米 婧，惠建榮,2,李彬鋒，馬潤泓，馬橋林

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 西安 712046；2. 陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安 712046；3. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，曾經(jīng)也被形容為“雅皮士感冒”，其主要表現(xiàn)是極度疲勞或易疲勞持續(xù)半年以上，休息后無緩解，同時(shí)伴有低熱、淋巴結(jié)疼痛性腫脹、咽喉痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛和精神神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)[1-2]。中醫(yī)里沒有特定的病名，大致可歸于“虛勞”范疇，其病因主要與臟腑功能失調(diào)、氣血耗損有關(guān)[3]，臨床上可表現(xiàn)為“懈怠”“周身乏力”“神疲乏力”等癥。穴位埋線是在中醫(yī)針灸理論指導(dǎo)下，將可吸收性外科縫線或?qū)⑺幬锖吐癫鼐€相結(jié)合制成藥線置入穴位內(nèi)，利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)性刺激作用以防治疾病的方法[4]。正是由于線體對穴位持續(xù)性刺激及其對機(jī)體代謝產(chǎn)生的促進(jìn)作用，使穴位埋線在治療慢性疾病方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢。在當(dāng)代競爭強(qiáng)、壓力大、節(jié)奏快的環(huán)境中，遭受慢性疲勞之苦的人群日益擴(kuò)大。穴位埋線療法作為中醫(yī)特色療法之一，其應(yīng)用廣泛、優(yōu)勢突出，與傳統(tǒng)針刺相比更省時(shí)省力，還可減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者更易接受。本文旨在從中西醫(yī)兩大方面多角度多層次論述其作用機(jī)制，以期為今后的臨床研究提供全面的理論支持。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疲勞綜合征的認(rèn)識

CFS流行特點(diǎn)顯著，特別是競爭力較大的城市更常見，多發(fā)于30～50歲之間，女性、腦力勞動人群及受教育程度高者居多[1]。目前，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是多因素并存、多系統(tǒng)紊亂綜合作用的結(jié)果，如社會經(jīng)濟(jì)因素、免疫紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)因素等。其分類標(biāo)準(zhǔn)及評測方法也多種多樣。藥物、營養(yǎng)支持治療、心理疏導(dǎo)及轉(zhuǎn)變認(rèn)知療法等為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要治療方法。今后的研究方向多偏向于尋找CFS發(fā)病的高危因素，進(jìn)行疲勞綜合征的癥狀學(xué)、辨證分型、演變規(guī)律及預(yù)后的探究，從而為CFS的深入研究提供全面的理論依據(jù)。

2 中醫(yī)學(xué)對疲勞綜合征的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為CFS的病因病機(jī)復(fù)雜，常涉及多個(gè)病因及臟腑，外界環(huán)境壓力因素、情志因素及肝、脾、腎三臟功能失常都與疲勞的產(chǎn)生有密切的關(guān)系?；静∫虿C(jī)多為肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、腎虛致疲[4-5]，中醫(yī)藥理論歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，通過四診合參，綜合、全面地認(rèn)識疾病，并具體的分析推斷、歸納總結(jié)出本病的病因病機(jī)，同時(shí)觀察不同CFS患者的發(fā)病表現(xiàn)及疾病發(fā)展過程，辨證論治，三因制宜地推出相應(yīng)的診療方案及治法方藥，從而全面調(diào)整人體的臟腑功能，促進(jìn)陰陽平衡[4]。

3 穴位埋線治療疲勞綜合征的機(jī)制研究進(jìn)展

3.1埋線的中醫(yī)學(xué)作用機(jī)制

3.1.1穴、線、針感綜合效應(yīng) 穴位埋線技術(shù)是一種在經(jīng)絡(luò)腧穴理論及刺法灸法的理論指導(dǎo)下，將醫(yī)用可吸收外科縫合線或蛋白線、羊腸線、藥線埋入人體相應(yīng)的穴位內(nèi)，利用穴、線(藥線)、針感等共同作用對機(jī)體產(chǎn)生持久、柔和的刺激，以防治疾病的方法[6-7]，集針感、線、穴等多重功效于一體，具有益氣養(yǎng)血、疏理情緒、通調(diào)氣血、臟腑、陰陽的功效，同時(shí)也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺療法對穴位刺激作用時(shí)間短、療效難鞏固等缺點(diǎn)，對治療CFS有一定的優(yōu)勢。陳利國等[8]發(fā)現(xiàn)，在臨床上經(jīng)常通過留針來增強(qiáng)針感，且留針還能起到“候氣、催氣、氣至病所”的作用。穴位埋線以線代針，可同時(shí)發(fā)揮穴位、(藥)線及針感的連帶作用，并兼具“留針得氣”及“入里療頑疾”之效，且其刺激感應(yīng)維持時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于常規(guī)的“留針”及“埋針”，可達(dá)到2 周甚至更長時(shí)間，尤其適用于慢性及頑固性疾病。

3.1.2疏其氣血，令其調(diào)達(dá) 五臟是調(diào)節(jié)機(jī)體的核心機(jī)構(gòu)，其中肝臟主要負(fù)責(zé)調(diào)整各種刺激所引起的氣機(jī)變化，尤其在調(diào)節(jié)情志中肝臟起著決定性的作用[9-10]。此外肝臟能貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，構(gòu)成了保護(hù)人體重要臟腑功能、器官、組織血液供應(yīng)的屏障。因此，中醫(yī)重視疏肝理氣，就是為了保證肝臟在人體應(yīng)激反應(yīng)中可以發(fā)揮重要保障作用、減少應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體造成的損害[10-12]。穴位埋線療法能不同程度地調(diào)暢氣機(jī)，改善異常情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體造成的損害。侯巖珂等[13]使用穴位埋線治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，將該病病機(jī)歸納為“氣血瘀阻，運(yùn)行不暢”致使局部關(guān)節(jié)活動不利、疼痛腫脹。其按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，選用多氣多血的足陽明胃經(jīng)合穴足三里(雙側(cè))埋線，從而起到調(diào)理脾胃、補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用。

3.1.3調(diào)控補(bǔ)瀉，補(bǔ)虛瀉實(shí) 穴位埋線療法可根據(jù)疾病、證候辨虛實(shí)，選取不同的刺激量進(jìn)行調(diào)節(jié)，《中藏經(jīng)》說:“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。”病證屬虛者治則為“實(shí)之”“補(bǔ)之”；癥候?qū)佟皩?shí)”者則“除之”“瀉(泄)之”。腎和脾胃分別為先后天之本，若兩者功能正常，各司其職，則氣血生化有源，肌肉強(qiáng)壯、勞作有力，從而減少慢性疲勞的發(fā)生[6]。埋線療法前期通過埋線針及羊腸線、蛋白線等吸收過程中產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，引發(fā)刺血效應(yīng)、針刺效應(yīng)和類穴位封閉效應(yīng)，可強(qiáng)烈抑制、干擾，甚至排除替代實(shí)邪造成的疲乏感，均歸屬于“瀉”之范疇。埋線療法的后期則是組織損傷效應(yīng)、留針及埋針效應(yīng)的發(fā)揮。由于羊腸線、蛋白線等埋入機(jī)體穴位吸收后的刺激、激動作用相對減緩[14-17]，因此可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)生理功能的恢復(fù)。高德榮等[18]認(rèn)為植線猶如施針，取線的長短及粗細(xì)決定了吸收時(shí)間長短和刺激程度的強(qiáng)弱(呈正相關(guān))，因此施術(shù)前通過對線的選擇，可更好地調(diào)控補(bǔ)瀉的力度。任曉艷[19]還根據(jù)虛實(shí)證型的不同，發(fā)明了藥物羊腸線，分為開竅瀉熱(實(shí))、逐瘀活血(實(shí))、氣血雙補(bǔ)(虛)、益腎滋陰(虛)四種線體，有力地提升了臨床療效。

3.1.4調(diào)節(jié)臟腑，協(xié)調(diào)陰陽 CFS的病機(jī)以重要臟腑虛損為本，與情志、外界環(huán)境相關(guān)。患者心脾腎三臟虛損，精氣神皆虛衰，精不全則氣不充，氣不充則神不明。治療以益氣養(yǎng)血，培元固本為法，宜上中下三焦同治[8-9]。任曉艷[19]認(rèn)為穴位埋線療法是一種復(fù)合性治療手法，具有雙向調(diào)節(jié)作用，其對人體的刺激強(qiáng)度會隨著療程的進(jìn)展而出現(xiàn)改變。埋線伊始刺激作用強(qiáng)，可以抑制臟腑陰陽失調(diào)中偏亢的部分，后期刺激逐漸減弱，又可以滋養(yǎng)補(bǔ)益臟腑陰陽之不足。這種“因勢利導(dǎo)、剛?cè)岵?jì)、相輔相成”的刺激過程，可以對臟腑進(jìn)行整體性調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，從而可削弱CFS患者的疲乏感，更有助于患者對自身壓力、情緒的調(diào)節(jié)與控制。尹芳秋等[20]提出埋線療法可以對機(jī)體進(jìn)行雙向良性調(diào)節(jié)，此法可以對失衡的臟腑陰陽起到調(diào)節(jié)、整復(fù)、平衡的作用。綜上所述，埋線在持續(xù)性協(xié)調(diào)平衡臟腑陰陽、提升正氣以抗病邪方面具有獨(dú)特的作用。

3.2埋線的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療機(jī)制

3.2.1神經(jīng)-穴位、神經(jīng)-中樞綜合效應(yīng)機(jī)制 埋線療法通過植入藥線后產(chǎn)生的持續(xù)良性刺激及神經(jīng)遞質(zhì)影響，對神經(jīng)系統(tǒng)起到糾正紊亂和復(fù)健作用。張志強(qiáng)等[21]目前研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線療法后產(chǎn)生的持續(xù)良性刺激及神經(jīng)遞質(zhì)影響，對神經(jīng)系統(tǒng)起到糾正紊亂和復(fù)健作用。穴位埋線初始植入操作過程中刺激性質(zhì)為物理機(jī)械性，當(dāng)機(jī)體活動時(shí)腸線和機(jī)體組織產(chǎn)生相對運(yùn)動，對病變部位不斷的擠壓摩擦刺激，形成深入加強(qiáng)作用，一段時(shí)間后演變?yōu)樯锘瘜W(xué)性刺激，腸線作為異體蛋白在體內(nèi)會經(jīng)歷一個(gè)軟化、分解、液化、吸收的過程，機(jī)體在此過程中受到持久性刺激，受損的神經(jīng)反射獲得修復(fù)。禤達(dá)科等[22]發(fā)現(xiàn)植線入相應(yīng)穴位會產(chǎn)生一種非特異性刺激沖動，這種刺激柔和并持久，部分沖動信息通過神經(jīng)后根傳遞至相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角并下傳內(nèi)臟，調(diào)節(jié)內(nèi)臟的生理功能。除此之外的沖動信息經(jīng)后角上行至大腦皮質(zhì)，使病理性刺激信息能被中樞所干擾、替換和抑制，同時(shí)還可促進(jìn)相關(guān)細(xì)胞軸突生長發(fā)芽，形成新的突觸鏈，修復(fù)受損的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)。因此，CFS出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也可緩解。楊添松等[23]發(fā)現(xiàn)針刺可以調(diào)節(jié)海馬與下丘腦中Smad4的蛋白和基因表達(dá),而這兩種物質(zhì)與CFS密切相關(guān)， 其治療機(jī)制可能與調(diào)節(jié)海馬與下丘腦中Smad4的蛋白和基因的表達(dá)有關(guān)， 從而改善機(jī)體微循環(huán),調(diào)節(jié)代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等途徑對CFS起到治療作用。

3.2.2細(xì)胞因子調(diào)節(jié)中樞，促進(jìn)機(jī)體代謝 研究發(fā)現(xiàn)CFS 患者的促炎癥因子有所增加，細(xì)胞免疫尤其是NK細(xì)胞免疫受損，以及患者的淋巴細(xì)胞比例失衡[24]。埋線療法既可調(diào)節(jié)信使分子，亦能促進(jìn)代謝。此外，金恒等[25]選取豐隆穴埋線對照西藥治療高血脂癥發(fā)現(xiàn)，埋線運(yùn)用的異體蛋白腸線可對腧穴產(chǎn)生長達(dá)20 d以上的生理化學(xué)特異性刺激，這種治療作用的可持續(xù)性使藥物治療后的反彈現(xiàn)象得以有效解決[25-26]。在疲勞綜合征的治療過程中，可考慮充分利用穴位埋線的這一巨大優(yōu)勢。埋線療法可以有效控制炎性細(xì)胞因子及凋亡細(xì)胞的釋放，減少疾病誘發(fā)因素[26]。張貴鋒等[27]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線可以有針對性地抑制IL-7、NF-κB p65的活性，達(dá)到快速消除炎性反應(yīng)和修復(fù)受損黏膜的作用。鄧沅江等[28]觀察在“內(nèi)關(guān)”“足三里”及“心俞”埋線對壓力超負(fù)荷心衰模型大鼠心肌細(xì)胞凋亡的影響，發(fā)現(xiàn)埋線療法通過調(diào)節(jié)炎性因子和凋亡細(xì)胞，預(yù)防疾病進(jìn)展及復(fù)發(fā)效果顯著。

3.2.3調(diào)節(jié)免疫功能，改善循環(huán) CFS患者下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能障礙已經(jīng)得到證實(shí)，HPA軸活力減退可能是免疫炎癥、氧化和亞硝化應(yīng)激途徑激活的結(jié)果[26-29]，這表明患者的疲勞、嗜睡等活力下降癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺素水平、免疫力等有關(guān)。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)埋線療法可以通過調(diào)控細(xì)胞代謝增強(qiáng)免疫功能，改善受損部位循環(huán)，加速疾病痊愈[30-31]。埋線還能促進(jìn)穴周血管床的生長，從而調(diào)節(jié)血容量，改善穴周循環(huán)。另一方面，可吸收性蛋白線施術(shù)于腹部募穴、背部背俞穴及足陽明胃經(jīng)腧穴所產(chǎn)生的理化反應(yīng)，其刺激沖動和能量信號循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)進(jìn)入體內(nèi)可增殖活化胸腺T 細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞及體液免疫應(yīng)答反應(yīng)，增加免疫球蛋白含量，強(qiáng)化人體免疫防御功能[31-32]。因此，當(dāng)人體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，人體免疫系統(tǒng)可減少應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體損害。夏德鵬等[33]發(fā)現(xiàn)穴位埋線配合隔姜灸及常規(guī)針刺可以改善CFS患者疲勞狀態(tài)，同時(shí)可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫因子的活性。

4 小結(jié)與展望

本文以穴位埋線治療疲勞綜合征的作用機(jī)制作為切入點(diǎn)，在分析其病因病機(jī)及流行病學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合目前中西醫(yī)診療概況，從七個(gè)方面充分闡述了穴位埋線治療此類慢性疾病的作用機(jī)制研究進(jìn)展，以期為今后的臨床研究提供全面的理論支持。面對此病，西醫(yī)治療措施顯示出相對的局限性，而穴位埋線作為中醫(yī)特色療法中的一種，在展示出較好的臨床療效的同時(shí)，相對減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為其減少了就醫(yī)次數(shù)，使患者依存性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。期望今后能將穴位埋線的作用機(jī)制充分發(fā)揮到更多的慢性疾病治療過程中，從而拓寬穴位埋線的優(yōu)勢病種，并且能挖掘出穴位埋線的更多潛質(zhì)?，F(xiàn)階段，穴位埋線作為一種多效應(yīng)復(fù)合治療方法，其作用機(jī)制復(fù)雜，涉及范圍廣，現(xiàn)代研究尚不完善，文獻(xiàn)報(bào)道真實(shí)性待考究，且單純的病例數(shù)少，其遠(yuǎn)期療效缺乏觀察，另外，埋線療法對機(jī)體產(chǎn)生的效益無法客觀評估、記錄，只能從患者主觀癥狀方面評測，故其預(yù)后評估和癥狀改善的客觀評估需要進(jìn)一步探究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。