劉海燕，張惠，康群

痔瘡，又名痔、痔核、痔疾等，是指直腸下部、肛管、肛門(mén)部位的靜脈叢形成淤血，發(fā)生靜脈曲張所形成的柔軟而富有彈性的血管瘤，可發(fā)生于任何年齡段的人群，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，是肛腸科常見(jiàn)的一種慢性疾?。?］。據(jù)肛腸疾病普查資料顯示，近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，肛腸疾病的發(fā)病率逐年攀升，我國(guó)肛腸疾病總患病率可達(dá)50% 以上，其中痔的發(fā)病率占所有肛腸疾病的87.25%［2］。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔及混合痔，其中混合痔的臨床表現(xiàn)為便血、脫出、肛門(mén)下墜、異物感等，肛腸科治療混合痔主要以痔瘡切除術(shù)為主要方法且療效確切，但由于術(shù)后也會(huì)因排便需要而將手術(shù)創(chuàng)面充分暴露，加之肛門(mén)附近神經(jīng)豐富、術(shù)后括約肌痙攣等因素，使患者身體在混合痔切除術(shù)后遭受?chē)?yán)重的疼痛，也嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式主要為使用鎮(zhèn)痛藥物、麻醉類(lèi)藥物及局部創(chuàng)面注射藥物等對(duì)肛腸術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)癥治療，但存在毒性反應(yīng)、不良反應(yīng)較多、費(fèi)用高、鎮(zhèn)痛效果不明顯等弊病，無(wú)法從根本上解決術(shù)后疼痛問(wèn)題［4］。中醫(yī)學(xué)中將術(shù)后疼痛的癥狀歸為“痛癥”，患者因手術(shù)傷及脈絡(luò)，而氣血瘀阻，引起疼痛。穴位貼敷是指將藥物貼敷于特定的穴位，藥物通過(guò)腠理入里，繼而沿經(jīng)絡(luò)循行，進(jìn)而達(dá)到行氣活血、化瘀止痛的效果。［5-6］。皮內(nèi)針具有療效持久、創(chuàng)口小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床治療中。本研究以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，選用穴位敷貼聯(lián)合皮內(nèi)針技術(shù)對(duì)混合痔術(shù)后疼痛患者進(jìn)行臨床干預(yù)，鎮(zhèn)痛效果明顯。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集海安市中醫(yī)院2021 年1 月至2021 年10 月因混合痔住院的患者130 例，所有患者均行痔瘡切除術(shù)，按數(shù)字表法隨機(jī)將術(shù)后患者分成2 組，每組65 例，對(duì)照組遵醫(yī)囑予尼美舒利膠囊合并常規(guī)治療；觀察組行穴位貼敷聯(lián)合皮內(nèi)針及常規(guī)治療。觀察組男性32 例，女性33 例；年齡22～69 歲［（43±11）歲］；病程3～10 年［（5.1±2.3）年］。對(duì)照組男性37 例，女性28 例；年齡21～70 歲［（42 ± 12）歲］；病程2～10 年［（5.5±1.8）年］；混合痔病情分度：觀察組Ⅱ度22 例，Ⅲ度25 例；Ⅳ度20 例；對(duì)照組Ⅱ度23 例，Ⅲ度21 例，Ⅳ度21 例。術(shù)前疼痛情況：觀察組微痛9 例，輕度疼痛23 例，中度疼痛22 例，重度疼痛11 例；對(duì)照組微痛11 例，輕度疼痛26 例，中度疼痛20 例，重度疼痛8 例。術(shù)前水腫情況：觀察組重度19 例，輕度33 例，無(wú)水腫13 例；對(duì)照組重度21 例，輕度29 例，無(wú)水腫15 例。2 組患者性別、年齡、病程、病情分度、術(shù)前疼痛情況、術(shù)前水腫情況進(jìn)行比較，經(jīng)檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70 歲，于海安市中醫(yī)院進(jìn)行混合痔切除術(shù)且術(shù)后伴隨疼痛患者；（2）患者本人知情，自愿簽署知情同意書(shū)及手術(shù)同意書(shū)者，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，有出血傾向的患者；（2）并發(fā)肛瘺、肛周膿腫、直腸潰瘍、直腸息肉、直腸惡性腫瘤、腸道感染等可能影響觀察效果的其他肛腸疾病者；（3）病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者；（4）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；（5）孕婦、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女，法律規(guī)定的殘疾患者（盲、聾、啞、精神障礙等）；（6）正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者；（7）處于重度焦慮抑郁狀態(tài)，有自殺傾向的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后即可遵醫(yī)囑予尼美舒利膠囊（康芝藥業(yè)股份有限公司，H20000067，規(guī)格：0.1 g），每日2 次，每次1 粒［8］。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位敷貼聯(lián)合皮內(nèi)針。（1）穴位敷貼：將“止痛方”制成為3 cm×3 cm 的中藥小餅分別貼于取穴八髎，配以秩邊［9］，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)達(dá)到解痙止痛的作用，配方主要為乳香、沒(méi)藥、肉桂及當(dāng)歸。（2）皮內(nèi)針：常規(guī)消毒，取撳針貼敷于二白穴（雙側(cè)）、承山穴［11］，拇指指腹一邊按壓一邊詢(xún)問(wèn)感受，以患者有疼痛或脹痛能忍受為度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況 記錄2 組患者術(shù)后即刻和治療后1、3、7 d的疼痛程度，并采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analog scale，VAS）［12］進(jìn)行評(píng)分：0～1 分為微痛；2～4 分為輕度疼痛；5～7 分為中度疼痛；8～10 分為重度疼痛。

1.3.2 水腫、滲出物、疼痛消失情況 肉眼直視觀察水腫和滲出物情況，疼痛消失時(shí)間為患者自訴無(wú)疼痛感，可以自由活動(dòng)時(shí)定義為疼痛消失時(shí)間。記錄并比較2 組水腫、滲出物、疼痛消失時(shí)間。

1.3.3 臨床療效的判定 比較2 組患者治療7 d 后臨床效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：基本緩解為疼痛減輕75% 以上，治療后肛門(mén)無(wú)疼痛感，換藥、排便時(shí)無(wú)疼痛；顯效為疼痛減輕50%以上，治療后疼痛癥狀明顯減輕，換藥、排便時(shí)稍微疼痛；有效為疼痛程度減輕25% 以上，換藥、排便時(shí)疼痛；無(wú)效為治療后疼痛無(wú)明顯改善，換藥、排便時(shí)疼痛明顯。記錄并比較2 組患者治療7 d 后的臨床療效?？傆行?［（患者總數(shù)－無(wú)效患者數(shù)）/患者總數(shù)］×100%。

1.3.4 炎性因子水平 于手術(shù)后、治療3 d 后，采集患者靜脈血3 ml，以3 500 r/min（離心半徑8 cm），4 ℃離心10 min，取上層清液。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2 組患者血清白細(xì)胞介素8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平［14］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分的比較

治療前2 組患者VAS 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后1、3、7 d 觀察組患者VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組混合痔術(shù)后患者治療前后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（分，± s）

表1 觀察組與對(duì)照組混合痔術(shù)后患者治療前后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（分，± s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬量表

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)65 65治療前6.80±1.25 6.82±1.48 0.064 0.949治療后1 d 5.12±1.02 5.52±1.16 2.084 0.039治療后3 d 3.71±1.21 4.32±1.03 3.122 0.002治療后7 d 2.42±0.85 3.49±1.23 5.828＜0.01

2.2 水腫、滲出物、疼痛消失時(shí)間的比較

觀察組水腫、滲出物、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組混合痔術(shù)后患者水腫、滲出物與疼痛消失時(shí)間對(duì)比（d，± s）

表2 觀察組與對(duì)照組混合痔術(shù)后患者水腫、滲出物與疼痛消失時(shí)間對(duì)比（d，± s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)65 65水腫消失時(shí)間4.69±1.13 6.95±2.03 7.856＜0.01滲出物消失時(shí)間5.05±1.48 7.60±2.19 7.796＜0.01疼痛消失時(shí)間8.69±1.87 9.22±2.06 2.115 0.036

2.3 臨床療效比較

治療7 d 后，對(duì)照組患者的總有效率為89.23%，明顯低于觀察組的95.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組混合痔術(shù)后患者臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.4 治療前后炎性因子水平比較

治療前2 組炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 組IL-8、TNF-α、hs-CRP 水平明顯低于治療前，其中觀察組IL-8、TNF-α、hs-CRP 水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組混合痔術(shù)后患者治療前后炎性因子水平比較（± s）

表4 觀察組與對(duì)照組混合痔術(shù)后患者治療前后炎性因子水平比較（± s）

注：與治療前比較aP＜0.05。IL-8 為白細(xì)胞介素8，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，hs-CRP 為超敏C 反應(yīng)蛋白

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)65 65 IL-8（μg/L）治療前1.18±0.21 1.22±0.13 1.306 0.194治療后0.72±0.09a 0.92±0.11a 11.345＜0.01 TNF-α（ng/L）治療前3.45±0.19 3.41±0.23 1.081 0.282治療后2.38±0.14a 2.95±0.17a 20.867＜0.01 hs-CRP（mg/L）治療前12.43±1.28 12.39±1.32 0.175 0.861治療后9.12±1.24a 10.34±1.33a 5.094＜0.01

3 討論

肛腸疾病是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，以手術(shù)作為主要治療手段，雖取得顯著療效，但手術(shù)屬于侵入性操作，患者術(shù)后往往伴隨術(shù)后疼痛、水腫等癥狀，甚至延緩創(chuàng)口愈合，極大影響了患者的預(yù)后，并對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［15］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后并發(fā)癥主要是由手術(shù)損傷，局部釋放的炎性介質(zhì)導(dǎo)致的疼痛，該刺激可使肛門(mén)內(nèi)外括約肌痙攣，周?chē)?、淋巴管受到擠壓后，加重血液回流障礙，形成“疼痛-括約肌痙攣-血液、淋巴回流障礙-滲出液預(yù)計(jì)-疼痛”的惡性循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、水腫、墜脹等并發(fā)癥［16］。針對(duì)肛腸術(shù)后的各項(xiàng)不適癥狀，提升醫(yī)學(xué)常用術(shù)后抗感染、高錳酸鉀溶液坐浴等方式，在抑制炎性因子、緩解疼痛、消除水腫、促進(jìn)局部血液循環(huán)上起到一定作用，但并非能夠從根本上解決疼痛病因，且存在較大局限性［17-18］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，痛癥多由氣血失司所致。血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)。氣血循行于脈內(nèi)，則互相滋養(yǎng)助生；若榮衛(wèi)失調(diào)，則引發(fā)病癥。金刃可直接損傷經(jīng)絡(luò)，阻隔局部經(jīng)絡(luò)之氣，以至氣血瘀滯，氣血循行受阻，不通則痛。

中醫(yī)作為我國(guó)獨(dú)有的診療優(yōu)勢(shì)，為當(dāng)代臨床經(jīng)驗(yàn)提供了眾多治療手段，其中穴位敷貼法治療術(shù)后疼痛就是基于經(jīng)絡(luò)針灸的理論基礎(chǔ)及中醫(yī)學(xué)中混合痔疾病特點(diǎn)，研制而成的一種中藥外治法。這一治療手段最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》，清代醫(yī)家徐靈胎道：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也［19］。本研究所使用的中藥敷貼組方選用乳香、沒(méi)藥、肉桂及當(dāng)歸。取穴八髎，配以秩邊。乳香的功效為活血行氣止痛，消腫生肌，是止痛圣藥；沒(méi)藥的功效為散瘀定痛，消腫生肌；肉桂的功效為散寒止痛，溫通經(jīng)脈；當(dāng)歸，其功效為補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，調(diào)和諸藥，用以為使［10］。八髎又稱(chēng)上髎、次髎、中髎和下髎，左右共8 個(gè)穴位，分別在第1、2、3、4 骶后孔中，能夠調(diào)節(jié)人身氣血；秩邊穴平第4 骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3 寸，居膀胱經(jīng)最下，臀部外散的水濕之氣由此傳于膀胱經(jīng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、清利膀胱、激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣等作用［20］，以上2 穴可以使氣血暢通，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。

皮內(nèi)針又稱(chēng)“埋針”，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)針?lè)ㄖ械母〈毯蜏\刺，在使用中需針刺留針［21］。與常規(guī)針刺療效相比，埋針療法可以對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，能夠候氣或者調(diào)氣，最終達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血的治療作用，同時(shí)中醫(yī)還認(rèn)為淺刺能夠通過(guò)調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，促進(jìn)機(jī)體衛(wèi)外強(qiáng)度，最終治療疾?。?2］。承山穴位于人體的小腿后面正中，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)，腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處，可舒筋解痙，理氣止痛；二白穴位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上4 寸，橈側(cè)腕屈肌腱的兩側(cè)，一側(cè)有2 穴，為經(jīng)外奇穴，是治療痔瘡的經(jīng)驗(yàn)穴，以上2 穴可鎮(zhèn)痛止痛，亦可消炎、活血、止血［23］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組水腫、滲出物與疼痛消失時(shí)間以及治療后疼痛程度明顯少于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，穴位貼敷聯(lián)合皮內(nèi)針能夠在疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)發(fā)揮重要作用，而且還可以刺激肛門(mén)周?chē)窠?jīng)，緩解疼痛，調(diào)節(jié)教導(dǎo)括約肌和膀胱逼尿肌，最終減輕混合痔術(shù)后水腫、滲出物及疼痛的持續(xù)時(shí)間，有效提高臨床治療效果。同時(shí)，研究表明，通過(guò)治療前后IL-8、hs-CRP 和TNF-α 等炎性因子的比較，可以看出2 組治療后炎性因子水平均明顯低于治療前，其中觀察組明顯低于對(duì)照組，提示穴位貼敷聯(lián)合皮內(nèi)針治療能夠明顯降低機(jī)體炎性因子水平，緩解手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合皮內(nèi)針時(shí)混合痔術(shù)后疼痛患者的臨床干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣使用。