牛麗娟,蔡圣朝,趙海洋

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

蔡圣朝,教授,碩士、博士研究生導(dǎo)師,安徽針灸醫(yī)院老年病三科主任,第5、6批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,首批全國名老中醫(yī)周楣聲主任醫(yī)師學(xué)術(shù)繼承人,梅花針學(xué)派第7代傳人?，F(xiàn)任全國灸法學(xué)會副主任委員,安徽省針灸學(xué)會常務(wù)理事,安徽省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)評審專家,國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？评夏瓴？祈?xiàng)目負(fù)責(zé)人。其從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年,有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤善運(yùn)用中醫(yī)藥治療老年性疾病[1]。

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。隨著人口老齡化的加劇,OP已成為最常見的骨骼疾病,亦是脆性骨折的高危因素[2]。目前,西醫(yī)主要的抗OP藥物根據(jù)作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物[3],起效緩慢,療效一般。中醫(yī)對于OP的治療有一定的優(yōu)勢。蔡圣朝教授認(rèn)為,OP的主要病因乃本虛標(biāo)實(shí),即肝、脾、腎虧虛為本,血瘀、濕滯為標(biāo),體現(xiàn)出“不通則痛,不榮則痛”,治療上強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)肝、脾、腎的同時(shí),不忘活血化瘀、祛濕通滯。筆者有幸?guī)煆牟淌コ淌?侍診左右,現(xiàn)將其灸藥并舉治療OP的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 肝、脾、腎虧虛,致病之本 蔡圣朝教授認(rèn)為,腎失充、肝失疏、脾失運(yùn)是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的根本原因,治療上強(qiáng)調(diào)著重溫補(bǔ)腎陽、疏肝健脾。腎藏精,精生髓,髓充骨,腎在體為骨,主骨生髓,腎中精氣是具有促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育功能的重要組成部分。蔡圣朝教授指出,骨的生長發(fā)育有賴于腎精的充盈為其所提供的營養(yǎng)。《素問·五臟生成論》言:“腎之合骨也。”《素問·痿論》云:“腎主身之骨髓。”若腎精虧虛,髓失所養(yǎng),骨骼充養(yǎng)乏源,故而導(dǎo)致全身骨骼多處疼痛,正如《丹溪心法》曰:“腎虛受之,腿膝枯細(xì),骨節(jié)酸疼,精走髓空?！敝委熒弦匝a(bǔ)腎強(qiáng)骨為本。腎為先天之本,生命之本源;脾為后天之本,氣血生化之源。脾主運(yùn)化,賴命火溫煦,腎主藏精,須脾精補(bǔ)充,先天后天相輔相成、互資互用。腎中精氣的充盈有賴于脾所運(yùn)化水谷精微的充養(yǎng)。蔡圣朝教授指出,若脾虛不能運(yùn)化谷食,進(jìn)而導(dǎo)致腎精虧虛,骨骼充養(yǎng)乏源,如《脾胃論·脾胃勝衰論》曰:“脾病則下流乘腎,土克水,則骨乏無力,是為骨蝕,令人骨髓空虛?！惫识委熒涎a(bǔ)腎的同時(shí),不易顧此失彼,宜健脾益氣,助脾運(yùn)化。《素問·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽明”,強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃在治療痿證中的重要作用?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》言:“腎虛不能生肝,肝虛無以養(yǎng)筋,故機(jī)關(guān)不利?！本杂伤戎?且肝藏血,賴腎精滋養(yǎng),腎藏精,賴肝血補(bǔ)充。精血同源,乙癸同源,若肝血虛,腎精難以得到補(bǔ)充,不可滋養(yǎng)骨髓,導(dǎo)致髓少骨枯,從而引發(fā)骨痿。

1.2 血瘀、濕滯,致病之標(biāo) 《素問·刺法論》云:“正氣存內(nèi),邪不可干?！辈淌コ淌谥赋?若肝、脾、腎虧虛,或久居濕地,涉濕淋雨,情志不暢,則外邪易乘虛而入,導(dǎo)致氣滯血瘀,濕邪痹阻,不通則痛。肝主疏泄,促進(jìn)津血輸布,促進(jìn)脾胃運(yùn)化,調(diào)暢氣機(jī),氣為血之帥,血為氣之母,若思慮過度或肝氣失疏,導(dǎo)致氣機(jī)失暢,氣滯則推動血液無力,日久致瘀,可見刺痛拒按,痛處固定?！夺t(yī)林改錯》云:“痛不移處,定有瘀血?！辈淌コ淌谥赋?瘀血作為病理產(chǎn)物,也可作為致病因素進(jìn)一步導(dǎo)致血瘀加重。肝在體合筋,其華在爪?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费?“七八肝氣衰,筋不能動?！备螝馑?筋目失養(yǎng),則見肢麻拘急、兩目干澀,治宜活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。清·唐容川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》曰:“筋者,骨節(jié)也。骨屬腎水,筋屬肝木,水生木,故骨節(jié)之間亦生筋,而筋又為骨之使也……然使無筋,則骨不聯(lián)屬,又烏能運(yùn)動哉。”可見肝、腎與骨的生長發(fā)育具有緊密的聯(lián)系[4]。蔡圣朝教授指出:“治濕不理脾,非其治也?！逼⒅鬟\(yùn)化,脾氣將水飲化為津液,將其吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)至全身臟腑,若脾氣虧虛,運(yùn)化失常,三焦氣道不通,致使痰濕壅塞體內(nèi),發(fā)人肥胖,阻礙水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)及吸收,后天不能充養(yǎng)先天,日久引發(fā)骨痿。

2 灸藥并用,相得益彰

2.1 通脈溫陽灸 灸法的作用,首見于《靈樞·背腧》:“以火補(bǔ)者,毋吹其火,須自滅也;以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也?！庇纱丝梢姲牡摹盎鹧a(bǔ)”作用。《備急千金要方》云:“針灸攻其內(nèi),湯藥攻其內(nèi),則病無所逃矣。”蔡圣朝教授在傳統(tǒng)鋪灸、長蛇灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良創(chuàng)新,消除了艾煙污染之弊,改善了患者治療環(huán)境,且自主研發(fā)艾灸器盒,根據(jù)身材比例制定不同尺寸的灸器,取名“蔡氏通脈溫陽灸”(專利申請?zhí)?01010227539.2)。蔡氏通脈溫陽灸借助生姜的辛熱之性及艾葉的溫?zé)岽碳?能起到振奮人體陽氣,恢復(fù)五臟的生理功能,起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫腎壯督的作用。

操作方法:患者俯臥位,暴露背部,在督脈及膀胱經(jīng)上擦拭蔡圣朝教授自制藥酒(紅花、蜈蚣、全蝎、黑附片、當(dāng)歸、川芎、冰片等按一定比例泡酒,取浸泡上清液),鋪上一層紗布,選擇合適的灸盒放于脊柱正中央,涵蓋督脈及膀胱經(jīng)部位,將事先準(zhǔn)備好的約3斤黃豆粒大小生姜鋪于灸盒內(nèi),厚度約6 cm,再將兩端蘸有95%乙醇溶液的艾條(長約5 cm)平鋪于生姜上,點(diǎn)燃艾條,待明火熄滅時(shí),罩上大紙盒,將熱力聚攏,紙盒上插入直徑8 cm的圓形排煙管。待艾條燃盡后,先后更換2次,方法同上。每次治療時(shí)間約2 h,每7 d治療1次,2次為1個(gè)療程。

2.2 辨證施治 蔡圣朝教授在治療上辨證施治,自擬補(bǔ)腎健骨湯(藥物組成:鹿角霜、炒杜仲、炒續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、桑寄生、狗脊、威靈仙、蜈蚣、秦艽、羌活、獨(dú)活、山萸肉)。方中鹿角霜、炒杜仲重用,共為君藥。鹿角霜補(bǔ)肝腎、益精血,用于腎陽不足、精血虧虛。杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,炒用破壞其膠質(zhì),更有利于有效成分的吸收,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其:“主腰脊痛,補(bǔ)中,益精血,強(qiáng)筋骨,強(qiáng)志?！背蠢m(xù)斷補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨,療傷續(xù)斷。骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨,活血療傷。桑寄生、狗脊、威靈仙祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰脊。蜈蚣為血肉有情之品,力猛性燥,善走竄通達(dá),通痹止痛力佳。秦艽辛散苦泄,為風(fēng)藥中之潤劑,《名醫(yī)別錄》言其:“療風(fēng)無問久新,通身攣急,痹證必用秦艽。”羌活尤善治上半身風(fēng)寒濕痹,獨(dú)活主攻下半身風(fēng)寒濕痹。二者合用,風(fēng)寒濕痹,一身盡除。山萸肉補(bǔ)益肝腎,收澀固脫。全方共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)止痛之功。若疼痛劇烈難忍且部位固定,可兼見舌暗紅、苔白膩、脈澀等氣滯血瘀癥狀,加川芎、紅花、當(dāng)歸補(bǔ)血活血,化瘀止痛;若神疲體倦,納食不香,便溏溲清,肢體沉重,加茯苓、山藥、麩炒白術(shù)益氣健脾,勝濕止痛;若情志不暢、兩脅脹痛、喜嘆息,加柴胡、陳皮、麩炒白術(shù)疏肝健脾;若畏寒怕冷,腰背酸痛,加淫羊藿、川芎、鎖陽溫腎壯陽,通絡(luò)止痛。

3 病例舉隅

患者,女,63歲,2019年9月10日初診。主訴:全身多處骨骼痛1年,加重1個(gè)月。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)全身多處骨痛,夜間較明顯,有時(shí)難以入眠,未予以注重,自行服用止痛藥,6個(gè)月前患者因不小心摔倒,導(dǎo)致腕骨骨折,外院予以夾板固定2個(gè)月余,恢復(fù)一般,現(xiàn)患者周身骨骼疼痛,腰背部疼痛明顯,動則加劇,不能觸碰,伴畏寒怕冷,神疲乏力,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈沉。行腰椎磁共振示:L4/L5椎體壓縮性骨折;骨質(zhì)疏松改變。西醫(yī)診斷:OP。中醫(yī)診斷:骨痿。證屬脾腎陽虛。治法:補(bǔ)脾益腎,通絡(luò)止痛。給予通脈溫陽灸結(jié)合中藥治療。通脈溫陽灸每周治療1次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。中藥組成:狗脊10 g,鹿角霜20 g(先煎),山萸肉10 g,骨碎補(bǔ)10 g,炒杜仲10 g,威靈仙20 g,蜈蚣5 g,桑寄生15 g,炒續(xù)斷10 g,獨(dú)活10 g,桂枝10 g,秦艽20 g。30劑,每日1劑,水煎,早晚分服。

2019年10月11日二診:患者全身多處骨骼疼痛明顯好轉(zhuǎn),偶便溏、胃脹,不思飲食。原方減獨(dú)活、桂枝、秦艽,加淫羊藿20 g,麩炒白術(shù)15 g,陳皮10 g,當(dāng)歸10 g,大棗20 g。30劑,煎服法如前。配合通脈溫陽灸治療4次后,臨床癥狀基本消失,隨訪1年,未復(fù)發(fā)。

按語:此患者已年過六旬,且病程日久,“任脈虛,太沖脈衰少”,腎臟衰,形體皆極。蔡圣朝教授從根本出發(fā),予以骨碎補(bǔ)、炒杜仲、鹿角霜等補(bǔ)腎壯骨,固護(hù)腎陽,使精足髓旺,骨骼漸堅(jiān),《素問·脈要精微論》指出:“腰者,腎之府?！碑?dāng)腎精虧虛時(shí),腰部疼痛較早受之且劇烈,運(yùn)用通脈溫陽灸借助生姜的熱力和艾煙的藥理作用,起到溫經(jīng)散寒、扶陽通脈、補(bǔ)腎溫督、行氣活血的作用。

4 小結(jié)

OP的發(fā)病與年齡有關(guān),已經(jīng)成為影響中老年生活質(zhì)量的重要原因,且近年來隨著生活方式的改變、生活壓力的增加,逐漸趨于年輕化。蔡圣朝教授認(rèn)為,先天稟賦不足,腎氣虧虛或后天肝郁、脾虛,導(dǎo)致氣滯血瘀,濕邪阻滯,不通則痛,繼而先天失養(yǎng),不榮則痛,此為本病發(fā)生的主要原因。治療上以補(bǔ)腎強(qiáng)骨為本,兼以疏肝健脾、活血化瘀、祛濕通滯,輔以通脈溫陽灸振奮五臟六腑陽氣,溫陽補(bǔ)腎,從根本出發(fā),臨床可獲良效。