胡莉萍，張 月，楚遵鋒，孫圣福，徐全剛，梁俊文，張學(xué)勝，蘭鄒然，鄭增忍

（1.山東省動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心，山東濟(jì)南 250100；2.中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266032；3.山東省動(dòng)物衛(wèi)生技術(shù)中心，山東濟(jì)南 250109；4.濟(jì)南市動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心，山東濟(jì)南 250109）

炭疽（anthrax）是由炭疽芽胞桿菌（Bacillus anthracis）引起的人獸共患傳染病，畜間以牛、馬、羊等草食動(dòng)物多發(fā)，人間以皮膚炭疽最常見，主要通過接觸患病動(dòng)物或動(dòng)物制品被感染，尤其是皮膚有傷口時(shí)。炭疽芽孢桿菌在外環(huán)境中可以形成芽胞，因而對(duì)干燥、高熱、紫外線和一些常用化學(xué)消毒劑等有較強(qiáng)的抵抗力，其污染的土壤、水源及場(chǎng)地，如處理不當(dāng)就能形成持久的自然疫源地[1]。2021年9 月4 日，山東省濟(jì)南市章丘區(qū)發(fā)生一例人皮膚炭疽病例。接衛(wèi)健部門通報(bào)后，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部專家指導(dǎo)省市縣獸醫(yī)部門聯(lián)合衛(wèi)健部門開展了全面調(diào)查，并會(huì)同衛(wèi)健部門研究了疫情處置措施。本調(diào)查處理報(bào)告可為后續(xù)人間炭疽病例發(fā)生后畜間炭疽的調(diào)查和處置工作有所幫助。

1 人間病例相關(guān)情況

據(jù)衛(wèi)健部門通報(bào)，2021 年8 月濟(jì)南市章丘區(qū)劉某在外割草時(shí)不慎用鐮刀劃傷左前臂，9 月2 日感覺身體不適到醫(yī)院就診，9 月3 日被確診為皮膚炭疽。

劉某與其丈夫于2019 年冬建造羊養(yǎng)殖圈舍，羊場(chǎng)位于空曠地中，周圍1 km 內(nèi)無村莊和養(yǎng)殖場(chǎng)。2020 年10 月4 日，劉某陸續(xù)從濱州市濱城區(qū)、鄒平市以及濟(jì)南市章丘區(qū)等地分4 批引進(jìn)杜波雜交綿羊59 只，自行擴(kuò)繁，目前存欄107 只。

2 緊急流調(diào)

2.1 方案制定

制定《章丘區(qū)動(dòng)物炭疽緊急流行病學(xué)調(diào)查方案》，明確核心區(qū)（患者養(yǎng)羊場(chǎng)）、重點(diǎn)區(qū)（患者養(yǎng)羊場(chǎng)周邊3 km 范圍）、一般區(qū)（核心區(qū)和重點(diǎn)區(qū)以外的章丘區(qū)全境）。調(diào)查對(duì)象為牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)戶、屠宰場(chǎng)點(diǎn)、交易市場(chǎng)等，調(diào)查方式采用現(xiàn)場(chǎng)詢問、查閱檔案、填寫調(diào)查表、臨床排查和采樣檢測(cè)。

2.2 采樣

2.2.1 核心區(qū)采樣 對(duì)患者劉某養(yǎng)殖場(chǎng)存欄的107 只羊全部采集全血樣品，對(duì)其養(yǎng)羊場(chǎng)周邊直徑2.5 km 范圍內(nèi)的環(huán)境，包括人員住所、羊圈、草料間、割草地、割草鐮刀、羊活動(dòng)場(chǎng)地、污水等，采集50 個(gè)環(huán)境棉拭子樣品。

2.2.2 重點(diǎn)區(qū)采樣 在重點(diǎn)區(qū)累計(jì)采集羊全血282 份、環(huán)境樣品247 份、牛全血13 份、羊鼻肛拭子4 份。

2.2.3 追蹤采樣 從該場(chǎng)羊只購入地濱州市所屬鄒平市、濱城區(qū)相關(guān)養(yǎng)羊戶進(jìn)行樣品采集。在濱城區(qū)，采集10 個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)，其中羊場(chǎng)9 個(gè)、牛場(chǎng)1 個(gè)，共采集環(huán)境樣品52 份；在鄒平市，采集7 個(gè)羊養(yǎng)殖場(chǎng)，其中5 個(gè)羊場(chǎng)每場(chǎng)采集5 份環(huán)境樣品，1 個(gè)羊場(chǎng)采集5 份環(huán)境樣品和5 份血液樣品，1 個(gè)羊場(chǎng)采集7 份血液樣品，共計(jì)42 份。

3 結(jié)果

3.1 患者及核心區(qū)調(diào)查

患者與其丈夫共同管理該羊場(chǎng)，患者主要負(fù)責(zé)割草，其丈夫負(fù)責(zé)運(yùn)輸草料、進(jìn)場(chǎng)內(nèi)飼喂等工作，未感染炭疽。

患者分4 批買入59 只羊后，開始自繁自養(yǎng)至調(diào)查時(shí)已11 個(gè)月，將養(yǎng)殖規(guī)模擴(kuò)繁到107 只羊，其間沒有買入和賣出羊只，羊群也從未出現(xiàn)過異常死亡現(xiàn)象。

3.2 畜間炭疽疫情排查

章丘區(qū)組織開展牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)大排查，詳細(xì)了解養(yǎng)殖場(chǎng)戶分布、養(yǎng)殖數(shù)量等情況。經(jīng)排查，全區(qū)18 個(gè)鎮(zhèn)街共有牛養(yǎng)殖場(chǎng)戶29 個(gè)，存欄1 757 頭，羊養(yǎng)殖場(chǎng)戶83個(gè)，存欄3 951只，屠宰加工場(chǎng)點(diǎn)4個(gè)。截至9 月25 日，累積排查羊養(yǎng)殖場(chǎng)戶2 362 場(chǎng)次，排查羊75 623 只次，排查牛養(yǎng)殖場(chǎng)戶832 場(chǎng)次，排查牛21 975 頭次，排查屠宰加工場(chǎng)點(diǎn)59 個(gè)次。全區(qū)排查的牛、羊臨床健康，未發(fā)現(xiàn)疑似病例。

濱州市畜牧業(yè)發(fā)展中心對(duì)羊只購入地鄒平市和濱城區(qū)相關(guān)養(yǎng)羊戶開展緊急流調(diào)排查，核實(shí)養(yǎng)殖情況，均未發(fā)現(xiàn)臨床異常情況。

3.3 畜間采樣檢測(cè)

3.3.1 核心區(qū)檢測(cè) 山東省動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心采用炭疽芽孢桿菌熒光PCR 檢測(cè)試劑盒（青島立見生物科技有限公司，批號(hào)40672101）開展檢測(cè)，結(jié)果在50 份草地環(huán)境樣品中檢出炭疽核酸陽性4 份，分別為該患者住所、割草鐮刀、割草地和草料間這4 類環(huán)境樣品，107 份羊血樣品及其他環(huán)境樣品全部為陰性。

3.3.2 重點(diǎn)區(qū)檢測(cè) 累計(jì)檢測(cè)羊全血282 份、環(huán)境樣品247 份、牛全血13 份、羊鼻肛拭子4 份，經(jīng)章丘區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心采用炭疽芽孢桿菌熒光定量PCR 檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。

3.3.3 追蹤檢測(cè) 在鄒平市、濱城區(qū)采集環(huán)境樣品和血樣，共計(jì)17 個(gè)場(chǎng)點(diǎn)94 份樣品，進(jìn)行炭疽芽孢桿菌熒光PCR 檢測(cè)，結(jié)果全為陰性。

4 現(xiàn)場(chǎng)處置

4.1 消毒滅源

經(jīng)研討會(huì)商，一致認(rèn)為患者所在地不適合繼續(xù)養(yǎng)殖，因而對(duì)患者飼養(yǎng)的羊全部撲殺并進(jìn)行了焚燒深埋，對(duì)污染物進(jìn)行無害化處理，對(duì)兩個(gè)羊圈進(jìn)行拆除并勸其退養(yǎng)復(fù)耕。專家組指導(dǎo)全區(qū)養(yǎng)殖場(chǎng)戶對(duì)養(yǎng)殖環(huán)境進(jìn)行全面消殺，截至9 月25 日累計(jì)消殺面積達(dá)1 248 483 m2。

4.2 移動(dòng)控制

采用臨時(shí)緊急移動(dòng)控制措施，暫時(shí)停止該村牛羊調(diào)入、調(diào)出及相關(guān)交易行為。

4.3 緊急免疫

對(duì)重點(diǎn)區(qū)內(nèi)3 個(gè)養(yǎng)羊戶的36 只羊、3 個(gè)養(yǎng)牛戶的14 頭牛進(jìn)行了Ⅱ號(hào)炭疽芽孢桿菌疫苗免疫，每頭或每只頸部皮下注射1 mL，對(duì)免疫物品、剩余疫苗及疫苗瓶進(jìn)行了焚燒處理。

4.4 宣傳指導(dǎo)

普及炭疽防控知識(shí)，引導(dǎo)公眾認(rèn)識(shí)該病可防可控和理性消費(fèi)。章丘區(qū)向轄區(qū)內(nèi)所有牛羊養(yǎng)殖戶、屠宰戶以及運(yùn)輸、經(jīng)營(yíng)等環(huán)節(jié)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體發(fā)放動(dòng)物炭疽病防控明白紙1 000 余份，督促指導(dǎo)各環(huán)節(jié)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者嚴(yán)格落實(shí)疫病防控主體責(zé)任，降低炭疽等人獸共患病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5 分析

專家組查閱歷史檔案發(fā)現(xiàn)，章丘區(qū)為炭疽歷史疫源地，加之今年章丘區(qū)降雨量較去年同期高近100 mm，雨水沖刷可能造成炭疽芽孢污染自然環(huán)境，因而加大了自然環(huán)境污染造成人畜感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過大量調(diào)查和檢測(cè)證明，患者養(yǎng)羊場(chǎng)的所有羊只健康，所有羊只和欄舍內(nèi)環(huán)境均未檢出炭疽芽孢桿菌，且患者所在村所有存欄羊只健康，基本可以排除患者通過羊群感染的可能。綜合考慮到患者平均每天割草1 500 kg，割草時(shí)不采取任何防護(hù)措施，當(dāng)?shù)赜泻芏嗳~片帶齒、帶刺的野草，割草時(shí)很容易造成手部損傷（患者丈夫稱患者手上的小傷口幾乎不間斷），割草過程中感染炭疽芽孢桿菌的可能性非常高；割草地、鐮刀、草料間及人員住所檢測(cè)到炭疽芽孢桿菌核酸弱陽性可能與患者所割草的污染有關(guān)。最終推測(cè)分析，章丘區(qū)人間炭疽病例的感染源是來自草地環(huán)境中污染的炭疽芽孢桿菌，通過割草感染。

6 討論

炭疽是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。人炭疽病主要因?yàn)榻佑|患病動(dòng)物包括動(dòng)物制品，尤其是手部有傷口時(shí)接觸污染物品，炭疽芽孢桿菌容易通過皮膚傷口造成感染。炭疽芽孢桿菌暴露于空氣中會(huì)形成芽胞，因而對(duì)環(huán)境具有很強(qiáng)的抵抗力，其污染的土壤、水源及場(chǎng)地若處理不當(dāng)就會(huì)形成持久的疫源地[1]。因此，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)歷史疫源地人獸共患病的聯(lián)防聯(lián)控，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康等部門的信息交流，一旦出現(xiàn)人炭疽疫情，第一時(shí)間聯(lián)合開展追蹤溯源，形成工作合力[2]。

濟(jì)南市衛(wèi)生健康委查閱歷史檔案發(fā)現(xiàn)，2003—2020 年濟(jì)南市共報(bào)告3 例人皮膚炭疽病例，這個(gè)階段全省也僅發(fā)生這3 例人間炭疽病例。2021 年濟(jì)南市降雨量為57 年來新高，章丘區(qū)降雨量更是極大，雨水的沖刷容易將某些環(huán)境中的炭疽芽孢桿菌沖刷出來，并隨水流轉(zhuǎn)移至其他地點(diǎn)，因此該患者羊場(chǎng)周邊草地環(huán)境中污染的炭疽芽孢桿菌從何而來無法準(zhǔn)確判斷。炭疽疫源地形成的原因可能是當(dāng)年該地區(qū)發(fā)生過炭疽，且當(dāng)時(shí)對(duì)疫情處置不徹底，容易出現(xiàn)因雨水沖刷或者工程施工挖掘?qū)е乱咔榫硗林貋韀3]。因此，處理畜間炭疽疫情，不但要就地?fù)錅缫咔椋瑥氐紫麥鐐魅驹?，不污染環(huán)境，而且還要對(duì)疫情資料進(jìn)行詳細(xì)記載，按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范處理病死和染疫動(dòng)物。另外，政府部門還要加強(qiáng)畜間炭疽應(yīng)急防控，對(duì)歷史疫源地以及牛羊調(diào)入較多的風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開展炭疽風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)實(shí)施畜間炭疽疫苗免疫接種工作。

本次調(diào)查中，該患者平均每天割草1 500 kg，割草活動(dòng)范圍大。由于割草環(huán)境中存在炭疽芽孢桿菌污染，患者割草時(shí)不采取任何防護(hù)措施，帶齒或帶刺的野草會(huì)造成手上長(zhǎng)期存在傷口，割草過程感染炭疽芽孢桿菌的可能性非常高。這也提示人間炭疽除了與動(dòng)物接觸有關(guān)外，環(huán)境中存在的炭疽芽孢桿菌可以在特定條件下導(dǎo)致人感染。

因此，畜牧、衛(wèi)健部門應(yīng)加強(qiáng)炭疽等人獸共患病防控知識(shí)宣傳，讓群眾了解炭疽芽孢桿菌等感染對(duì)人畜的危害。尤其是長(zhǎng)期專業(yè)從事畜牧養(yǎng)殖、販賣、屠宰人員更應(yīng)熟知炭疽的危害及動(dòng)物和人感染后的相關(guān)臨床表現(xiàn)；一旦發(fā)現(xiàn)牛、羊等動(dòng)物突然死亡，應(yīng)當(dāng)立即向所在轄區(qū)的相關(guān)部門報(bào)告，做到不接觸、不宰殺、不食用、不買賣；如果出現(xiàn)疑似炭疽臨床癥狀，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，以便早日康復(fù)，不造成嚴(yán)重傷害。