劉泓男

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

據(jù)有關(guān)資料顯示，急性缺血性腸病具有較高的發(fā)病率，但因未及時(shí)診斷，病死率高達(dá)70%～90%[1]。從1970年開(kāi)始，介入放射學(xué)、血管造影被廣泛應(yīng)用于臨床中，有助于降低此類(lèi)疾病的病死率。急性腸系膜上動(dòng)脈血栓或者栓塞是造成急性缺血性腸病的主要因素[2]。通過(guò)介入放射學(xué)方法，在進(jìn)行血管造影時(shí)將栓子取出，再次打開(kāi)動(dòng)脈，有助于提高疾病治愈率[3]。本研究主要分析急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者采取介入取栓術(shù)的治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月至2019年1月本院接收的40例急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者。其中，有23例男患，17例女患；年齡60～83歲，平均（68.75±4.94）歲；癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間3 h～4 d，平均時(shí)間（1.26±0.25）d。合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、心房顫動(dòng)、高血脂、腦梗死分別有7例、9例、6例、11例和7例；臨床表現(xiàn)：腹膜炎、血便、腸鳴音減弱、發(fā)熱、休克、嘔吐惡心及腹脹分別有5例、9例、6例、4例、3例、5例和8例；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：經(jīng)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加程度存在差異，處于（11.0～23.5）×109/L；通過(guò)檢查凝血功能提示，凝血酶原時(shí)間和凝血活酶時(shí)間均出現(xiàn)延長(zhǎng)；經(jīng)心電圖檢查提示，心房顫動(dòng)29例；腹部CT檢查提示9例腸系膜渾濁；經(jīng)腹部超聲檢查提示8例動(dòng)脈栓塞。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①自愿簽署研究同意書(shū)。②具備正常溝通、表達(dá)和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神及心理障礙者。②凝血功能障礙嚴(yán)重者。③缺乏完整臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 血管造影 本次研究所選患者均接受正側(cè)位主動(dòng)脈血管造影，通過(guò)該方法對(duì)腸系膜動(dòng)脈開(kāi)口部位血管栓塞及腎動(dòng)脈栓塞情況進(jìn)行觀察。行腸系膜上動(dòng)脈造影，明確阻塞部位、嚴(yán)重程度和面積。

1.2.2 取栓操作 常規(guī)消毒手術(shù)部位，采用超滑導(dǎo)絲由動(dòng)脈梗阻位置實(shí)施引導(dǎo)，造影管采用8F長(zhǎng)動(dòng)脈鞘管代替穿行在動(dòng)脈內(nèi)部，與動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)絲平行，然后由動(dòng)脈梗阻位置穿過(guò)，而后進(jìn)行導(dǎo)管擴(kuò)張逐步退出。采用10 mL針管回抽，直至針筒內(nèi)部進(jìn)入鮮血，然后緩慢向血管中推注針筒中的血液，從而明確是否存在栓子，然后行二次動(dòng)脈造影，全面了解血流狀況。在此期間，需要注意以下問(wèn)題：若以上操作重復(fù)開(kāi)展，則可以確保血管內(nèi)栓子全部取出。此外，針對(duì)局部細(xì)小動(dòng)脈分支而言，因?yàn)閯?dòng)脈管徑不同，所以，需以實(shí)際管徑為依據(jù)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行選擇，但是抽取方法及原則未改變，判斷栓子新鮮程度，然后對(duì)是否應(yīng)用纖維蛋白溶酶進(jìn)行判定。在取栓期間，予以靜脈持續(xù)泵入肝素鈉，將抗凝作用充分發(fā)揮出來(lái)，靜脈泵入速度調(diào)整至800 U/h，一旦在造影期間出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管為患者提供罌粟堿，目的是改善動(dòng)脈平滑肌痙攣，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在手術(shù)完成后隨訪，全面了解患者恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①腹部病癥及疼痛全部消失，經(jīng)相關(guān)檢查結(jié)果提示，超過(guò)4周無(wú)陽(yáng)性體征，表示痊愈。②腹部疼痛減輕，伴有部分腹膜刺激，需要向外科轉(zhuǎn)入并治療，表示有效。③臨床病癥未減輕，疼痛較重，需轉(zhuǎn)入外科治療，表示無(wú)效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。動(dòng)脈栓塞包括回腸動(dòng)脈栓塞、腸系膜上動(dòng)脈主干血管栓塞、胃十二指腸動(dòng)脈及肝動(dòng)脈血栓栓塞、空腸動(dòng)脈栓塞[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析動(dòng)脈栓塞狀況 在40例患者中，回腸動(dòng)脈栓塞、腸系膜上動(dòng)脈主干血管栓塞、胃十二指腸動(dòng)脈及肝動(dòng)脈血栓栓塞、空腸動(dòng)脈栓塞分別有1例（2.50）、34例（85.00）、2例（5.00）和3例（7.50）。

2.2 分析臨床治療狀況 經(jīng)介入取栓治療40例患者中，1例無(wú)效，31例痊愈，8例有效，治療總有效率是97.50%（39/40）；在取栓成功后，3例慢性腸道缺血性疾病，立即采取支架植入手術(shù)治療；慢性腸道缺血性疾病急性發(fā)作者，腸系膜上動(dòng)脈打通后，1例動(dòng)脈開(kāi)口部位出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重。

3 討論

盡管急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞發(fā)生率較低，但一旦誘發(fā)該病，大部分患者無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)診斷、治療，病情則會(huì)進(jìn)一步損傷腸道，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)大范圍的缺血壞死，甚至造成死亡[8-9]。利用現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)、介入操作等有助于疾病首次診斷準(zhǔn)確率的提高[10]?，F(xiàn)階段，針對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，治療方法以介入治療為主，特別是利用導(dǎo)管向腸腔內(nèi)部輸入血管擴(kuò)張藥物和溶栓藥物，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[11-12]。本研究利用機(jī)械操作方法進(jìn)行腸系膜上動(dòng)脈，以此將血管栓子取出[13]。據(jù)有關(guān)資料顯示，介入取栓的治療效果明顯，可防止長(zhǎng)時(shí)間采取大劑量溶栓藥物引起的不良反應(yīng)[14-15]。

在確診急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞后，需立即行血管造影，以此準(zhǔn)確判斷疾病，尤其是需加強(qiáng)對(duì)病變閉塞動(dòng)脈發(fā)病部位的重視[16]。同時(shí)，介入手術(shù)開(kāi)展期間，手術(shù)操作人員需對(duì)患者身體狀況及病變程度密切監(jiān)測(cè)，確保動(dòng)作操作熟練，有效保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)壁[17-18]。如果在取栓期間產(chǎn)生動(dòng)脈痙攣或者新鮮血栓，則需為患者提供罌粟堿，目的是改善血管平滑肌痙攣，同時(shí)利用人纖維蛋白溶酶，目的是溶解血栓，以此在短時(shí)間打開(kāi)靜脈通路，使機(jī)體血液灌注及早恢復(fù)。在此期間需要注意如下問(wèn)題[19]：如果機(jī)體腸道缺血時(shí)間在10 h以上，除及早恢復(fù)動(dòng)脈血流灌注外，還需積極改善患者腹部疼痛病癥，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者病情實(shí)際發(fā)生情況，避免腹膜炎等疾病的發(fā)展，在確診為此類(lèi)疾病后，立即行開(kāi)腹手術(shù)，以此確?；颊呱眢w健康、生命安全。

手術(shù)操作人員在進(jìn)行取栓手術(shù)期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下內(nèi)容的關(guān)注：①急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞判定標(biāo)準(zhǔn)。目前，血管造影結(jié)果是判定急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的主要依據(jù)，在患者產(chǎn)生急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞疑似病癥時(shí)，建議患者立即行血管造影檢查，以期為臨床治療提供參考，以便更好的開(kāi)展治療，確保良好的治療效果；除此之外，在磁共振造影技術(shù)及CT血管造影技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，在診斷效果方面，磁共振造影技術(shù)相比于傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影方法無(wú)明顯差異，所以，在疑似腸道缺血病癥時(shí)，可通過(guò)磁共振造影技術(shù)或者CT血管造影技術(shù)等方法輔助判斷[20]。②利用血管長(zhǎng)鞘管進(jìn)行取栓，該方法不僅開(kāi)口明顯，而且栓子取出效果明顯。在急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞治療過(guò)程中，介入取栓手術(shù)的應(yīng)用，因鞘管做工柔軟，導(dǎo)絲軸線可與擴(kuò)張管軸線平行，可順利通過(guò)病變閉塞血管，將保護(hù)血管內(nèi)壁功效充分發(fā)揮出來(lái)；從實(shí)際臨床應(yīng)用分析，該方法不僅操作有效、安全，而且經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，未對(duì)操作人員技術(shù)提出更高的要求；除此之外，由于動(dòng)脈分支粗細(xì)不同，所以可通過(guò)不同腔鏡鞘管進(jìn)行取栓，以此獲取理想的治療效果。③早期血栓形成階段，因?yàn)樗ㄗ酉鄬?duì)新鮮，加之溶解難度小，所以，建議先開(kāi)展溶栓治療。但在此期間需注意的是，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)脫離心臟栓子的溶栓，防止栓子跟隨動(dòng)脈血流向管腔狹窄的冠狀動(dòng)脈或者腦部動(dòng)脈流動(dòng)，導(dǎo)致病情加重。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)慢性缺血性腸道疾病患兒，在取栓治療開(kāi)展期間，支架的放置很容易實(shí)現(xiàn)保證動(dòng)脈形態(tài)，最大限度的使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。

本研究結(jié)果顯示，40例患者中，回腸動(dòng)脈栓塞、腸系膜上動(dòng)脈主干血管栓塞、胃十二指腸動(dòng)脈及肝動(dòng)脈血栓栓塞、空腸動(dòng)脈栓塞分別有1例、34例、2例和3例，占比分別是2.50%、85.00%、5.00%和7.50%；經(jīng)介入取栓治療40例患者中，1例無(wú)效，31例痊愈，8例有效，治療總有效率是97.50%；取栓成功后，3例慢性腸道缺血性疾病，立即采取支架植入手術(shù)治療；慢性腸道缺血性疾病急性發(fā)作者，腸系膜上動(dòng)脈打通后，1例動(dòng)脈開(kāi)口部位出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，通過(guò)開(kāi)展介入取栓術(shù)除可以清楚了解急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞類(lèi)型外，還可改善臨床治療效果，顯著減輕患者的臨床病癥。根據(jù)造影數(shù)據(jù)為患者臨床治療提供數(shù)據(jù)參考，從而為患者提供科學(xué)、合理的治療方法，以此加快患者的康復(fù)速度，以便患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高。

總而言之，予以急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者介入取栓手術(shù)治療，不僅可以提高臨床治療效果，而且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)降低病死率有重要的作用。