馬育軒，朱藝霞，寧 宇，王艷麗△,潘軍英

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150000;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

心律失常多見(jiàn)于冠心病、心肌炎和心肌病等各種心系疾病，種類(lèi)復(fù)雜多樣。臨床表現(xiàn)為胸口煩躁悶熱、氣虛乏力、呼吸急促困難、眩暈、心動(dòng)過(guò)快、過(guò)緩或者不齊等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟功能損傷，甚至出現(xiàn)死亡，屬于中醫(yī)的“心悸”“怔忡”等范疇。心悸多由于患者平素體虛，氣血供養(yǎng)不夠，陰血虧少、心氣無(wú)法得到滋養(yǎng)而導(dǎo)致。氣血陰陽(yáng)虧損為本，痰火瘀阻為標(biāo)[1]。故采取治病求本、標(biāo)本同治的原則治療，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。補(bǔ)虛重在補(bǔ)益心氣，祛實(shí)主要祛痰瘀。陰虛火旺，五心煩熱，房事過(guò)甚，傷及腎陰，而致心腎不能相交，擾動(dòng)心神亦可導(dǎo)致心悸。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老年人心律失常的發(fā)病概率明顯升高。如今，市場(chǎng)上抗心律失常的西藥很多、療效較好，但是易復(fù)發(fā)且副作用較大，容易誘發(fā)人體不良的反應(yīng)。相反，中醫(yī)在治療心律失常中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是針灸療法。近年來(lái)，許多醫(yī)學(xué)科研人員在針灸治療心律失常的臨床實(shí)驗(yàn)研究中做出了很大的貢獻(xiàn)，不僅證明了針灸在治療心律失常有良好療效、副作用小、安全性好并且費(fèi)用低的特點(diǎn)，另一方面，還彌補(bǔ)了西藥的一些缺點(diǎn)，使得針灸在抗心律失常中體現(xiàn)出多角度、多方面及多水平的全方面調(diào)節(jié)作用，其治療效果也意義重大。

1 歷代醫(yī)家對(duì)于心律失常的認(rèn)識(shí)

金代醫(yī)家成無(wú)己在《傷寒明理論·悸》言：“悸者，心忪是也，筑筑踢踢然動(dòng)，怔怔忪忪不能自安者是矣。”清代醫(yī)家陳修園在《醫(yī)學(xué)從眾錄·驚悸》也談到:“有所觸而動(dòng)曰驚，無(wú)所觸而動(dòng)曰悸。凡怔忡瞤惕，皆其類(lèi)也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于心悸有“心下鼓”“心中大動(dòng)”“心怵惕”以及脈“參伍不調(diào)”等記載。《素問(wèn)·痹論》曰:“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！薄端貑?wèn)至真要大論》云:“心澹澹大動(dòng)，……病本于心?！敝斓は兜は姆āん@悸怔忡門(mén)》中言：“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多。有思慮便動(dòng)，屬虛。時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)，瘦人多因失血少，肥人屬痰?！闭J(rèn)為怔忡的根本原因是血液虧少。古代醫(yī)家張仲景在《傷寒論》中采用炙甘草湯加減進(jìn)行診治，其治療的適用范圍廣、效果好和對(duì)人體不易產(chǎn)生不良反應(yīng),最重要的是還可以改善整體的治療效果[2]。

2 針灸治療心律失常的機(jī)理

針灸對(duì)心律失常的調(diào)節(jié)作用是由針刺相應(yīng)的穴位，再通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)從身體表面到內(nèi)部臟腑性反射活動(dòng)，既可以通過(guò)脊髓側(cè)角交感神經(jīng)鏈抵制身體臟器導(dǎo)致心律失常，又可以在脊髓等處控制身體臟器包括心臟的病理性沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而調(diào)節(jié)心臟的頻率[3]。在針刺抑制心律失常的過(guò)程中，針刺穴位主要經(jīng)過(guò)神經(jīng)通路影響心血管中樞的活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)整個(gè)心臟神經(jīng)的機(jī)能，抑制心律失常。此外，針刺可以很好地改善心臟的功能、增加冠血流量以及激活垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的體液因子，在一定程度上協(xié)同對(duì)抗心律失常，具有多因子、多層次的復(fù)雜環(huán)節(jié)[4]。

同時(shí)針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)心臟活動(dòng)的影響與神經(jīng)的功能活動(dòng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)都有一定的聯(lián)系。通過(guò)針刺相應(yīng)的穴位，引發(fā)對(duì)應(yīng)神經(jīng)沖動(dòng)，然后傳輸至大腦相應(yīng)的部位，經(jīng)過(guò)神經(jīng)核團(tuán)整合，傳回病變位置，誘使其釋放大量神經(jīng)因子，引發(fā)一定的生理生化反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

3 針灸治療心律失常的常用方法

常用的抗心律失常藥物數(shù)不盡數(shù)，如：奎尼丁、胺碘酮等，雖然療效顯著，但有著較高的復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)。近年來(lái)，單獨(dú)使用針灸或針灸配合其他方法來(lái)治療心律失常的文獻(xiàn)報(bào)道越來(lái)越多，現(xiàn)將這些方法進(jìn)行整理歸納。

3.1 針刺治療法

針刺療法經(jīng)常選取內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行治療，可以有效地阻擋鈣離子的通道、減少心肌細(xì)胞缺血帶來(lái)的損傷，通過(guò)更好地調(diào)節(jié)心肌組織蛋白的表達(dá)、調(diào)節(jié)激素水平等方面來(lái)發(fā)揮調(diào)節(jié)心律失常的作用[5]。用于改善胸悶、驚慌以及氣虛乏力等臨床表現(xiàn)，具有通絡(luò)止痛的功效。針刺內(nèi)關(guān)對(duì)正常人的心臟沒(méi)有明顯作用，但對(duì)于有異常心臟功能的患者具有很好的調(diào)節(jié)作用。且對(duì)心率具有雙向調(diào)節(jié)作用，故對(duì)心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩者都有一定的治療效果[6]。心俞穴、神門(mén)穴對(duì)于心律不齊也有很不錯(cuò)的療效，用于治療驚慌失措、失眠等神志病變，配巨闕穴可治心痛，很好地發(fā)揮了針刺簡(jiǎn)便有效的特點(diǎn)。陳采益等[7]在《近15年心律失常的針灸治療特點(diǎn)分析》中主要取心經(jīng)俞募穴，以辨證選穴為原則。主穴可以選取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、膻中、心俞、三陰交與厥陰俞等，再根據(jù)證型隨證配穴，其中內(nèi)關(guān)穴可以雙向調(diào)節(jié)心律失常以及對(duì)改善節(jié)律有很好的調(diào)節(jié)作用。

3.2 溫針灸療法

溫針灸通過(guò)針的熱度傳導(dǎo)刺激經(jīng)絡(luò)穴位，以調(diào)節(jié)經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，并調(diào)節(jié)人體的溫度，改善氣血循環(huán)，使機(jī)體陰陽(yáng)不協(xié)調(diào)的病理狀態(tài)得以恢復(fù)正常，對(duì)缺血缺氧導(dǎo)致興奮紊亂造成的心律失常有良好的效果[8]。溫針灸治療心律失常的機(jī)制具有多方面的因素，并且還有不同體液、神經(jīng)因子參與。楊佳等[9]發(fā)現(xiàn)溫針灸神門(mén)穴治療缺血性心律失常，可以很好地恢復(fù)正常心率時(shí)間以及降低心率的頻數(shù)。金鑫等[10]選用溫針灸足三里及懸鐘穴治療心律失常，具有很好的臨床療效并改善中醫(yī)癥候表現(xiàn)。

3.3 耳針療法

耳針療法是在全息理論的指導(dǎo)下，對(duì)耳部的穴位進(jìn)行刺激，具有操作簡(jiǎn)單易上手、療效迅速等特點(diǎn)。也是診治疾病的一種常用方法，雖然沒(méi)有毫針治療運(yùn)用得多，其治療效果也是相當(dāng)不錯(cuò)的，可以起到調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用，進(jìn)而治療心律失常疾病。黃守清等[11]采用耳穴壓貼法對(duì)各種心律失常的治療研究中，選取常用的耳穴，結(jié)果表明耳穴可以促進(jìn)氣血的運(yùn)行，起到活血化瘀的功效，增強(qiáng)心臟的功能，使其療效確切，安全簡(jiǎn)便，為臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。楊勇娟等[12]治療產(chǎn)后室性早搏，對(duì)照組采取富馬酸比索洛爾片口服，觀(guān)察組給予歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行治療，結(jié)果觀(guān)察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。故使用歸脾湯加減結(jié)合耳穴壓豆治療，具有安全有效、操作簡(jiǎn)單和容易被大眾所接受的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步地推廣。管鐘潔等[13]采用針刺耳穴治療心律失常39例，取穴為心、交感、神門(mén)及皮質(zhì)下等。每天治療1次，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到87.2%，表明耳針療法不僅可以調(diào)理人體的臟腑功能，還能提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率，以此來(lái)改善患者的生活水平。更加體現(xiàn)了針刺耳穴治療心律失常，有著效率高、副作用小、經(jīng)濟(jì)低廉并且安全的特點(diǎn)。

3.4 穴位注射法

穴位注射是指使用藥物注射液向相應(yīng)的穴位進(jìn)行注射，從而達(dá)到治療的目的。其優(yōu)點(diǎn)是適用的范圍廣、用藥劑量小和副作用小，不僅減少了針刺留針的時(shí)間，還因針刺和藥物一起治療，從而達(dá)到了更好的療效[14]。尹克春等[15]用當(dāng)歸Ⅱ號(hào)穴位注射液治療快速性心律失常，治療組選取內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴進(jìn)行注射，對(duì)照組選擇常見(jiàn)的抗心律藥物普羅帕酮、磺胺酮進(jìn)行治療，結(jié)果表明針灸穴位注射組療效明顯高于西藥對(duì)照組，說(shuō)明穴位注射法對(duì)心律失常的療效顯著。石雪梅等[16]用穴位注射治療心律失常28例進(jìn)行分析，藥物注射液選取安定注射液、利多卡因以及丹參注射液，主穴選取心俞、內(nèi)關(guān)以及心俞周?chē)舾袇^(qū)的穴位，結(jié)果顯示該方法對(duì)此病有很好的養(yǎng)心安神、活血化瘀療效。林連枝等[17]觀(guān)察谷維素和維生素B1片配合穴位注射治療心律失常，對(duì)照組給予普羅帕酮進(jìn)行治療，治療組選用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行穴位注射，選穴為神門(mén)、內(nèi)關(guān)，并且口服谷維素和維生素B1片。1個(gè)月后，結(jié)果顯示該方治療非器質(zhì)性心律失常療效安全可靠，且無(wú)副作用。

3.5 針灸聯(lián)合中西藥治療

針灸無(wú)論是聯(lián)合中藥診治心律失常還是聯(lián)合西藥治療，或聯(lián)合中西藥治療，其效果都比單純用中藥或者西藥療效好。趙小虎[18]發(fā)現(xiàn)炙甘草湯與美托洛爾配合針灸聯(lián)合使用可以很好地增加治療效果，患者在治療后的多項(xiàng)心肌功能情況都得到更有效地改善，外加傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行對(duì)應(yīng)刺激，使藥物的藥效得到提高并且加快血液循環(huán)，增強(qiáng)了患者的整體治療效果。

3.5.1 針灸聯(lián)合中藥治療 劉宇等[19]用益氣活血湯結(jié)合針灸治療心律失常，對(duì)照組使用益氣活血的中藥進(jìn)行診治，方藥組成為：生地黃30 g、黃連12 g、麥冬30 g、炙甘草15 g、五味子9 g、黃芪30 g、丹參15 g、黨參30 g、玄參15 g、桂枝9 g、當(dāng)歸15 g和炒酸棗仁30 g，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用針灸治療，選擇內(nèi)關(guān)穴、靈臺(tái)穴和神道穴等穴位進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸配合中藥治療心律失常比單純使用中藥治療效果顯著。李亮等[20]針刺配合葛根桂枝甘草湯治療心律失常，針刺選穴內(nèi)關(guān)，1個(gè)月后，患者心率明顯得到提高，炎癥因子水平得以降低，治療效果好，且安全性高。馬志宏[21]選用針灸結(jié)合炙甘草湯治療氣陰兩虛型快速心律失常，A組選用常規(guī)西藥治療，B組采用針灸聯(lián)合炙甘草湯治療，結(jié)果表明針灸結(jié)合炙甘草湯治療氣陰兩虛型快速心律失常，可以較好地改善患者的心律，并且用藥后對(duì)人體的副作用小，可以很好地在臨床上應(yīng)用推廣。何志凌等[22]中藥聯(lián)合針灸治療氣虛痰濁型快速性心律失常，對(duì)照組采用普羅帕酮治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用冠心方(黃芪30 g、當(dāng)歸20 g、絞股藍(lán)20 g、川芎15 g、五味子20 g、生地黃20 g、瓜蔞15 g、麥冬15 g、黃精15 g、桂枝15 g和炙甘草10 g組成)加減聯(lián)合針灸治療，選取靈臺(tái)、神道及內(nèi)關(guān)等穴位。以平補(bǔ)平瀉手法，4個(gè)月后，結(jié)果顯示中藥聯(lián)合針灸治療氣虛痰濁型快速性心律失?？梢园踩行У馗纳苹颊叩陌Y狀體征以及心電圖指標(biāo)。陳莘桃等[23]探討針?biāo)幗Y(jié)合療法對(duì)冠心病陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的影響，根據(jù)隨機(jī)分配的原則分為針刺組、穩(wěn)心顆粒組以及針?biāo)幗Y(jié)合組，針刺穴位為心俞、內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、神門(mén)與足三里等，結(jié)果得出針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的效果優(yōu)于單用藥物治療或者針刺治療，證明了針?biāo)幗Y(jié)合治療心律失常的重要性。

3.5.2 針灸聯(lián)合西藥治療 麥麗莎等[24]在《針?biāo)幗Y(jié)合治療心律不齊50例》中采用對(duì)照組口服美托洛爾25 mg/次，2次/d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用炙甘草湯方加減，并且聯(lián)合針刺神道、靈臺(tái)等穴。兩組都是以4周為1個(gè)療程，結(jié)果顯示治療組總有效率高達(dá)90%，而對(duì)照組只有71%，因此中醫(yī)和針灸配合西藥治療心律失常比單純使用西藥效果更好。馬新柱[25]在觀(guān)察藥物聯(lián)合撳針治療室性早搏的臨床療效中，西藥組采用抗心律失常藥物鹽酸胺碘酮膠囊，0.2 g/次，3次/d，1周后2次/d。針?biāo)幗M在西藥組的基礎(chǔ)上，選取內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)西藥胺碘酮配合撳針內(nèi)關(guān)穴，可以更好地治療怔忡心悸、胸口悶熱等臨床表現(xiàn)，更明顯減少室性早搏次數(shù)的發(fā)生，具有較好的抗心律失常療效。陳廣等[26]觀(guān)察針刺聯(lián)合常規(guī)西藥治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)照組使用索他洛爾進(jìn)行口服，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取內(nèi)關(guān)、巨闕穴進(jìn)行針刺，結(jié)果表明針刺聯(lián)合常規(guī)西藥索他洛爾治療，可以很好地改善患者心率和血壓，且療效顯著。趙惠等[27]探討針刺配合鹽酸胺碘酮治療心律失常與單純鹽酸胺碘酮治療比較，得出針灸合并西藥治療心律失?；颊?，通過(guò)針?biāo)幍碾p向調(diào)節(jié)作用，從整體觀(guān)念出發(fā)，降低臨床中突發(fā)惡性心律失常的概率，增加心律失常治愈率。

4 小結(jié)

隨著中醫(yī)對(duì)心律失常的不斷研究與發(fā)展，中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)越加凸顯，針刺治療通常選用手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)穴上的穴位，其后隨癥配穴，有價(jià)格低廉、副作用小和治療效果穩(wěn)定的特點(diǎn)，有著廣闊的發(fā)展前景。針灸診治心律失常雖然取得了很好的效果，但是目前仍存在一些問(wèn)題，如:①符合試驗(yàn)研究樣本數(shù)量過(guò)小，導(dǎo)致說(shuō)服力不強(qiáng)，無(wú)法讓大眾信服；②治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有規(guī)劃統(tǒng)一，沒(méi)有任何的對(duì)比性；③在臨床上選穴的方法太多，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案；④對(duì)于中醫(yī)針灸治療的原理，缺乏進(jìn)一步的了解與試驗(yàn)證明，并且大多數(shù)研究都局限于單純的臨床療效；⑤臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)性較弱，決定性的證明較為匱乏，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域認(rèn)可度較差[28]。

以上的問(wèn)題若得以解決，針灸治療心律失常的整體水平和科研水平將會(huì)很大程度地提高針灸診治心律失常的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，從而被大眾所信賴(lài)。

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)針灸治療心律失常的深入研究，其科學(xué)性愈加得以驗(yàn)證，治療效果也清晰可見(jiàn)，越來(lái)越多的人接受了針灸這一治療方式，中醫(yī)在人們心中的地位也逐漸提高，同時(shí)針?biāo)幉⒂弥委熜穆墒С８苡行У鼐徑馀R床癥狀。但即便如此，這一方式還不能完全代替西醫(yī)在這一領(lǐng)域的地位，西醫(yī)治療的快速性、科學(xué)性仍是其巨大的優(yōu)勢(shì)。相信隨著中醫(yī)專(zhuān)家對(duì)于針灸的不斷深入探索，其在心臟領(lǐng)域必定可以大放異彩，為中醫(yī)走向世界奠定基礎(chǔ)。