駱雯雯 劉 娜 袁 葉 指導(dǎo)：賈六金

賈六金教授乃首屆全國名中醫(yī)，第三、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)兒科學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作60 年，積累了豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長治療小兒各類疑難雜癥。筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)采擇其治療小兒疾病常用的部分藥對及藥組經(jīng)驗(yàn)集錄如下，以饗同道。

1 常用對藥與藥組

1.1 金銀花與連翹金銀花、連翹乃賈六金教授辨治風(fēng)熱之證、溫病初起各個階段和瘡癰腫痛時運(yùn)用最廣泛的藥對。金銀花經(jīng)冬不凋，故又名忍冬，其味甘性寒，歸肺、心、胃經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒之效。《滇南本草》載其“清熱，解諸瘡”，《本經(jīng)逢原》又言其“為內(nèi)外癰腫之要藥。解毒去膿，瀉中有補(bǔ)，癰疽潰后之圣藥”。連翹味苦性微寒，歸心、肺、膽經(jīng)，長于清風(fēng)逐熱，又可去心火，解瘡毒，消癰散結(jié)，為“瘡家之圣藥”。《本草綱目》中提到：“連翹狀似人心……諸痛癢瘡瘍皆心火，故為十二經(jīng)瘡家圣藥，而兼治手足少陽，手陽的三經(jīng)氣方之熱也?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明兩者均具有抗炎、解熱、抗菌和抗病毒等作用[1，2]。二藥合用，輕清升浮宣散，清熱解毒之力倍增。賈教授臨證常用該藥對治療小兒感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、急乳蛾、鼻淵、紫癜等證屬風(fēng)熱者，抑或川崎病、丹痧、頸癰、痰毒、奶麻等屬熱毒蘊(yùn)結(jié)證者。所以然者，其因有三：一為二藥以其“輕以去實(shí)”之性可疏透在表之邪，有助于解肌，從而令病邪趁勢外解，有吳鞠通所言“取其辛涼達(dá)肺經(jīng)之表，純從外走”之意；二因溫邪易有蘊(yùn)結(jié)成毒的特點(diǎn)，而金銀花能清解火熱毒邪，連翹“性能托毒外出”，故而凡見有熱毒之證，皆可酌情配伍使用；三是溫病發(fā)病有兼夾穢濁之勢，可取兩者芳香逐穢之功。

1.2 地龍與射干地龍、射干是賈六金教授在治療哮喘、咳嗽等病時常用的藥對。地龍性寒味咸，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，《中華人民共和國藥典》[3]載其能清熱定驚、通絡(luò)、平喘，用于肺熱喘咳、水腫尿少等病證?！兜门浔静荨费云洌骸澳芤T藥直達(dá)病所，解時行熱毒，除風(fēng)濕痰結(jié)……破血結(jié)。”現(xiàn)代藥理研究[4]表明地龍含有的琥珀酸和次黃嘌呤等有效成分可松弛氣管平滑肌，改善氣道重塑，從而達(dá)到平喘止咳的功效。射干味苦性寒，專入肺經(jīng)，用于咳嗽、氣喘等?！毒霸廊珪酚涊d射干：“陰也，降也。治咳逆上氣……散結(jié)氣不得息，除胸腹邪熱脹滿?！爆F(xiàn)代藥理研究[5]認(rèn)為射干含有的化學(xué)物質(zhì)主要為黃酮類化合物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒、平喘等作用。二藥聯(lián)用治療咳喘，不失靈動之性，臨床上賈六金教授常將此運(yùn)用于小兒咳嗽、咳嗽變異性哮喘、肺炎、支氣管哮喘等。無論寒熱，但凡有咳嗽兼氣喘者，或有發(fā)展為上述征象趨勢者，均可用之。

1.3 砂仁與白豆蔻砂仁、白豆蔻是賈六金教授行氣化濕、健脾和胃時尤為推崇的藥對。二藥共屬姜科植物，又均為藥食同源之品，性味一致，皆味辛性溫；兩者功效亦復(fù)多同，而又各有專攻。其中砂仁歸脾、胃、腎經(jīng)，功能化濕開胃、理氣安胎，尤善溫脾止瀉?！队耖彼幗狻诽峒埃骸翱s砂仁，和中調(diào)氣，行郁消滯，降胃陰而下食，達(dá)脾陽而化谷，嘔吐與泄瀉皆良?！爆F(xiàn)代藥理研究[6]表明砂仁的主要成分包括乙酸龍腦酯、樟腦、檸檬烯、龍腦等揮發(fā)性物質(zhì)，在臨床上具有保護(hù)胃黏膜、改善胃腸機(jī)能、鎮(zhèn)痛、止瀉、抑菌、調(diào)節(jié)菌群等作用。白豆蔻歸肺、脾、胃經(jīng)，功可化濕行氣、消食開胃，尤善溫中止嘔?！堕_寶本草》載其：“主積冷氣，止吐逆反胃，消谷下氣?！爆F(xiàn)代藥理研究[7，8]證實(shí)白豆蔻具有促進(jìn)胃液分泌、加強(qiáng)胃腸蠕動、制止腸內(nèi)異常發(fā)酵、祛除胃腸脹氣及止嘔等作用。兩藥相合，一升一降，可納胃逆下行，啟脾清上達(dá)，令中軸運(yùn)轉(zhuǎn)，四維有序。臨證中賈教授將該藥對多用于病機(jī)為脾胃不和、濕滯中焦的小兒滯頤、嘔吐、積滯、腹痛、厭食、脾疳、胎黃等病。

1.4 石菖蒲與遠(yuǎn)志石菖蒲、遠(yuǎn)志是賈六金教授用以安神益智、化痰開竅之經(jīng)驗(yàn)藥對，臨床上多用于小兒癲癇、熱性驚厥、腦脊髓炎后遺癥、遺尿、肺炎恢復(fù)期等。石菖蒲辛、苦、溫，歸心、胃經(jīng)，具有開竅豁痰、醒神益智之效。遠(yuǎn)志辛、苦、溫，歸心、腎、肺經(jīng)，功可祛痰、安神益智、交通心腎?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為石菖蒲可“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲”；遠(yuǎn)志可“補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志倍力”。二者伍用，淵源于《圣濟(jì)總錄》的遠(yuǎn)志散，二藥皆味辛，辛以散之，大開心氣以達(dá)開竅之用；二藥皆性溫，能溫化痰邪，寧神開竅?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)志、石菖蒲水合劑或有效部位配伍具有防止腦萎縮的作用，通過抗自由基，恢復(fù)膽堿功能系統(tǒng)，減輕其對腦組織的損傷[9]，且兩藥配伍后，可使遠(yuǎn)志中的遠(yuǎn)志皂苷元的含量顯著降低，從而減輕其有毒成分的析出，起到緩和毒性之效，這也遵循了藥對配伍的相殺原則[10]。

1.5 牛蒡子、桔梗、山豆根、射干賈六金教授凡治咽喉不利，并用牛蒡子、桔梗、山豆根、射干者，十方而九，此配伍不可不稱為清咽利喉之黃金藥組也。其中牛蒡子味辛、苦，性寒，入肺、胃經(jīng)，《藥品化義》載其“能升能降，力解熱毒。味苦能清火，帶辛能疏風(fēng)，主治上部風(fēng)痰……咽喉不利，諸毒熱壅，馬刀瘰疬，頸項(xiàng)痰核”。桔梗味辛、苦，性平，入肺經(jīng)，辛能疏通，苦能泄降，辛苦并行，故可祛痰利咽，《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》言其“止咽痛，兼除鼻塞……一為諸藥之舟楫，一為肺部之引經(jīng)”。山豆根入肺、胃經(jīng)，有毒，味苦能降，性寒泄熱，功專清熱毒而利咽喉?！侗静萸笳妗费云錇椤敖庋屎砟[痛第一要藥”，《圖經(jīng)本章》又云其：“含之咽汁，解咽喉腫毒，極妙?！鄙涓煽嗪敕?，李時珍稱之為“古方治喉痹咽痛要藥”。溫雯等[11]利用《普濟(jì)方》數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以射干為檢索詞，一共查得古代含藥物射干復(fù)方435個，用于207種病癥，以咽喉病為首?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[12-15]表明四藥均具有抗炎、抑菌、抗病毒作用。此四者合用，相須相使，加大了作用于咽喉局部的功效，用于治療小兒咳嗽伴有咽部不適、急慢性咽炎、抽動障礙伴有清嗓子表現(xiàn)等，藥簡效捷。

1.6 香附、木香、烏藥、炒白芍賈六金教授治療脾虛氣滯之腹痛時慣用該藥組。其中，木香氣味芳香濃烈，辛行苦泄，善調(diào)腸胃之氣而止痛，又可健脾消食。《本草備要》載其：“三焦氣分之藥，能升降諸氣……治一切氣痛?！爆F(xiàn)代藥理研究[16]表明木香的主要有效成分倍半萜內(nèi)酯和三萜類，具有抗炎、抗?jié)?、促胃動力、解痙鎮(zhèn)痛、抗幽門螺桿菌等作用。香附乃氣中之血藥也，其性平，味辛、微苦、微甘，主入肝經(jīng)氣分，兼入脾與三焦經(jīng)，功可疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、抗胃潰瘍等藥理活性[17]?！侗静菪戮帯费云洌骸皩＝鈿庥簟馔??！睘跛幩幮詣偭?，能升能降，歸脾、肺、腎、膀胱經(jīng)，主治寒凝氣滯之胸脅脘腹諸痛，《藥性解》中提到：“主一切氣癥及中惡腹痛?！毖芯勘砻鳛跛幱锌咕⒖共《尽⒖寡祖?zhèn)痛等藥理活性[18]。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，功專于平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗，具有抗炎鎮(zhèn)痛、通便、減毒增效等藥理活性[19]?！夺t(yī)學(xué)啟源》曰其：“安脾經(jīng)，治腹痛?！备雇床〕Ｒ猿粗茷榧眩艘蚱渖脮r性味酸、寒，收斂作用較甚，影響氣機(jī)的調(diào)達(dá)通暢，正所謂不通則痛，故選用炒制以緩和其酸收之性?！侗静菥V目》又謂“白芍益脾，能于土中瀉木”，與甘草相配，取張仲景芍藥甘草湯之意，既可酸甘化陰，緩急止痛，于小兒寒熱虛實(shí)腹痛皆有良效，又可制上三味理氣藥辛香剛燥之性，以防耗氣傷陰。

2 驗(yàn)案舉隅

王某，女，9 歲，2020 年11 月6 日初診。主訴：腹痛6個月，加重3天?？滔掳Y見：腹痛，以臍周為著，呈陣發(fā)性，可自行緩解，時伴嘔惡，盜汗，納可，大便偏干，日一行。1 周前有上呼吸道感染史。查體：體重25 kg，面色萎黃，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，腹部平坦。觸診：腹軟，肝脾肋下未及，臍周壓痛（±），心肺（-），心音有力，律齊。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦緩。輔助檢查：腹部B 超示臍周可見數(shù)個淋巴結(jié)回聲，較大的約1.2 cm×0.5 cm。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：腹痛，證屬脾虛氣滯、余邪不盡。治法：調(diào)脾和胃，行氣止痛，清解余邪。予自擬止痛散結(jié)湯加減，藥用：太子參10 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，木香10 g，炒白芍12 g，烏藥10 g，金銀花10 g，玄參10 g，郁李仁10 g，連翹10 g，桔梗10 g，浙貝母10 g，生牡蠣15 g，甘草6 g。全成分顆粒劑，6 劑，水沖服，日1劑。

2020 年11 月15 日二診：腹痛明顯減輕，二便可。查體：咽部無充血，扁桃體Ⅱ°腫大，腹軟，臍周壓痛（-），舌淡紅，苔薄白，脈緩。原方去桔梗、金銀花，加香附10 g。6劑，水沖服，日1劑。

2020年11月23日三診：腹痛痊愈，二便調(diào)。復(fù)查腹部B 超未見明顯異常。上方繼服6 劑，鞏固療效。囑其注意預(yù)防上呼吸道感染，養(yǎng)成良好的飲食、排便習(xí)慣。1個月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按本例患兒腹痛反復(fù)發(fā)作6個月，加重3天，且患兒一周前有上呼吸道感染史，腹部B超提示腸系膜淋巴結(jié)炎，結(jié)合其舌脈，診為脾虛氣滯、余邪不盡型腹痛。賈六金教授根據(jù)“六腑以通為用，不通則痛”的理論，認(rèn)為“氣滯不通”是本病重要的一個病因病機(jī)，肝屬木，木曰曲直，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，郁滯于腹，則腹痛，氣結(jié)甚者則可形成瘕聚，其與西醫(yī)的淋巴結(jié)炎性改變存在共通之處。本病案以調(diào)脾和胃、行氣止痛為法，同時不忘軟堅(jiān)散結(jié)，既注重病因治療，又可清除病灶。其中木香、烏藥、白芍皆入肝經(jīng)，共奏疏肝行氣、緩急止痛之功；金銀花、連翹清解入腹之邪熱；浙貝母、玄參、牡蠣咸寒軟堅(jiān)，散結(jié)止痛；患者面色萎黃，咽部充血，大便偏干，故加太子參、炒白術(shù)健脾助運(yùn)，桔梗清咽利喉，郁李仁潤腸通便；甘草既可緩急止痛，又調(diào)和諸藥。二診時咽部已無充血，遂減桔梗、金銀花，加香附以增行氣止痛之效。是以為對證，故三診時患兒已無腹痛，再繼服，鞏固前效。

3 小結(jié)

賈六金教授在臨床診治時藥證相應(yīng)，宏微相參，靈活運(yùn)用藥對與藥組，配伍絕妙，臨床常獲良效。因小兒有發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點(diǎn)，故賈六金教授強(qiáng)調(diào)，在臨床應(yīng)用之時不可拘泥于組合套用，而應(yīng)當(dāng)將藥物的四氣五味、歸經(jīng)主治等特性同發(fā)展的、變化的疾病動態(tài)地結(jié)合起來，辨證化裁，并運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)研究的成果，衷中參西，方能在臨床診治中做到藥中肯綮，如鼓應(yīng)桴。