肖蓮花

（贛州市章貢區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江西 贛州 341000）

在女性子宮中放置宮內(nèi)節(jié)育器為一種計劃生育避孕方式，該避孕方式不會影響全身功能，在局部發(fā)揮作用，可維持多年，該避孕方式優(yōu)勢為有效、經(jīng)濟、安全、簡便，取出節(jié)育環(huán)之后不會對生育造成影響，因此，很多育齡期女性對此避孕方式接受度較高。計劃生育取環(huán)術(shù)即在患者體內(nèi)取出節(jié)育環(huán)，處于絕經(jīng)期女性，大幅度減低雌激素，子宮縮小明顯，子宮狀態(tài)較為脆弱[1]。因在體內(nèi)節(jié)育器大小、形狀不變，長時間情況下，會撐破子宮，子宮壁受損，造成節(jié)育器接觸膀胱和大小腸，而導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生[2]。同時在取環(huán)術(shù)實施前，患者也會由于緊張而產(chǎn)生各種負性情緒，同時也會體會到一定程度的疼痛，影響取出術(shù)感受，不利于護患關(guān)系的良好建立。因此，在取出術(shù)過程中需實施科學(xué)的護理模式，本研究對比分析人性化護理模式和常規(guī)護理模式的護理效果，為臨床護理提供一種可靠的護理模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年5月至2019年10月在我院實施計劃生育取環(huán)術(shù)的患者80 例實施對照研究，因護理方法差異性予以分組，予以人性化護理模式的40 例患者納入試驗組，最高年齡56 歲，最小年齡46 歲，平均年齡（52.18±2.38）歲；節(jié)育環(huán)置入時間3～33年。平均置入時間（13.34±2.17）年；未絕經(jīng)14 例，已絕經(jīng)26 例。予以常規(guī)護理模式的40 例患者納入對照組，婦女的最高年齡57 歲，最小年齡45 歲，平均年齡（52.17±2.39）歲；節(jié)育環(huán)置入時間2～33年。平均置入時間（13.35±2.18）年；未絕經(jīng)15 例，已絕經(jīng)25 例。

1.2 方法：予以對照組常規(guī)護理模式，護理方法為健康宣教，完善各種術(shù)前檢查，即超聲、血壓、心電圖、血常規(guī)、婦科檢查等，對絕經(jīng)時間、放置年限等節(jié)育器情況詳細了解，告知患者在取出術(shù)前尖膀胱排空，置患者于膀胱截石位，消毒之后，將窺器置入，宮頸暴露后，利用探針對宮腔深度和位置進行探測，對節(jié)育器位置進行確定，之后取出。予以試驗組人性化護理模式，護理方法具體為：①在患者取環(huán)術(shù)前，護理人員要增強護患溝通，對取環(huán)術(shù)的意義向患者宣教，告知注意事項，提升患者安全感。告知患者取環(huán)術(shù)過程中一旦嚴(yán)重疼痛，向醫(yī)生主動告知，以便對疼痛有效緩解。在術(shù)前對患者心理狀態(tài)進行評估，以評估結(jié)果為依據(jù)實施心理疏導(dǎo)，安慰患者情緒，避免其緊張、恐懼，改善心理狀態(tài)；將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，讓患者用積極心態(tài)面對取環(huán)，提升依從性；②在取環(huán)術(shù)過程中用熱情、親切態(tài)度接待患者，指導(dǎo)患者將體位合理擺放，使其舒適感增強；手術(shù)時加強與患者間的溝通和交流，予以患者安慰和鼓勵，使其注意力得以分散，對手術(shù)積極配合。對患者表情注意觀察，一旦存在不適或疼痛情況，對外關(guān)穴和內(nèi)關(guān)穴輕輕按壓，利用各種措施對疼痛進行改善。在術(shù)中，對自尊需求進行滿足，護理人員在旁陪伴，利用語言和握手形式將信息傳遞給患者，注意動作、音調(diào)、語言、表情規(guī)范，在護理過程中融合責(zé)任心和愛心，使其緊張情緒得以松弛；③完成手術(shù)之后，對患者會陰部進行擦拭，幫助患者穿上衣服，向休息室中攙扶，讓其休息，準(zhǔn)備好熱水，對手術(shù)情況向患者解釋，告知注意事項，告知患者在生活中要心態(tài)良好，防止勞累，確保睡眠充足。實施康復(fù)指導(dǎo)，告知患者取環(huán)術(shù)后在院停留1h 之后再出院，在取環(huán)術(shù)后2d 之內(nèi)一旦有陰道流血和腰酸背痛情況，要到院檢測；陰道要保證清潔，性生活禁止（2 周之內(nèi)），告知患者多休息，心態(tài)要調(diào)整好，防止負性情緒刺激患者身體。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比主客觀疼痛程度，利用VAS視覺疼痛模擬量表評價主觀疼痛，重度疼痛：≥7分；中度疼痛：4～6 分；輕度疼痛：1～3 分；無痛：0分；以患者術(shù)中表現(xiàn)為依據(jù)對疼痛程度進行評價，取環(huán)術(shù)中不存在疼痛感和不適感為0 級；取環(huán)術(shù)中主訴輕微疼痛，偶爾有疼痛表情，不存在明顯肢體擺動，可耐受疼痛，對取出術(shù)不造成影響為Ⅰ級；取環(huán)術(shù)中呈現(xiàn)痛苦的表情，肢體擺動明顯、呼吸急促，對取出術(shù)造成影響為Ⅱ級；取環(huán)術(shù)中表情非常痛苦，甚至喊出聲音，大幅度肢體擺動、呼吸急促、大汗淋漓，疼痛劇烈，對取出術(shù)無法耐受為Ⅲ級；②對比護理前后負性情緒，利用SDS 抑郁、SAS 抑郁自評量表對護理前后負性情緒進行評價，分?jǐn)?shù)越低負性情緒越輕；③利用調(diào)查問卷形式了解患者取環(huán)舒適度，分為非常舒適、一般舒適和不舒適，非常舒適度+一般舒適度=總舒適度；④利用調(diào)查問卷形式對患者護理滿意度進行統(tǒng)計，百分制，＞80 分、60～79分、＜60 分為非常滿意、基本滿意、不滿意，非常滿意度+基本滿意度=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)采用χ2驗證，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比主客觀疼痛程度：在主客觀疼痛程度方面，與對照組對比，試驗組主觀疼痛和客觀疼痛程度均明顯較輕（P<0.05），詳見表1和表2。

表1 主觀疼痛程度對比 [n（%）]

表2 客觀疼痛程度對比 [n（%）]

2.2 對比2 組負性情緒：在負性情緒方面，與對照組對比，試驗組護理后SDS、SAS 評分明顯較低（P<0.05），詳見表3。

表3 負性情緒比較 （±s）

表3 負性情緒比較 （±s）

組別nSDS 評分SAS 評分護理前護理后護理前護理后試驗組40 60.25±5.30 38.65±5.40 59.48±6.25 36.30±4.28對照組40 60.30±5.25 50.28±6.15 59.56±6.18 49.26±3.78 t 0.059912.71000.081420.3000 P 0.95230.00000.93520.0000

2.3 對比取環(huán)舒適度：在舒適度方面，與對照組對比，試驗組患者總舒適度明顯較高，數(shù)據(jù)對比χ2=7.8278，P=0.0051，詳見表4。

表4 取環(huán)舒適度比較 [n（%）]

2.4 對比護理滿意度：在護理滿意度方面，與對照組對比，試驗組患者總護理滿意度明顯較高（χ2=7.9073，P=0.0049），詳見表5。

表5 護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

在我國計劃生育為一項基本國策，體現(xiàn)了國民素質(zhì)[3]。計劃生育觀念深入人心，節(jié)育器放置在宮內(nèi)而實施避孕為一種常見的避孕方式，此避孕方法的優(yōu)勢明顯，即經(jīng)濟、安全、有效、快捷、簡便等，可逆性良好，此避孕措施為女性首選[4-5]。然而處于絕經(jīng)期女性，開始子宮縮小，宮內(nèi)節(jié)育器繼續(xù)攜帶會出現(xiàn)嚴(yán)重問題，比如子宮穿孔等，嚴(yán)重影響日常生活，因此，女性一旦進入絕經(jīng)期，建議取出節(jié)育環(huán)[6-7]。在取出節(jié)育器過程中對患者實施科學(xué)的護理干預(yù)較為關(guān)鍵。而護理模式的選擇直接關(guān)系到護理質(zhì)量和效果。本研究對比分析了人性化護理模式和常規(guī)護理模式的護理效果，在主觀疼痛程度方面，試驗組40 例患者，5.00%重度疼痛，50.00%中度疼痛，30.00%輕度疼痛，15.00%無痛，對照組40 例患者，17.5%重度疼痛，62.5%中度疼痛，17.50%輕度疼痛，2.50%無痛，在客觀疼痛程度方面，試驗組40例，25%0 級，37.50%Ⅰ級，37.5%Ⅱ級，2.50%Ⅲ級；對照組40 例，7.5%0 級，22.5%Ⅰ級，57.5%Ⅱ級，17.5%Ⅲ級，與對照組對比，試驗組主觀疼痛和客觀疼痛程度均明顯較輕，可見人性化護理模式可改善患者主客觀疼痛程度；在負性情緒方面，與對照組對比，試驗組護理后SDS（38.65±5.40）分、SAS 評分（36.30±4.28）分明顯較低，可見人性化護理模式可改善患者負性情緒；在舒適度方面，與對照組對比，試驗組患者總舒適度（97.50%）明顯較高；在護理滿意度方面，與對照組對比，試驗組患者總護理滿意度（97.5%）明顯較高，可見人性化護理模式可提升患者舒適度和護理滿意度，有利于提升患者醫(yī)療體驗，有利于構(gòu)建良好的護患關(guān)系。人性化護理模式實施前，為患者提供關(guān)愛服務(wù)，不但開展健康宣教，讓患者了解取環(huán)術(shù)會發(fā)生的不良情況，讓患者做足心理準(zhǔn)備。在術(shù)前依據(jù)患者心理狀態(tài)予以個性化和人性化心理疏導(dǎo)，讓其用積極、樂觀心態(tài)面對取環(huán)術(shù)，避免因負性情緒的產(chǎn)生影響患者舒適度和疼痛感[8]。讓患者了解取環(huán)術(shù)之后可能會發(fā)生陰道出血，分析其原因，主要是由于節(jié)育器在宮內(nèi)發(fā)生嵌頓，同時患者存在緊張情緒，同時手術(shù)配合度也直接會影響取出術(shù)，比如身體移動等，因此，對患者實施人性化護理模式，在術(shù)前予以心理干預(yù)，使緊張情緒得以緩解，將準(zhǔn)備工作做好，以相關(guān)制度和規(guī)章實施手術(shù)，對感染進行預(yù)防。為確保順利開展手術(shù)，將術(shù)后護理工作做好，提升預(yù)后效果[9]。伴隨近些年來患者對護理需求的不斷提升，常規(guī)護理模式已經(jīng)無法滿足患者身心需求，也無法獲得滿意的護理效果，因此，在取環(huán)術(shù)護理中更新護理理念，引入人性化護理模式，人性化護理可稱之為一種藝術(shù)，主題為關(guān)愛患者、關(guān)愛生命，在整個護理中融入同情心、責(zé)任心、愛心，在整個護理過程中做好細節(jié)工作，讓患者體會到真情，讓患者感受到人文關(guān)懷，為患者提供人性化護理服務(wù)[10]。因婦女處于圍絕經(jīng)期，因受到觀念的制約，有的患者往往針對相關(guān)信息難以啟齒，因較長時間放置節(jié)育器，對后遺癥和手術(shù)意外表示擔(dān)心，進而不同患者表現(xiàn)出不同的負性情緒，因此，在護理過程中以患者不同負性情緒予以個性化心理疏導(dǎo)，將其顧慮消除，提升取環(huán)術(shù)的信心[11]。相關(guān)研究表明，面對取環(huán)術(shù)，圍絕經(jīng)期女性會發(fā)生中度焦慮情緒，所以以患者需求為依據(jù)予以連續(xù)、適時的信息支持，使術(shù)前告知和解釋完善，讓患者做好取出術(shù)、術(shù)中疼痛、術(shù)后處置心理準(zhǔn)備，防止隨意猜疑，用平常心面對取環(huán)術(shù)，使其術(shù)中疼痛減輕[12]。

綜上所述，在計劃生育取環(huán)護理中予以人性化護理模式效果突出，可減輕患者疼痛程度，改善患者負情緒，提升患者舒適度和滿意度，建議推廣。