李焱昌,陳 揚(yáng),鐘 強(qiáng),李興鵬

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院冉氏內(nèi)科流派工作室,四川 成都610000)

赤石脂首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,是一味治療消化系統(tǒng)疾病、皮膚病的藥物。此藥在歷代中醫(yī)書籍中的有關(guān)記載,作用或有些許添補(bǔ),但多不出上述藥用記載。赤石脂見于《傷寒雜病論》的5個方劑中[1],后世醫(yī)家也多有應(yīng)用,但筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)師們較少運(yùn)用其治療疾病。

冉氏流派為御醫(yī)流派、九世醫(yī)傳,代表性人物冉雪峰先生蜚聲中外。冉氏內(nèi)科流派工作室是四川省中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的四川中醫(yī)藥流派工作室,致力于冉氏內(nèi)經(jīng)流派經(jīng)典的研究及臨床發(fā)揮。今為拓展赤石脂臨床應(yīng)用范圍,冉氏內(nèi)科流派工作室對赤石脂藥物作用進(jìn)行了分析闡釋,特探討如下。

1 赤石脂的臨床應(yīng)用情況

赤石脂,首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》:“治療黃疸,泄痢,腸澼膿血,陰蝕下血赤白,邪氣癰腫,疽痔惡瘡,頭瘍疥瘙?！标P(guān)于赤石脂組方,首見于漢·張仲景《傷寒雜病論》,包括桃花湯、赤石脂禹余糧湯、烏頭赤石脂丸、風(fēng)引湯。唐代,《備急千金要方》赤石脂丸(治五勞七傷男子諸疾),《千金翼方》赤石脂散(治痰飲盛),《外臺秘要》廣濟(jì)療風(fēng)癇卒倒嘔沫無省覺方、除熱方、紫石湯方,均應(yīng)用了赤石脂。宋代諸方家擴(kuò)展了赤石脂的應(yīng)用范圍?！娥B(yǎng)老奉親》《類證活人書》強(qiáng)調(diào)赤石脂治療痢疾的用法；《斗門方》提出赤石脂可用于小兒疳瀉[2]；《本草衍義》載錄赤石脂可治療小便精出；《小兒藥證直訣》則將其用于治療痢后肛門不入；《圣濟(jì)總錄》《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》記載了赤石脂治療泄痢的用法,還收錄了其治療血痔、反胃、婦人宮寒、婦人漏下的組方,提出了外用其治療跌仆損傷的技法。明清時期,《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)方考》《普濟(jì)方》《景岳全書》《醫(yī)方集解》等書中記載的赤石脂組方以治療痢疾、中風(fēng)為主。明末以后,經(jīng)方派醫(yī)家出現(xiàn),他們強(qiáng)調(diào)經(jīng)典,批評自金元傳襲的滋陰派、寒涼派,指出要以仲景為尊；代表人物,如鄒澍、張志聰、徐大椿、陳修園、黃元御等,對赤石脂的藥理藥性、組方應(yīng)用多有闡釋發(fā)揮。筆者發(fā)現(xiàn),金元四大家對赤石脂的使用缺乏重視。宋亞南等[3]對金元四大家的用藥規(guī)律進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)方藥頻率排在前10位的藥物多為脾胃要藥；核心藥物組中,藿香、黃芪、黃連、黃柏、石膏、干姜、半夏、茯苓和白術(shù)等是歸入脾胃經(jīng)的要藥。赤石脂作為一味可以療痢的重要藥物,雖在劉完素《黃帝素問宣明論方》木香厚樸湯中出現(xiàn),但未引起劉完素及其他醫(yī)家的關(guān)注。目前,中醫(yī)藥界將更多的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移至慢性病、老年病領(lǐng)域,調(diào)補(bǔ)類藥物被更廣泛地應(yīng)用于臨床,金元四大家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)受到當(dāng)今中醫(yī)學(xué)者們的重視,并持續(xù)產(chǎn)生影響。赤石脂并不是金元大家慣用藥物,在現(xiàn)代也少有應(yīng)用。席萍等[4]調(diào)查2004年廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院全院中藥處方用藥情況,發(fā)現(xiàn)處方用藥排序前10位的品種里有5味與脾胃系統(tǒng)疾病密切相關(guān)的藥物(甘草、茯苓、白術(shù)、半夏、黃芩)。筆者在處方用藥排序前50位的品種里,沒有找到赤石脂的蹤跡。這一現(xiàn)象并不是個例,在江蘇省中醫(yī)院2004—2005年的處方統(tǒng)計中,消化科應(yīng)用排名前50 位的高頻中藥沒有赤石脂[5]。

2 赤石脂的研究現(xiàn)狀

赤石脂被忽視具有一定的歷史必然性。仲景之后的醫(yī)家們,多將赤石脂的功用固化在收澀固脫上[6],同時忽略其“久服補(bǔ)髓,好顏色,益智,不饑,輕身,延年”(《名醫(yī)別錄》)之功。筆者從清朝醫(yī)家的著述中看出端倪,如《傷寒來蘇集》言:“石脂、余糧,助燥金之令,澀以固脫?！薄侗静萸笳妗酚涊d:“赤石脂與禹余、粟殼皆屬收澀固脫之劑,但粟殼體輕微寒,其功止入氣分?jǐn)糠?此則甘溫質(zhì)重色赤,能入下焦血分固脫,及兼潰瘍收口,長肉生肌也?！爆F(xiàn)代學(xué)者繼承了上述觀點(diǎn),治療的疾病種類也多局限于與出血、泄痢相關(guān)的疾病。如李宏[7]將赤石脂用于治療角膜潰瘍；石紅霞[8]用其治療鼻出血；盧俏俐[9]用加味桃花湯治療腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者。筆者檢索中國知網(wǎng)近5 年(2014 年11 月至2019年11月)有關(guān)《傷寒雜病論》中以赤石脂為主藥的方劑名稱,發(fā)現(xiàn)以桃花湯為主題的臨床研究僅有12篇,治療病種集中于潰瘍性結(jié)腸炎；理論研究6篇；以赤石脂禹余糧湯為主題的臨床研究僅有5篇,理論研究2篇；以烏頭赤石脂丸為主題的理論研究僅1篇。

作為礦物藥,赤石脂的安全性曾引起中醫(yī)界憂慮。徐建華[10]指出肝病伴腹瀉、便血的患者使用赤石脂可導(dǎo)致癥狀加重,建議禁止或謹(jǐn)慎使用該藥。李然等[6]指出,雖然歷代本草與藥典均未提及赤石脂有毒,但現(xiàn)代研究表明赤石脂含有水化硅酸鋁、氧化鋁,服用過量赤石脂可引起中毒,需控制使用劑量以保證安全。

3 冉氏流派對赤石脂的認(rèn)識開發(fā)

冉氏流派向來注重中藥在中醫(yī)診療過程中發(fā)揮的作用,第7代傳人冉先德老師指出:“中藥的藥理研究、臨床試驗是為了幫助中醫(yī)臨床工作者更好地探討中醫(yī)理論,而中醫(yī)理論的成熟與發(fā)展又可以進(jìn)一步指導(dǎo)中藥臨床使用。中醫(yī)理論研究與中藥應(yīng)用研究是相輔相成的。”

3.1 冉雪峰對赤石脂的認(rèn)識 冉雪峰[11]認(rèn)為,赤石脂為排膿療潰藥物,非世醫(yī)所謂收澀固攝之用,如配伍冬瓜子、薏苡仁等排膿藥物,臨床效果更佳。其在《八法效方舉隅》中言:“桃花湯方制奧秘,解人難索,從來多認(rèn)為是溫攝治滑脫。痢疾區(qū)域在大腸下行部,輕的發(fā)炎,重的潰爛,是熱不是寒,何來寒證需溫化,何來虛證需補(bǔ)澀?！督饏T》條文:‘赤痢后重者,白頭翁湯主之?！飨荡竽c發(fā)炎?！铝”隳撗?桃花湯主之?！飨荡竽c潰爛。病延至此,多正氣大傷,脈搏低微,皮膚冷泌,很容易認(rèn)為寒,認(rèn)為虛。赤石脂排膿血,療潰傷,生肌,試讀《本經(jīng)》主治便知。干姜既可斡旋已敗的中氣,又可殺滅殘余的病源。原方粳米,稼穡作甘,不補(bǔ)之補(bǔ)?！?/p>

3.2 冉先德對赤石脂的認(rèn)識 冉先德老師為冉雪峰先生之子,其在冉雪峰的研究基礎(chǔ)上對赤石脂進(jìn)行了進(jìn)一步闡釋。其認(rèn)為,痢無止法,結(jié)合本派對桃花湯的解析,赤石脂斷不可能是收澀之劑；赤石脂性甘味溫,有溫通之性,可溫陰澀之物；邪氣滯留之癥,當(dāng)以攻邪逐邪為主,如閉門留寇,則遺患無窮[12-13]。同時其認(rèn)為,赤石脂對于血分有脫之證,可起奇效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載五色石脂:“久服,補(bǔ)髓益氣,肥健不饑,輕身延年。五石脂,各隨五色入五臟?！背嗍t入心,有補(bǔ)心之用。心主血脈,赤石脂黏膩可使血不得妄動。冉先德老師指出,赤石脂不應(yīng)局限于止、澀之用,如為后世功用闡釋所困惑,將遇是證而不敢下是藥,錯失良機(jī)而不自知?，F(xiàn)代學(xué)者對于冉先德老師的觀點(diǎn)多有認(rèn)可及驗證,如陳永燦[14]提出桃花湯不是溫澀之劑,可用于治療濕熱毒邪、侵入營血、腐腸成膿的實(shí)熱證,并在臨床中多有驗證；冉青珍[15]、姚岳[16]使用以赤石脂為主藥的中藥湯劑治療崩漏,陳二民[17]用以赤石脂為主要成分的院內(nèi)制劑止血靈治療崩漏,均取得了良好的療效。

3.3 冉氏流派工作室對赤石脂的功用探索

(1)赤石脂釋名 赤為其色名。赤對心,心主血,說明此藥物作用靶點(diǎn)在血、火、心。石為堅固之物,是陰實(shí)之體,屬陰,作用部位在臟、在里?！夺屆吩?“脂,砥也；著面柔滑如砥石也?！敝瑸榧?xì)膩、凝聚之物,屬陰?！墩滞ā吩?“禽獸腴也；凝者為脂,釋者為膏?！?/p>

(2)赤石脂在風(fēng)引湯中的應(yīng)用 風(fēng)引湯首載于《金匱要略》,是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方劑[18]。冉氏流派第8代傳人鐘強(qiáng)主任醫(yī)師指出,解釋好赤石脂在風(fēng)引湯中的應(yīng)用,對闡明赤石脂功用具有重要意義。鐘強(qiáng)主任醫(yī)師認(rèn)為,風(fēng)引湯中“風(fēng)引”除了有“風(fēng)癇掣引”(《金匱玉函要略輯義》)之意外,還可以指疾病即發(fā)而不發(fā)之狀態(tài)。“風(fēng)”即形容病情來去如風(fēng),古人診病常以病情發(fā)展迅速、忽來忽止描述風(fēng)邪致病特點(diǎn)。引,《說文解字》釋為“開弓也”,既可言其病形,也可言其病意,即要發(fā)不發(fā)之意；另《集韻》曰:“導(dǎo)也?！币鉃閷?dǎo)引。所以可從至少3個層面理解風(fēng)引湯方名:①風(fēng)引指風(fēng)邪侵襲,使人發(fā)作角弓反張之癥。②風(fēng)引指病情來去急驟,處于即將發(fā)作的狀態(tài)。③風(fēng)引指此方可以引邪外出而療疾。鐘強(qiáng)主任認(rèn)為,風(fēng)引湯雖名為風(fēng),但實(shí)為君火之疾。方中諸石均有鎮(zhèn)潛火邪之用,大黃可泄在里之邪熱,干姜、桂枝、甘草溫中而補(bǔ)君火。赤石脂色赤,入心,其體為石,可鎮(zhèn)潛,故能治浮火、調(diào)神志。總結(jié)來看,赤石脂是一味治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要藥物。

(3)赤石脂在其他名方中的使用分析 ①烏頭赤石脂丸?！督饏T要略》言:“心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之?！焙翱托?赤石脂引溫藥入心,溫經(jīng)除寒；補(bǔ)益君火,封固相火,使寒去不得復(fù)來。②赤石脂禹余糧湯。《傷寒論》言:“傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,復(fù)以他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚；理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之?！敝薪褂泻疂?用理中丸可得；此下焦受戕、封藏遭損、相火不固,補(bǔ)土則克水,補(bǔ)水則伐火,唯有防相火走散為上策,赤石脂與心腎兩臟聯(lián)系密切,故宜用。③桃花湯?！秱摗费?“少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之?！鄙訇幒?傷及中陽,故下利不止；利不止則傷陰血脈道,故見便血。赤石脂入血封髓止血,補(bǔ)小腸火以祛寒滯。④赤石脂散?！锻馀_秘要》言:“胃氣羸,不能消于食飲,食飲入胃,皆變成冷水,反吐不停者,赤石脂散主之。”胃氣羸,納食則吐,此土不能藏火,火不能運(yùn)土。以土補(bǔ)土,以赤補(bǔ)火,防風(fēng)填塞,使火土歸位。后世鄭欽安以封髓丹代赤石脂之用。

(4)從現(xiàn)代藥理研究論“赤石脂非澀藥” 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),赤石脂既能促進(jìn)血液凝固,又對腺苷二磷酸(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有抑制作用[19]。梅全喜[20]在《現(xiàn)代中藥藥理及臨床應(yīng)用手冊》中指出:赤石脂可吸附消化道有毒物質(zhì),起到清潔腸道、止瀉的作用。冉氏流派工作室認(rèn)為:①赤石脂能促進(jìn)血凝,抑制血小板聚集,屬祛瘀止血之藥。止血作用可參考花蕊石[21]。②赤石脂可吸附消化道毒物、清潔腸道,有排通的作用。研究表明,收澀藥訶子有抑制胃腸道蠕動的作用[22],此作用與赤石脂溫通作用相反,故赤石脂非“澀藥”。

4 小結(jié)

冉氏內(nèi)科流派工作室通過上述研究,總結(jié)出赤石脂4種臨床功用。①排膿生肌:赤石脂甘溫之品,可溫通陰澀之物,排膿祛腐,邪祛正復(fù)則可生肌。②補(bǔ)益君火:五色石脂隨其色入五臟,赤石脂色赤入心,可補(bǔ)君火,可療胸陽不振。戴啟剛[23]等研究發(fā)現(xiàn),烏頭赤石脂丸可降低寒凝胸痹大鼠的全血或血漿黏度,改善其血液流變學(xué),減輕心肌缺血損傷程度。范紅玲[24]研究表明,烏頭赤石脂丸聯(lián)合西藥在治療陰寒凝滯型不穩(wěn)定型心絞痛時,可以起到緩解心絞痛發(fā)作的作用。③鎮(zhèn)潛浮火:赤石脂體堅陰而沉降,有鎮(zhèn)潛之能,可清神志。冉雪峰善用風(fēng)引湯治療急性期、慢性期腦卒中,改善預(yù)后[11]。此方,經(jīng)方派醫(yī)家中應(yīng)用頗多,如黃仕沛教授認(rèn)為風(fēng)引湯、侯氏黑散、防己地黃湯三方開治療內(nèi)風(fēng)先河,臨床治療中風(fēng)后遺癥效果良好[25]。④填隙固火:脂,細(xì)膩者,善補(bǔ)隧道腔隙?！妒勒f新語·汰侈》記載:“王君夫以飴糒澳釜,石季倫用蠟燭作炊……石以椒為泥,王以赤石脂泥壁?！贝搜詢扇硕飞?石季倫以花椒為作泥刷墻,王君夫則以赤石脂刷墻,花椒、赤石脂均是古人常用的取暖避寒之物。不同之處在于,花椒取其辛熱祛寒,赤石脂取其細(xì)膩填隙,可在陰處填補(bǔ)空隙,有補(bǔ)缺之用。此藥與黃芪御外不同,此御于內(nèi),防內(nèi)在相火走散?！秱摗烦嗍碛嗉Z湯治療利在下焦,正是固火之用。黨中勤[26]認(rèn)為加味赤石脂禹余糧湯可治療命門火衰證,并應(yīng)用此方治療獲得性免疫缺陷綜合征頑固性腹瀉,取得良好療效。

綜上,筆者認(rèn)為,赤石脂在臨床的應(yīng)用范圍上還有很大的拓展空間。雖然,目前中醫(yī)界對赤石脂的應(yīng)用范圍認(rèn)識還比較局限,但筆者相信,隨著越來越多的臨床研究的開展,赤石脂會再次被業(yè)界重視起來,發(fā)揮出其應(yīng)有的價值。