史嬌嬌，李玉梅

（1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200331；2. 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200434）

職業(yè)成長是指個體對組織從依賴轉(zhuǎn)向獨(dú)立的過程[1]。新護(hù)士是由護(hù)生向臨床護(hù)士過渡的特殊群體[2]。面對各種適應(yīng)性問題時新護(hù)士的壓力大、離職意愿高[3]，其職業(yè)成長受到關(guān)注。國內(nèi)外學(xué)者在個體因素對職業(yè)成長影響的研究中，越發(fā)關(guān)注其內(nèi)在心理因素。自我同一性的獲得利于個體心理適應(yīng)和社會化[4]，處于自我同一性獲得狀態(tài)的員工，有著清晰的人生目標(biāo)和職業(yè)角色定位，可以更好地解決臨床問題，具有較高的工作投入，利于職業(yè)成長[5-6]。同時，心理彈性可以調(diào)節(jié)、緩沖新護(hù)士的壓力[7]，提升不良情境的應(yīng)對及適應(yīng)能力[8]，利于個體職業(yè)生涯發(fā)展[9]。我國針對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間職業(yè)成長的研究較少，主要以橫斷面調(diào)查為主，從積極心理學(xué)角度出發(fā)探索自我身份地位、提高壓力應(yīng)對的研究比較缺乏。本研究以自我同一性、心理彈性為切入點(diǎn)，從新護(hù)士內(nèi)在心理因素出發(fā)，了解其職業(yè)成長現(xiàn)狀并分析影響因素，以期為護(hù)理教育及管理者制訂培訓(xùn)方案、優(yōu)化管理策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采取便利抽樣法，選擇上海市3 所三級甲等醫(yī)院的272 名新護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限＞0.5～2年；大專、高職及以上學(xué)歷；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作期間病假、事假超過3 個月；既往和目前患精神疾病或認(rèn)知障礙?！夺t(yī)用多元統(tǒng)計分析方法》[10]中關(guān)于多因素研究樣本量的計算方法中明確，樣本量取所研究變量數(shù)目的5～10 倍。依據(jù)M.Kendall 樣本含量的經(jīng)驗(yàn)估計法[11]，樣本量至少為問卷自變量的10 倍，再按照增加20%的樣本損失，計算得出樣本量為126～252。最終納入研究對象272 名，符合樣本量要求。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷采用自行編制的一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、父母受教育程度、兄弟姐妹個數(shù)、家庭月收入、學(xué)歷水平、宗教信仰及工作年限。

1.2.1.2 護(hù)士職業(yè)成長量表（Career Growth Of Nurse Scale，CGNS）該量表由翁清雄等[12]編制，Liu等[13]修訂，包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)能力、職業(yè)機(jī)會3 個維度，共15 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分法賦值1～5分，總分為15～75分，得分越高，說明護(hù)士的職業(yè)成長速度越快。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.923，職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)能力、職業(yè)機(jī)會3 個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.899、0.933、0.910。

1.2.1.3 自我同一性地位測量量表（Self-identity Sta-tus Measurement Scale）本研究采用由加藤厚[14]編制、我國學(xué)者張日昇[15]修訂而成中文版自我同一性地位測量量表。該量表包括現(xiàn)在的自我投入、過去的危機(jī)、將來自我投入的愿望3個維度，共12個條目。每個條目采用6 點(diǎn)計分法分別賦值1～6 分，得分越高表示該維度層面的危機(jī)程度越高。根據(jù)不同時期探索和投入尺度的得分組合將自我同一性分為形成、形成-權(quán)威接納、權(quán)威接納、積極的延緩、擴(kuò)散-積極的延緩及擴(kuò)散6 個地位。本研究中文版自我同一性地位測量量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.830，現(xiàn)在的自我投入、過去的危機(jī)及將來自我投入的希望3 個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.747、0.727、0.835。

1.2.1.4 心理彈性量表（Conner Davidson Resilience Scale，CD-RISC）本研究采用由Conner 和Davidson[16]于2003年編制、Yu 等[17]翻譯并修正而成的中文版CD-RISC，用于人格特質(zhì)的測評。中文版CD-RISC包含堅韌、自強(qiáng)、樂觀3 個維度，共25 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分法分別賦值0～5 分，總分為0～125 分。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.953，自強(qiáng)、堅韌、樂觀3 個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.849、0.925、0.843。

1.2.2 調(diào)查方法在取得三所醫(yī)院護(hù)理部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意后，采取問卷星的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者在注明問卷填寫說明后在線統(tǒng)一發(fā)放，調(diào)查對象匿名填寫。后臺設(shè)置每臺設(shè)備僅可以回答1 次，有空缺項(xiàng)時無法提交。問卷填寫后，由研究者統(tǒng)一后臺回收，雙人查對，剔除選擇答案相同的問卷，對于有效問卷錄入階段隨機(jī)提取5%予以查對。本研究共發(fā)放問卷286份，核查回收有效問卷272份，有效問卷回收率為95.10%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。方差分析及t檢驗(yàn)用于一般統(tǒng)計學(xué)資料的新護(hù)士職業(yè)成長之間的相關(guān)性分析；Pearson分析法檢測自我同一性、心理彈性與職業(yè)成長之間的相關(guān)性；多元線性回歸分析法用于探討新護(hù)士職業(yè)成長的影響因素，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士一般資料及職業(yè)成長得分272名被調(diào)查的新護(hù)士中，男14 名（5.15%），女258 名（94.85%）；平均年齡為（23.36±1.39）歲。272 名新護(hù)士職業(yè)成長量表總分為（50.81±8.74）分，條目均分為（3.50±0.52 分）；職業(yè)目標(biāo)維度得分為（14.29±2.90）分，職業(yè)能力維度得分為（15.93±2.61）分，職業(yè)機(jī)會維度得分為（20.60±5.15）分。

2.2 不同人口學(xué)特征新護(hù)士職業(yè)成長得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析，對不同人口學(xué)資料的護(hù)士職業(yè)成長得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：性別、年齡、民族、婚姻狀況、父母受教育程度、兄弟姐妹個數(shù)、家庭月收入、工作年限等因素對新護(hù)士職業(yè)成長的影響差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而不同宗教信仰及學(xué)歷水平的新護(hù)士職業(yè)成長得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對不同學(xué)歷新護(hù)士的職業(yè)成長得分進(jìn)行SLD多重比較分析顯示，大專、高職與本科學(xué)歷新護(hù)士得分之間差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而大專高職與研究生以上、本科與研究生以上這兩組職業(yè)成長得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征新護(hù)士職業(yè)成長得分比較（N=272）

2.3 新護(hù)士自我同一性、心理彈性與職業(yè)成長的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析法，分析自我同一性、心理彈性與職業(yè)成長之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示：自我同一性中現(xiàn)在的自我投入與職業(yè)成長及其各維度具有相關(guān)性（P＜0.001）；將來自我投入的愿望與職業(yè)成長及職業(yè)目標(biāo)維度、職業(yè)能力維度具有相關(guān)性（P＜0.001）；過去的危機(jī)與職業(yè)成長及其各維度沒有呈現(xiàn)相關(guān)性（P＞0.05）；心理彈性各維度與職業(yè)成長及其各維度之間具有相關(guān)性（P＜0.001）。見表2。

表2 新護(hù)士自我同一性、心理彈性及其各維度與職業(yè)成長及其各維度的相關(guān)分析（r值）

2.4 新護(hù)士職業(yè)成長影響因素的多元線性回歸分析將護(hù)士職業(yè)成長得分設(shè)為因變量，新護(hù)士的宗教信仰、學(xué)歷水平以及自我同一性和心理彈性各維度中對職業(yè)成長具有相關(guān)性的變量設(shè)為自變量（宗教信仰：1=無，2=有；學(xué)歷水平：1=大專，2=高職，3=本科及以上；余自變量原值代入），進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷水平、宗教信仰、現(xiàn)在的自我投入、將來自我投入的愿望及堅韌維度是新護(hù)士職業(yè)成長的影響因素（P＜0.05），可共同解釋新護(hù)士職業(yè)成長總變異的26.7%。見表3。

表3 新護(hù)士職業(yè)成長影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新護(hù)士職業(yè)成長現(xiàn)狀隨著人口老齡化的加劇，社會對護(hù)理服務(wù)需求量逐步加大，對護(hù)理隊伍提出了新的挑戰(zhàn)；同時護(hù)士隊伍年齡逐漸趨于年輕化，且年輕護(hù)士主要承擔(dān)大部分臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作[18]。新護(hù)士的職業(yè)成長決定了護(hù)士隊伍的穩(wěn)定和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。準(zhǔn)確評估新護(hù)士的職業(yè)成長，可以更好地幫助護(hù)理管理者制訂培訓(xùn)及評價方案，做好人才培養(yǎng)，有利于護(hù)理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。本研究顯示，新護(hù)士職業(yè)成長的條目均分為（3.50±0.52）分，參考之前文獻(xiàn)研究[19]界定標(biāo)準(zhǔn)，本研究新護(hù)士的職業(yè)成長處于中等偏上水平。新護(hù)士在接受規(guī)范化培訓(xùn)期間，其職業(yè)成長速度較快，具備較為清晰的職業(yè)目標(biāo)，明確自身應(yīng)該具備的職業(yè)能力。這與培訓(xùn)的內(nèi)容、形式和落實(shí)率有關(guān)，新護(hù)士對培訓(xùn)認(rèn)可滿意度較高[20]。職業(yè)成長的3個維度中,職業(yè)機(jī)會（指報酬增長和晉升速度）的得分最低。考慮原因可能有：新護(hù)士處于新的工作環(huán)境中，對職業(yè)晉升速度和發(fā)展空間充滿不確定性；新護(hù)士技術(shù)水平還不成熟、應(yīng)急處理能力不足，認(rèn)為還需要進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再考慮其職業(yè)機(jī)會內(nèi)容。有醫(yī)院減少護(hù)士入職初期的薪酬和績效可能會影響新護(hù)士對于職業(yè)機(jī)會的感受，甚至降低其對護(hù)理工作的積極性[21]。故臨床護(hù)理管理者應(yīng)重視新護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，做好各時期的培養(yǎng)計劃，以利于新護(hù)士的職業(yè)成長并提升護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 新護(hù)士職業(yè)成長的影響因素分析

3.2.1 宗教信仰宗教是一種重要的文化特征，會影響個人的思想、行為和生活方式。表3結(jié)果顯示，宗教信仰是新護(hù)士職業(yè)成長的影響因素（P＜0.05）。有研究表明，宗教信仰與健康狀況有關(guān)，并可幫助人們應(yīng)對壓力，也會影響護(hù)士對于臨床患者精神、心理護(hù)理的態(tài)度[22]。宗教信仰作為外在文化對身份認(rèn)同與社會適應(yīng)具有調(diào)節(jié)作用，且與抑郁、焦慮傾向呈負(fù)相關(guān)[23]。因此，護(hù)理管理者對新護(hù)士可以開展多元化教育，融通哲學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)不同領(lǐng)域，對其職業(yè)規(guī)劃、人生方向及職業(yè)價值觀的正確樹立等方面將起到積極作用。

3.2.2 學(xué)歷本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷水平是影響新護(hù)士職業(yè)成長的因素（P＜0.05），且大專和高職學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)成長及各維度得分均略高于本科。這可能與醫(yī)院并沒有因新護(hù)士學(xué)歷水平不同而開展特異性的培訓(xùn)有關(guān)。目前雖然各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都根據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》結(jié)合各自特點(diǎn)開展多種模式的培訓(xùn)，但不同學(xué)歷的護(hù)士仍沒有區(qū)分對待，培訓(xùn)內(nèi)容一致，理論及實(shí)踐考核方式也未體現(xiàn)出學(xué)歷水平的差異，且缺乏職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)價值觀方面的培訓(xùn)[24]。但就職業(yè)晉升方面，研究生學(xué)歷者占有一定優(yōu)勢[25]，可能與醫(yī)院關(guān)注度高、自身對護(hù)理職業(yè)發(fā)展比較自信有關(guān)。

3.2.3 自我同一性表2結(jié)果顯示，新護(hù)士自我同一性中現(xiàn)在的自我投入維度和將來自我投入的愿望維度，與職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)能力呈相關(guān)（P＜0.05），表3結(jié)果也顯示自我同一性對于職業(yè)成長有正向預(yù)測作用（P＜0.05），主要體現(xiàn)在現(xiàn)在的自我投入和將來自我投入的愿望2 個維度。當(dāng)下的投入越多，其臨床崗位能力提升速度越快。自我同一性地位越高，則表明個體對于自我的認(rèn)知越清晰，職業(yè)角色定位越明朗，自我認(rèn)知與目標(biāo)決心呈正相關(guān)[26]，所以職業(yè)目標(biāo)和職業(yè)價值也會逐漸清晰。自我同一性趨于達(dá)成狀態(tài)，有利于個體進(jìn)入職業(yè)初期的職業(yè)適應(yīng)，包括個體專業(yè)技能水平、人際適應(yīng)水平、職業(yè)心理適應(yīng)水平以及職業(yè)環(huán)境適應(yīng)水平的提高[27]。新護(hù)士在踏入工作之初，需要自身努力去完成自我身份的整合，也需要組織的力量幫助其完成自我整合，以更好地應(yīng)對壓力、適應(yīng)職業(yè)成長。

3.2.4 心理彈性本研究結(jié)果顯示，心理彈性是影響新護(hù)士職業(yè)成長的因素之一（P＜0.05）。心理彈性水平越高，其職業(yè)成長越好。心理彈性是一個人在經(jīng)歷挫折后的反彈能力，或在壓力、不良情境下的成功應(yīng)對能力以及保持良好的心理適應(yīng)能力，是一種人格特質(zhì)，是一個動態(tài)變化的過程[8]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，提升護(hù)士心理彈性水平有利于其職業(yè)成長發(fā)展，心理彈性可以作為自我保護(hù)機(jī)制緩解職業(yè)壓力[28]，心理彈性水平較好的護(hù)士，可以更好地適應(yīng)不同職業(yè)發(fā)展階段的需求，利于職業(yè)生涯發(fā)展與晉升[9]。本研究發(fā)現(xiàn)心理彈性中的堅韌維度對于職業(yè)成長有主要影響作用（P＜0.05）。堅韌是在遭遇身體及精神困難、壓力時，堅持而不放棄的忍受力，即面對危險與災(zāi)難時精神的堅定、堅強(qiáng)的耐受力、勇氣和后勁，具體表現(xiàn)為明確的目標(biāo)、堅強(qiáng)果斷的品質(zhì)、對于生活的掌控能力等。就業(yè)過程中，具備高韌性的個體能夠予以自己客觀的評價，面對問題做出樂觀、正向的應(yīng)對，具有較高的職業(yè)成熟度[29]，對于自身的職業(yè)成長起到積極促進(jìn)作用。

3.3 提升新護(hù)士職業(yè)成長水平的建議職業(yè)成長關(guān)系到新護(hù)士能否順利通過職業(yè)過渡期成為護(hù)理隊伍中的中堅力量，影響到護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性。提升新護(hù)士職業(yè)成長水平，可以從內(nèi)在（激發(fā)、培養(yǎng)個體品質(zhì)）、外在（家庭、醫(yī)院、社會支持）兩方面著手考慮。①開展雙導(dǎo)師制，實(shí)行個體化促進(jìn)策略。在一項(xiàng)關(guān)于新畢業(yè)護(hù)生到任職3年護(hù)士期的縱向跟蹤調(diào)查顯示,一對一的導(dǎo)師制有利于留住新護(hù)士繼續(xù)在護(hù)理崗位工作，尤其是第1年[30]。雙導(dǎo)師制通過臨床帶教和知心姐姐兩條路徑，疏導(dǎo)、解決新護(hù)士工作技能問題和生活心理問題。②加強(qiáng)相關(guān)課程培訓(xùn)。通過培訓(xùn)可以提升新護(hù)士解決問題的能力，促進(jìn)良好的業(yè)務(wù)問題及壓力事件應(yīng)對[31]，從而提升職業(yè)認(rèn)同感[32]。③優(yōu)化工作環(huán)境，提升組織支持。護(hù)理工作環(huán)境的改善不僅會促進(jìn)新護(hù)士心理健康，還會減少新護(hù)士的消極應(yīng)對。因此，護(hù)士管理者需要創(chuàng)造一個協(xié)作、參與的工作環(huán)境，包括護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、所處科室的氛圍、?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)與進(jìn)修以及目前階段科室的激勵機(jī)制等。

4 小結(jié)

新護(hù)士職業(yè)成長水平較好，宗教信仰、學(xué)歷水平、自我同一性、心理彈性是其職業(yè)成長的影響因素。管理者應(yīng)落實(shí)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期的職業(yè)生涯指導(dǎo)，并給予心理支持，促進(jìn)新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，以積極的心態(tài)應(yīng)對壓力，從而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究調(diào)查僅涉及上海地區(qū)三所三級醫(yī)院，有待今后拓展樣本來源，增加樣本數(shù)量，充分評估各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新護(hù)士職業(yè)成長情況。