潘敏

（南京市江寧中醫(yī)院肺病科，江蘇 南京 211100）

支氣管擴(kuò)張癥是支氣管和細(xì)支氣管的不可逆擴(kuò)張，會(huì)引起慢性咳嗽、咯痰及反復(fù)咯血等癥狀，久之會(huì)造成肺功能損害，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前臨床治療支氣管擴(kuò)張癥以西藥為主，可在一定程度上改善患者病情，但患者長期用藥不可避免存在一定的不良反應(yīng)，致使其治療依從性降低，臨床應(yīng)用受限，故應(yīng)聯(lián)合其他措施進(jìn)行干預(yù)。肺康復(fù)訓(xùn)練作為臨床常見的康復(fù)方案，是根據(jù)患者病情制定的康復(fù)措施，可促進(jìn)其肺功能得以有效恢復(fù)，當(dāng)前已在慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者治療中被廣泛應(yīng)用[3]。但支氣管擴(kuò)張癥患者病情復(fù)雜，單一應(yīng)用肺康復(fù)訓(xùn)練仍難以滿足患者的康復(fù)需求。中醫(yī)認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥多因久咳不愈、熱傷肺絡(luò)，導(dǎo)致肺脾兩虛、肺體清虛，故臨床治療應(yīng)以清熱解毒、補(bǔ)脾宣肺為主[4]。清解補(bǔ)肺湯作為中醫(yī)臨床上常用湯劑，具有清解補(bǔ)肺、固正祛邪等功效?；诖耍狙芯窟x取我院2021年2—12月收治的78例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討清解補(bǔ)肺湯結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的78例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識》[5]中支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于穩(wěn)定期；患者及其家屬均已簽署知情同意書；認(rèn)知清晰、溝通能力正常，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤；存在精神障礙；合并嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)等原發(fā)疾??；既往肺葉切除術(shù)史；合并急慢性感染性疾病。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各39例。觀察組：男21例，女18例；年齡44~72歲，平均年齡（62.56±4.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.7~28.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.55±1.71）kg/m2；病程1~6年，平均病程（2.41±0.64）年。對照組：男22例，女17例；年齡44~71歲，平均年齡（62.53±4.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5~28.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.51±1.77）kg/m2；病程1~6年，平均病程（2.37±0.58）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸：囑患者閉嘴經(jīng)鼻緩慢深吸氣，隨后縮唇緩慢呼出肺內(nèi)氣體，并收縮腹部，持續(xù)吸呼10 min，2次/d；②腹式呼吸：協(xié)助患者取平臥體位，分別將兩手置于腹部與胸部，緩慢吸氣的同時(shí)膨脹腹部，屏氣2 s后緩慢呼氣，同時(shí)抬高胸廓并屏氣3 s，保持吸氣與呼氣的時(shí)間比為1∶2，以上過程為1組，重復(fù)20~30組/次，2次/d。（2）呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練：協(xié)助患者取平臥體位，將深呼吸訓(xùn)練器 （廣州市凌捷醫(yī)療器械有限公司，型 號：1 200 mL/s，粵穗械備20160046號）與吸氣軟管相連接，指導(dǎo)患者正確含住吸氣軟管，雙手緊握呼吸訓(xùn)練器，緩慢吸氣，以最大吸氣量吸住小球，屏氣2~3 s，促使白色活塞降低至最底部；隨后將吸管取出，移開吸氣嘴，縮唇緩慢呼氣，5 min后重復(fù)上述訓(xùn)練，4次/d。（3）有氧訓(xùn)練：指導(dǎo)患者結(jié)合自身喜好進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，20~30 min/次，結(jié)合患者耐受情況循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練強(qiáng)度。連續(xù)訓(xùn)練2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清解補(bǔ)肺湯。湯劑藥物組成：黃芪20 g、敗醬草20 g、金蕎麥20 g、白術(shù)15 g、姜半夏15 g、茯苓15 g、防風(fēng)15 g、陳皮15 g、青皮15 g、桔梗10 g、生甘草10 g。上述中藥加500 mL水煎煮至200 mL，濾渣取汁，分早晚2次溫服。連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：于干預(yù)前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者咳嗽、痰多、咯血、胸悶及舌紅苔黃5個(gè)癥候進(jìn)行評估，均采用0~4分5級評分法，分?jǐn)?shù)與癥候嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

（2）肺功能：于干預(yù)前后進(jìn)行測定，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）水平。

（3）炎癥反應(yīng)：于干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血，按照離心半徑10 cm、離心速率3 000 r/min、離心時(shí)間10 min進(jìn)行離心處理，取上層清液，測定白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預(yù)后咳嗽、痰多、咯血、胸悶及舌紅苔黃積分均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值咳嗽干預(yù)前干預(yù)后2.25±0.42 2.30±0.40 0.538 0.592 2.08±0.26a 1.66±0.23a 7.556 0.000痰多干預(yù)前 干預(yù)后咯血干預(yù)前 干預(yù)后2.47±0.46 2.51±0.49 0.372 0.711 2.11±0.33a 0.85±0.22a 19.840 0.000 1.25±0.23 1.28±0.22 0.589 0.558 0.95±0.20a 0.66±0.13a 7.592 0.000胸悶干預(yù)前 干預(yù)后1.88±0.31 1.90±0.34 0.272 0.787 1.48±0.22a 1.19±0.15a 6.802 0.000舌紅苔黃干預(yù)前 干預(yù)后2.15±0.24 2.12±0.22 0.575 0.567 1.77±0.16a 1.20±0.14a 16.743 0.000

2.2 兩組肺功能比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1%pred水平均更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值2.11±0.32 2.08±0.29 0.434 0.666 2.42±0.45a 2.92±0.49a 4.694 0.000 1.22±0.23 1.19±0.22 0.589 0.558 1.62±0.28a 2.30±0.31a 10.166 0.000 FEV1%pred（%）干預(yù)前 干預(yù)后44.32±4.17 45.02±4.22 0.737 0.464 55.56±5.67a 66.65±6.25a 8.207 0.000

2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預(yù)后WBC、N、PCT、CRP水平均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別WBC（×109/L）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值12.25±5.17 12.32±5.32 0.059 0.953 10.18±1.62a 9.05±1.01a 3.697 0.000 N（%）干預(yù)前 干預(yù)后PCT（μg/L）干預(yù)前 干預(yù)后11.25±2.33 11.33±2.36 0.151 0.881 8.85±1.16a 6.77±0.78a 9.293 0.000 1.12±0.22 1.16±0.23 0.785 0.435 0.48±0.12a 0.08±0.02a 20.533 0.000 CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后106.25±10.23 105.44±9.31 0.366 0.716 39.36±6.72a 21.26±4.05a 14.407 0.000

3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，當(dāng)前臨床尚未明確支氣管擴(kuò)張癥的病因，多認(rèn)為其可能與患者支氣管發(fā)育異常、免疫力較低、纖毛運(yùn)動(dòng)變化等因素有關(guān)[6-7]。支氣管擴(kuò)張癥病情易反復(fù)，遷延難愈，若患者不能得到及時(shí)有效的治療，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致呼吸功能障礙或并發(fā)慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。西醫(yī)針對支氣管擴(kuò)張癥尚無特效藥物，多采用抗生素治療，以減輕炎癥，緩解患者急性癥狀，但隨著患者病程的延長，即使得到規(guī)范化的藥物治療，其病情仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，以致肺功能下降。

肺康復(fù)作為一種重要的非藥物干預(yù)手段，已被國內(nèi)外肺康復(fù)指南及研究證明能夠促進(jìn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能提升[8-9]。臨床常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練以呼吸訓(xùn)練為主，可幫助患者建立正確的呼吸模式，從而改善呼吸功能及肺功能。由于支氣管擴(kuò)張癥主要是由感染、炎癥所致，而患者支氣管壁肌肉受損，難以順利排出氣道內(nèi)的分泌物，可加劇炎癥反應(yīng)，促使病情加重。常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練的耗時(shí)較長，難以在短期內(nèi)起到明顯效果，為促進(jìn)患者病情康復(fù)，還應(yīng)輔以其他措施。中醫(yī)認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥屬于“咳嗽”“肺癰”等范疇，多因感受外邪，內(nèi)犯于肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，肺臟受邪熱熏灼，肺氣失于清肅，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，臨床干預(yù)需注重清熱解毒、理氣化痰、補(bǔ)脾宣肺為宜。本研究在肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用清解補(bǔ)肺湯，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均更低，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均更高，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平均更低（P＜0.05），提示清解補(bǔ)肺湯結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練在支氣管擴(kuò)張癥患者中具有較好的應(yīng)用效果。分析其原因?yàn)椋褰庋a(bǔ)肺湯為中醫(yī)臨床常用方劑，方中黃芪可補(bǔ)氣固表、排膿；敗醬草、金蕎麥能夠清熱解毒、排膿祛痰；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾之效；姜半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)；茯苓能夠健脾寧心、利水滲濕；防風(fēng)具有解表祛風(fēng)之效；陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾等作用；青皮可疏肝破氣、消積化滯；桔梗具有宣肺、祛痰、排膿之效；生甘草可清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和藥性。諸藥合用，能夠有效清除肺熱，改善肺清肅功能，消除病機(jī)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，黃芪具有抗炎、抑制細(xì)菌感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用；敗醬草、金蕎麥可抑制呼吸道炎性因子，發(fā)揮抗炎、殺菌效果；黨參、白術(shù)、茯苓具有抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用。清解補(bǔ)肺湯和肺康復(fù)訓(xùn)練共同應(yīng)用于穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者中，兩者可互相補(bǔ)充，協(xié)同改善患者的肺功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)減輕，增強(qiáng)病情控制效果，有利于預(yù)后。

綜上所述，穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者采用清解補(bǔ)肺湯結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練的療效確切，可促進(jìn)其臨床癥狀恢復(fù)，提升肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。