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協(xié)同護(hù)理干預(yù)在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者中的應(yīng)用

2022-12-14 02:53
上海護(hù)理 2022年12期
關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)協(xié)同康復(fù)

戴 薇

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院護(hù)理部,上海 200080)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是使用關(guān)節(jié)假體替代人體關(guān)節(jié)的一種術(shù)式,是治療終末期膝關(guān)節(jié)炎的方法之一,能改善膝關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量[1]。但老年患者術(shù)后存在慢性疼痛、失能等問題,除了年齡、性別等因素外,心理因素也會影響TKA 患者術(shù)后對疼痛的認(rèn)知和康復(fù)鍛煉的依從性,對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[2]??謩影Y又稱運(yùn)動恐懼癥,是指患者因為害怕日常活動或身體鍛煉對機(jī)體產(chǎn)生傷害或再次損傷而產(chǎn)生的一種對運(yùn)動的非理性恐懼[3-4]。有研究顯示,TKA 術(shù)后患者恐動癥的發(fā)生率超過20%[5]。TKA 術(shù)后恐動癥老年患者主要有主訴疼痛明顯、不重視康復(fù)訓(xùn)練及自我護(hù)理能力較差等特點??謩影Y已經(jīng)成為TKA 術(shù)后結(jié)局的影響因素,恐動程度越高,則患者的關(guān)節(jié)活動度越低,術(shù)后疼痛程度越嚴(yán)重[6]。協(xié)同護(hù)理是一種基于Orem 自理理論的護(hù)理模式,由護(hù)士、患者、家屬進(jìn)行協(xié)同,護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理以提高患者及家屬的依從性,從而達(dá)到促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的[7]。協(xié)同護(hù)理重視干預(yù)團(tuán)隊合作,跨學(xué)科處理各種健康照護(hù)問題能發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢,為患者制訂專業(yè)的個性化方案,且協(xié)同護(hù)理模式重視患者照顧者對患者的影響,與之協(xié)同合作,可提高患者參與康復(fù)護(hù)理的主觀能動性和自我護(hù)理能力。本研究對老年TKA 術(shù)后恐動癥患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù),探討其對TKA術(shù)后患者康復(fù)的效果。

1 對象與方法

1.1 對象選取2020年1月至2021年4月在上海市某三級甲等醫(yī)院骨科行TKA 手術(shù)的96 例老年恐動癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲;②診斷為膝關(guān)節(jié)炎且首次行TKA,術(shù)后生命體征平穩(wěn);③中文版恐動癥評分(Tampa Scale of Kinesiophobia,TSK-11)>26 分,即評定為恐動癥[8];④有良好的認(rèn)知能力,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器損傷或慢性疾?。虎谡J(rèn)知功能障礙或有精神病史;③出院后無法參加隨訪和復(fù)診。按入院先后順序進(jìn)行分組,將2020年1-8月收治的48 例患者設(shè)為對照組,2020年9月至2021年4月收治的48 例患者設(shè)為觀察組。本研究干預(yù)期間無樣本脫落。兩組患者性別、年齡、BMI、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、膝關(guān)節(jié)疼痛時間及合并其他疾病等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(KY089)。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法對照組給予常規(guī)骨科護(hù)理:責(zé)任護(hù)士術(shù)后進(jìn)行疼痛評估、按需處理患者疼痛情況,術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵者指導(dǎo)其使用方法及注意事項,術(shù)后3 d 內(nèi)每天口服塞來昔布2 次,每次200 mg,當(dāng)患者主訴疼痛加重時,予地佐辛10 mg 肌注;抬高患肢、運(yùn)用冰敷以減輕術(shù)后腫脹,做好常規(guī)用藥宣教;向患者說明早期功能鍛煉的方法與意義,鼓勵患者盡早下床;聯(lián)合康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練,包括踝泵運(yùn)動、臀部收縮運(yùn)動、股四頭肌訓(xùn)練、直腿抬高運(yùn)動等,康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn),以不感到疲勞為宜;出院時向患者發(fā)放常規(guī)TKA健康教育單,并做好出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法研究組建協(xié)同干預(yù)小組,包括骨科醫(yī)師2 名、康復(fù)治療師2 名、骨科責(zé)任護(hù)士4 名、臨床藥劑師1 名、心理醫(yī)師1 名。其中,高級職稱3 名、中級職稱4名、初級職稱3名,博士3名、碩士3名、本科4 名。協(xié)同干預(yù)小組基于臨床實踐、回顧相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]、組織專家會議討論及專家咨詢等形成協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施,包括協(xié)同??谱o(hù)理、協(xié)同疼痛護(hù)理、協(xié)同康復(fù)護(hù)理、協(xié)同心理護(hù)理及協(xié)同出院教育和隨訪5部分。

1.2.2.1 協(xié)同??谱o(hù)理術(shù)后當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士采用TSK-11對TKA 患者進(jìn)行評估,并協(xié)同骨科醫(yī)師為患者制訂個體化的治療方案,關(guān)注患者術(shù)后運(yùn)動情況,對依從性差的恐動癥患者,向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的重要性,告知其運(yùn)動是配合治療的重要環(huán)節(jié),可盡早促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。此外,還包括以下3 個重點干預(yù)措施。①術(shù)膝冰敷:術(shù)后患膝給予加壓冰敷,每2 h 更換1 次冰敷袋,冰敷48 h;在每次功能訓(xùn)練后均給予局部冰敷30 min,直至術(shù)后6 個月。②強(qiáng)化協(xié)同認(rèn)知:康復(fù)治療師和責(zé)任護(hù)士每周組織1 次針對患者及照顧者的集體健康講座,內(nèi)容為康復(fù)答疑、疼痛宣教、出院后康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項,每次講座時間為20~30 min,于每周三15:00 在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行,讓照顧者認(rèn)識到TKA術(shù)后康復(fù)只有在協(xié)同小組、患者及照顧者共同配合下才能達(dá)到最大功效。③睡眠及抗焦慮干預(yù):對于睡眠質(zhì)量不佳的患者,責(zé)任護(hù)士即時報告醫(yī)師,并遵醫(yī)囑給予地西泮5 mg 睡前口服;如患者睡眠狀態(tài)仍不理想或焦慮較嚴(yán)重,及時反饋心理醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)抗焦慮治療。

1.2.2.2 協(xié)同疼痛管理疼痛管理由骨科醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士協(xié)同完成,主要包括以下2 方面內(nèi)容。①豐富疼痛宣教形式:除疼痛的口頭宣教外,病區(qū)宣傳欄張貼疼痛知識宣傳畫,主要內(nèi)容涉及疼痛的危害、疼痛級別、多模式鎮(zhèn)痛理念、如何進(jìn)行VAS 自評及控制疼痛的方法等,使患者及照顧者能夠正確認(rèn)識疼痛。②多途徑疼痛用藥:護(hù)士采用VAS 進(jìn)行患者疼痛評估,指導(dǎo)患者按需使用自控鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后3 d 每4 h 評估1 次,術(shù)后4~14 d 每8 h 評估1 次。責(zé)任護(hù)士根據(jù)VAS 評分,給予藥物和非藥物相結(jié)合的干預(yù)措施。如患者VAS 評分<3 分,可采用轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、與照顧者交談的方法,暫不使用藥物;對中度疼痛者(VAS 評分4~6分),責(zé)任護(hù)士可遵醫(yī)囑每天2次予以口服塞來昔布200 mg、肌注帕瑞昔布40 mg,給藥30 min 后評估疼痛及藥物效果;對重度疼痛者(VAS 評分7~10 分),責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,即每天2 次塞來昔布200 mg口服、肌注帕瑞昔布40 mg/次、地佐辛10 mg 肌注,30 min 后再次評估疼痛及藥物效果;如上述措施后患者鎮(zhèn)痛效果仍不佳,協(xié)同小組就疼痛管理方案進(jìn)行討論后進(jìn)一步給予干預(yù)。

1.2.2.3 協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練護(hù)士與康復(fù)治療師協(xié)同對患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),主要包括以下2 方面內(nèi)容。①床上訓(xùn)練:術(shù)后當(dāng)日行踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動,5~10 次/組,每日3 組;術(shù)后1~2 d 增加股四頭肌收縮運(yùn)動、直腿抬高訓(xùn)練、被動屈膝<90°(5~10次/組、每日3組),主動屈伸運(yùn)動(10~20次/組,每日2組);術(shù)后3~7 d 增強(qiáng)雙側(cè)主動與被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí),強(qiáng)度根據(jù)患者情況適時調(diào)整,配合術(shù)后患側(cè)冰敷以減少腫脹。②下床活動:術(shù)后1~3 d,采取視頻教育、床邊示范訓(xùn)練、同伴交流相結(jié)合的方式鼓勵患者下床,患肢不負(fù)重,并進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練;住院期間,每日組織患者觀看膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練視頻2 次,同時康復(fù)治療師按照計劃指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;在遇到恐動情況時,護(hù)士和康復(fù)治療師給予鼓勵以增強(qiáng)患者的自信心;護(hù)士對恐動癥患者訓(xùn)練落實情況及時進(jìn)行記錄。

1.2.2.4 協(xié)同心理干預(yù)心理醫(yī)師在術(shù)后每日對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),主要包括4 個方面內(nèi)容。①認(rèn)知評估及干預(yù):首先評估患者的認(rèn)知狀況,了解其引起運(yùn)恐動的心理、社會和行為因素,告知患者及照顧者訓(xùn)練從簡單到復(fù)雜,通過訪談、詢問等方式糾正患者不合理的認(rèn)知,宣講恐動癥對膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的不利影響、逃避運(yùn)動會減輕關(guān)節(jié)活動能力且增加疼痛感,引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變恐動認(rèn)知,分享成功案例,將患者注意力集中到運(yùn)動中。②行為干預(yù):應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練,引導(dǎo)患者感受全身肌肉緊張和松弛交替帶來的放松感,住院期間每日在病房內(nèi)進(jìn)行1 次,每次20 min,持續(xù)至出院。③認(rèn)知重建:護(hù)士與心理醫(yī)師協(xié)同檢查患者訓(xùn)練情況,通過自身前后對照對其進(jìn)步予以鼓勵和贊揚(yáng),使其認(rèn)識到恐動是完全可以克服的,提高其訓(xùn)練依從性。④效果鞏固:出院前1日,心理醫(yī)師引導(dǎo)患者及照顧者掌握放松訓(xùn)練方法,并告知其出院后必須堅持訓(xùn)練。

1.2.2.5 協(xié)同出院教育和隨訪①發(fā)放TKA 家庭訓(xùn)練手冊:術(shù)后向患者發(fā)放研究小組自行制作的針對恐動癥的《TKA 家庭訓(xùn)練手冊》作為出院后的指導(dǎo)手冊;訓(xùn)練手冊主要內(nèi)容為TKA 康復(fù)訓(xùn)練的意義和步驟,以圖文并茂的形式呈現(xiàn),指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地做可能遇到的害怕做的運(yùn)動,重點為上樓梯、從床上或凳子上站立起來及做家務(wù)等,給予患者指明特定的提示動作,以消除患者的恐動感。②出院后定期隨訪:康復(fù)治療師和責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行定期出院隨訪至術(shù)后6 個月,隨訪期間評估患者的功能康復(fù)情況,并就康復(fù)計劃給予指導(dǎo)和調(diào)整,跟蹤患者是否按照訓(xùn)練手冊的內(nèi)容進(jìn)行正確訓(xùn)練;出院1個月內(nèi)每周隨訪1次,每次10 min,通過建立的微信群不定時推送TKA 術(shù)后康復(fù)知識,告知患者可通過微信留言進(jìn)行咨詢,對于不能解答的問題,小組討論后在群內(nèi)予以回復(fù),鼓勵患者在照顧者陪同下參與戶外活動;出院1~3 個月,每兩周行1 次電話隨訪,針對不能來院且問題又較為嚴(yán)重的患者,可通過微信視頻進(jìn)行隨訪,余干預(yù)方式不變;出院3~6 個月內(nèi),每月對患者及照顧者進(jìn)行1 次電話隨訪,對于問題嚴(yán)重的患者立即請之來醫(yī)院復(fù)診,其余干預(yù)方式不變。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 患者一般資料調(diào)查問卷在文獻(xiàn)查閱、咨詢專家基礎(chǔ)上設(shè)計一般資料調(diào)查問卷,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、膝關(guān)節(jié)疼痛時間及合并其他疾病等。

1.3.2 TSK-11本研究采用Woby 等[11]編制、蔡立柏等[8]漢化后的中文版TSK-11,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.883,重測信度為0.798。中文版TSK-11 包括逃避活動、關(guān)注疼痛2個維度,共11個條目。每個條目對應(yīng)分值為1~4 分,總得分為11~44 分??偡郑?6 分即診斷為恐動癥,得分越高代表患者恐動程度越高。

1.3.3 功能訓(xùn)練依從性量表(Exercise Adherence Rating Scale,EARS)本研究采用Newman-Beinart等[12]編制、郭玉茹等[13]漢化后的功能訓(xùn)練依從性量表,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.81。EARS 包含16 個條目,每個條目采用Likert 5級計分法從完全不同意到完全同意依次計0~4 分。量表總得分為0~64 分,得分越高說明患者術(shù)后功能訓(xùn)練依從性越好。

1.3.4 美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(American Knee Society Knee Score,KSS)KSS 是美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會提出的用于評定膝關(guān)節(jié)功能的量表[14],包括關(guān)節(jié)評分和功能評分2 個維度,共7 個條目,采用變量加權(quán)評分法。關(guān)節(jié)評分主要關(guān)注患者對膝關(guān)節(jié)疼痛的主觀感受、關(guān)節(jié)活動度以及穩(wěn)定性,功能評分主要評價患者的活動能力。本研究采用KSS 中的功能評分維度,包括對步行距離和攀爬樓梯進(jìn)行評估,最高得分為100 分,不受限的行走和正常上下樓梯的個人得滿分,使用拐杖或腋杖者在總分中扣除相應(yīng)分值。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.88,重測信度為0.93[15]。根據(jù)KSS 功能評分,將膝關(guān)節(jié)功能劃分為優(yōu)(80~100 分)、良(70~79 分)、一般(60~69分)、差(<60分)4個等級。

1.3.5 簡明健康測量量表(Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36)SF-36 是一種普適性簡明健康相關(guān)生命質(zhì)量量表[16],包括生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度,共36 個條目,總分145 分。每個條目按1~5 級評分法,各維度得分為0~100 分,分?jǐn)?shù)越高,則說明生活質(zhì)量越高。李魯?shù)萚17]研究中SF-36重測信度為0.66~0.94。研究SF-36的Cronbach’sα系數(shù)為0.83。

1.4 資料收集方法由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的小組成員使用統(tǒng)一用語和評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料收集??謩影Y評分及功能訓(xùn)練依從性評分由責(zé)任護(hù)士分別在術(shù)后第1 d(干預(yù)前)及出院當(dāng)日(干預(yù)后)收集,膝關(guān)節(jié)評分及生活質(zhì)量評分由骨科醫(yī)師分別在入院時、患者術(shù)后6 個月門診或電話隨訪時收集。所有問卷均當(dāng)場填寫并檢查后再收回,所有數(shù)據(jù)雙人核對后錄入。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述,組間比較采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TKA 術(shù)后恐動癥患者恐動癥、功能訓(xùn)練依從性評分比較干預(yù)前,兩組TKA 術(shù)后恐動癥患者TSK-11、EARS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組TSK-11評分較對照組下降、EARS評分較對照組提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恐動癥評分、功能訓(xùn)練依從性評分比較(分,±s)

表2 兩組恐動癥評分、功能訓(xùn)練依從性評分比較(分,±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)48 48 TSK-11評分干預(yù)前33.71±4.14 34.29±4.09-0.694 0.489干預(yù)后23.52±3.58 25.56±3.48-2.833 0.006 EARS評分干預(yù)前26.27±5.71 28.10±4.99-1.676 0.097干預(yù)后33.92±6.19 29.15±4.41 3.262 0.002

2.2 兩組TKA 術(shù)后恐動癥患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較干預(yù)前,兩組TKA 術(shù)后恐動癥患者KSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 個月時,兩組KSS 評分較入院時均有所提高,且觀察組患者KSS 評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)48 48入院時KSS評分44.27±8.99 45.31±9.36-0.556 0.580術(shù)后6個月KSS評分80.42±9.04 71.98±8.11 4.815<0.001

2.3 兩組TKA 術(shù)后恐動癥患者生活質(zhì)量評分比較入院時兩組患者SF-36 各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。術(shù)后6 個月時,兩組患者SF-36各維度評分均較手術(shù)前提高(P<0.05);但觀察組患者SF-36 各維度得分中除一般健康狀況評分外,其余維度評分均高于對照組(P<0.05),見表5。

表4 兩組TKA術(shù)后恐動癥患者入院時生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表4 兩組TKA術(shù)后恐動癥患者入院時生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)48 48生理機(jī)能51.25±10.44 50.52±11.21 0.330 0.742精神健康54.25±10.04 53.08±9.82 0.576 0.566生理職能46.35±15.46 44.27±13.88 0.695 0.489身體疼痛45.00±9.68 46.67±10.59-0.805 0.423一般健康狀況42.08±9.88 42.92±10.31-0.404 0.687精力45.94±8.67 45.73±9.34 0.113 0.910社會功能44.81±12.35 43.71±11.55 0.452 0.652情感職能46.75±16.44 44.69±15.95 0.624 0.534

表5 兩組TKA術(shù)后恐動癥患者術(shù)后6個月時生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表5 兩組TKA術(shù)后恐動癥患者術(shù)后6個月時生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)48 48生理機(jī)能71.77±7.47 68.75±6.32 2.139 0.035生理職能78.65±14.58 70.83±13.97 2.681 0.009身體疼痛63.75±9.39 59.17±8.21 2.549 0.012一般健康狀況56.04±8.93 57.71±9.05-0.908 0.366精力63.33±8.27 58.85±7.87 2.718 0.008社會功能60.38±9.95 55.46±8.96 2.543 0.013情感職能72.40±15.08 64.73±16.84 2.350 0.021精神健康65.88±9.33 61.50±9.06 2.330 0.022

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效降低老年TKA 術(shù)后恐動癥患者的恐動水平并提升其功能訓(xùn)練依從性表2結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組TSK-11 評分低于對照組(P<0.05),這與MARCO 等[18]的研究結(jié)果一致;觀察組功能訓(xùn)練依從性也較對照組得以提高(P<0.05),這與陳倩[19]的研究結(jié)果一致。TKA術(shù)可以有效重建膝關(guān)節(jié)功能,但術(shù)后也可能出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致功能障礙,需要患者積極配合后期的治療和康復(fù)訓(xùn)練,才能有效恢復(fù)肌力,增強(qiáng)活動耐力,利于功能恢復(fù)[20-21]。但患者在TKA 術(shù)后可能因疼痛、感染等因素出現(xiàn)心理問題,會對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[22]。老年患者對疾病認(rèn)知不足,因?qū)μ弁椿騻Ξa(chǎn)生恐懼心理而懼怕康復(fù)訓(xùn)練活動,表現(xiàn)為功能訓(xùn)練依從性較差,對恐動心理如不及時予以糾正,會進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知和身體活動能力變差[23]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施中,護(hù)士聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊從心理和功能訓(xùn)練方面給予患者及照顧者積極的應(yīng)對處理。護(hù)士進(jìn)行恐動癥評估,向患者說明和解釋術(shù)后功能訓(xùn)練的積極意義;醫(yī)師和藥師給予患者合理使用止痛藥,減輕疼痛感;心理醫(yī)師應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)方法從專業(yè)層面分析患者心理狀態(tài)并制訂心理干預(yù)方案,通過講解早期訓(xùn)練對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極意義、分享同伴成功案例,培養(yǎng)自我護(hù)理和運(yùn)動意識,使患者將重點放在尋找積極資源方面,發(fā)揮主觀能動性、改變固有的觀念,同時對患者的進(jìn)步給予積極反饋,以強(qiáng)化積極信念,從“我不能”過渡到“我嘗試”,最終發(fā)展為“我可以”,真正從心理上克服運(yùn)動恐懼,從而有效降低恐動程度。通過醫(yī)護(hù)與患者及照顧者的有效溝通,患者能對功能訓(xùn)練的重要性有正確的認(rèn)知,且護(hù)士聯(lián)合康復(fù)師在住院期間對患者及照顧者的積極指導(dǎo)、示范,使患者能配合訓(xùn)練,從而提高功能訓(xùn)練依從性。

3.2 協(xié)同護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)老年TKA 術(shù)后恐動癥患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)表3結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組膝關(guān)節(jié)評分高于對照組(P<0.05),說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)有助于改善TKA 恐動癥患者的膝關(guān)節(jié)功能,與相關(guān)研究結(jié)果[24-25]一致。膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期、合理的功能訓(xùn)練是減少并發(fā)癥、加速康復(fù)的關(guān)鍵。協(xié)同干預(yù)小組通過醫(yī)護(hù)-患者-照顧者共同協(xié)作,在住院期間給予患者個性化指導(dǎo),促使患者和照顧者積極參與訓(xùn)練,達(dá)到患者主動訓(xùn)練、照顧者積極監(jiān)督的效果,也起到了健康宣教的反饋作用。出院后通過制作恐動癥TKA 家庭訓(xùn)練冊,消除患者恐動心理,對患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的術(shù)后功能運(yùn)動指導(dǎo)。通過電話與微信的定期干預(yù),協(xié)同護(hù)理小組也能掌握患者出院后居家訓(xùn)練情況,提高了患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性,利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。研究表明,家庭護(hù)理干預(yù)能使患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的方式、增強(qiáng)自我護(hù)理意識,從而提高恢復(fù)效果[26]。微信的應(yīng)用能提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者家庭康復(fù)依從性和積極性,利于改善關(guān)節(jié)功能[27],與本研究結(jié)果一致。研究者認(rèn)為,微信通過積極案例及指導(dǎo)視頻的推送比較直觀地展示了功能訓(xùn)練的要點,方便記憶力下降的老年患者反復(fù)點擊觀看,照顧者也能幫助自理能力低下的老年患者糾正動作;且通過微信答疑解惑,也能及時解決康復(fù)過程中的問題,幫助提升患者關(guān)節(jié)康復(fù)效果。

3.3 協(xié)同護(hù)理干預(yù)能改善老年TKA 術(shù)后恐動癥患者的生活質(zhì)量表3結(jié)果顯示,術(shù)后6個月,觀察組SF-36的8個維度中除一般健康狀況維度外,其余7個維度得分均高于對照組(P<0.05),說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)對改善患者的總體生活質(zhì)量有積極效果,與盧青等[28]的研究結(jié)果一致。一般健康狀況得分在干預(yù)后得到一定的提高,但與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可能與老年患者的一般健康狀況可能受到多種因素影響有關(guān)。研究表明,在改善生存質(zhì)量和活動功能方面,多數(shù)患者在術(shù)后6個月開始明顯地呈現(xiàn),在之后2年內(nèi)有進(jìn)一步改善[29]。醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)心患者膝關(guān)節(jié)本身的功能康復(fù),也要關(guān)注心理功能、生理功能、社會功能等生活質(zhì)量。老年患者術(shù)后康復(fù)周期較長,由于年齡階段、生理特點所致日?;顒邮芟薜纫蛩赜绊懥嘶颊叩纳钯|(zhì)量,采取正確的干預(yù)可以提高其生活質(zhì)量。由于有效的住院期間干預(yù)提升了老年TKA 術(shù)后恐動癥患者康復(fù)訓(xùn)練依從性,出院前對患者進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練,居家期間協(xié)同護(hù)理小組對患者和照顧者的定期隨訪、定期監(jiān)督等措施,可使患者能長期堅持康復(fù)訓(xùn)練,提高其自身的身體機(jī)能,最大限度地恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)的生理功能。心理社會功能方面,針對性的多模式鎮(zhèn)痛方案和疼痛宣教,使患者能夠及時使用止痛藥物,且患者居家期間感受到醫(yī)護(hù)人員和照顧者的持續(xù)支持可增強(qiáng)其自我效能,使疼痛得到緩解[24]。SF-36反應(yīng)患者總體健康狀況,干預(yù)后得分的提升表明協(xié)同干預(yù)能提高老年TKA術(shù)后恐動癥患者的整體生理和心理健康水平。

4 小結(jié)

恐動癥引發(fā)老年TKA 術(shù)后患者對運(yùn)動及康復(fù)訓(xùn)練的回避心理,影響膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。協(xié)同護(hù)理干預(yù)可降低TKA 術(shù)后老年患者的恐動癥水平、提升功能訓(xùn)練依從性,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善術(shù)后生活質(zhì)量。本研究為單中心研究,樣本量較小,干預(yù)時間較短,后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心縱向研究來進(jìn)一步驗證干預(yù)實施的效果。

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