王玉靜

（梁山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 梁山 272600）

急性腦梗死（ACI）是一種以局部組織軟化、缺血壞死為特征的腦部疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，如治療不及時(shí)，可危及患者生命安全[1]。相關(guān)研究表明，ACI患者腦組織缺血后會(huì)生成過(guò)氧化物和氧自由基，而自由基又會(huì)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞壞死或凋亡，導(dǎo)致腦組織損傷加重。故而臨床治療應(yīng)以降壓、恢復(fù)梗死區(qū)域血供、改善缺血缺氧為主。當(dāng)前臨床通常采用藥物對(duì)ACI進(jìn)行治療，以普羅布考較為常見(jiàn)，具有調(diào)節(jié)血脂及抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，有利于改善患者臨床癥狀，阻止病情進(jìn)展。胞磷膽堿是一種神經(jīng)保護(hù)劑，在促進(jìn)大腦功能恢復(fù)方面具有較好效用[2]?；诖耍狙芯窟x取2019年2月—2021年8月我院收治的82例ACI患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討胞磷膽堿聯(lián)合普羅布考的具體療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的ACI患者82例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡44~73（56.51±4.60）歲；發(fā)病時(shí)間6~22（15.26±2.71）h；體質(zhì)量指數(shù)19.5~30.1（23.92±2.05）kg/m2。對(duì)照組男24例，女17例；年齡42~73（56.56±4.60）歲；發(fā)病時(shí)間6~21（15.22±2.67）h；體質(zhì)量指數(shù)19.7~29.9（23.88±2.09）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中對(duì)ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均已簽署知情同意書(shū)；就診時(shí)間均為發(fā)病后的22 h內(nèi)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；存在精神疾病史或合并精神異常；合并其他腦血管疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用普羅布考片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980054，規(guī)格：0.125 g）口服治療，0.125 g/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用胞磷膽堿治療。給予患者胞磷膽堿鈉注射液（安徽國(guó)森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993773，規(guī)格：2 mL:0.25 g）注射治療，0.25 g/次，3次/d。

兩組均持續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NHISS）[4]減少≥91%；好轉(zhuǎn)：NHISS評(píng)分減少46%~90%；有效：NHISS評(píng)分減少18%~45%；無(wú)效：NHISS評(píng)分減少≤17%或增加。臨床總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）日常生活活動(dòng)能力：治療前后采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、大小便、行走等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。

（3）認(rèn)知功能：治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)，包含記憶及語(yǔ)言、執(zhí)行功能、注意與集中等8個(gè)維度，共11個(gè)項(xiàng)目，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知功能越好。

（4）不良反應(yīng)：記錄兩組惡心嘔吐、頭暈、頭痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 日常生活活動(dòng)能力與認(rèn)知功能組間比較

兩組治療前的ADL、MoCA評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組ADL、MoCA評(píng)分均高于治療前，且觀察組ADL、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ADL、MoCA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組ADL、MoCA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別ADL評(píng)分治療前 治療后MoCA評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值59.22±2.15 60.02±2.19 1.669 0.099 75.34±5.02a 89.77±5.70a 12.165 0.000 15.24±3.44 15.31±3.49 0.092 0.927 16.60±3.05a 19.95±4.25a 4.101 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

ACI為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，是血管、血液和血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致大腦動(dòng)脈狹窄或堵塞，引起的腦組織缺血、缺氧性損傷，其發(fā)病較急，病情進(jìn)展快，可危及患者生命安全[5-6]。ACI病因復(fù)雜，臨床多認(rèn)為其與年齡、不良飲食習(xí)慣等相關(guān)，近年發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨于年輕化，腦梗死急性期的救治仍是臨床研究的重點(diǎn)。

普羅布考是臨床治療ACI的常用藥物，可通過(guò)抗氧化作用，清除氧自由基，減輕其對(duì)腦組織的損傷，進(jìn)而改善患者病情[7]。但單一應(yīng)用普羅布考在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面的效果仍不甚理想，應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物共同治療。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的臨床總有效率更高，治療后的ADL、MoCA評(píng)分更高（P<0.05），提示胞磷膽堿聯(lián)合普羅布考在ACI患者治療中可獲得確切療效，利于提升其日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)認(rèn)知功能改善。胞磷膽堿是一種細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，屬神經(jīng)保護(hù)類藥物。本研究將其應(yīng)用于ACI患者的治療中，可通過(guò)增加大腦血流灌注，選擇性擴(kuò)張缺血的細(xì)小動(dòng)脈，降低大腦血管阻力，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形功能與氧解離，進(jìn)而改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦損傷恢復(fù)。同時(shí)，胞磷膽堿可促使膽堿與甘油二脂結(jié)合，抑制腦缺血后的脂質(zhì)過(guò)氧化物和自由基的生成，降低患者腦血管阻力并增加腦血流，促進(jìn)腦物質(zhì)代謝的同時(shí)改善腦循環(huán)[8-9]。胞磷膽堿鈉能夠激活腦干的上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，具有改善運(yùn)動(dòng)麻痹、恢復(fù)大腦功能等作用，可促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)損傷恢復(fù)。胞磷膽堿聯(lián)合普羅布考對(duì)ACI進(jìn)行治療，可相互補(bǔ)充，通過(guò)不同的作用機(jī)制協(xié)同增強(qiáng)療效，更好地改善腦部代謝及梗死區(qū)域血供情況，恢復(fù)受損神經(jīng)功能，提升日常生活活動(dòng)能力與認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明胞磷膽堿與普羅布考聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。向勇等[10]研究表明，胞磷膽堿鈉聯(lián)合普羅布考片治療ACI的療效顯著，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說(shuō)明胞磷膽堿鈉聯(lián)合普羅布考片治療的優(yōu)越性。

綜上所述，胞磷膽堿聯(lián)合普羅布考在ACI患者的治療中療效確切，能夠有效改善其認(rèn)知功能，提升日常生活活動(dòng)能力，安全可靠。