楊永豪

（周口市第六人民醫(yī)院骨外科，河南 周口 466000）

橈骨遠端骨折在骨科為較多發(fā)的疾病，隨著國內(nèi)高齡人口的增加，骨質(zhì)疏松發(fā)病率的增加，加上交通傷、摔傷等，增加橈骨遠端骨折發(fā)病率。臨床治療骨折的方法較多，常包括骨折復位夾板外固定、石膏外固定、支架外固定或采取切開復位骨折內(nèi)固定。AO-C 為橈骨遠端骨折常見的類型之一，其需要切開復位進行內(nèi)固定手術(shù)治療，為了提高術(shù)后肢體康復效果，臨床常在術(shù)中應用遠端掌側(cè)鎖定接骨板進行固定，雖然可取得顯著的治療效果，但術(shù)后也會存在一定的并發(fā)癥，對疾病康復造成影響[1]。而有研究顯示，利用此接骨板進行術(shù)后固定治療出現(xiàn)不良癥狀可能與術(shù)前影像學的理解和判斷存在密切關(guān)系。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，3D 打印技術(shù)應用在臨床，其主要是結(jié)合計算機軟件編程和機器材料，逐漸形成立體的操作機器[2]。通過此技術(shù)可制作人體骨骼的比例，通過骨骼模型為醫(yī)師進行手術(shù)提供重要參考依據(jù)。本研究選取126 例AO-C 型橈骨遠端骨折患者作為研究對象，分析應用3D 打印技術(shù)解剖型橈骨遠端掌側(cè)鎖定骨板固定術(shù)取得效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取126 例自2020年2月至2021年2月在本院就診治療的橈骨遠端骨折患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組63 例。對照組男性26 例，女性37 例；年齡45～60 歲，平均年齡（52.27±5.15）歲；骨折原因：21 例摔傷、42 例交通傷。觀察組男性28 例，女性35 例；年齡47～62 歲，平均年齡（54.24±5.42）歲；骨折原因：25 例摔傷、38例交通傷。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：經(jīng)醫(yī)師對病情評估，X 線或CT等影像學檢查符合AO-C 型橈骨遠端骨折；均為新鮮骨折，既往未進行過其他治療；機體狀態(tài)符合手術(shù)標準；骨折時間在2 周以內(nèi)；患者和家屬均了解本次研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書；本研究在醫(yī)院倫理委員會的同意和批準下實施。排除標準：患者拒絕手術(shù)治療，害怕手術(shù)加重疾??；既往腕關(guān)節(jié)先天畸形；合并腕關(guān)節(jié)炎；患肢合并后血管、神經(jīng)等損傷；骨折為開放性；機體合并高代謝疾病活合并惡性腫瘤；骨折時間已經(jīng)在2 周以上，且存在陳舊骨折。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：實施解刨型橈骨遠端掌側(cè)鎖定骨板固定術(shù)治療。術(shù)前進行臂叢神經(jīng)麻醉，并于術(shù)側(cè)患肢根部利用止血帶止血。經(jīng)X 線和CT 檢查結(jié)果為參考標準，對骨折進行切開復位，字前臂掌側(cè)做一切口，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱鞘進入，將掌側(cè)屈肌腱利用拉鉤牽拉值尺側(cè)，將旋前方肌分離，將血腫清除，充分暴露骨折位置，對骨折進行復位，利用克氏針臨時固定，選取解剖型橈骨遠端掌側(cè)鎖定骨板進行固定，確定固定完善后，進行縫合和包扎。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 3D 打印技術(shù)：通過利用X 線檢查，明確骨折類型，應用CT 對腕關(guān)節(jié)位置進行掃描，將所得原始數(shù)據(jù)錄入軟件Mimics17.0 軟件中，通過軟件中的整理工具將除腕關(guān)節(jié)其他的骨骼移除，充分暴露橈骨遠端骨折關(guān)節(jié)面。利用灰度分割工具將骨折的輪廓、邊界等信息區(qū)進行提取，再利用區(qū)域分割工具對每個骨塊的信息區(qū)進行提取，實施骨塊染色，使其均呈現(xiàn)不同顏色，建立骨塊的三維模型，根據(jù)正常機體橈骨的形態(tài)，將各骨塊進行正確的復位，使其恢復原有的解刨結(jié)構(gòu)，在完成后獲取相應數(shù)據(jù)，并實施切片處理，將其導出成為STL 格式，上傳至3D 打印機，將與人體骨骼比例為1：1 的實體模型進行打印，并制作。

1.2.2.2 3D 打印技術(shù)模擬手術(shù)：將制作好的骨折復位前后的3D 打印模型，進行消毒。滅菌備用，然后做好密封送至手術(shù)室。在實施手術(shù)前，利用另外手術(shù)臺和相應工具，在已經(jīng)復位后的工具上實施模擬手術(shù)操作。重點手術(shù)內(nèi)容為明確接骨板的良好位置，評估螺釘未進入置關(guān)節(jié)腔，對螺釘?shù)木唧w長度進行測量。

1.2.2.3 3D 打印技術(shù)復位內(nèi)固定手術(shù)實施：術(shù)前進行常規(guī)麻醉，利用模擬手術(shù)方案實施正確的牽引，保持患肢呈現(xiàn)掌屈及適度尺偏狀態(tài)，通過3D 模型評估橈骨個骨塊的分布和移位情況，對腕關(guān)節(jié)進行牽拉，利用牽引和擠壓對骨折進行復位，然后C 臂下對橈骨掌傾角及尺偏角進行測量，同時利用3D打印模型進行比較，明確復位后達到術(shù)中制定目標。然后將解剖型橈骨遠端掌側(cè)鎖定骨板于橈骨掌側(cè)進行固定，鉆孔后，對螺釘?shù)纳疃冗M行測量，明確螺釘與計劃長度一致，即可擰入，同時固定其他螺釘。再次確認骨板固定、螺釘長度及固定方向等均符合術(shù)后制定的3D 打印模型手術(shù)方案記錄。對術(shù)區(qū)進行沖洗后，防止引流條，縫合后，加壓包扎。

1.3 觀察指標及評價標準：觀察兩組兩組肘關(guān)節(jié)活動度、手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生率及腕關(guān)節(jié)功能恢復情況。腕關(guān)節(jié)功能：采用腕關(guān)節(jié)功能評分（Mayo）實施評估，共有內(nèi)容4 項，包括功能狀態(tài)、握力、疼痛及活動范圍，總分為0～100 分，關(guān)節(jié)功能恢復與分數(shù)呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)指標及肘關(guān)節(jié)活動度：具體詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標及肘關(guān)節(jié)活動度 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標及肘關(guān)節(jié)活動度 （±s）

組別肘關(guān)節(jié)活動度（°）手術(shù)相關(guān)指標背伸屈曲旋前旋后手術(shù)時間（min）術(shù)中透視次數(shù)（次）術(shù)中出血量（mL）對照組10.07±2.34105.48±6.2765.19±6.2766.07±8.1979.34±4.244.53±1.2431.37±3.04觀察組12.37±3.35118.37±8.4976.18±8.2477.98±9.2475.07±3.163.34±1.0526.49±2.34 t4.4689.6948.1257.6566.4095.81310.097 P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：具體詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 [n（%）]

2.3 比較兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復情況：具體詳見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復情況 （±s）

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復情況 （±s）

總分75.02±9.22觀察組20.18±3.04 22.07±2.58 21.68±2.46 19.67±3.27 83.60±11.35 t3.8585.8685.4173.7774.657 P0.0000.0000.0000.0000.000組別疼痛功能狀態(tài) 活動范圍對照組18.37±2.15 19.48±2.37 19.49±2.06握力17.67±2.64

3 討論

研究顯示，AO-C 型橈骨遠端骨折在骨折中的發(fā)生率可達8%～17%。此骨折類型較復雜，常會累及關(guān)節(jié)面，若進行常規(guī)的復位、固定，治療效果欠佳，影響疾病術(shù)后康復。目前，對于此類型骨折臨床主要實施切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，雖然手術(shù)后復位、固定效果顯著，但因常規(guī)X 線檢查中二維和三維虛擬無法共同對CT 提供的圖像進行分離和處理，術(shù)前醫(yī)師無法明確的評估患者的骨折信息，這嚴重影響術(shù)中醫(yī)師的相關(guān)操作，造成骨折并發(fā)癥的發(fā)生，延長術(shù)后的康復時間[4]。為此本研究在橈骨遠端骨折解剖型橈骨遠端掌側(cè)鎖定骨板固定術(shù)中應用3D 打印技術(shù)。

3D 打印技術(shù)模型為臨床發(fā)展新型的手術(shù)參考工具，其能夠更加直觀的表現(xiàn)患者骨折的移位情況和程度，為醫(yī)師實施手術(shù)提供正確的骨折分型、提供明確的骨折診斷，保證手術(shù)環(huán)節(jié)的精準性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時，為骨折的康復提供重要支持。宋國濤等[5]研究顯示結(jié)果表明，在骨折患者中應用3D 打印技術(shù)，為醫(yī)師實施手術(shù)提供重要治療依據(jù)，減少術(shù)中因檢查狀況，對骨折復位和固定造成的影響，提高手術(shù)治療效果。在橈骨遠端AO-C 型骨折中應用3D 打印技術(shù)解剖型橈骨遠端掌側(cè)鎖定骨板固定術(shù)，通過打印技術(shù)建立并打印骨折具體模型，為手術(shù)醫(yī)師術(shù)前明確了解患者骨折情況，使其能夠針對性選取合適大小的固定工具；通過模擬手術(shù)對術(shù)中治療過程進行提前規(guī)劃，并模擬制釘明確螺釘?shù)拈L度，不僅便于術(shù)中醫(yī)師復位操作，同時保證骨折恢復正常的解剖位置，減少術(shù)中損傷的同時，為手術(shù)節(jié)省時間[6]。本研究結(jié)果顯示觀察組肘關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中出血量均少于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.59%少于對照組12.69%；觀察組腕關(guān)節(jié)功能總分均優(yōu)于對照組。這也證實在橈骨遠端AO-C骨折分型中應用3D 打印技術(shù)的重要價值。

綜上所述，將3D 打印技術(shù)解剖型橈骨遠端掌側(cè)鎖定骨板手術(shù)應用在橈骨骨折患者中，治療效果顯著，減少術(shù)中對組織的損傷，提高術(shù)中復位和固定效果，促進疾病早期康復訓練，改善患肢的各項功能。