李路，張利娟，張世清，許靜

1.中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所（國家熱帶病研究中心），世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心，國家級熱帶病國際聯(lián)合研究中心，國家衛(wèi)生健康委員會寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點實驗室，上海 200025；2.安徽省血吸蟲病防治研究所

釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，其地理分布決定了日本血吸蟲病的空間分布，理論上只有當(dāng)一個地區(qū)同時存在釘螺和日本血吸蟲病傳染源時才會引起日本血吸蟲病的流行[1]?？v觀我國70余年的血吸蟲病防治歷程，先后經(jīng)歷了以消滅釘螺為主的綜合防治策略、以化療為主的綜合防治策略和以傳染源控制為主的綜合防治策略，無論哪種策略，控制釘螺始終是一項重要的防控措施。新中國成立以來，我國釘螺控制成效顯著，釘螺面積由20 世紀(jì)50年代的148億m2下降至2020年的36.50億m2，感染性釘螺密度和面積也大幅下降[2-3]。

釘螺控制的方法主要包括藥物滅螺、生態(tài)滅螺和生物滅螺。其中，藥物滅螺具有適用范圍廣、見效快、可重復(fù)使用的優(yōu)點，是我國最常用的釘螺控制方法之一[4]。當(dāng)前，我國釘螺孳生環(huán)境主要分布在長江流域水位難以控制的湖沼地區(qū)和環(huán)境復(fù)雜的川滇地區(qū)，釘螺控制難度較大，釘螺面積下降緩慢，加上受洪澇災(zāi)害、社會經(jīng)濟發(fā)展等因素影響，釘螺新發(fā)、復(fù)現(xiàn)情況時有報道[5]。另外，近年來生態(tài)環(huán)境保護力度不斷加強、滅螺成本不斷增高等因素都使得藥物滅螺面臨巨大挑戰(zhàn)[2]。本文對目前我國滅螺藥物的主要種類、方法進(jìn)行簡要概述，并就藥物滅螺在新時期所面臨的挑戰(zhàn)及未來發(fā)展進(jìn)行分析和探討，以供血防工作者參考。

1 常用滅螺藥物和方法

自20 世紀(jì)50年代以來，藥物滅螺一直是我國釘螺控制的主要手段和措施[6-7]。在實施藥物滅螺70 余年的實踐歷程中，我國逐步研發(fā)出種類較多、高效低毒的滅螺藥物，并不斷對藥物的劑型進(jìn)行改進(jìn)，探索出適宜不同環(huán)境類型的藥物滅螺方法，為我國釘螺控制提供了重要的基礎(chǔ)保障。

1.1 常用滅螺藥物 滅螺藥物主要包括化學(xué)合成藥物和植物成分藥物。其中化學(xué)合成藥物主要有氯硝柳胺、四聚乙醛、榮寶和榮芽[8-9]等。這些藥物殺螺效果好，但也存在一些不足之處，如氯硝柳胺對非靶生物及環(huán)境的負(fù)面影響較大，四聚乙醛、榮寶和榮芽等存在藥效緩慢及用藥成本高等問題[8,10]。植物成分滅螺藥物主要有皂苷類、生物堿類、蒽醌類、（異）黃酮類等[11-13]。雖然植物成分滅螺藥存在產(chǎn)量少、用量大、藥效緩慢、生產(chǎn)成本高以及貯藏運輸不方便等制約因素[14]，但其低毒和易降解的優(yōu)點使其成為如今滅螺藥物的重點研發(fā)方向[15]。如以茶粕為原料的植物滅螺劑“螺威”，它相較于氯硝柳胺成本低、毒性小[16-17]，在湖區(qū)、山區(qū)均體現(xiàn)出較好的滅螺效果[18-21]。

1.2 藥物滅螺方法 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2018年下發(fā)的《血吸蟲病消除工作規(guī)范》，目前常用的藥物滅螺方法主要包括浸殺法、噴灑（粉）法、鏟草皮沿邊藥浸法、泥敷法、地膜覆蓋法等。浸殺法適用于水位可控的溝渠、水塘、田地，由于大規(guī)模浸殺可能對環(huán)境造成污染，目前只局限于小環(huán)境的滅螺，大面積洲灘等有螺環(huán)境很少應(yīng)用。噴灑（粉）法適用于江洲湖灘和沒有積水的溝、渠、塘、田的埂邊等有螺環(huán)境，但較大面積噴灑時易漏噴或噴灑不勻而影響整體滅螺效果。對于缺水或取水不便的江洲湖灘、樹林、石縫、梯田后壁等復(fù)雜有螺環(huán)境主要噴灑不加水藥物，其中顆粒劑型藥物穿透性良好，且能避免粉劑漂移，但其粒徑大，與釘螺接觸面小，影響滅螺效果；粉劑穿透性和吸附性較優(yōu)，滅螺效果良好，對現(xiàn)場清障要求不高，但存在藥粉漂移問題[22]。鏟草皮沿邊藥浸法適用于積水多、水體較大的有螺環(huán)境，但用工較大，且對河岸造成破壞，不利于水土保持[6]。泥敷法適用于山丘型地區(qū)，殺螺效果良好，但泥敷滅螺1個月內(nèi)環(huán)境殘留藥物仍具有一定的殺螺作用，這可能會對生態(tài)環(huán)境造成影響[23]。地膜覆蓋法適用于靠近水產(chǎn)養(yǎng)殖的周邊環(huán)境、除草面積大的有螺環(huán)境，此方法對環(huán)境清障要求高。各種藥物滅螺方法在實踐中需依照環(huán)境特點因地制宜，最大限度發(fā)揮滅螺藥物作用，同時也需要不斷改進(jìn)施藥方法，克服其局限性。

2 新時期藥物滅螺面臨的挑戰(zhàn)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出到2030年實現(xiàn)全國所有流行縣達(dá)到消除血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)。處在邁向血吸蟲病消除階段的關(guān)鍵時期，我國釘螺控制工作面臨著新形勢，充分發(fā)揮藥物滅螺應(yīng)有的作用，仍面臨一些突出問題及挑戰(zhàn)。

2.1 現(xiàn)存釘螺面積仍較大 21 世紀(jì)以來，我國釘螺總面積始終徘徊在35.19 億～38.63 億m2之間，局部地區(qū)釘螺面積有上升趨勢[5]。2020年血吸蟲病疫情通報顯示，全國新發(fā)現(xiàn)釘螺面積1174.67 hm2，復(fù)現(xiàn)釘螺面積3255.53 hm2[3]。當(dāng)前，我國血吸蟲病疫情雖降至歷史最低水平，但釘螺分布仍較廣，釘螺面積下降緩慢，受洪澇災(zāi)害的影響，新發(fā)或復(fù)現(xiàn)釘螺環(huán)境時有發(fā)生，釘螺控制形勢不容樂觀[3,24]。

2.2 疫情達(dá)標(biāo)地區(qū)工作松懈 全國血吸蟲病疫情資料回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)后的局部地區(qū)出現(xiàn)疫情回升，且存在螺情回升早于病情回升的規(guī)律[5]。釘螺調(diào)查和控制工作主要由基層血防機構(gòu)承擔(dān)，隨著部分地區(qū)達(dá)到傳播阻斷和消除標(biāo)準(zhǔn)，防治工作易松懈或停滯[25-26]，加上經(jīng)費投入不足、機構(gòu)整合、人員壓縮及工作外包等情況使得防治工作質(zhì)量難以保證。

2.3 藥物滅螺與水產(chǎn)養(yǎng)殖的矛盾 隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，血吸蟲病流行區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生較大調(diào)整，在一些水資源較為豐富的地區(qū)，傳統(tǒng)的農(nóng)作物種植業(yè)被經(jīng)濟效益較高的水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)所取代。而目前我國滅螺藥物大多對魚類等非靶生物具有一定的毒性，滅螺引起魚類死亡造成經(jīng)濟損失，進(jìn)而引起法律糾紛的事件時有發(fā)生[27-30]。因此水產(chǎn)養(yǎng)殖區(qū)附近有螺環(huán)境的藥物滅螺工作難以實施，部分重點區(qū)域甚至多年無法實施藥物滅螺。

2.4 藥物滅螺與生態(tài)環(huán)保的沖突 長江經(jīng)濟帶建設(shè)是我國重大區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，2021年3 月1 日我國正式實施《中華人民共和國長江保護法》，該法指出長江流域發(fā)展應(yīng)該堅持生態(tài)優(yōu)先、綠色發(fā)展，要把保護和修復(fù)長江生態(tài)環(huán)境擺在首要位置，涉及長江的一切生產(chǎn)生活、開發(fā)建設(shè)活動均應(yīng)遵守該法，以不破壞生態(tài)環(huán)境作為前提[31]。為實現(xiàn)綠色發(fā)展目標(biāo)，長江沿線及洞庭湖、鄱陽湖區(qū)實行了嚴(yán)格的水源保護措施，建立了各類自然生態(tài)保護區(qū)，如安徽白鱀豚生態(tài)保護區(qū)及揚子鱷自然保護區(qū)、湖北洪湖濕地自然保護區(qū)、湖南東洞庭湖自然保護區(qū)及生態(tài)濕地保護區(qū)等，要求恢復(fù)灘地原貌，對藥物滅螺進(jìn)行嚴(yán)格控制甚至部分區(qū)域禁止實施藥物滅螺[32-34]。目前我國現(xiàn)有釘螺面積的94.66%分布于長江沿線的江洲湖灘環(huán)境[3]，隨著各類保護區(qū)的建立，藥物滅螺工作在很大程度上受到制約，這對釘螺控制及疫情處置產(chǎn)生較大影響[35-36]。

3 關(guān)于藥物滅螺工作的一些建議和思考

反映釘螺分布和感染程度的指標(biāo)常被用于評價一個地區(qū)的血吸蟲病傳播風(fēng)險和防治成效。血吸蟲病疫情回顧性調(diào)查顯示，螺情的回升往往早于病情的回升[37-39]。因此，不斷壓縮釘螺面積，降低活螺密度，消除易感環(huán)境，仍將是我國消除血吸蟲病進(jìn)程中的重要舉措。

3.1 落實滅螺常規(guī)工作，推進(jìn)機構(gòu)能力建設(shè) 新時期對有螺環(huán)境要堅持常規(guī)滅螺，抓好常規(guī)工作不放松，尤其是對風(fēng)險環(huán)境采取精準(zhǔn)滅螺措施，切實做到滅一塊清一塊。在已達(dá)到傳播阻斷或消除標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)做好釘螺控制不能松懈，嚴(yán)防疫情反彈。針對新時期所面臨的諸如機構(gòu)合并、人員壓縮等新問題，應(yīng)主動適應(yīng)，通過整合和充分利用現(xiàn)有資源、創(chuàng)新工作方式、探索和推廣查滅螺新技術(shù)等方式保持并提升機構(gòu)能力水平。在推進(jìn)機構(gòu)能力建設(shè)方面：一是要加強血防機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備必要的儀器設(shè)備、保障必要經(jīng)費，改善血防機構(gòu)辦公用房、醫(yī)療設(shè)備、實驗室等工作條件；二是加強人才隊伍建設(shè)，做好人員梯隊培養(yǎng)，確保人員梯隊不斷檔，同時要大力引進(jìn)高素質(zhì)人才，保障血防專業(yè)人才待遇，減少人才流失；三是不斷完善培訓(xùn)及考核制度，如加強查滅螺技術(shù)培訓(xùn)，開展血防主題健康教育，以提高血防隊伍的整體素質(zhì)，為血防事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供強有力的人才保障[40]。

3.2 探索合理滅螺策略，因地制宜開展工作 要克服藥物滅螺與水產(chǎn)養(yǎng)殖以及生態(tài)環(huán)保之間的矛盾，需要進(jìn)一步加強研究，探索對生態(tài)和經(jīng)濟更加友好的藥物滅螺策略。首先，認(rèn)真分析釘螺分布特點和人群感染風(fēng)險，合理制定滅螺策略，科學(xué)選擇適宜的滅螺藥物和滅螺方法。對于感染風(fēng)險低乃至“有螺無病”的地區(qū)可在做好傳染源控制和螺情以及水體感染性監(jiān)測的前提下暫不開展滅螺作業(yè)，以緩解藥物滅螺與水產(chǎn)養(yǎng)殖及環(huán)保的矛盾。對存在感染風(fēng)險須滅螺地區(qū)做好精準(zhǔn)滅螺，盡量避免過度施藥和超范圍施藥；積極研發(fā)和使用對養(yǎng)殖業(yè)和環(huán)境較為友好的滅螺藥，如滅螺酯[41]等；還可對冬季滅螺可行性進(jìn)行一些探索，通過錯開養(yǎng)殖季滅螺避免養(yǎng)殖與滅螺的矛盾。其次，根據(jù)有螺環(huán)境地形結(jié)合環(huán)保需求科學(xué)選擇藥物劑型、施藥方法。粉劑與顆粒劑適用于缺水環(huán)境滅螺，懸浮劑與可濕性粉劑適用于有水環(huán)境滅螺[42-44]。此外，對現(xiàn)有滅螺藥物的生態(tài)影響開展系統(tǒng)評價，全面掌握不同藥物控制釘螺的成本-效果。對現(xiàn)存滅螺效果好但毒性大、價格貴的滅螺藥物如氯硝柳胺，可采用復(fù)配技術(shù)和衛(wèi)生殺蟲劑復(fù)配混用。如將25%氯硝柳胺與1%四聚乙醛復(fù)配制成26%四聚殺螺胺懸浮劑[45]，在降低用藥量的同時也提高了滅螺效果。

3.3 提高螺情監(jiān)測質(zhì)量，更好實現(xiàn)精準(zhǔn)滅螺 我國現(xiàn)有釘螺面積大多分布于環(huán)境復(fù)雜的區(qū)域，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、技術(shù)不斷進(jìn)步，血防工作要求也更加精準(zhǔn)化[46]。在血吸蟲病消除階段，應(yīng)確定藥物滅螺的重點環(huán)境，精準(zhǔn)滅螺、反復(fù)滅螺，提高藥物滅螺的成效[47]。應(yīng)用遙感、衛(wèi)星定位、衛(wèi)星成像等現(xiàn)代空間信息化技術(shù)開展信息化螺情調(diào)查和監(jiān)測[48]，提升工作精確度。建立釘螺孳生地數(shù)據(jù)庫和環(huán)境空間數(shù)據(jù)庫，根據(jù)釘螺的生態(tài)學(xué)特征綜合高程、水文、土地利用、土壤植被等地理環(huán)境因子[49-50]，及時更新螺情圖賬，掌握釘螺分布動態(tài)、孳生環(huán)境類型等，明確釘螺監(jiān)測和釘螺控制的重點區(qū)域，為精準(zhǔn)施藥提供科學(xué)依據(jù)。

3.4 科學(xué)開展藥物滅螺，提高滅螺工作質(zhì)量 藥物滅螺是一項技術(shù)性較強的工作，需要在掌握螺情的基礎(chǔ)上結(jié)合疫情狀況等信息確定滅螺的范圍和頻次。只有科學(xué)規(guī)范地開展藥物滅螺工作，才能達(dá)到預(yù)期的滅螺效果[6]。具體而言，一是要嚴(yán)格做好滅螺前環(huán)境處理，使藥物最大限度接觸釘螺，保證滅螺效果[51]。無人機滅螺、機械化清障自動投藥滅螺一體機[52]等新技術(shù)和新裝備可提高藥物滅螺覆蓋率和工作效率。二是要準(zhǔn)確把握滅螺時機。我國釘螺主要分布在長江中下游的草灘環(huán)境，由于受環(huán)境氣溫和長江水位的限制，實際可用于滅螺的時間較短，要把握好春秋季枯水期的滅螺時機[53]，還要關(guān)注氣象變化，選擇適宜時機開展藥物滅螺。三是要規(guī)范施用藥物。藥物滅螺的效果易受藥物濃度和噴灑均勻度的影響。在施藥過程中，需按要求規(guī)范化配置母液并均勻施藥[54]。

3.5 注重項目績效管理，確保滅螺工作效果 藥物滅螺是中央轉(zhuǎn)移支付地方血吸蟲病防治項目的重要內(nèi)容，藥物滅螺的藥物和人工補助經(jīng)費平均占項目總經(jīng)費的40%以上?，F(xiàn)階段，藥物滅螺主要采取聘請第三方的方式開展。因此，要保證藥物滅螺工作的效果，提高項目資金使用效益，就需要提高管理水平，加強績效管理，在藥物滅螺的啟動（明確藥物滅螺的目的、范圍和實施時間）、計劃（藥物和器械采購、方案編制、滅螺公告）、實施（除障、配藥、施藥）、監(jiān)控（工作進(jìn)度、質(zhì)量控制和風(fēng)險應(yīng)對）和收尾（考核驗收、資料歸檔）等階段加強監(jiān)管和跟蹤評價[55]。此外，由于任何藥物的滅螺效果都很難達(dá)到100%，殘存的低密度釘螺存在密度負(fù)反饋作用，即環(huán)境中的釘螺極易在較短的時間重新達(dá)到較高的密度[56]，因此需要加強滅螺后效果監(jiān)測并酌情開展反復(fù)滅螺。

4 小 結(jié)

2017 年，世界衛(wèi)生大會通過的WHA70.16 決議號召各成員國制定或采納國家媒介控制策略和實施計劃，提出在2025年媒傳疾病（包括血吸蟲?。┌l(fā)病率降低40%的目標(biāo)。WHO 認(rèn)為，媒介控制是全球血吸蟲病消除策略中的重要組成部分，要實現(xiàn)消除血吸蟲病目標(biāo)，除繼續(xù)實施大規(guī)模的人群化療外，在傳播熱點區(qū)域或者旨在消除血吸蟲病的區(qū)域要加強媒介控制[58]，加速阻斷血吸蟲病傳播。為此，借鑒中國以及其他國家在控制血吸蟲中間宿主方面的經(jīng)驗，WHO先后組織專家編制了《血吸蟲病控制項目滅螺藥物現(xiàn)場應(yīng)用操作手冊》（2017年）、《血吸蟲病控制滅螺藥物實驗室和現(xiàn)場測試指南》（2019年），以規(guī)范、指導(dǎo)藥物滅螺工作以及新的滅螺藥物的評價工作。在我國，要實現(xiàn)2030年全國消除血吸蟲病的目標(biāo)，藥物滅螺仍將是國家血吸蟲病防治規(guī)劃和項目中的重要內(nèi)容。應(yīng)加大經(jīng)費投入力度支持新型滅螺藥物和方法研究，要針對新的形勢和問題組織專家制定和修訂相關(guān)技術(shù)方案，完善管理和績效考核制度，指導(dǎo)各地因地制宜地開展藥物滅螺工作，推動血吸蟲病消除進(jìn)程。