陳 濤,程子官,張 弛

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都610072)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品已經(jīng)成為現(xiàn)代人們工作和生活中不可缺少的工具。長時(shí)間伏案、低頭等不良體位會使頸椎正常生理前凸變小,周圍肌肉、韌帶等軟組織長期處于緊張狀態(tài)[1],持續(xù)慢性勞損的病變會導(dǎo)致頸椎病。頸型頸椎病(necktype cervical spondylopathy,NTCS)好發(fā)于頸椎病的初期階段,該階段治療對減緩頸椎病的發(fā)展具有重要意義[2]。本研究基于“肌筋膜鏈”理論,對頸型頸椎病即頸椎病早期進(jìn)行自我功能鍛煉,旨在探討其在預(yù)防頸椎病中的應(yīng)用推廣價(jià)值。

1 “肌筋膜鏈”理論的特點(diǎn)及概述

“肌筋膜”由于美國物理治療師IDAOLF提出,后來由其學(xué)生THOMASMYERS通過解剖學(xué)實(shí)踐加以驗(yàn)證,并在《解剖列車》中詳細(xì)記錄,最終形成了“肌筋膜鏈”理論[3]?！督馄柿熊嚒穼⒓〗钅そM織或結(jié)締組織比喻為“軌道”,肌肉的附著點(diǎn)相當(dāng)于“車站”。這些“軌道”和“車站”按照特定的層次和方向,通過筋膜直接連接或通過機(jī)械形式間接連接,形成一個(gè)鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu),即“肌筋膜鏈”。各條鏈彼此之間在結(jié)構(gòu)和功能上有緊密的聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)了對人體的張力、結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性及姿勢的代償?！凹〗钅ゆ湣崩碚撜J(rèn)為,人體中有一個(gè)存在于肌肉骨骼系統(tǒng)的整體模式,其注重肌肉與筋膜等組成的整體結(jié)構(gòu)。該理念與中醫(yī)理論中的整體觀念不謀而合?！凹〗钅ゆ湣崩碚撘哉w化的視野觀察骨骼肌肉模式,帶給大家新的教育與治療策略,將整體論應(yīng)用于姿勢與動作分析,在康復(fù)治療界引起了一場重大革命,同時(shí)也為NTCS的自我功能鍛煉提供了新思路、新方法。

2 “肌筋膜鏈”理論對頸型頸椎病的認(rèn)識

2.1 頸部肌群與頸部“肌筋膜鏈” 頸椎由7個(gè)節(jié)段組成,是脊柱中最靈活、最活躍和負(fù)荷最重的節(jié)段。頸椎的活動范圍為前屈、后伸35°～45°,左、右旋60°～80°,左、右側(cè)屈45°[4]。深淺層肌群肌與其相應(yīng)的筋膜鏈:豎脊肌-后表鏈,胸鎖乳突肌-前表鏈,胸鎖乳突肌和頭夾肌-體側(cè)鏈,頭、頸夾肌和大小菱形肌-螺旋鏈,菱形肌和肩胛提肌-臂后深鏈,斜方肌-臂后表鏈,前縱韌帶和頭、頸長肌-前深鏈。在生理狀態(tài)下,單個(gè)肌筋膜鏈維持姿勢并產(chǎn)生肢體運(yùn)動,是該鏈中所有組成部分協(xié)同作用的結(jié)果。同時(shí),頸椎運(yùn)動的協(xié)調(diào)和頸椎肌張力的平衡也依賴各肌筋膜鏈的配合[5]。

2.2 “肌筋膜鏈”理論對頸型頸椎病運(yùn)用 不良的生活及用頸習(xí)慣會使頸部肌肉群中的某幾塊肌肉長時(shí)間處于緊張或松弛狀態(tài),造成整個(gè)頸部肌群的肌力不平衡,從而引起頸部酸痛、勞損及骨贅等的發(fā)生。隨著人們對“肌筋膜鏈”理論在物理治療和運(yùn)動訓(xùn)練領(lǐng)域的關(guān)注,其作為一種新的理論在治療頸椎病中開始得到應(yīng)用。杜連勝等[6]從肌筋膜鏈角度探討手法治療頸椎病及其功能康復(fù)鍛煉機(jī)制和原理,認(rèn)為“運(yùn)用手法治療頸椎病通過生物學(xué)研究為肌筋膜鏈的作用打下基礎(chǔ)”。金鵬[7]在肌筋膜鏈和扳機(jī)點(diǎn)理論指導(dǎo)下運(yùn)用針刀治療頸椎病,發(fā)現(xiàn)該法可緩解頸椎病患者疼痛、改善頸部功能活動,且療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。歐陽翠娥等[8]采用“肌筋膜鏈”理論訓(xùn)練與傳統(tǒng)推拿手法治療頸椎不穩(wěn),發(fā)現(xiàn)該法可改善等長肌力、活動度及疼痛評分,對于頸椎不穩(wěn)的治療效果顯著?；凇凹〗钅ゆ湣崩碚撝委燁i椎病有一定療效,但多為侵入性治療,操作較為復(fù)雜,存在臨床缺乏大樣本研究、推廣面較小等不足。同時(shí),該理論在頸椎病的自我康復(fù)領(lǐng)域研究較少,缺乏一套完整的自我功能鍛煉方法。

對于NTCS患者而言,病情輕重程度不同于其他類型頸椎病,可以獲得更多的恢復(fù)機(jī)會,因此需采取良好的措施對NTCS進(jìn)行防治。近幾年來,“肌筋膜鏈”理論已成為物理康復(fù)領(lǐng)域中比較常用的一種康復(fù)手段,其特點(diǎn)是評估方便快捷、方法簡單易學(xué)。在康復(fù)訓(xùn)練中基于“肌筋膜鏈”理論并結(jié)合NTCS的特點(diǎn),進(jìn)行自我功能鍛煉,收效良好。

3 基于“肌筋膜鏈”理論的自我功能鍛煉方法

“肌筋膜鏈”理論強(qiáng)調(diào)運(yùn)動功能與姿勢功能的統(tǒng)一?；凇凹〗钅ゆ湣崩碚?對NTCS的自我功能鍛煉從維護(hù)頸椎生理曲度、增強(qiáng)頸椎活動度、減少頸部肌群粘連及痙攣等幾個(gè)方面展開,具體鍛煉方法如下:①改善頸椎活動度。參與頸椎運(yùn)動功能的主要為淺層肌群。李喆[9]認(rèn)為,長時(shí)間的低頭導(dǎo)致前表鏈上的前屈肌群長時(shí)間處于緊張的短縮狀態(tài),后表鏈斜方肌和肩胛提肌為代償前伸的頸椎,處于過度繃緊及拉長狀態(tài)。長此以往,可導(dǎo)致肌纖維撕裂、鈣化及彈性下降、肌組織縮短等。“肌筋膜鏈”理論注重人體的運(yùn)動功能,通過自我功能鍛煉可增加前表鏈、體側(cè)鏈、后表鏈等多條筋膜鏈的肌張力,使各條筋膜鏈之間達(dá)到平衡,減少病理性代償,從而更好地維持頸椎的活動性,延緩?fù)俗?。具體方法:患者取坐位,腰背挺直,盡量放松和伸展頸部,肩膀微微向后張開；然后緩慢向前屈頸低頭,向后伸頸抬頭,左右側(cè)屈偏頭,左右旋轉(zhuǎn)扭頭,每個(gè)動作的幅度應(yīng)直至頸肩部肌肉感到緊繃為止,并保持5 s,動作宜緩慢、到位。上述動作完成后,使頸椎恢復(fù)至中立位,用下頜向前、向下、向后、向上做一畫圈滑利關(guān)節(jié)動作；反向重復(fù)上述動作。每日一至數(shù)次,每次10～15 min。②緩解肌群攣縮。黃強(qiáng)民等[10]認(rèn)為,“滅活肌筋膜鏈觸發(fā)點(diǎn)”是減輕頸椎病疼痛的關(guān)鍵,所謂滅活即壓榨、扎斷扳機(jī)點(diǎn)內(nèi)的張力帶,松解肌肉短縮,實(shí)現(xiàn)肌肉組織被牽張開,以使局部致痛惡性循環(huán)被打破,進(jìn)而恢復(fù)肌筋膜鏈的拉力,使頸周軟組織重新達(dá)到平衡狀態(tài),減輕患者癥狀。自我功能鍛煉方法基于“滅活肌筋膜鏈觸發(fā)點(diǎn)”的治療思路,結(jié)合“肌筋膜鏈”理論中的松解和拉伸技術(shù),通過點(diǎn)按、彈撥手法使得攣縮的肌束松開,減少痙攣,從而加快局部肌肉血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,緩解疼痛。具體方法:患者取坐位,頸椎向前微屈,以左手為例,左手手指自然張開,指尖微屈,指腹按壓于頸項(xiàng)右側(cè)肌群,頭部緩慢向左旋轉(zhuǎn)的同時(shí)左手向左用力,使指腹從右側(cè)肌群滑過,右側(cè)同理。同時(shí),從上至下或從下至上垂直肌腹彈撥相應(yīng)的頸部肌群(胸鎖乳突肌、菱形肌、斜方肌、豎脊肌等),尋找痛點(diǎn),著重按揉,每日一至數(shù)次,每次5～10 min。③增加頸部穩(wěn)定性。頸椎生理功能的實(shí)現(xiàn)是以頸椎穩(wěn)定為前提的。馬明等[11]認(rèn)為,高負(fù)荷、外傷引起的頸椎肌肉損傷導(dǎo)致脊椎穩(wěn)定性下降,壓迫神經(jīng)或血管,是NTCS發(fā)病的病理基礎(chǔ)和根本原因。因此,規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可改善NTCS患者的頸椎穩(wěn)定性,提高生活質(zhì)量,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容[12]?；凇凹〗钅ゆ湣崩碚摰姆€(wěn)定肌訓(xùn)練方法可增強(qiáng)前深鏈中的前縱韌帶、頭頸長肌的肌力及體側(cè)鏈中的半棘肌,從而增強(qiáng)頸肌的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性,維持人體頸椎生理曲度,強(qiáng)化頸椎生物力學(xué)的穩(wěn)定性,利于頸椎功能的恢復(fù)。具體方法:患者保持頸部自然中立,下頜輕收,頸椎向前屈約15°,雙手手指于頭后部交叉相握,置于后枕部并向前施力按壓,在保持頭頸穩(wěn)定的情況下手與后枕部對抗用力；將雙手交握姿勢調(diào)整為前額,持續(xù)進(jìn)行對抗用力,即可訓(xùn)練前屈及頸雙側(cè)肌肉。每個(gè)動作持續(xù)25 s左右,反復(fù)訓(xùn)練20次,每2次休息20～30 min。

4 小結(jié)

有學(xué)者認(rèn)為,非侵入性的治療是治療頸椎病最有益的方法[13]。臨床治療方法繁多,如針灸、推拿、理療和輔助治療等。因此,筆者認(rèn)為,當(dāng)前缺少的不是新療法,而是新理論?；凇凹〗钅ゆ湣崩碚摰淖晕夜δ苠憻捲谂R床診斷、治療、運(yùn)用上均有重要的實(shí)踐意義。在診斷上,借鑒“肌筋膜鏈”理論可以從整體上對患者的姿勢、形體狀態(tài)進(jìn)行評估,更客觀、精確、全面地認(rèn)識病情。在治療上,可兼顧鍛煉頸椎的深層肌群及淺層肌群,更好地維護(hù)頸椎的穩(wěn)定性及運(yùn)動功能,減少該病的復(fù)發(fā)。在未來發(fā)展上,隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高,“養(yǎng)康理念”“治未病思想”越來越受到各個(gè)人群的重視和關(guān)注,基于“肌筋膜鏈”理論進(jìn)行自我功能鍛煉干預(yù)治療NTCS,不僅順應(yīng)了現(xiàn)代人們的需求,同時(shí)也為治療相關(guān)慢性疾病提供了新思路。