張 穎，王曉娜，黃 艷

(撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113000)

乳腺纖維瘤是一類(lèi)因乳腺纖維組織、上皮細(xì)胞病變所產(chǎn)生的常見(jiàn)良性乳腺腫瘤，約占乳腺腫瘤的32.7%，多發(fā)于中青年女性，臨床通常表現(xiàn)為乳房腫塊，光滑易推動(dòng)、按壓無(wú)痛感，雌激素水平較低時(shí)生長(zhǎng)緩慢[1-2]。乳腺纖維瘤與女性體內(nèi)雌激素水平異常有關(guān)，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，一旦體內(nèi)雌激素水平異常升高，乳腺纖維瘤便會(huì)迅速生長(zhǎng)，如果得不到及時(shí)有效的治療，極易增加腫瘤惡化的風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。目前臨床主要采用手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)切除術(shù)以順著乳頭方向做放射狀切口，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕明顯；微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)乳暈做弧形切口，手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后瘢痕不明顯，但術(shù)后并發(fā)癥控制依然是圍手術(shù)期護(hù)理必須面對(duì)的重要問(wèn)題[6]。臨床研究表明，由于乳腺纖維瘤切除術(shù)不僅影響患者的生理健康，還影響其心理健康[7-8]，因此如何優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理以改善患者不良情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生和提高護(hù)理滿意度一直以來(lái)是臨床研究的焦點(diǎn)。本研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理方案與整體化護(hù)理方案對(duì)乳腺纖維瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合乳腺纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)B超、鉬靶X射線及組織病理學(xué)檢查確診；②乳腺纖維瘤直徑>1 cm；③腫瘤病灶距離乳暈>3 cm；④符合自愿參與原則。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎等器官功能障礙者；②合并乳腺增生囊腫者；③合并凝血功能障礙者；④合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者。

1.3一般資料 選取撫順市中醫(yī)院2018年6月—2020年10月收治的100例乳腺纖維瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡24～41(33.6±5.7)歲；病程1～7(3.45±0.64)個(gè)月；乳腺纖維瘤類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)23例，多發(fā)77例；臨床分型：乳腺纖維腺瘤71例，乳腺病伴葉狀腫瘤11例，其他18例；受教育程度：初中及以下7例，高中、中專(zhuān)15例，大專(zhuān)32例，本科及以上46例。按圍手術(shù)期護(hù)理方法分為對(duì)照組50例和觀察組50例，2組年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)撫順市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組乳腺纖維瘤患者一般資料比較

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。①建立患者信息檔案和營(yíng)造良好醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)行乳腺纖維瘤知識(shí)及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)健康宣教；②督導(dǎo)做好影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，做好術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備工作；③術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好手術(shù)輔助工作，指導(dǎo)和幫助患者維持正確的手術(shù)體位；④術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)切口及生命體征，定時(shí)更換包扎敷料，如發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血或乳房術(shù)側(cè)出現(xiàn)血腫及時(shí)通知并協(xié)助醫(yī)生處理，進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)，多攝入高纖維素、高蛋白食物，禁食辛辣、活血及刺激類(lèi)食物，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)和疼痛護(hù)理。

1.4.2觀察組 圍手術(shù)期給予整體化護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。a.基礎(chǔ)護(hù)理：建立健康信息檔案，仔細(xì)評(píng)估患者身體狀況，協(xié)助患者做好影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等術(shù)前檢查；營(yíng)造良好醫(yī)療環(huán)境，幫助患者快速熟悉周邊環(huán)境，鼓勵(lì)患者之間多交流、溝通，以緩解患者術(shù)前緊張情緒；做好乳腺纖維瘤知識(shí)及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)健康宣教；詳細(xì)介紹手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者在心理上做好手術(shù)準(zhǔn)備。b.心理疏導(dǎo)：患者因?qū)Σ∏榧笆中g(shù)相關(guān)知識(shí)了解不夠，尤其是年輕女性對(duì)乳房美學(xué)功能的擔(dān)憂，極易產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，了解患者內(nèi)心需求，鼓勵(lì)其積極傾訴，進(jìn)行心理安撫，以緩解患者的緊張、焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的自信心。c.手術(shù)準(zhǔn)備：依據(jù)腫塊位置、大小等情況選擇切口，準(zhǔn)備齊全手術(shù)用品，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、濕度，做好手術(shù)室環(huán)境管理；對(duì)病情嚴(yán)重、估計(jì)切口較大及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，須提前做好引流準(zhǔn)備，并將切口愈合時(shí)間、延遲情況及原因向患者解釋清楚，使患者做好心理準(zhǔn)備，提前消除醫(yī)患糾紛。d.呼吸指導(dǎo)：指導(dǎo)患者訓(xùn)練掌握腹式呼吸方法，以保證手術(shù)安全進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理。a.囑咐患者注意控制呼吸幅度，以防呼吸幅度過(guò)大而影響手術(shù)安全。b.與患者進(jìn)行親切交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其緊張、恐懼等負(fù)性情緒。c.合理擺放手術(shù)器械及相關(guān)用品，積極協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察手術(shù)進(jìn)展情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)生處理。d.做好手術(shù)詳細(xì)記錄及護(hù)理記錄。③術(shù)后護(hù)理。a.日常護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率、神志、體溫等生命體征指標(biāo)，做好穿衣、進(jìn)食等日常生活協(xié)助工作，囑咐患者活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，以防敷料脫落和牽拉傷口。b.疼痛護(hù)理：定時(shí)檢查患者切口、繃帶松緊度以及有無(wú)憋氣和胸悶等情況，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，以防切口牽拉而增加切口疼痛，同時(shí)使用注意力分散法緩解疼痛。術(shù)后第1天可適量使用止痛藥，以保障患者睡眠質(zhì)量。c.用藥指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。同時(shí)密切監(jiān)視患者體溫是否正常或是否有腫塊，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行對(duì)癥處理。d.引流條護(hù)理：對(duì)切口進(jìn)行局部加壓包扎，繃帶松緊度適宜，只要保證敷料不脫落即可，以免影響血液循環(huán)而對(duì)切口愈合造成不利影響；術(shù)后24～48 h拔除引流條，以免切口感染。e.飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)多攝入高蛋白、高纖維素、低脂肪、易消化、富含維生素的食物，禁食辛辣、油膩、刺激性食品，以防影響傷口愈合。

1.5觀察指標(biāo) ①觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口血腫、切口滲血等，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率；②不良情緒狀態(tài)：于護(hù)理前和護(hù)理7 d后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分值越高說(shuō)明心理負(fù)性情緒越嚴(yán)重[10]。③護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。非常滿意：NSNS評(píng)分≥95分；滿意：85分

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為24%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組乳腺纖維瘤患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2不良情緒狀態(tài) 2組護(hù)理7 d后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著下降(P均<0.05)，組間比較觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組乳腺纖維瘤患者護(hù)理前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較分)

2.3護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理滿意度為98%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為72%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組乳腺纖維瘤患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

乳腺纖維瘤是危害育齡期女性健康的多發(fā)良性腫瘤之一，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、生活壓力日漸增加而發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。乳腺纖維瘤的病變位置主要位于乳腺內(nèi)纖維組織和上皮組織，發(fā)病機(jī)制甚為復(fù)雜，與遺傳、卵巢功能異常、雌激素水平異常等因素密切相關(guān)[12]，發(fā)病早期常無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，難以察覺(jué)。臨床乳腺纖維瘤多采用手術(shù)治療，雖然隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及美學(xué)功能差等缺點(diǎn)得到了一定程度的規(guī)避，但由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足等因素，不少臨床問(wèn)題依然未得到圓滿解決。首先，由于患者對(duì)疾病認(rèn)知度特點(diǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷等相關(guān)知識(shí)缺乏了解或正確認(rèn)識(shí)，因而術(shù)前術(shù)后均容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)性心理情緒，從而影響患者手術(shù)正常開(kāi)展。另外在負(fù)性心理應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)作用下，患者的免疫系統(tǒng)、生化系統(tǒng)及生理系統(tǒng)必然會(huì)發(fā)生多方面的變化[13-14]，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，進(jìn)而影響術(shù)后療效。其次，乳腺纖維瘤多發(fā)于中青年女性，手術(shù)治療無(wú)論是傳統(tǒng)切除術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，均會(huì)對(duì)乳房美學(xué)功能造成影響，故而患者對(duì)手術(shù)治療多有抵觸情緒，從而影響治療積極性和依從性?？傮w來(lái)講，乳腺纖維瘤切除術(shù)無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，不僅會(huì)影響患者的生理健康，而且會(huì)影響患者心理健康，因此亟需探索一種合理護(hù)理方案替代傳統(tǒng)護(hù)理模式，以改善患者情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高護(hù)理滿意度。

整體化護(hù)理方案是一種集合了生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)的新型護(hù)理模式，完美體現(xiàn)了臨床護(hù)理策略的整體性，其著重心理疏導(dǎo)，配合疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理及引流條護(hù)理等，可顯著改善患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理應(yīng)激情緒，從而使患者心率、血壓及交感神經(jīng)活動(dòng)等不良生理變化趨于平衡、平穩(wěn)，改善患者免疫功能。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護(hù)理模式，整體化護(hù)理方案能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、SDS及SAS評(píng)分，一旦患者圍手術(shù)期的心理情緒得到顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥減少，那么基于紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表的護(hù)理滿意度自然會(huì)顯著提高。

綜上，圍手術(shù)期采用整體化護(hù)理方案能夠有效降低乳腺纖維瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良心理情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。