張喬鐳，郝艷麗

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

腰椎骨折是一種因高能量暴力所致的脊柱損傷類型骨折，大多數(shù)致傷因素為交通事故、高處墜落等，發(fā)生骨折后，患者出現(xiàn)椎體后凸畸形、腰痛、腰椎不穩(wěn)以及神經(jīng)損傷等[1-2]。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)于腰椎骨折患者采取有效且科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果和改善預(yù)后[3-4]。常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，將護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)均放在患者的生命體征監(jiān)測(cè)以及如何處理緊急事件方面，對(duì)心理狀態(tài)和術(shù)后功能恢復(fù)干預(yù)不夠重視。近年，隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，護(hù)理更人性化、個(gè)體化。如強(qiáng)化疼痛護(hù)理、循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用，可明顯減輕疼痛、改善睡眠，促進(jìn)術(shù)后肢體功能恢復(fù)[5-6]，提示合理的護(hù)理方案對(duì)骨折恢復(fù)有明顯影響。醫(yī)護(hù)協(xié)作干預(yù)模式是近年發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理干預(yù)理念，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)全方位多角度協(xié)作。為了進(jìn)一步深入探討醫(yī)護(hù)協(xié)作模式的干預(yù)效果，本研究對(duì)57例腰椎骨折患者實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)作模式干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合《脊柱外科學(xué)》[7]中腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)磁共振檢查確診；②均行腰椎骨折內(nèi)固定治療；③骨折前無(wú)活動(dòng)障礙，患者肢體健全；④凝血功能指標(biāo)均在正常范圍。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于妊娠期或者哺乳期的患者；②閱讀溝通障礙或者嚴(yán)重的認(rèn)知功能異常者；③有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證者；④合并嚴(yán)重的心、肝腎等重要器官功能障礙者。

1.3一般資料 將2019年6月—2020年6月北京積水潭醫(yī)院收治的114例腰椎骨折患者按照隨機(jī)表格分配法分為2組：對(duì)照組57例，男31例，女26例；年齡22～72(45.3±9.2)歲；體重49～88(63.20±9.47)kg；腰椎骨折主要病因：車禍12例，高處墜落34例，沖擊性外力傷11例；文化水平：初中及以下8例，高中30例，本科及以上19例。試驗(yàn)組57例，男32例，女25例；年齡21～74(46.0±9.1)歲；體重48～87(63.18±9.49)kg；腰椎骨折主要病因：車禍13例，高處墜落35例，沖擊性外力傷9例；文化水平：初中及以下9例，高中31例，本科及以上17例。2組性別、年齡、病因、體重、文化水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施干預(yù)，主要包括術(shù)前的生命體征監(jiān)測(cè)，完善術(shù)前相關(guān)指標(biāo)檢查，術(shù)前胃腸道的準(zhǔn)備，圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)、飲食干預(yù)以及功能訓(xùn)練等。

1.4.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)協(xié)作模式干預(yù)，具體內(nèi)容與步驟：①組建醫(yī)護(hù)協(xié)作護(hù)理小組。小組成員由業(yè)務(wù)熟練且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、主任、護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士組成。由醫(yī)護(hù)協(xié)作共同來(lái)制訂相關(guān)護(hù)理實(shí)施的步驟及流程等。②醫(yī)護(hù)協(xié)作式查房。小組成員協(xié)調(diào)安排好查房排班，從患者入院第2天開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員需要做好輪流交班查房的工作，對(duì)患者的病情以及相關(guān)情況做好記錄，對(duì)提出的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題要進(jìn)行歸納并給予及時(shí)有效解決，每周醫(yī)護(hù)人員需要安排一次大查房，充分了解患者的病況并針對(duì)性制訂護(hù)理措施。③術(shù)前護(hù)理及宣教。術(shù)前掌握患者對(duì)手術(shù)的耐受情況，給予患者針對(duì)性的術(shù)前飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)高蛋白以及易消化飲食的重要性等。向患者宣教病情特點(diǎn)，告知手術(shù)治療的目的及方法，提高患者對(duì)病情以及治療方法的認(rèn)知。④心理支持及疏導(dǎo)。a.術(shù)前心理支持：入院后由醫(yī)護(hù)協(xié)作小組成員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，了解患者病情與基本狀況，安撫患者的情緒，耐心聆聽(tīng)患者的主訴，包括對(duì)病情的擔(dān)憂、恐懼以及對(duì)手術(shù)治療的緊張等。告知患者后續(xù)治療的步驟及預(yù)期效果等，給予患者積極的鼓勵(lì)支持，調(diào)整患者的心態(tài)并幫助患者樹(shù)立起康復(fù)的信心，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行額外的教育支持，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理中來(lái)，增加對(duì)患者的關(guān)注度，給予患者更多的愛(ài)護(hù)，讓患者感受到家庭溫暖以及來(lái)自家人的關(guān)心等。b.術(shù)中心理干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要耐心向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及流程，告知預(yù)期的手術(shù)時(shí)間等，并向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的構(gòu)造情況進(jìn)而緩解患者對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼與緊張心理，耐心與患者交流進(jìn)而轉(zhuǎn)移其注意力。c.術(shù)后心理指導(dǎo)：術(shù)后患者轉(zhuǎn)回病房，護(hù)理人員在患者蘇醒后第一時(shí)間與其溝通交流，掌握患者當(dāng)前的心理狀態(tài)與感受，告知患者手術(shù)是否順利等，同時(shí)向患者與家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后心理狀態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的影響。護(hù)理人員定期與患者進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性交流，掌握患者心理需求，扭轉(zhuǎn)以往錯(cuò)誤認(rèn)知，培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀向上的心態(tài)等。⑤由醫(yī)護(hù)協(xié)作小組中的主治醫(yī)師與護(hù)理人員共同對(duì)患者的疼痛耐受狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)致痛因素進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化的疼痛干預(yù)策略。耐心為患者講解術(shù)后疼痛是一種正?，F(xiàn)象，不要緊張焦慮，同時(shí)為患者講解有關(guān)腰椎骨折的知識(shí)，囑患者若疼痛較輕可以嘗試不同方法轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解疼痛，例如可以利用游戲、視頻、音樂(lè)等來(lái)分散患者的注意力，同時(shí)叮囑患者家屬多給予患者陪伴、安慰與支持。若患者疼痛較為嚴(yán)重則可酌情使用鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥等。

1.5觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者護(hù)理干預(yù)前及出院前的疼痛程度、心理狀態(tài)。疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估，總分值為10分，無(wú)痛為0分，劇烈疼痛為10分，分值愈高代表患者的疼痛愈加明顯。心理狀態(tài)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[8]與心理韌性量表(CD-RISC)[9]評(píng)估。其中HAD包含焦慮與抑郁2個(gè)亞量表，分別包含了7個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目為0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮抑郁情緒愈加嚴(yán)重；CD-RISC量表包含3個(gè)大維度，分別為堅(jiān)韌、樂(lè)觀、力量，總分為100分，分值越高表示患者的心理彈性越高。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度VAS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，組間VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前，2組VAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腰椎骨折患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度VAS評(píng)分比較分)

2.22組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前，2組患者焦慮與抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院前，2組患者焦慮與抑郁評(píng)分均明顯下降，且試驗(yàn)組患者的焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組腰椎骨折患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分比較分)

2.32組患者護(hù)理干預(yù)前后CD-RISC量表評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，組間CD-RISC量表中的力量、堅(jiān)韌、樂(lè)觀評(píng)分以及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院前，2組CD-RISC量表各項(xiàng)目評(píng)分以及總分均升高，且試驗(yàn)組各項(xiàng)目評(píng)分與總分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

腰椎骨折患者，不僅要承受來(lái)自骨質(zhì)完整性被破壞所致的疼痛，同時(shí)還將面對(duì)手術(shù)、生活突變等帶來(lái)的巨大心理沖擊，患者極度恐懼，再加之疼痛以及對(duì)手術(shù)治療以及后續(xù)康復(fù)的擔(dān)憂等，容易出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，甚至影響治療[10-11]。

近年，隨著護(hù)理理念的發(fā)展以及人們健康意識(shí)的提高，患者有了新的護(hù)理需求，僅關(guān)注臨床指標(biāo)以及圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理的需求。在這一背景下，醫(yī)護(hù)協(xié)作模式應(yīng)運(yùn)而生，這是一種基于新型護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)模式，“以人為本”是該模式的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)理人員的全方面多角度協(xié)作干預(yù)，進(jìn)而快速促進(jìn)患者的恢復(fù)[12-13]。醫(yī)護(hù)協(xié)作可以更好地發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，醫(yī)護(hù)一體化的查房以及針對(duì)性為患者制定護(hù)理方案等可以增加患者與醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，有助于醫(yī)護(hù)掌握患者的病情，落實(shí)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施。同時(shí)醫(yī)護(hù)第一時(shí)間與患者溝通，針對(duì)患者的心理情緒問(wèn)題給予一一的解答，幫助患者熟悉手術(shù)環(huán)境，減少患者的恐懼感，可消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的心理彈性，幫助患者提高對(duì)外界環(huán)境的心理適應(yīng)能力，減少患者因情緒的過(guò)度波動(dòng)而影響術(shù)后恢復(fù)。此外，醫(yī)護(hù)協(xié)作模式中醫(yī)護(hù)人員不斷向患者傳遞積極樂(lè)觀的思想，鼓勵(lì)患者在了解自身病情的基礎(chǔ)上提高治療自信心等。

本研究中采取醫(yī)護(hù)協(xié)作模式的試驗(yàn)組患者出院時(shí)疼痛程度VAS評(píng)分、焦慮與抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，心理韌性CD-RISC量表評(píng)分均高于對(duì)照組，這與有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論相似[14-15]。提示醫(yī)護(hù)協(xié)作模式通過(guò)建立醫(yī)護(hù)協(xié)作小組，醫(yī)護(hù)之間共同制定護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)之間多方面合作，針對(duì)患者的疼痛及心理狀態(tài)給予針對(duì)性干預(yù)，醫(yī)生的指導(dǎo)與護(hù)理人員的護(hù)理結(jié)合，可以更好地緩解腰椎骨折患者的疼痛，同時(shí)提高患者的心理韌性，減輕患者的心理異常波動(dòng)，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，有助于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。