于傲華，付秋月，戴霞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250300）

神與生殖在生理上密切相關(guān)，病理上相互影響，神作為性生殖軸的上級(jí)調(diào)控者［1］，越來(lái)越受到重視，基于此筆者提出傷神會(huì)影響生殖機(jī)能。本篇從神與生殖的關(guān)系入手，探討傷神與孕育失常的相關(guān)性，從神傷角度闡發(fā)生殖機(jī)能下降的病變特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)傷神是孕育失常的病機(jī)之一，以期為認(rèn)識(shí)臨床不孕不育癥病因病機(jī)及治則治法奠定具有指導(dǎo)意義的理論基礎(chǔ)。

1 神與生殖的生理、病理聯(lián)系

1.1 兩神相合是生殖孕育的前提

《爾雅·釋詁上》曰：“神，重也。”鄭玄箋謂：“重，謂懷孕也?！敝嗅t(yī)學(xué)神的概念，濫觴于古人對(duì)人類生殖繁衍現(xiàn)象的觀察，與孕育生子有著密切聯(lián)系［2］?！鹅`樞·本神》曰：“兩精相搏謂之神?！薄鹅`樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形?！崩罱裼菇淌谡J(rèn)為：“搏、薄二字義通也……所謂兩神相薄者，乃是兩神相聚、相得、相合者也?！敝甘灸信駳庥苫ハ喔綦x、排斥，到交流、融合的過(guò)程，說(shuō)明男女交媾之時(shí)，是人神交流的主要時(shí)刻，指明男女在交感化生新的生命體過(guò)程中需要雙方精氣充盈，神情愉悅，達(dá)到神與精氣兩相交合?！稄V嗣紀(jì)要·協(xié)期》亦曰：“男女情動(dòng)，彼此神交，然后行之，則陰陽(yáng)和暢，精血合凝，有子之道也。”若陰陽(yáng)兩神失和乖離，成天地不交之否，則不利于受孕與優(yōu)生。

1.2 神是生殖機(jī)能的上級(jí)調(diào)控者

廣義之“神”主要表現(xiàn)為生命活動(dòng)的主宰與外在總體現(xiàn)［3］，反映生命過(guò)程具有受精、胚胎、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖機(jī)能、衰老等階段［4］，生殖機(jī)能是生命活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中最重要的生理環(huán)節(jié)之一，因此神與機(jī)體的生殖功能密切相關(guān)。夏桂成教授首創(chuàng)心（腦）-腎-子宮生殖軸學(xué)說(shuō)，提出心（腦）是元神之府及臟腑經(jīng)絡(luò)的主宰者，子宮為女子生殖的主要臟器，心（腦）神明起著主宰天癸、精卵、子宮的排經(jīng)、受孕及分娩的功能［5］。中醫(yī)學(xué)的“神”從物質(zhì)上講是指腦神經(jīng)系統(tǒng)［6］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為生殖和生育能力是通過(guò)下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）的激素來(lái)調(diào)節(jié)的，大腦內(nèi)產(chǎn)生的神經(jīng)孕激素發(fā)揮控制生殖軸的作用［7］。紀(jì)淑玲等［1］也首次提出神機(jī)-腎-天癸-沖任-胞宮軸學(xué)說(shuō)，突出神機(jī)為上級(jí)調(diào)控的特點(diǎn)，并形成女性生殖生理的“形神一體、五臟相關(guān)”的整體觀模式。

1.3 傷神會(huì)影響生殖機(jī)能

兩神的交合是生殖孕育的前提以及神是生殖機(jī)能的主宰者，基于此筆者提出傷神會(huì)影響人的生殖機(jī)能，即所傷之神對(duì)生殖活動(dòng)的調(diào)控能力減退或喪失?！懂a(chǎn)孕集·辨孕》云：“動(dòng)靜互根，形神交倚，而孕以成?！试姓呤加谏穸K于形。”說(shuō)明了男精之神和女精之神的陰陽(yáng)交感，形神合一是孕育的基本原理，男女二者的形質(zhì)與神志康健是達(dá)到正常生育年齡時(shí)能夠懷孕生子的基本要求，形神當(dāng)中任何一方受到損害都會(huì)影響生殖機(jī)能，神乃形體之主宰，故受孕與否的關(guān)鍵在于神的交合與康健，由此傷神會(huì)影響人體的孕育機(jī)能?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)·子嗣類》曰：“不知產(chǎn)育由于血?dú)?，血?dú)庥捎谇閼?，情懷不暢，則沖任不充，沖任不充，則胎孕不受。”情志本為心神所統(tǒng)，情懷不暢則黯然傷神，心血暗自耗損，沖任不充而胎孕難成。三谷子《金丹百問(wèn)·三十八問(wèn)》曰：“男女神和，氣順，精全，則生端正福壽之人；若神傷、氣憊、精虧者，則生怪狀夭薄之人?！鄙衲荞S氣統(tǒng)精，男女神傷將臟腑失和，氣虛精虧而致不孕不育或誕下殘疾嬰孩，故傷神會(huì)導(dǎo)致孕育失常。

2 傷神影響生殖機(jī)能的病變特點(diǎn)

“怵惕思慮者則傷神”，臨床常見(jiàn)腦力勞動(dòng)者思慮過(guò)度而傷神，精血隨氣升聚于腦體，導(dǎo)致機(jī)體上部（頭腦）發(fā)達(dá)，下部功能（生殖功能）就衰弱，其表現(xiàn)一是性功能障礙；二是輸精失暢，排卵障礙；三是生殖之精不佳，是精子質(zhì)量和數(shù)目或卵子的成熟度都不佳。

2.1 性功能障礙

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“莖垂者，身中之機(jī)，陰精之候，津液之道也。”楊上善注曰：“陰莖在腰，故中身。陰莖垂動(dòng)有造化，故曰機(jī)也。精從莖中出，故為陰精、為津液道也?！鄙衲巳梭w生命造化之機(jī)，前陰是精神的匯集之處，是性和生殖功能的承擔(dān)者［8］?！盾髯印げ黄垺吩唬骸靶蝿t神，神則能化矣”，神為形體的變化機(jī)能，控制陰莖的運(yùn)動(dòng)，陰莖伸縮自如與正常射精離不開(kāi)心神的調(diào)控。中醫(yī)學(xué)的“情志致病”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理應(yīng)激理論相通，長(zhǎng)期的心理應(yīng)激狀態(tài)會(huì)干擾下丘腦及垂體的功能，引起生殖內(nèi)分泌紊亂，是性功能及生育的一大障礙［9］。清代葉天士對(duì)男性不育的認(rèn)識(shí)有：“疾病之關(guān)于胎孕者……凡男子之不足，則有精滑、精清、精冷，或臨事不堅(jiān)，或流而不射，或夢(mèng)遺頻數(shù)，或便濁淋瀝?！迸R床亦發(fā)現(xiàn)男子長(zhǎng)期工作緊張，勞神過(guò)度，多伴見(jiàn)陽(yáng)痿、不射精、早泄等性功能障礙，這些功能障礙使得男子無(wú)法將精液正常地輸入到女性生殖道內(nèi)，引發(fā)生殖難題。

《孕育玄機(jī)·無(wú)子之因》曰：“既交而即泄，則陰精之后至也，猶或可以成女，有等宮墻外望，不睹室家之好，垂首而返，兩無(wú)繾綣之情，是神與精兩不交也?！痹缧篂椤安坏秒[曲”之事，性科學(xué)大量資料顯示早泄患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，提示早泄不能單獨(dú)視為軀體疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均與精神心理因素密切相關(guān)［10］，屬于中醫(yī)學(xué)神病傷形的疾病范疇?！端貑?wèn)·痿論》曰：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕……思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。”宗筋，《素問(wèn)·厥論》曰：“前陰者，宗筋之所聚”，男子則為陽(yáng)具，在女子則為外陰部。宗筋弛縱，在男子固然有陽(yáng)痿，在女子也有陰痿而缺乏性欲者?？偟膩?lái)說(shuō)，精神因素的悲哀太甚所致的神傷，會(huì)影響生殖系統(tǒng)功能，男女均然，加以不節(jié)房事，耗散太過(guò)，更易引起陽(yáng)痿陰痿等在內(nèi)的性功能障礙。

2.2 輸精失暢，排卵障礙

《廣嗣要語(yǔ)·調(diào)理精血論》曰：“夫精者……有形而能射者，則又為氣、為火、為陽(yáng)所使然也?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)話拾零》又曰：“神明屬陽(yáng)，陽(yáng)者主熱?！鄙持詫訇幭渤领o，心神性屬陽(yáng)喜浮動(dòng)，陰精的躁動(dòng)與射出，則有賴于陽(yáng)神的鼓動(dòng)與調(diào)控。《景岳全書(shū)·遺精》曰：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心?！鄙衲荞{氣馭精，精卵的正常藏泄由心神所掌控，若神傷以致全身氣機(jī)失于條達(dá)，則精子、卵子無(wú)法正常且規(guī)律地排出。

男子精液正常溢泄，女子月經(jīng)按時(shí)排泄，是正常排出精卵的標(biāo)志，為男女孕育生子之必然條件。《瘍醫(yī)大全》曰：“男女欲念萌動(dòng)，陽(yáng)物興舉，淫火猖狂而未經(jīng)發(fā)泄，以致敗精濁血，流滯中途?！闭J(rèn)為心神妄動(dòng)致精室溢泄紊亂，精液施泄不暢，日久化腐生濁，是精液瘀阻形成敗精的原因?！睹乇痉N子金丹·男女情興》曰：“若女情已至，而男志或異，則桃浪徒翻，玉露未滴，陰血雖開(kāi)，而陽(yáng)無(wú)入矣……如之何能生萬(wàn)物哉？”男子緊張、焦慮則神搖不安于內(nèi)，氣機(jī)升降開(kāi)闔樞機(jī)不利可致精室受擾，導(dǎo)致射精障礙以致無(wú)法自然受精?，F(xiàn)代心理學(xué)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期過(guò)度緊張或承受巨大精神壓力的男性，可抑制下丘腦-垂體-睪丸軸，影響內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致不能射精，同時(shí)也會(huì)影響精液的質(zhì)量［11］。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。”心位上焦主神明，實(shí)屬腦之功能，相當(dāng)于下丘腦、垂體的作用，其主宰子宮之開(kāi)瀉［12］，卵子的藏泄亦隸屬于胞中，故排出卵子及經(jīng)血也為心神所主宰。臨床研究發(fā)現(xiàn)精神心理壓力是女性生殖衰弱最常見(jiàn)的原因之一，心理應(yīng)激會(huì)使促性腺激素釋放激素（GnRH）的驅(qū)動(dòng)功能降低，進(jìn)而造成促黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）的水平不足以維持完整的卵泡形成和排卵期卵巢功能，導(dǎo)致女性不能排卵甚至形成功能性下丘腦閉經(jīng)［13］。《濟(jì)陰綱目·經(jīng)閉門(mén)》亦云：“或七情傷心，心氣停結(jié)，故血閉而不行?！鼻椴恍麜硠t神郁，導(dǎo)致心氣停滯，只有心神暢達(dá)，心陽(yáng)之氣下降，心血下交于胞中，則月經(jīng)才能按期來(lái)潮［14］。

2.3 生殖之精質(zhì)量不佳

生殖之精主要源于父母給予的先天之精，為孕育的物質(zhì)基礎(chǔ)。《濟(jì)陰綱目》中引用胡氏的論述：“男女交媾，其所以凝結(jié)而成胎者，雖不離乎精血，猶為后天滓質(zhì)之物，而一點(diǎn)先天真一之靈氣，萌于情欲之感者，妙合于其間。”其中“先天真一之靈氣”即精子與卵子，是凝結(jié)成胎的關(guān)鍵，否則即便女有經(jīng)血，男有精液，以致不能孕育者，洵非鮮見(jiàn)。正如《孕育玄機(jī)·無(wú)子之因》所云：“男子之交，交其神也，交其精也。神交而精不交，何以成形？”臨床常可見(jiàn)成年男女兩性結(jié)合卻不能孕育成功，原因多在于男有精液而無(wú)精子或女有月經(jīng)而無(wú)排卵所形成的生殖之精質(zhì)量不佳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)過(guò)度抑郁及焦慮會(huì)降低促黃體生成素（LH）和睪酮水平，進(jìn)而阻礙患者精子的生成、發(fā)育以及成熟，降低男性生育能力的潛力［15］，這與中醫(yī)學(xué)傷神影響生殖之精質(zhì)量存在共通性。

《靈樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！秉S元御注曰：“男女交感，兩神相搏，合而成形……神根于精，故精暖而不馳走，精根于神，故神清而不飛揚(yáng)。精神具先身生，實(shí)陽(yáng)倡而陰隨，非陰先而陽(yáng)后也?！庇纱丝梢赃@樣理解，神為陽(yáng)，精為陰，精亦根于神，神亦根于精，父母雙親的本神寓于精卵中在體內(nèi)結(jié)合在一起發(fā)育成為新生命，若精無(wú)神馭，則精馳流散，惟神根于精，則精卵得以溫煦固攝而保有無(wú)限生機(jī)?！鹅`樞·本神》曰：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止?！边@是說(shuō)恐懼思慮過(guò)度傷神，神傷無(wú)守又會(huì)再產(chǎn)生恐懼感而傷腎，腎不藏志則陰氣流散而不能固攝，如遺滑帶濁之類，陰精的長(zhǎng)期流散損耗，最終將導(dǎo)致生殖之精不佳，包括精液過(guò)少，精子質(zhì)量或卵子的成熟度都不佳。《竹林女科證治·求嗣》云：“心有所動(dòng)，神即外馳，外雖未泄，精已離宮，即腎氣亦隨之而內(nèi)亂。輕則夢(mèng)遺淋濁，重則楊梅結(jié)毒……所泄之物，盡是腐濁而已，安能化育成胎哉。”精之主宰在心，心神妄動(dòng)則不能正常掌控陰精的藏泄，引起夢(mèng)遺、淋濁等癥，日久則致精液清稀，精子過(guò)少甚至無(wú)精子，成為渣滓腐濁之類，全無(wú)孕育之功。

3 “傷神影響生殖機(jī)能”在不孕不育防治中的指導(dǎo)作用

3.1 以治神為不孕不育癥治療原則首位

形神合一是生命體陰陽(yáng)合和的體現(xiàn)，不孕不育患者往往出現(xiàn)形損或神機(jī)失調(diào)的病理變化，用針灸及中藥調(diào)形可改善“神傷”狀態(tài)，通過(guò)“神復(fù)使”以陰陽(yáng)自和途徑來(lái)修復(fù)形之臟腑的自我調(diào)節(jié)能力，即從治形入手而治神，治神還治其形［16］?！独硖撛b·心腎論》曰：“故于滑精、夢(mèng)泄種種精病者，必本于神治。”《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身?！睂⒅紊裰糜谥委熢瓌t首位，從中醫(yī)心神治療入手達(dá)到形神協(xié)調(diào)、調(diào)神種子的效果。故在各類不孕不育疾病中如若患者有明顯“神傷”問(wèn)題可以在治療中增加針灸與藥物對(duì)神志的調(diào)攝，待“神復(fù)使”來(lái)加強(qiáng)機(jī)體自我調(diào)控，以達(dá)到趨和自愈的目的。

焦慮、抑郁、失眠等神志疾病是不孕不育患者在診治過(guò)程中常見(jiàn)的心理應(yīng)激負(fù)性情感反應(yīng)，西醫(yī)學(xué)應(yīng)用的抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥等精神藥物可導(dǎo)致性欲降低、射精延遲、陽(yáng)痿等性功能障礙［17］以及造成胎兒畸形、胚胎停育、早產(chǎn)等副作用［18］，以致不孕患者在精神疾病的治療上面臨兩難處境。中醫(yī)學(xué)則不盡然，中醫(yī)治神類藥物及針灸可在調(diào)節(jié)精神情志的同時(shí)改善患者的生殖機(jī)能，達(dá)到安神助孕之效。中醫(yī)根據(jù)治神之法將安神藥物分為養(yǎng)心安神藥、解郁安神藥、化痰安神藥、重鎮(zhèn)安神藥及清心安神藥［19］，醫(yī)者組方用藥時(shí)應(yīng)在不孕不育癥原有病機(jī)的基礎(chǔ)上辨證地選用安神藥物。例如朱小南教授［20］曾治因早年生子而夭，抑郁于懷，導(dǎo)致十年不孕的30 歲女性，在逍遙散的基礎(chǔ)上加入香附、郁金、合歡皮等藥物來(lái)解郁調(diào)神，鼓舞其痊愈的信心，使之“君火以明，相火以位”，以求達(dá)到調(diào)神助孕的效果。陳瑤等［21］首次提出心腦之神在針灸輔助IVF-ET技術(shù)（體外受精-胚胎移植）中的關(guān)鍵性，強(qiáng)調(diào)以治神來(lái)疏肝、補(bǔ)腎，調(diào)控生殖軸，在實(shí)驗(yàn)中通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)安神補(bǔ)腎疏肝針?lè)ㄝ^未實(shí)施安神針?lè)芨行岣逫VF 超促排卵改良方案患者優(yōu)質(zhì)胚胎，最終得到良好的IVF-ET結(jié)果?？梢?jiàn)安神調(diào)經(jīng)針?lè)ㄖ委熌苡行Ц纳婆陨齿S的調(diào)控功能，提高患者胚胎質(zhì)量進(jìn)而達(dá)到助孕及優(yōu)生療效。

3.2 以調(diào)神為不孕不育癥預(yù)防措施要領(lǐng)

中醫(yī)學(xué)主張“治未病”思想，強(qiáng)調(diào)胎孕過(guò)程中應(yīng)形神兼養(yǎng)、未病先防，但以神為主宰，以調(diào)神為首務(wù)，故為了避免不孕及先兆流產(chǎn)、滑胎、難產(chǎn)等不育情況，以及防止誕生出形損或神傷的殘疾胎兒，應(yīng)該加強(qiáng)求子、胎孕、分娩、產(chǎn)后各階段的調(diào)神養(yǎng)神措施，具體如下：靜心養(yǎng)神以平急躁、適樂(lè)用神以遂所好、動(dòng)體怡神以暢氣血、訴衷爽神以吐郁結(jié)、節(jié)欲守神以護(hù)陰精［22］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為療法、團(tuán)體心理療法、支持性心理治療等心理干預(yù)療法，能有效減輕夫婦在備孕、孕期、產(chǎn)前各階段的抑郁、焦慮等不良情緒，改善身心健康，從而降低不孕不育癥的發(fā)生。

《女科精要·嗣育門(mén)緒論》曰：“房勞過(guò)度，施泄過(guò)多，精清如水，或冷如水，及思慮無(wú)窮皆難有子，蓋心主神，有所思則神馳于外，致君火傷而不能降?！闭f(shuō)明求子階段，男女若淫欲過(guò)度，頻頻交合，以致斫喪太過(guò)，精氣大損，或思慮無(wú)窮，求子心切，所愿不得，情緒郁結(jié)傷神，自身形神均已先虧，則難以孕育生子。正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提倡夫婦備孕時(shí)應(yīng)節(jié)制房事以守神養(yǎng)精，選擇排卵期乘時(shí)交合以增加受孕幾率?！端貑?wèn)·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！弊釉谀父怪?，母大驚則胎兒元神亦受驚嚇可致其子音躄通精狂癲之疾，故孕婦養(yǎng)胎時(shí)應(yīng)靜心養(yǎng)神，避免使心神受到驚擾?！秱浼鼻Ы鹨健ゐB(yǎng)胎第三》中亦論述了逐月調(diào)神養(yǎng)胎的具體方法，由一月需寢安、二月勿受驚、三月少思慮、四月和心志的靜心養(yǎng)神，到六月身欲微勞、七月勞身?yè)u肢的動(dòng)體怡神，形動(dòng)神靜，動(dòng)靜結(jié)合以暢氣血、平急躁，幫助孕婦能夠守神保形，胎兒得以健康地存活下來(lái)?？梢?jiàn)孫思邈強(qiáng)調(diào)養(yǎng)胎需形體和精神共同調(diào)養(yǎng)，以助孕婦有效地規(guī)避因情志失調(diào)而引起孕育失常的不良局面?！秼D科冰鑒·生育門(mén)》曰：“難產(chǎn)之由，非只一端……或臨產(chǎn)驚恐，則氣怯?！斌@恐則“神無(wú)所歸”，說(shuō)明分娩要靜以待之，通過(guò)靜息調(diào)神以消除產(chǎn)婦的緊張情緒和畏懼心理，做到安神定志，氣血和平，防范神傷則“恐懼自失”，造成產(chǎn)后大出血等不良后果。

綜上所述，神與生殖在生理上密切相關(guān)，病理上相互影響，基于此筆者提出傷神會(huì)影響生殖機(jī)能，即所傷之神對(duì)生殖活動(dòng)的調(diào)控能力減退或喪失。傷神對(duì)生殖機(jī)能的影響主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是性功能障礙；二是輸精失暢，排卵障礙；三是生殖之精不佳，是精子質(zhì)量和數(shù)目或卵子的成熟度都不佳。傷神會(huì)影響生殖機(jī)能，臨床從治神入手改善不孕不育癥，具有已病防變、趨和自愈的治療意義；日常從調(diào)神攝神入手備孕養(yǎng)胎，具有調(diào)神助孕、未病先防的保健效果。神作為性生殖軸的上級(jí)調(diào)控者，越來(lái)越受到重視，故傷神會(huì)影響生殖機(jī)能這個(gè)命題，具有鮮明的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)神與生殖的關(guān)系研究主要集中在其存在性的論證及病機(jī)探討方面，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐探究。