梁 雪,雒成林

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

五輸穴在臨床取穴較為方便,掌握好該穴治法之道則效如桴鼓,然《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》關(guān)于該穴的記載并不一致,似有矛盾之處。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言:“臟主冬,冬刺井;色主春,春刺滎……病在臟者,取之井;病變于色者,取之滎。”《難經(jīng)》言:“春刺井,夏刺滎。”“井主心下滿,滎主身熱。”文字記載久遠(yuǎn),臨床究當(dāng)何解,本文通過挖掘《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》文字背后的數(shù)術(shù)淵源,探究五輸穴在其中的不同運(yùn)用規(guī)律和變化,以期豐富該穴應(yīng)用內(nèi)涵并擴(kuò)展其臨床運(yùn)用思路。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》——基于“數(shù)理”要素的五輸穴應(yīng)用體系

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰:“肝為牡臟,其色青,其時(shí)春,其日甲乙,其音角,其味酸;心為牡臟,其色赤,其時(shí)夏,其日丙丁,其音徵,其味苦;脾為牝臟,其色黃,其時(shí)長(zhǎng)夏,其日戊己,其音宮,其味甘;肺為牝臟,其色白,其時(shí)秋,其日庚辛,其音商,其味辛;腎為牝臟,其色黑,其時(shí)冬,其日壬癸,其音羽,其味咸?！薄鹅`樞》記載數(shù)術(shù)規(guī)律為“臟、色、時(shí)、日、音、味”,古人用此六要素描述五臟體系。對(duì)應(yīng)“木、火、土、金、水”這5個(gè)要素時(shí),因時(shí)、日都表示時(shí)間概念,因而將“時(shí)和日”統(tǒng)籌為一個(gè)時(shí)間因素——“時(shí)”。如此,“時(shí)”即從狹義的代表“四季”,演變?yōu)榇砭唧w的日期,如“甲乙日”。如此演化以后,其數(shù)術(shù)規(guī)律即成為“臟、色、時(shí)、音、味”?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》言:“臟主冬,冬刺井;色主春,春刺滎;時(shí)主夏,夏刺輸;音主長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏刺經(jīng);味主秋,秋刺合……病在臟者,取之井;病變于色者,取之滎;病時(shí)間時(shí)甚者,取之輸;病變于音者,取之經(jīng);經(jīng)滿而血者,病在胃,及以飲食不節(jié)得病者,取之合。”簡(jiǎn)明扼要指出五輸穴數(shù)術(shù)對(duì)應(yīng)規(guī)律為“臟、色、時(shí)、音、味”“冬、春、夏、長(zhǎng)夏、秋”“井、滎、輸、經(jīng)、合”。

為何古人會(huì)有此認(rèn)識(shí)?中醫(yī)學(xué)是在“天人相關(guān)”大背景下考量人體生命活動(dòng)規(guī)律及其變化的,而這種學(xué)問是以“數(shù)術(shù)”的方式表達(dá)出來的。筆者認(rèn)為,臟主藏,冬同主藏,同氣相求,臟亦主冬,又同對(duì)應(yīng)五輸穴中的井穴,于是便有“病在臟者,取之井”之說;春季草木發(fā)芽,從蕭條、樸素之象到色彩斑斕,逐漸顯色,故“色主春”,對(duì)應(yīng)五輸穴中的滎穴,于是便有“病變于色者,取之滎”之說;“時(shí)”表示時(shí)間、過程。從草木發(fā)芽到繁盛,歷經(jīng)一個(gè)過程,而夏季是萬物生長(zhǎng)最旺之時(shí),因而“時(shí)主夏”,于是便有“病時(shí)間時(shí)甚者,取之輸”之說;長(zhǎng)夏之時(shí),部分農(nóng)作物被收割,此時(shí)既有農(nóng)作物被收割之聲,也有農(nóng)民喜悅之聲,因而有“音主長(zhǎng)夏”,對(duì)應(yīng)五輸穴中的輸穴,于是便有“病變于音者,取之經(jīng)”之說;秋時(shí),農(nóng)作物成熟,百果呈百味,因而有“味主秋”,且古人由于生產(chǎn)力限制,秋季是食物最富足之時(shí),易多飲多食,對(duì)應(yīng)五輸穴中的合穴,于是便有“病在胃及以飲食不節(jié)得病者,取之合”之說。以此,在天人相關(guān)理念指導(dǎo)下探究其文字記載淵源,便不難理解為何會(huì)有“冬刺井、春刺滎、夏刺輸、長(zhǎng)夏刺經(jīng)、秋刺合”的臨床五輸穴運(yùn)用方式?？甲C楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》所述,冬時(shí)萬物斂藏,陽氣內(nèi)伏于臟,故臟主冬;春時(shí)萬物生長(zhǎng),色彩顯現(xiàn),故色主春;夏時(shí)萬物崢嶸,屬四時(shí)中最盛,故時(shí)主夏;長(zhǎng)夏萬物最為榮盛,音律和四時(shí)有序,故音主長(zhǎng)夏;秋時(shí)萬物皆實(shí),味道濃厚,故味主秋[1]。此與筆者所述之基于“數(shù)理”要素排列應(yīng)用的五輸穴應(yīng)用體系含義一致。細(xì)究其對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》臨床五輸穴具體運(yùn)用方式的記載,大體思路:四時(shí)氣之特性應(yīng)五臟之特性、五輸穴應(yīng)五行之性,從而法時(shí)而刺與五輸[2]。如冬日氣藏,應(yīng)五臟藏精不瀉,井穴屬木,性曲直善伸,冬刺井穴,催伏陽生以順天勢(shì)……秋日氣收,榮平華實(shí)味滿,合穴屬水,性潤(rùn)下主藏,秋刺合穴,催華實(shí)入藏以順天勢(shì)。

2 《難經(jīng)》——基于“五行相生次序”的五輸穴應(yīng)用體系

《難經(jīng)·七十四難》曰:“春刺井,夏刺滎,季夏刺俞,秋刺經(jīng),冬刺合。”《難經(jīng)·六十八難》曰:“井主心下滿,滎主身熱,輸主體重節(jié)痛,經(jīng)主喘咳寒熱,合主逆氣而泄。”《難經(jīng)》認(rèn)為無論是陰經(jīng)還是陽經(jīng),“井、滎、輸、經(jīng)、合”均按“木、火、土、金、水”五行相生次序進(jìn)行排列。對(duì)于五輸穴各自所主病,醫(yī)家有所闡釋。如《難經(jīng)集注》言:“虞曰井法木以應(yīng)肝,脾之位在心下,今邪在肝,肝乘脾,故心下滿,今治之于井,不令木乘土也……滎為火以法心,肺屬金,外主皮毛,今心火灼于肺金,故身熱,謂邪在心也,故治之于滎,不令火乘金,則身熱必愈也……輸者法土應(yīng)脾,今邪在土,土必刑水,水者腎,腎主骨,故病則節(jié)痛,邪在土,土自病則體重,宜治于輸穴……經(jīng)法金應(yīng)肺,今邪在經(jīng),則肺為病得寒則咳,得熱則喘,今邪在金,金必刑木,木者肝,肝在志為怒。怒則氣逆乘肺,故喘……合法水應(yīng)腎,腎氣不足,傷于沖脈則氣逆而裹,腎主開竅于二陰,腎氣不禁故泄注。”元·滑壽《難經(jīng)本義》言:“井主心下滿,肝木病也,足厥陰之支,從肝別貫膈,上注肺,故井主心下滿;滎主身熱,心火病也;輸主體重節(jié)痛,脾土病也;經(jīng)主喘咳寒熱,肺金病也;合主逆氣而泄,腎水病也。”[3]

雒成林教授認(rèn)為,木五臟應(yīng)肝,肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī),當(dāng)春天春氣不能升發(fā)、肝氣不能調(diào)達(dá)之時(shí),則生心下滿之癥;木生火,井生滎,滎火相對(duì),故而滎主身熱;土五臟應(yīng)脾,五輸穴主輸,六淫與濕應(yīng),然濕重濁黏滯,故輸主體重節(jié)痛;金五臟應(yīng)肺,五輸穴主經(jīng),經(jīng)肺相對(duì),故而喘咳寒熱;水五臟應(yīng)腎,五輸穴主合,因腎主納氣、主蟄藏,司前后二陰,故合主逆氣而泄?！峨y經(jīng)》形成基于“木、火、土、金、水”相生次序下的另一套數(shù)術(shù)規(guī)律,有別于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五輸穴應(yīng)用體系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“冬刺井”和《難經(jīng)》中的“春刺井”不同,后世醫(yī)家有釋為“母子相生”。筆者認(rèn)為,后世醫(yī)家研究時(shí)須把握這種不同,才能在實(shí)際臨床上正確應(yīng)用五輸穴。王鷹等[4]認(rèn)為井穴的治療特性為“井穴應(yīng)臟,治遵五行;井穴溫陽,取類比象”,也進(jìn)一步闡釋了《難經(jīng)》基于五行相生次序的五輸穴應(yīng)用體系。

3 “滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)腑”對(duì)五輸穴的應(yīng)用

《靈樞·邪氣臟腑病形》言:“邪之中人也,無有恒常,中于陰則溜于腑;中于陽則溜于經(jīng)?！薄吧碇杏陲L(fēng)也,不必動(dòng)臟,故邪入于陰經(jīng),則其臟氣實(shí),邪氣入而不能客,故還之于腑。故中陽則溜于經(jīng),中陰則溜于腑。”“滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)腑……取之于合。”“胃合入于三里,大腸合入于巨虛上廉,小腸合入于巨虛下廉。”陰陽有表里關(guān)系,當(dāng)邪氣中于陰時(shí),因五臟“滿而不實(shí)”,故溜于陽腑,治療當(dāng)取陽腑合穴[5]。后世醫(yī)家對(duì)此理解主要還是集中在“輸主體重節(jié)痛”。因滎、輸經(jīng)氣位置輕淺,與外經(jīng)疾病的邪氣位置相符,故“滎輸治外經(jīng)”。蔣晨浩[6]采用循經(jīng)體外沖擊波聯(lián)合針刺“五輸穴”治療血瘀型腰椎間盤突出癥下肢痛時(shí),配穴選取即遵循的是“滎輸治外經(jīng)”原則。

雒成林教授認(rèn)為,滎、輸所入為合,本指合穴,但當(dāng)寒濕之邪侵犯人體下部、傷及六腑時(shí),在人體下肢部位關(guān)聯(lián)3個(gè)與手三陽經(jīng)相通的穴位,使陽氣、陽脈入于內(nèi),因而“合治內(nèi)腑”(合即指下合穴)。同理,中于陽則溜于陰經(jīng),可取陰經(jīng)的滎、輸穴治療外經(jīng)病。此外,“陰井木”,陰經(jīng)中的滎、輸穴在五行對(duì)應(yīng)火和土;“陽井金”,按五行相生對(duì)應(yīng)的五輸穴次序,合穴應(yīng)五行之土。因此,不論是“滎輸治外經(jīng),或是合治內(nèi)腑”,都強(qiáng)調(diào)了“培土”的重要性,如《針灸逢源》曰:“滎輸氣脈浮淺,可治外經(jīng)之病,合則氣脈深入,可治內(nèi)腑之病?！绷硪环矫?輸穴治療五臟病并不完全與其經(jīng)氣位置相關(guān),主要在于通過三焦而與臍下元?dú)狻⑽迮K產(chǎn)生聯(lián)系[5]。唐華生等[7]按臟腑經(jīng)絡(luò)在牙中的走行特點(diǎn),取該經(jīng)雙側(cè)輸、滎穴,并配以相應(yīng)證型所在經(jīng)之輸穴治療牙痛,結(jié)果顯示近、遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于常規(guī)取穴。張立志等[8]采用針刺足太陰脾經(jīng)之滎、輸穴治療腹痛,徐基民[9]采用循經(jīng)取滎、輸穴為主針刺治療足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,均收效良好。

4 “虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”原則在五輸穴中的應(yīng)用

子母補(bǔ)瀉法在針灸方面的應(yīng)用主要是指導(dǎo)五輸穴的臨床取穴[10]?！峨y經(jīng)·六十九難》曰:“虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之;虛者補(bǔ)其母,實(shí)者瀉其子。”虛實(shí)補(bǔ)瀉法是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提出“陰井木、陽井金”的五行學(xué)說為基礎(chǔ),提出的新配穴方法。因臟腑、經(jīng)絡(luò)間存在相生、相克的關(guān)系,故可在相乘相侮的關(guān)系中應(yīng)用五輸穴,取得生克制約之效。因此,五輸穴理論為子母補(bǔ)瀉法的提出提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

因五行之中復(fù)有五行,當(dāng)五臟發(fā)生虛實(shí)之變,用五輸穴進(jìn)行補(bǔ)瀉時(shí),需尋找五輸穴所屬五行屬性和五臟所屬五行屬性之間的母子關(guān)系,以及屬五臟六腑及經(jīng)脈系統(tǒng)自身的母子關(guān)系。如陳玉其[11]依據(jù)“虛者補(bǔ)其母,實(shí)者瀉其子”原則,在疾病涉及經(jīng)絡(luò)選用本經(jīng)五輸穴的母穴和子穴補(bǔ)瀉進(jìn)行治療,收效良好。張?jiān)聢A[12]采用肝經(jīng)子母補(bǔ)瀉配穴法針刺治療肝郁氣滯型煙草依賴,療效確切。

5 子午流注針法對(duì)五輸穴的應(yīng)用

子午流注針法對(duì)五輸穴的應(yīng)用有別于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,是一套基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》“天人相應(yīng)”理論體系的全新取穴法?！鹅`樞·九針十二原》曰:“經(jīng)脈十二,絡(luò)脈十五,凡二十七氣以上下,所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合,二十七氣所行,皆在五輸也。”《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰:“四時(shí)之氣,春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏,是氣之常也。人亦應(yīng)之,以一日分為四時(shí),朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬?！惫湃擞脴闼氐摹皻庋髯ⅰ睂W(xué)說解釋人身應(yīng)四時(shí)的“氣血周流”的生物鐘現(xiàn)象,并將其成功應(yīng)用于針灸臨床,后人針對(duì)此做了大量臨床觀察[13]?！端貑枴ぐ苏衩髡摗费?“凡刺之法,必候日月星辰四時(shí)八正之氣,氣定乃刺之。”“先知日之寒溫,月之虛盛,以候氣之浮沉,而調(diào)于身?！碧烊讼鄳?yīng),“日月星辰四時(shí)八正”的氣候,會(huì)影響人身氣血運(yùn)行。天氣溫和,天色清明,則人的氣血流行滑潤(rùn),衛(wèi)氣浮于表,此時(shí)血易泄、氣易行;反之,當(dāng)氣候寒冷,天色陰暗,則人的氣血運(yùn)行滯澀,衛(wèi)氣沉于里。正如《靈樞·衛(wèi)氣行》言:“謹(jǐn)候其時(shí),病可與期,失時(shí)反候者,百病不治?！边@便是子午流注針法的理論來源。子午流注針法分為“納子(支)法”和“納甲(干)法”。納子法以“寅時(shí),氣納肺經(jīng)”為始,按照經(jīng)絡(luò)流注次序與地支流注次序相應(yīng)取時(shí)取經(jīng)。納甲法應(yīng)用五輸穴的原則,如“日時(shí)同干開井穴”“逢輸過原”“氣納三焦”等[14]。

6 小結(jié)

本文主要從5個(gè)方面探討了五輸穴的臨床應(yīng)用,深挖其理論淵源后可知每一種方法都可單獨(dú)成法、單獨(dú)應(yīng)用,也可以互相補(bǔ)充聯(lián)合應(yīng)用,但不能互相取代。雒成林教授認(rèn)為,如今院校中醫(yī)教育中,一些學(xué)者常將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》不同理論體系下的五輸穴內(nèi)涵一致化。趙秦禹等[2]也認(rèn)為五變刺法主治由氣機(jī)功能異常之始,后引入數(shù)思維、天人相應(yīng)等理論,雖將五變刺法的治療范圍和理論進(jìn)行了擴(kuò)展,但也恐有過度推斷之嫌。因而,在臨床運(yùn)用五輸穴的具體實(shí)踐中,要靈活運(yùn)用,探究文字背后的“故事”,如此才能不斷完善針灸理論及提高臨床療效。