鄧小鴿,李先行

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

叩齒術(shù)是一種牙齒上下叩打的養(yǎng)生保健功法。自漢代以來(lái),叩齒術(shù)作為一種重要的保健和治病方法,被歷代醫(yī)家、養(yǎng)生家推崇[1]。諺語(yǔ)常言:“晨起叩齒三百響,筋骨強(qiáng)壯精神爽。”叩齒術(shù)具備簡(jiǎn)單易學(xué)、保健作用顯著的特點(diǎn)。近年來(lái),叩齒術(shù)被廣泛用于臨床各科疾病的預(yù)防和治療,其對(duì)糖尿病的研究也開(kāi)始見(jiàn)諸報(bào)端?，F(xiàn)從中、西醫(yī)角度對(duì)叩齒術(shù)在2型糖尿病方面的防治作用淺析如下。

1 叩齒術(shù)應(yīng)用的歷史發(fā)展沿革

有關(guān)叩齒術(shù)的記載最早見(jiàn)于漢代《引書(shū)》。起初叩齒術(shù)應(yīng)用范圍相對(duì)較窄,僅被用于牙齒的保健,如《引書(shū)》記載:“學(xué)以涿齒,令人不齲。其齲也,益涿之?！逼浜蠖倌?伴隨著道教的蓬勃發(fā)展及道教養(yǎng)生學(xué)說(shuō)與中醫(yī)學(xué)的相互交融,陶弘景將叩齒術(shù)融入“齒為骨之所終”的中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中[1],同時(shí)在其著作《真誥》中提出:“行叩齒,鳴打天鼓以警身中諸神,神不敢散,鬼氣不得入?！敝链诉谍X術(shù)的應(yīng)用擴(kuò)展至養(yǎng)生保健的范疇。隋唐時(shí)期,叩齒術(shù)應(yīng)用范疇進(jìn)一步擴(kuò)展,隋·巢元方在《諸病源候論·卷三·虛勞候》中指出:“雞鳴時(shí),叩齒三十六通訖,舐唇漱口,舌聊上齒表,咽之三過(guò),殺蟲(chóng)補(bǔ)虛勞,令人強(qiáng)壯。”明確指出叩齒具有殺蟲(chóng)、補(bǔ)虛勞的作用。此后隨著叩齒術(shù)相關(guān)理論基礎(chǔ)的完善,叩齒術(shù)的應(yīng)用范圍不斷發(fā)展壯大,涵蓋牙齒保健、養(yǎng)生、內(nèi)科疾病的治療等。李白、蘇軾、高濂等名家均對(duì)叩齒術(shù)推崇備至[2]?，F(xiàn)代研究表明,叩齒法聯(lián)合揉按頰車(chē)穴能有效刺激唾液分泌,滋潤(rùn)口腔黏膜,有助于緩解口腔干燥癥狀[3]。叩齒法聯(lián)合厚樸排氣合劑可明顯縮短婦科腹腔鏡術(shù)術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)其排氣排便,緩解術(shù)后惡心嘔吐等癥狀[4]。

2 叩齒術(shù)在2型糖尿病中醫(yī)防治中的作用

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,消渴病位在肺、胃、腎,此三臟功能失常,可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生,據(jù)此將消渴分為上、中、下三消[5]。近年來(lái)隨著對(duì)消渴病因、病機(jī)研究的不斷深入,許多學(xué)者認(rèn)為消渴的發(fā)生與五臟均相關(guān),但與脾(胃)、肝、腎關(guān)系密切[6]。

2.1 調(diào)節(jié)脾胃功能 牙齒與脾胃密切相關(guān),如《瘍醫(yī)大全·牙齒門(mén)主論》所載:“齒雖屬腎,而生于牙床上下,乃屬陽(yáng)明大腸與胃,猶木生于土也。”脾胃通過(guò)運(yùn)化、輸布水谷精微化生牙髓,攝氣血上榮牙齒,而牙齒也能通過(guò)光澤反映胃陰陽(yáng)的不足,從而判斷脾胃功能的好壞,正如《溫?zé)嵴摗匪d:“齒若光燥如石者,胃熱甚也……但咬牙者,胃熱氣走其絡(luò)也?！逼⑽傅墓δ茉谙什〉陌l(fā)生和發(fā)展中占據(jù)重要地位?！端貑?wèn)·奇病論》記載:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?！泵鞔_指出飲食不節(jié)導(dǎo)致的脾胃功能受損與消渴密切的關(guān)系。《靈樞·口問(wèn)》記載:“中氣不足,溲便為之變?！标U明脾氣虧虛是導(dǎo)致消渴發(fā)生的重要病機(jī)。明·周之干《慎齋遺書(shū)》記載:“蓋多食不飽,飲食不止渴,脾陰不足也?！鼻宕t(yī)學(xué)著作《侶山堂類(lèi)辯·消渴說(shuō)》記載:“消渴者……以燥脾之藥治之,水液上升即不渴也?！贝藘蓜t文獻(xiàn)說(shuō)明脾陰、脾陽(yáng)的虧虛均會(huì)導(dǎo)致消渴。近代張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出:“消渴一證,古有上中下之分,謂其證皆起于中焦而極于上下……元?dú)獠簧?大氣下陷,脾不散精?！泵鞔_指出脾胃運(yùn)化失常能夠?qū)е缕⒉簧⒕?引起消渴。由此可見(jiàn),脾胃氣機(jī)升降失調(diào),運(yùn)化、輸布水谷能力失常,以及脾氣、脾陰、脾陽(yáng)的虧虛,均是消渴發(fā)生的重要病機(jī)[7-8]。牙齒為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)所過(guò)之處,故叩齒有溝通內(nèi)外、調(diào)節(jié)脾胃功能的作用。叩齒術(shù)可通過(guò)以下兩個(gè)方面作用調(diào)節(jié)脾胃功能:①叩齒能通暢足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)氣血,調(diào)節(jié)經(jīng)脈的氣血盛衰?！鹅`樞·經(jīng)脈》所述:“氣有余則當(dāng)脈所過(guò)者熱腫;虛則寒栗不復(fù)……是主脾所生病者,實(shí)則身盡痛,虛則百節(jié)皆縱。”足陽(yáng)明胃經(jīng)屬于多血多氣之經(jīng),足太陰脾經(jīng)屬于多氣少血之經(jīng),經(jīng)血的過(guò)盛或不足均會(huì)導(dǎo)致脾胃功能失常,叩齒能夠調(diào)節(jié)此兩條經(jīng)脈的氣血盛衰,從而發(fā)揮調(diào)節(jié)脾胃功能的作用[4]。②叩齒能夠健齒固齒,有效改善牙齒疾病。牙齒咀嚼食物能夠減輕脾胃負(fù)擔(dān)。“齒為臟腑之門(mén)戶”,牙齒作為消化系統(tǒng)第一道重要器官具有粉碎食物助胃消磨食物的作用,可減少生冷、堅(jiān)硬、不易消化食物對(duì)脾胃刺激,叩齒能夠固齒,從而發(fā)揮保護(hù)脾胃作用[9]。

2.2 固攝腎精 中醫(yī)認(rèn)為,牙齒和腎關(guān)系密切。腎主骨,齒為骨之余。一方面,腎精的充盈與否決定牙齒能否正常的生長(zhǎng)更替,腎精不足則容易導(dǎo)致牙齒脫落病變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了牙齒與腎的密切聯(lián)系:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……三七腎氣平均,故真牙生而長(zhǎng)極……丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更……三八腎氣平均,筋骨勁強(qiáng),故真牙生而長(zhǎng)極……五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁……八八則齒發(fā)去?！睆闹锌梢钥闯瞿I臟精氣的充盈與否對(duì)于牙齒的生長(zhǎng)與脫落起著至關(guān)重要的作用,牙齒的好壞也能夠一定程度上反映腎臟精氣的盛衰。腎臟作為先天之本,腎臟的精氣不足是消渴發(fā)生的內(nèi)在重要因素。腎臟作為津液之源,無(wú)論是陰精被熱邪所傷,還是腎氣虧虛導(dǎo)致固攝功能失常,抑或是久病陰損及陽(yáng)導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛、蒸騰氣化輸布無(wú)力,均與消渴的發(fā)生關(guān)系密切[10]。叩齒對(duì)于腎的影響突出表現(xiàn)在叩齒能夠固攝腎中精氣。《景岳全書(shū)》載:“凡欲小解時(shí)必先咬定牙根而后解,則腎氣亦賴以攝,非但固精,亦能堅(jiān)齒?！笨梢?jiàn)咬齒有固攝腎精的作用。再如《紅爐點(diǎn)雪》言:“津既咽下……在腎生精,自然百骸調(diào)暢,諸病不生?！笨傊?叩齒能夠促進(jìn)唾液分泌。腎在液為唾,唾液被認(rèn)為是金精玉液,可滋補(bǔ)腎精,引火歸原,用于消渴病的防治。

3 叩齒術(shù)在2型糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治中的作用

3.1 刺激胰高血糖素樣肽-1及胰島素的分泌 研究認(rèn)為,2型糖尿病是一種包含糖代謝、脂代謝、胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌等多項(xiàng)代謝紊亂引起的胰島素分泌或作用缺陷,從而導(dǎo)致的高血糖癥[11]。人體小腸吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后能分泌一種物質(zhì)作用于胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞,從而降低血糖,稱為腸促胰島素,包括胃抑素(GIP)和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)。GLP-1的分泌不足、代謝缺陷是2型糖尿病發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制之一[12]。正常情況下,GLP-1能夠放大葡萄糖信號(hào)作用于胰島β細(xì)胞的G蛋白偶聯(lián)受體,導(dǎo)致β細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(c AMP)和鈣離子(Ca2＋)快速增加,發(fā)揮胰島素顆粒胞外分泌的作用。同時(shí),腸促胰島素還能夠刺激β細(xì)胞的增殖,減少其凋亡,促進(jìn)胰島素分泌。GLP-1能減慢胃排空,減少血糖漂移,降低餐后高血糖水平,抑制食欲,促進(jìn)肝臟、骨骼肌糖原和脂肪的合成等[13]。

叩齒術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的假飼和咀嚼運(yùn)動(dòng)相似,與機(jī)體胃腸道激素與能量代謝密切相關(guān)[14]。研究發(fā)現(xiàn),咀嚼和假飼通過(guò)刺激口咽部的相關(guān)感受器,興奮迷走神經(jīng),促進(jìn)胃腸道激素如GLP-1等分泌,這些外周血激素信號(hào)通過(guò)腦干的孤束核傳導(dǎo)到下丘腦弓狀核、室旁核、外側(cè)丘腦、穹窿周?chē)鷧^(qū)等區(qū)域調(diào)節(jié)機(jī)體的饑餓感、飽腹感、能量攝入與利用,發(fā)揮減低食物攝取的作用[15-17]。

3.2 調(diào)節(jié)糖耐量 叩齒的過(guò)程可看作是再次咀嚼的過(guò)程,充分的咀嚼能夠減少胃在食物消化過(guò)程中所做的功,產(chǎn)生更強(qiáng)的飽腹感[18]。周佳音等[19]研究發(fā)現(xiàn)假飼能夠減低糖耐量曲線高度,同時(shí)加速高血糖恢復(fù)至正常水平,調(diào)節(jié)糖耐量。陳云霞等[20]通過(guò)比較不同咀嚼次數(shù)下正常體質(zhì)量志愿者、糖調(diào)節(jié)受損者、2型糖尿病患者和肥胖者的胃腸激素濃度和能量攝入發(fā)現(xiàn),每餐每口咀嚼40次的受試者相對(duì)于每餐每口咀嚼15次的受試者可以增加飽腹感,減少一餐的能量攝入,刺激GLP-1及胰島素的分泌增加。可見(jiàn),增加咀嚼次數(shù)在糖耐量異常和2型糖尿病的預(yù)防和治療中能起到一定的輔助作用[19-21]。

4 小結(jié)

叩齒術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué),貴在堅(jiān)持,通過(guò)叩齒的練習(xí)可以針對(duì)糖尿病的病因發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能、減少能量攝入、促進(jìn)GLP-1分泌、提高糖耐量等防治作用。作為一種有效的保健和治療手段,叩齒術(shù)一方面可延緩糖尿病患者病情進(jìn)展,另一方面也能起到保健作用,應(yīng)在糖尿病患者中得到廣泛宣傳,值得大力推廣。