朱澤林，袁敏，劉亦文，林丹丹，李宜峰，李召軍，張晶，呂尚標(biāo)，任光輝，周杰，劉建兵，元藝，何亮才，張世清，楊坤，余章科，周理源，鄧王平，曹淳力，李石柱

1.中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所（國家熱帶病研究中心），世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心，科技部國家級(jí)熱帶病國際聯(lián)合研究中心，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所），上海 200025；2.江西省寄生蟲病防治研究所；3.湖南省血吸蟲病防治所；4.湖北省疾病預(yù)防控制中心；5.湖北省荊州市疾病預(yù)防控制中心；6.安徽省血吸蟲病防治研究所；7.江蘇省血吸蟲病防治研究所；8.江西省南昌市新建區(qū)血吸蟲病防治站；9.江西省瑞昌市疾病預(yù)防控制中心

血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害人民群眾身心健康、影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大傳染病。新中國成立初期，長江流域及其以南12 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的廣大群眾飽受血吸蟲病肆虐帶來的沉重苦難[1]。經(jīng)過幾代人的不懈努力，我國血吸蟲病防治工作取得了舉世矚目的成就，血吸蟲病疫情已降至歷史最低水平。在2015年全國達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)后，我國血吸蟲病防控工作進(jìn)入了以全面阻斷血吸蟲病傳播為新目標(biāo)、開展監(jiān)測預(yù)警為主要干預(yù)措施的新時(shí)期[2-4]。為適應(yīng)新時(shí)期我國血吸蟲病低流行水平的疫情形勢(shì)，滿足推進(jìn)防治進(jìn)程的實(shí)踐要求，“十三五”時(shí)期我國血吸蟲病防治工作由全面防治逐步向精準(zhǔn)防治理念轉(zhuǎn)變[5]。截至2020年底，全國450 個(gè)血吸蟲病流行縣（市、區(qū)）中，已有337 個(gè)達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，97 個(gè)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，16 個(gè)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)[6]。

江西省是我國血吸蟲病流行較嚴(yán)重的省份之一，目前有8 個(gè)市39 個(gè)縣流行血吸蟲病，血吸蟲病仍然是江西省重要的公共衛(wèi)生問題之一[7-9]。為加強(qiáng)江西省血吸蟲病防治工作，不斷提高防治能力和科研水平，促進(jìn)江西省在“十三五”時(shí)期實(shí)現(xiàn)血吸蟲病防控目標(biāo)，中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所（以下簡稱中國疾控中心寄生蟲病所）和原江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2016年2 月簽訂了《協(xié)作創(chuàng)新寄生蟲（血吸蟲）病防治工作協(xié)議》（以下簡稱《協(xié)議》）。按照《協(xié)議》內(nèi)容，雙方在防治、科研、診療及人才培養(yǎng)等領(lǐng)域開展合作和交流，協(xié)同開展血吸蟲病綜合防治示范區(qū)（以下簡稱示范區(qū)）建設(shè)工作，其中南昌市新建區(qū)和九江市瑞昌市分別被確定為湖沼型和山丘型血吸蟲病傳播阻斷綜合防治示范區(qū)[9]。

“十三五”期間，通過示范區(qū)建設(shè)等一系列工作，江西省有效推進(jìn)了血吸蟲病消除進(jìn)程。當(dāng)前，我國血吸蟲病防治工作已經(jīng)進(jìn)入“十四五”時(shí)期，同時(shí)也是邁向血吸蟲病消除目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期。因此，及時(shí)總結(jié)“十三五”時(shí)期江西省血吸蟲病示范區(qū)建設(shè)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)示范區(qū)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展，是鞏固血防成果、實(shí)現(xiàn)江西省乃至全國血吸蟲病消除目標(biāo)的重要舉措。

1 江西省血吸蟲病流行和防控進(jìn)展

江西省位于長江中游南岸，年平均氣溫為13～16 ℃，平均降雨量1341～1940 mm，屬中亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候區(qū)，境內(nèi)水系發(fā)達(dá)，河流縱貫全境，匯入鄱陽湖后注入長江[11]。發(fā)達(dá)的水系、溫和的氣候、獨(dú)特的地理環(huán)境為血吸蟲病流行提供了良好的自然條件。防治初期，全省釘螺面積達(dá)24.2 億m2，血吸蟲病患者超過50萬人[12]。在經(jīng)歷了“大規(guī)模調(diào)查摸底和以滅螺為主控制血吸蟲病階段（1950年—20世紀(jì)80年代初）”“以化療為主的防控策略階段（20 世紀(jì)80年代中期—2003年）”“以傳染源控制為主的綜合防治策略探索實(shí)施階段（2004—2008年）”和“以傳染源控制為主的綜合防治策略全面實(shí)施階段（2009—2015年）”等不同防治階段后[12]，2015年江西省達(dá)到了血吸蟲病傳播控制目標(biāo)，以行政村為單位，人、畜血吸蟲感染率均低于1%。全省39個(gè)血吸蟲病流行縣（市、區(qū)）、317 個(gè)流行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中，24 個(gè)縣（市、區(qū)）、181 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，15 個(gè)縣（市、區(qū)）、136 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)；全省尚存晚期血吸蟲病患者5102 人，推算全省血吸蟲病患者共11534人；全省實(shí)有釘螺面積7.9億m2，其中97.50%分布在湖沼型流行區(qū)，2.50%分布在山丘型流行區(qū)[13]。

2016 年以來，按照全國和江西省“十三五”血吸蟲病防治規(guī)劃和《“健康江西2030”規(guī)劃綱要》的要求，江西省繼續(xù)全面推進(jìn)以傳染源控制為主的綜合防治策略。截至2020年底，江西省共有39 個(gè)血吸蟲病流行縣（市、區(qū)）、295個(gè)流行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。其中24個(gè)縣（市、區(qū)）、126 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）已達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)；4 個(gè)縣（市、區(qū)）、121 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）已達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)；11 個(gè)縣（市、區(qū)）、48個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）已達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 示范區(qū)建設(shè)的主要進(jìn)展與挑戰(zhàn)

示范區(qū)建設(shè)的精髓是“協(xié)作”和“創(chuàng)新”?！笆濉逼陂g，各方在如何進(jìn)行血吸蟲病的“協(xié)作”和“創(chuàng)新”方面開展了一系列工作。比如，在防治和科研方面，中國疾控中心寄生蟲病所不斷加強(qiáng)對(duì)江西省血吸蟲病防治與研究的技術(shù)指導(dǎo)，先后委托開展16項(xiàng)科研課題與項(xiàng)目，多次與江西省聯(lián)合申報(bào)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目；在人才培養(yǎng)方面，江西省為中國疾控中心寄生蟲病所新職工提供培訓(xùn)和現(xiàn)場實(shí)習(xí)70 余人·次，中國疾控中心寄生蟲病所為江西省提供短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)或中長期進(jìn)修學(xué)習(xí)100余人·次，指導(dǎo)江西省開展國際合作交流20 余人·次，培訓(xùn)基層專業(yè)技術(shù)人員超過600人·次，同時(shí)還先后選派4名青年骨干赴新建區(qū)和瑞昌市分別進(jìn)行為期半年的駐點(diǎn)掛職鍛煉。此外，在診療技術(shù)、對(duì)外合作、文化建設(shè)、黨建交流等方面雙方也取得了一些成果，積累了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但如何更好地推動(dòng)“協(xié)作創(chuàng)新”示范區(qū)的可持續(xù)發(fā)展，目前主要存在以下幾個(gè)方面的挑戰(zhàn)：一是如何繼續(xù)深化國家、省、縣之間的協(xié)作，進(jìn)一步形成工作合力；二是現(xiàn)行的與血吸蟲病防治有關(guān)的技術(shù)規(guī)范和方案眾多，如何能夠更好地滿足和適應(yīng)新形勢(shì)下（環(huán)境保護(hù)等）的血防工作要求；三是如何開發(fā)具備示范性的創(chuàng)新技術(shù)和策略，進(jìn)而向全省乃至全國進(jìn)行推廣；四是如何保持示范區(qū)防治能力的穩(wěn)定性，打造一支能戰(zhàn)斗、帶不走的防治隊(duì)伍等。因此，為推動(dòng)示范區(qū)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展，今后應(yīng)著力推進(jìn)上述幾個(gè)方面的工作。

3 示范區(qū)建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的建議

3.1 實(shí)施長效機(jī)制，促進(jìn)深化協(xié)作 國家級(jí)、省級(jí)、縣區(qū)級(jí)的衛(wèi)生健康行政部門及血吸蟲病防治機(jī)構(gòu)間的相互協(xié)作是示范區(qū)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保障。要繼續(xù)保持中國疾控中心寄生蟲病所與江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)、江西省寄生蟲病防治研究所以及示范區(qū)防治機(jī)構(gòu)之間暢通的溝通渠道，在防治工作上形成合力。堅(jiān)持和完善專業(yè)技術(shù)人員的雙向交流和駐點(diǎn)制度，打造人才合作培養(yǎng)平臺(tái)，建立人才交流培養(yǎng)機(jī)制。推進(jìn)省級(jí)“協(xié)作創(chuàng)新”激勵(lì)機(jī)制，采用項(xiàng)目負(fù)責(zé)制的管理方式明確防治應(yīng)急、技術(shù)培訓(xùn)、現(xiàn)場研究等工作的責(zé)任人。建立與示范區(qū)科研合作、能力建設(shè)等需求配套的工作制度，探索與示范區(qū)開展經(jīng)費(fèi)、技術(shù)、人才等方面合作共建的長效機(jī)制。支持設(shè)立縣級(jí)示范區(qū)建設(shè)工作辦公室，明確示范區(qū)防治機(jī)構(gòu)的人員框架、工作內(nèi)容和工作責(zé)任；鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員結(jié)合現(xiàn)場工作開展技術(shù)創(chuàng)新，提升創(chuàng)新積極性。

3.2 開展專家會(huì)商，完善技術(shù)規(guī)范 隨著防治進(jìn)程不斷推進(jìn)，為使診斷更為精準(zhǔn)，亟需厘清血吸蟲病傳染性病例和慢性損害病例（既往病例中存在長期肝損傷進(jìn)而可能發(fā)展為晚期血吸蟲病的病例）之間的關(guān)系。要充分依托《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》《中華人民共和國水污染防治法》《中華人民共和國長江保護(hù)法》等現(xiàn)行法律，進(jìn)一步梳理開展“封洲禁牧”、釘螺控制等工作的法理依據(jù)，制定和完善“封洲禁牧”、藥物滅螺和環(huán)改滅螺等技術(shù)規(guī)范。積極探索各級(jí)血防機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作模式，推動(dòng)機(jī)構(gòu)之間人員通、信息通、資源通，完善血吸蟲病防治工作醫(yī)防協(xié)同機(jī)制[14]。積極推動(dòng)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目技術(shù)方案的修訂工作，根據(jù)疫情現(xiàn)狀和防治物資成本的變化建立項(xiàng)目單價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，以便地方申請(qǐng)配套經(jīng)費(fèi)，并予以地方相應(yīng)的調(diào)整空間。

3.3 驅(qū)動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)防治升級(jí) 技術(shù)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)是血防工作的重要推動(dòng)力[15]，示范區(qū)是新型防治技術(shù)良好的試驗(yàn)場、“磨刀石”和孵化器。實(shí)踐新的防控技術(shù)是示范區(qū)建設(shè)的核心內(nèi)容之一。要利用信息、人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)結(jié)合示范區(qū)現(xiàn)場條件開發(fā)適合現(xiàn)場使用的查治病、釘螺控制、人群健康教育等新技術(shù)；結(jié)合示范區(qū)疫情和新型防治技術(shù)打造適應(yīng)新形勢(shì)的監(jiān)測響應(yīng)平臺(tái)；鼓勵(lì)駐點(diǎn)專業(yè)技術(shù)人員在示范區(qū)推進(jìn)各項(xiàng)新技術(shù)、新措施的現(xiàn)場應(yīng)用；鼓勵(lì)示范區(qū)當(dāng)?shù)睾婉v點(diǎn)專業(yè)技術(shù)人員聯(lián)合研發(fā)適合現(xiàn)場應(yīng)用的新技術(shù)，積極申報(bào)省級(jí)、國家級(jí)科研項(xiàng)目，積極支持相關(guān)新技術(shù)在示范區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場試驗(yàn)、應(yīng)用和推廣。在科學(xué)研究方面，應(yīng)重點(diǎn)圍繞以下四個(gè)方面開展研究工作。一是友好型釘螺控制措施研究：以新型藥物滅螺、無人機(jī)滅螺等工作為切入點(diǎn)，結(jié)合環(huán)境保護(hù)和其他傳染病媒介控制經(jīng)驗(yàn)，重新明確釘螺在監(jiān)測中的地位。二是監(jiān)測措施集成研究：開展釘螺、野糞、水體等多項(xiàng)監(jiān)測內(nèi)容的集成應(yīng)用研究。三是健康教育干預(yù)措施研究：探索新形勢(shì)下對(duì)流動(dòng)人口開展血防健教和健康行為鞏固等干預(yù)措施的新方法。四是新型病例管理方式研究：探索和建立以既往感染者和慢性血吸蟲病患者隨訪的關(guān)愛行動(dòng)、晚期血吸蟲病患者救治的關(guān)懷行動(dòng)為基礎(chǔ)的精細(xì)化病例管理措施，實(shí)施精準(zhǔn)防控、精細(xì)管理和精準(zhǔn)施策[16-18]。

3.4 加強(qiáng)能力建設(shè)，保障持續(xù)防控 血吸蟲病防治機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)是防治工作高質(zhì)量實(shí)施的根本保障，是打造高規(guī)格“協(xié)作創(chuàng)新”示范區(qū)的重要支撐。要努力在技術(shù)幫扶、經(jīng)費(fèi)支持、物資保障、政策扶持等方面下功夫、出力氣，使示范區(qū)防治機(jī)構(gòu)在釘螺控制、監(jiān)測響應(yīng)、健康教育、病例管理等方面取得長足進(jìn)步，以繼續(xù)起到示范作用。要加大培訓(xùn)力度，積極開展監(jiān)測響應(yīng)技術(shù)、信息技術(shù)、科研項(xiàng)目申報(bào)等業(yè)務(wù)培訓(xùn)；要積極推動(dòng)省級(jí)防治信息化管理平臺(tái)建設(shè)，提升整體工作效率，并在黨建、行政、防治、科研等管理方面加強(qiáng)交流，促進(jìn)示范區(qū)防治機(jī)構(gòu)能力的全方位提升，努力營造國家級(jí)、省級(jí)和縣區(qū)級(jí)協(xié)作創(chuàng)新平臺(tái)良好的工作氛圍；要借助公共衛(wèi)生體系改革契機(jī)，探索創(chuàng)新、開放、多元的人才引進(jìn)機(jī)制，打造一支一專多能的青年技術(shù)人才隊(duì)伍。

4 結(jié)語

70 余年的血吸蟲病防治工作歷程就是一部血防理念不斷革新的史書，血防理念根植于血防工作的客觀實(shí)際，來源于血防工作的不斷實(shí)踐，它遵循了“實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)”的客觀規(guī)律，形成了獨(dú)特的血防文化[19]，對(duì)血防工作的發(fā)展起到了決定性的作用。在新形勢(shì)下，應(yīng)該“走出血防看血防”，在病例管理、健康促進(jìn)、釘螺控制等方面積極借鑒其他疾病管理工作以及扶貧和環(huán)保等工作的經(jīng)驗(yàn)，不斷更新工作理念，保持協(xié)作創(chuàng)新機(jī)制的活力，并嘗試將示范區(qū)建設(shè)的工作經(jīng)驗(yàn)推廣到其他流行區(qū)，實(shí)現(xiàn)協(xié)作創(chuàng)新工作的可持續(xù)發(fā)展，力爭早日實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲病的目標(biāo)。