢問患者術(shù)后恢復(fù)情況及對(duì)該護(hù)理模式的滿意度評(píng)價(jià)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0 度表示無痛，10 代表劇痛。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，責(zé)任床位護(hù)士讓患者在疼痛評(píng)估表上面標(biāo)記目前疼痛情況，統(tǒng)一回收并做好記錄，記錄疼痛的天數(shù)（VAS 評(píng)分＞0 即可計(jì)為疼痛）。（2）紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)分：Fürhauser 等［5］提出紅色美學(xué)指數(shù)（共6 項(xiàng)條目），每個(gè)條目可選1、2 及3 分，3 分代表齦乳頭美觀或和鄰近牙齒差別小，1 分代表齦乳頭缺失或差別較大，2 分代表處于二者之間。通過床位護(hù)士逐一條目詢問，記錄總分。本問卷采取百分制，PES 評(píng)分越高說明美觀性越好。（3）焦慮自評(píng)量表（SAS）：由Zung 于1971 年編制［6］，含有20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4 級(jí)評(píng)分。通過床位護(hù)士逐一條目詢問，記錄總分后進(jìn)行換算。劃界分為50 分；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；＞69 分為重度焦慮。本量表Cronbachα 系數(shù)為0.931，各項(xiàng)目?jī)?nèi)部一致性良好，擁有較高的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者術(shù)前PES、SAS 評(píng)分和疼痛天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2 組PES、SAS 評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后2 組PES、SAS 得分和疼痛天數(shù)組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者焦慮度、PES 及術(shù)后疼痛天數(shù)對(duì)比（± s）

表2 研究組與對(duì)照組患者焦慮度、PES 及術(shù)后疼痛天數(shù)對(duì)比（± s）

注：與治療前比較aP＜0.01；PES 為紅色美學(xué)指數(shù)，SAS 為焦慮自評(píng)量表

術(shù)后疼痛天數(shù)（d）4.10±2.22 3.13±1.34 2.205 0.033組別對(duì)照組研究組t 值P 值例數(shù)40 40術(shù)前PES（分）43.55±2.92 42.12±5.33 1.391 0.172術(shù)后PES（分）62.77±5.98a 77.05±7.90a 9.099＜0.01術(shù)前SAS（分）29.43±6.69 30.60±5.64 0.850 0.401術(shù)后SAS（分）39.25±9.76a 31.08±6.26a 3.746 0.001

3 討論

人工口腔種植牙又稱為種植義齒，目前是改善老年患者口腔牙齒功能最重要手術(shù)之一，和傳統(tǒng)的鑲牙相比，有咬合力強(qiáng)，仿真程度高，簡(jiǎn)單方便，易于護(hù)理等諸多優(yōu)點(diǎn)，備受推崇。但口腔種植牙術(shù)作為一種侵入性操作手術(shù)，術(shù)中會(huì)產(chǎn)生疼痛、流血等不適反應(yīng)，并且患者術(shù)中一直處于張口狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成焦慮煩躁等不良情緒［1，7］。

為推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)［2］。老年患者作為特殊的患病人群，存在對(duì)疾病認(rèn)知度低，易產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)面情緒，存在治療依從性差等問題。隨著生活水平的不斷提高，老年患者越來越重視口腔種植的效果和美觀性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，目前單一護(hù)理措施已經(jīng)逐漸被多重護(hù)理模式所取代?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式的提出，患者不僅在院內(nèi)能接收到專業(yè)的護(hù)理，出院后患者仍可接受來自專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)指導(dǎo)和護(hù)理，提升了患者出院后疾病的知曉率和康復(fù)指導(dǎo)效果?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式主要運(yùn)用在各種慢性疾病的管理方面，如腫瘤、糖尿病及術(shù)后患者等［8］，取得滿意的護(hù)理效果，形成了較為成熟的護(hù)理管理模式，在一定范圍內(nèi)得到較大推廣；而在種植牙患者管理中尚未形成較為統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理模式［9］。目前我國諸多專家在口腔種植術(shù)護(hù)理模式上進(jìn)行了探討，魏彥君［8］通過建立臨床護(hù)理路徑干預(yù)老年口腔種植患者，提高患者疾病的知識(shí)的掌握度和護(hù)理滿意度。管兆蘭等［10］通過構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”口腔種植患者管理系統(tǒng)，不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)管理，建立長(zhǎng)期合作性的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了有效的延續(xù)性護(hù)理，從而提高患者的口腔衛(wèi)生和良好的生活習(xí)慣。葉巧燕等［11］通過構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”背景下口腔種植患者管理系統(tǒng)平臺(tái)，進(jìn)行了為期6 個(gè)月的遠(yuǎn)程化管理。提高了醫(yī)護(hù)人員管理的高效性和便捷性，改善了患者的口腔衛(wèi)生和自我管理水平。杜娜［12］研究表明通過口腔科門診建立微信公眾號(hào)，可提高種植義齒延續(xù)護(hù)理中預(yù)后效果，提升口腔門診的患者服務(wù)的滿意度。龍?jiān)丛吹龋?3］研究表明利用微信作為交流平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地和患者進(jìn)行有效溝通，避免傳統(tǒng)溝通受時(shí)間地點(diǎn)約束等缺點(diǎn)，降低患者術(shù)后出現(xiàn)繃瓷、傷口裂開腫脹、冠脫落等并發(fā)癥。鄧倩等［14］研究表明，利用微信作為交流平臺(tái)，可提高患者對(duì)口腔種植牙術(shù)的了解，培養(yǎng)良好的口腔習(xí)慣，降低術(shù)后的并發(fā)癥。

本研究通過構(gòu)建新型、高效的互聯(lián)交流為依據(jù)的護(hù)理模式，改變傳統(tǒng)的交流效果差，紙質(zhì)文書繁冗等諸多劣勢(shì)；通過建立微信交流平臺(tái)和多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)參與患者的圍手術(shù)期心理護(hù)理和健康宣教，提高患者的心理閾值［15］。本研究結(jié)果表明，以微信為載體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式顯著提高了患者術(shù)后的PES 得分、降低了SAS 得分和疼痛度。（1）患者出院前后搭建以微信為載體的交流信息平臺(tái)，實(shí)施信息的雙向互動(dòng)傳輸，患者可以更加快速反饋后期口腔種植術(shù)后問題，防止術(shù)后牙冠脫落、傷口開裂腫脹等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)及時(shí)處理術(shù)后反饋信息并及時(shí)指導(dǎo)患者，體現(xiàn)了時(shí)效性和高效互動(dòng)性，提高了老年患者術(shù)后的積極主動(dòng)性和依從性［13］，建立良好的醫(yī)患交流平臺(tái)，從而提高了患者術(shù)后的PES 得分，減少了疼痛天數(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的良性互動(dòng)循環(huán)。（2）研究組患者在術(shù)前術(shù)后接受以微信為載體的同質(zhì)化健康教育，和傳統(tǒng)健康教育相比，更加形象具體和高效，利于患者接收更多的基礎(chǔ)口腔知識(shí)，建立良好的心理架構(gòu)［16］，提高對(duì)疼痛的閾值，消除患者緊張焦慮情緒，從而降低SAS 得分，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理措施。（3）隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式作為目前主流術(shù)后護(hù)理主要模式，在臨床各科室已廣泛推廣并運(yùn)用，針對(duì)不同疾病和患病人群，探索多樣化的護(hù)理服務(wù)模式［14］。鑒于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式利于促進(jìn)患者知識(shí)內(nèi)化吸收，充分調(diào)動(dòng)患者術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，在口腔種植領(lǐng)域得到很大的推廣［17］。（4）隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式的不斷優(yōu)化和發(fā)展，形成具有不同病種和地域?qū)傩缘某墒斓淖o(hù)理服務(wù)模式，即是延續(xù)化的具體表現(xiàn)，也是目前互聯(lián)網(wǎng)+背景下醫(yī)療模式的初步探索。本研究結(jié)果表明多學(xué)科合作式互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式可顯著降低患者焦慮度，提高患者的PES 得分，縮短患者時(shí)候疼痛的天數(shù)，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)快速恢復(fù)。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式作為目前融合移動(dòng)技術(shù)新型護(hù)理聯(lián)網(wǎng)模式，可以通過多種路徑降低患者術(shù)后并發(fā)癥，改善醫(yī)患交流度，提高護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)。第一，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)模式通過術(shù)前術(shù)后建立高效的交流平臺(tái)，有效及時(shí)地解決患者術(shù)前對(duì)疾病的陌生度和恐懼感，術(shù)后對(duì)并發(fā)癥擔(dān)憂等心理多重負(fù)面問題。第二，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)模式改善傳統(tǒng)的護(hù)理模式，提高護(hù)理的延性度和時(shí)效性，讓醫(yī)務(wù)人員參與到患者的疾病的治療過程中，直到患者完全康復(fù)。