趙寶鋒，孫嘉婧，張 奇

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

古人對(duì)頸項(xiàng)部認(rèn)知具有局限性，其中僅有少部分腧穴分布在頸部，現(xiàn)代整理的362個(gè)腧穴中僅有6個(gè)分屬項(xiàng)部(阿是穴除外)，由于項(xiàng)部在解剖學(xué)上構(gòu)成復(fù)雜，且為中醫(yī)溝通上下經(jīng)絡(luò)的重要通路，成為了現(xiàn)代診療全身疾病的重點(diǎn)部位[1]，縱覽古籍，尚未見項(xiàng)針記載，雖有運(yùn)用項(xiàng)部夾脊穴治療之個(gè)案，但未成體系，缺乏明確的穴位功效、主治作用及成體系的中醫(yī)理論。程為平教授通過(guò)多年臨床實(shí)踐探索，以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、現(xiàn)代神經(jīng)纖維學(xué)說(shuō)及全息療法為理論基礎(chǔ)，創(chuàng)立了“程氏項(xiàng)針”理論體系，現(xiàn)整理如下。

1 項(xiàng)區(qū)的定位及程氏項(xiàng)針理論淵源

1.1 古今項(xiàng)區(qū)定位

古代理論中并無(wú)項(xiàng)區(qū)標(biāo)準(zhǔn)定位，《靈樞·海論》曰:“膻中者,為氣之海,其輸上在于柱骨之上下,前在于人迎”,《釋骨》注曰:“植頸項(xiàng)者,通曰柱骨”,故“柱骨之上下”當(dāng)形容的是風(fēng)府穴至大椎穴之間的范圍。故該段話既可以體現(xiàn)頸項(xiàng)為氣海所輸之處[2]，又可以體現(xiàn)古人對(duì)頸項(xiàng)的認(rèn)知在乎風(fēng)府穴至大椎穴之間。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為項(xiàng)部主要指從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層。外側(cè)界為兩側(cè)肌群靠近中線處的劈裂面；上界為枕骨的枕外隆突和枕外嵴；下界為第6、7頸椎的棘突和棘上韌帶；前界為寰椎后結(jié)節(jié)、第2至第5頸椎棘突，還有寰枕后膜、寰樞后膜和黃韌帶。

1.2 程氏項(xiàng)針項(xiàng)部分區(qū)

“程氏項(xiàng)針”將項(xiàng)區(qū)從左到右、自上而下分為九區(qū)。通過(guò)結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、現(xiàn)代神經(jīng)纖維學(xué)說(shuō)、全息療法理論及程為平教授本人臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同的區(qū)域提出了不同的針刺手法，臨床療效較好。

1.2.1 分區(qū)豎線 基準(zhǔn)線“五豎線”包括：督脈線(啞門穴沿督脈至大椎穴的連線)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)線(起于天柱穴，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至大椎穴的水平延長(zhǎng)線的交點(diǎn)即副交感穴，左右各一)和足少陽(yáng)膽經(jīng)線(起于風(fēng)池穴，平行于足太陽(yáng)經(jīng)下行至足穴，左右各一)。

1.2.2 分區(qū)橫線 基準(zhǔn)線“四橫線”包括：第1橫線(左右風(fēng)池穴的連線)、第2橫線(左右肩穴的連線)、第3橫線(左右腰穴的連線)和第4橫線(左右足穴的連線)。橫線標(biāo)準(zhǔn)以頸椎下緣線為標(biāo)準(zhǔn)，分別位于第1頸椎下、第3頸椎下、第5頸椎下和第7頸椎下。

1.2.3 分區(qū) 根據(jù)五縱線、四橫線的原則，將項(xiàng)部分為3個(gè)大區(qū):項(xiàng)上區(qū)、項(xiàng)中區(qū)和項(xiàng)下區(qū)，項(xiàng)上區(qū)又由左到右分為項(xiàng)上1區(qū)、項(xiàng)上2區(qū)和項(xiàng)上3區(qū)，項(xiàng)中區(qū)亦分為項(xiàng)中4區(qū)、項(xiàng)中5區(qū)和項(xiàng)中6區(qū)，項(xiàng)下區(qū)也分為項(xiàng)下7區(qū)、項(xiàng)下8區(qū)和項(xiàng)下9區(qū)。左右穴區(qū)對(duì)應(yīng)治療雙側(cè)疾病，包括傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)疾病、現(xiàn)代中樞及周圍神經(jīng)疾病和血管源性疾病等。

1.3 程氏項(xiàng)針理論淵源

1.3.1 項(xiàng)區(qū)與經(jīng)絡(luò) 《素問(wèn)·脈要精微論》指出：“頭者精明之府”，張介賓注：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭?！鳖^與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能有密切的關(guān)系。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面。項(xiàng)區(qū)是溝通頭與身體的重要通道，是經(jīng)絡(luò)走行的重要部位。項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)可以調(diào)節(jié)周身臟腑之氣，通過(guò)針刺項(xiàng)區(qū)可以調(diào)節(jié)周身之疾病。

1.3.1.1 項(xiàng)區(qū)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng) 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，起于目?jī)?nèi)眥，下行項(xiàng)后，一支挾背抵腰，下行經(jīng)股入腘窩，一支循背下行，至腘窩后又下行，至外踝折向前，至足小趾[3]。上接源于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，轉(zhuǎn)輸來(lái)自中焦升華的營(yíng)氣，通過(guò)自身的運(yùn)行然后傳注到足少陰腎經(jīng)，振奮了整個(gè)機(jī)體的陽(yáng)氣，增強(qiáng)了氣血灌注的能量，使?fàn)I衛(wèi)的運(yùn)行更加有力，在構(gòu)成營(yíng)氣沿十二經(jīng)脈循行流注于全身通路的同時(shí)，使之可以繼續(xù)周而復(fù)始循環(huán)不已[4]。經(jīng)絡(luò)貫通上下聯(lián)絡(luò)頭身與下肢，五臟之俞穴均在其中，可調(diào)全身臟腑之病癥。

1.3.1.2 項(xiàng)區(qū)足少陽(yáng)膽經(jīng)作用 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽(yáng)之前，至肩上，卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆”。此經(jīng)聯(lián)系頭與手臂，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“凡十一臟，皆取決于膽也?！蹦憺橹姓?調(diào)節(jié)五臟六腑,使氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣利則臟腑和，病安從來(lái)。

1.3.1.3 項(xiàng)區(qū)督脈作用 督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng)，6條陽(yáng)經(jīng)都與督脈交會(huì)于大椎，有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽(yáng)脈之?！??！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！庇诒韯t可衛(wèi)外御邪；于內(nèi)則可溫通經(jīng)脈、溫煦臟腑。故調(diào)節(jié)督脈，濡養(yǎng)全身。

1.3.2 項(xiàng)區(qū)與解剖

1.3.2.1 項(xiàng)區(qū)肌肉及作用 項(xiàng)部淺層肌肉有斜方肌、胸鎖乳突肌。斜方肌將肩帶骨與顱底和椎骨連在一起，起懸吊肩帶骨的作用。

項(xiàng)部的中層肌為長(zhǎng)而寬的肌肉，有頂韌帶、頭半棘肌和頭夾肌等。其與多個(gè)關(guān)節(jié)相連,可使頸部關(guān)節(jié)活動(dòng),如后伸、側(cè)屈和轉(zhuǎn)動(dòng)。

項(xiàng)部深層肌肉中，項(xiàng)部的枕骨下肌和半棘肌與回旋肌、多裂肌及其他深層肌肉協(xié)同穩(wěn)定頭頸部，維持顱和頸椎的正常位置，完成頸段脊柱精細(xì)的后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

通過(guò)針刺項(xiàng)部，可以治療局部的肌肉疼痛及活動(dòng)不利之癥。

1.3.2.2 項(xiàng)區(qū)神經(jīng)及作用 脊髓白質(zhì)內(nèi)的上、下縱行纖維束的纖維具有共同的起、止和行走途徑。脊髓傳導(dǎo)束分為腦與脊髓之間的上、下行傳導(dǎo)束和脊髓內(nèi)聯(lián)絡(luò)性的固有束。上行傳導(dǎo)束為感覺傳導(dǎo)束，如：薄束、楔束和脊髓丘腦束等，不僅將感覺信息經(jīng)過(guò)中繼傳至大腦皮質(zhì)，引起感覺意識(shí)，也傳導(dǎo)感覺信息至腦干及小腦，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。下行傳導(dǎo)束為運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束,如：皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束及前庭脊髓束等，是由腦的不同水平如大腦皮質(zhì)、腦干等部位下行至脊髓的纖維束，支配軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟活動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力和脊髓反射。通過(guò)針刺可以調(diào)節(jié)脊髓的生理及病理功能，如：感覺傳導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)、內(nèi)臟活動(dòng)、軀體的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)反射活動(dòng)功能等。

1.3.2.3 項(xiàng)區(qū)血液循環(huán)及作用 包括脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈和節(jié)段動(dòng)脈。脊髓前、后動(dòng)脈形成血管鏈。左、右椎動(dòng)脈顱內(nèi)段各發(fā)出1條脊髓前動(dòng)脈，在椎體交叉的脊髓前正中裂處合二為一，經(jīng)枕骨大孔入椎管。脊髓前動(dòng)脈沿脊髓前正中裂縱行紆曲、向下到達(dá)脊髓圓錐。如根動(dòng)脈的一支發(fā)生供血障礙，導(dǎo)致局部或整個(gè)相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)癥狀。脊髓靜脈的分布與動(dòng)脈較一致。脊髓靜脈血從溝靜脈和周緣小支流到脊髓表面的軟膜靜脈叢和縱行的靜脈干(6條)，經(jīng)脊髓前、后靜脈回流到椎靜脈叢和節(jié)段靜脈。二者共同營(yíng)養(yǎng)頸項(xiàng)部神經(jīng),為腦提供豐富血運(yùn)。通過(guò)針刺可治療各種缺血性癥狀、高血壓等。

1.3.3 項(xiàng)區(qū)與全息療法 全息療法[5]是以張穎清教授提出的生物全息律為理論基礎(chǔ)，采用全系穴區(qū)，以不同組合經(jīng)穴治療疾病的方法。程為平教授將項(xiàng)部分為上中下三部對(duì)應(yīng)人體上中下三焦，中心為五臟六腑，兩側(cè)為四肢百骸，將人體自上而下投影于項(xiàng)部，以刺激相應(yīng)區(qū)域?yàn)槭侄危┮圆煌尼槾淌址?，調(diào)節(jié)臟腑精氣，達(dá)到治療的目的。

2 程氏項(xiàng)針穴區(qū)及主治

2.1 項(xiàng)區(qū)穴位命名

除傳統(tǒng)穴位外，選取全息治療法[5]將人體投影于頸項(xiàng)部，根據(jù)不同投影及功能主治對(duì)其命名。

2.2 功用主治

根據(jù)全息療法理論，程為平教授將完整的人體投射于項(xiàng)部，將完整的人體縮小并置于中央。左右足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈共同構(gòu)成頭及軀干，將臟腑置于其中，左右足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與左右足少陽(yáng)膽經(jīng)所夾區(qū)域構(gòu)成四肢。整體項(xiàng)部穴區(qū)針?lè)ù谭ǎ酝复虨橹?，即一針透多穴，是將毫針刺入穴位后按一定方向透刺至另?幾)穴(部位)的一種刺法?？梢宰畲笙薅鹊貙⒉煌髦蔚难ㄎ换蜓▍^(qū)聯(lián)系到一起，共同調(diào)節(jié)以治療疾病。針對(duì)不同穴區(qū)進(jìn)行透刺法，其作用與經(jīng)絡(luò)針?lè)╗6]、瑤族醫(yī)學(xué)穿筋走脈療法[7]有異曲同工之妙。

項(xiàng)上一區(qū)(三區(qū))位于項(xiàng)區(qū)上部?jī)蓚?cè)，兩區(qū)功用相同即：調(diào)理上焦、寧心益肺、柔筋止疼和寬胸理氣。臨床常用于治療冠心病、感冒、上呼吸道感染、頸椎病、自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)、S2～5神經(jīng)損傷綜合征、肩關(guān)節(jié)損傷綜合征、膈肌疾病和肋間神經(jīng)痛。項(xiàng)上二區(qū)位于項(xiàng)區(qū)上部中間，夾于項(xiàng)上一區(qū)及三區(qū)，其功用為：和調(diào)上焦、寧心益肺、理氣散結(jié)和清咽利竅。臨床常用于治療冠心病、感冒、上呼吸道感染、氣管炎、肺心病、甲狀腺疾病、自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)、食道炎、咽口鼻疾病、賁門炎及膈肌痙攣。項(xiàng)中四區(qū)(六區(qū))位于項(xiàng)區(qū)中部?jī)蓚?cè)，兩區(qū)功用相同,即：疏通中焦、和胃健脾、壯骨強(qiáng)筋與理氣和血。臨床常用于治療鼓脹、脅痛、積聚、癭病、筋痛、爪甲脆弱無(wú)華、膽脹病、膽癉證、心虛膽怯證、痞滿病、腹痛、泄瀉、便秘、胃痛、胃痞病、嘔吐、肩肘痹證痿證、腕指痹證痿證、腰痛及陽(yáng)痿早泄。項(xiàng)中五區(qū)位于項(xiàng)區(qū)中部中間，夾于項(xiàng)中四區(qū)及六區(qū)，其功用為：和調(diào)上焦、寧心益肺、理氣散結(jié)和清咽利竅。臨床常用于治療呃逆、噎膈、胃脘痛、腹痛、惡心、嘔吐、消渴、泄瀉及便秘。項(xiàng)下七區(qū)(九區(qū))位于項(xiàng)區(qū)下部?jī)蓚?cè)，兩區(qū)功用相同,即：通調(diào)下焦、益精補(bǔ)腎、壯骨強(qiáng)筋和行氣活血。臨床常用于治療慢性腎炎、泌尿系結(jié)石、睪丸炎、自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)、髖關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)炎及跟痛癥。項(xiàng)下八區(qū)位于項(xiàng)區(qū)下部中間，夾于項(xiàng)下七區(qū)及九區(qū)，除相交部分穴位重合，其功用為：和調(diào)下焦、益精補(bǔ)腎、通調(diào)水道與疏通腸腑。臨床常用于治療泄瀉、便秘、遺尿、癃閉、陰挺、月經(jīng)病、帶下病、不孕癥、不育癥、督脈病、熱病及感冒。以項(xiàng)下八區(qū)為例，大椎穴主要治療熱病、咳嗽氣喘，督脈可以通調(diào)周身臟腑，此區(qū)域相當(dāng)于脊中穴至長(zhǎng)強(qiáng)穴，主治下焦病癥；C8～T1節(jié)段損傷可表現(xiàn)為神經(jīng)麻痹疼痛，或見惡心頭暈頭痛、腸蠕動(dòng)減慢和下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓等癥,針刺可以調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)[8]，對(duì)神經(jīng)損傷的修復(fù)、改善血液動(dòng)力學(xué)和改善肺通氣量等功能有著明顯的作用。全息療法，此區(qū)位屬下焦，主治下焦病癥，是中醫(yī)理論中遠(yuǎn)端取穴的應(yīng)用之一。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，男，50歲，于2020年3月14日初診。主訴：雙上肢無(wú)力進(jìn)行性加重1年余，曾就診于哈醫(yī)大，診斷為肌萎縮側(cè)索硬化癥，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及支持治療，效果不明顯，為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)本院就診。神志正常，情緒平穩(wěn)，納呆，二便可，睡眠可，舌暗紅，苔薄黃，脈沉緩澀。查體：雙上肢肌力Ⅱ級(jí)弱，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性;輔助檢查：動(dòng)作誘發(fā)電位示神經(jīng)元病變。診斷：痿證(肌萎縮側(cè)索硬化癥)。治法：針刺治療，取項(xiàng)上一、三區(qū)透刺項(xiàng)上二區(qū)，項(xiàng)中四、六區(qū)透刺項(xiàng)中五區(qū)，項(xiàng)下七、九區(qū)透刺項(xiàng)下八區(qū)，脾穴、胃穴、肩穴至腰穴透刺，頭針，臂臑、曲池、合谷、八邪和阿是穴。選取華佗牌0.35 mm×40 mm一次性無(wú)菌針，每針每穴透刺后行捻轉(zhuǎn)搖擺手法進(jìn)行補(bǔ)瀉10 min，針刺60 min，針刺后囑患者休息。

2020年5月10日二診：針刺1月有余，患者主訴自針刺治療以來(lái)，雙上肢無(wú)力未加重，稍有改善。查體：雙上肢肌力Ⅱ級(jí),肌張力不高,腱反射亢進(jìn),病理征陽(yáng)性。舌暗紅，苔薄白，脈沉緩。處置：繼續(xù)予前法治療。

針刺半年有余，患者主訴雙上肢肌力改善但未完全恢復(fù)，并無(wú)明顯加重趨勢(shì)。后因疫情及個(gè)人原因，于2021年1月中旬暫停治療，于2021年3月回到本科室繼續(xù)診療，主訴治療兩月有余，雙上肢較治療前加重，且雙上肢出現(xiàn)水腫，程師繼續(xù)以頭項(xiàng)針?lè)ㄖ委?，水腫明顯減輕，且肌力稍有恢復(fù)達(dá)到Ⅲ級(jí)?，F(xiàn)患者未發(fā)展。

4 按語(yǔ)

肌萎縮側(cè)索硬化癥(Amyotrophiclateralsclerosis,ALS)[9]是一種慢性、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前西醫(yī)無(wú)法根治且預(yù)后不良。除少數(shù)以家族性遺傳為病因外，目前國(guó)內(nèi)患者多呈散發(fā)狀態(tài)，且病因尚不明確，中醫(yī)辨證屬痿證，認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)不通、血不濡筋而至痿痹不用。國(guó)內(nèi)學(xué)者多數(shù)以補(bǔ)益脾腎之氣為核心思想進(jìn)行治療，并獲得一定的臨床療效。上海中醫(yī)藥大學(xué)許文杰[10]、潘衛(wèi)東等[11]以“脾主四肢肌肉” “腎為作強(qiáng)之官”為核心理論，應(yīng)用健脾益腎、溫補(bǔ)陽(yáng)氣的方藥治療ALS，取得較好療效。在針灸治療上，國(guó)內(nèi)學(xué)者皆通過(guò)體針進(jìn)行治療，所選腧穴以近治法取穴為主[12]。而程為平教授獨(dú)創(chuàng)的項(xiàng)針療法，以通調(diào)經(jīng)絡(luò)、和調(diào)臟腑、通行三焦和行氣活血為理論基礎(chǔ)，對(duì)其項(xiàng)部穴區(qū)進(jìn)行透刺法針刺，使周身經(jīng)絡(luò)通暢，溝通多條經(jīng)絡(luò)，一針透一經(jīng)、一針透多經(jīng)進(jìn)行治療，有效地阻止了該病的發(fā)展趨勢(shì)。

“程氏項(xiàng)針”為“程氏頭項(xiàng)針療法”重要組成部分，程為平教授以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為根本，認(rèn)為項(xiàng)部為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和督脈3經(jīng)并行之要道，具有溝通上下氣血之功能，通過(guò)遠(yuǎn)治法可以調(diào)節(jié)周身臟腑之疾病?，F(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)證實(shí)頸部走行著上行下行的神經(jīng)纖維束包括皮層脊髓束、皮層腦干束、薄束核和楔束等，同時(shí)存在8對(duì)頸神經(jīng)，通過(guò)針刺項(xiàng)部可以影響交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)狀態(tài)[13]，從而改善對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段支配的包括感覺、運(yùn)動(dòng)等異常狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體的整體功能，同時(shí)可以通過(guò)交感、副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，對(duì)周身血液流變學(xué)起到調(diào)節(jié)作用，改善器官的血液灌注狀態(tài)[14]；以全息療法為基礎(chǔ)，認(rèn)為全息診療是中醫(yī)全息醫(yī)學(xué)在臨床上的具體應(yīng)用，其根據(jù)全息胚的特點(diǎn)[15]，利用全息胚對(duì)整體情況的種種外在反映來(lái)協(xié)助進(jìn)行疾病診斷，以刺激相應(yīng)區(qū)域?yàn)槭侄?，?duì)全身功能起調(diào)節(jié)作用，達(dá)到治療的目的。

5 展望

本研究主要從創(chuàng)立、分區(qū)、理論淵源和治療范圍等方面介紹了“程氏項(xiàng)針”。程為平教授經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，推陳出新創(chuàng)立了“程氏項(xiàng)針”，填補(bǔ)了傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴的不足，補(bǔ)充了古籍未記載的項(xiàng)部針刺對(duì)于人體的治療作用；同時(shí)結(jié)合了中醫(yī)理論與西醫(yī)理論，創(chuàng)新性地將全息治療引入其中，為現(xiàn)代臨床診療實(shí)踐提供了全新的診療思路。但是“程氏項(xiàng)針”目前主要以經(jīng)驗(yàn)與理論為基礎(chǔ)，雖然應(yīng)用于臨床療效尚可，但是仍然需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床試驗(yàn)，筆者目前正在進(jìn)行此項(xiàng)研究，從腦電波形改變、自主神經(jīng)功能改變及神經(jīng)遞質(zhì)分泌的改變探究“程氏頭項(xiàng)針”對(duì)于亞健康人群及病理性人群的治療作用及不同穴區(qū)的穴性。