王艷麗，寧宇，丁瑩，潘軍英

（1. 黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150000；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且發(fā)病率較高，是腰腿痛的常見(jiàn)原因之一［1-2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，女性＞60歲，男性＞50歲的人群中，約90%存在椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出癥在我國(guó)古代文獻(xiàn)中并無(wú)確切的病名，而是根據(jù)本病的癥狀歸屬于“股骨風(fēng)”“坐臀風(fēng)”“腰痛”“腰腿痛”“腰脊痛”“痹證”等范疇，但與之相關(guān)的臨床表現(xiàn)則早有記載?！秲?nèi)經(jīng)》中就有腰腿痛的記載，《素問(wèn)·刺腰痛論》曰：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻痛如重狀……”“少陽(yáng)令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧”“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦”“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀……”等。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，形象描述了足三陰、足三陽(yáng)以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛［3］。通過(guò)歸納本病的病因病機(jī)，發(fā)現(xiàn)肝腎虧虛為發(fā)病的關(guān)鍵，亦為本病之本，而寒、濕、氣滯血瘀等痹阻經(jīng)絡(luò)，是為本病之標(biāo)。通過(guò)對(duì)腰腿痛病機(jī)研究，可以更好為本病的治療提供指導(dǎo)，治以急則治其標(biāo)、緩則治其本?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》曰：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已”?！毒霸廊珪?shū)》中述：“腰痛癥凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也遇陰雨或久坐痛而重者，濕也遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也郁怒而痛者，氣之滯也憂(yōu)愁思慮而痛者，氣之虛也勞動(dòng)即痛者，肝腎之衰也。當(dāng)辨其所因而治也”。通過(guò)參閱中醫(yī)經(jīng)典古籍，再根據(jù)發(fā)病機(jī)制，不難發(fā)現(xiàn)，只有針對(duì)不同的病機(jī)采用了不同的治則，才能取得良好的療效。

目前，治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法主要包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩種治療方案［4］。其中，非手術(shù)治療被廣泛認(rèn)為是腰椎間盤(pán)突出癥的首選治療方法［5］。胡有谷［6］指出，80%～90%的患者可以通過(guò)非手術(shù)療法獲得痊愈或好轉(zhuǎn)。在現(xiàn)階段治療方法上，常規(guī)保守治療方案是中醫(yī)綜合治療方法，該法是目前治療的主要手段［7］。

1 中藥療法

近年來(lái)的臨床研究顯示，通過(guò)中藥內(nèi)服，可縮減炎癥反應(yīng)時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)的程度，減慢結(jié)締組織的形成，加快神經(jīng)纖維恢復(fù)，減少膠質(zhì)細(xì)胞增多，減輕瘢痕對(duì)其周?chē)M織擠壓的程度，以緩解疼痛［4］。主偉將［8］探討中藥燙療方改善風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能及對(duì)炎性因子水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥燙療方可改善風(fēng)寒濕絡(luò)型腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能癥狀，減輕疼痛程度，降低炎性因子水平。錢(qián)博等［9］評(píng)價(jià)藥罐聯(lián)合中藥熱敷治療氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥罐聯(lián)合中藥熱敷可有效治療氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥，減輕患者疼痛程度，改善肢體活動(dòng)。薛惠蘭等［10］觀察中藥熱罨包治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥熱罨包治療腰椎間盤(pán)突出癥療效優(yōu)于常規(guī)塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛治療，能有效消除或緩解患者的疼痛，簡(jiǎn)便有效。朱心瑋等［11］研究附子湯合獨(dú)活寄生湯加減治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，附子湯合獨(dú)活寄生湯加減能有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥所引起的癥狀，改善生活質(zhì)量。王昭華［12］探討?yīng)毣罴纳鷾珜?duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰部功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活寄生湯可加快腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰部功能恢復(fù)速度，且可有效減輕患者臨床癥狀，降低VAS 評(píng)分，改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。

2 針灸療法

針灸是治療本病的常用中醫(yī)治療方法，針灸可促進(jìn)神經(jīng)本身的新陳代謝、減輕神經(jīng)及其周?chē)M織的炎癥反應(yīng)、改善神經(jīng)周?chē)M織的血液微循環(huán)、影響神經(jīng)鎮(zhèn)痛遞質(zhì)傳遞，從而達(dá)到治療效果。黃穎［13］探討針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留疼痛的有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留疼痛具有較好的臨床療效，可有效緩解疼痛，具有實(shí)用性。倪姍姍等［14］分析中醫(yī)針灸辨證取穴治療老年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸辨證取穴治療老年腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，可有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，且不良反應(yīng)少，安全性高。林明琴等［15］等觀察溫針灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用溫針灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥可以緩解患者疼痛，改善腰部功能，提高生活質(zhì)量。陳輝平［16］探討針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛癥狀的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸治療可明顯改善腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛癥狀，有利于腰椎功能的恢復(fù)，可顯著提高腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。吳均華［17］探究針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。針灸治療可有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰部疼痛，加快腰部功能恢復(fù)，同時(shí)提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。李曌［18］分析溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后后遺疼痛的臨床療效。溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后后遺疼痛療效優(yōu)于常規(guī)治療方法，可緩解患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量。林明亮等［19］研究溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛癥狀的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫針灸具有平衡陰陽(yáng)、溫經(jīng)通脈、行氣止痛、活血祛瘀的功效，可有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，復(fù)發(fā)率低。黃文超［20］應(yīng)用針灸為腰椎間盤(pán)突出癥疼痛患者實(shí)施治療，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸可以更加顯著的減輕患者的疼痛嚴(yán)重程度，在取得相對(duì)理想且顯著治療效果的同時(shí)，有效地提高患者的生存與生活質(zhì)量。李琳等［21］探討針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果及遠(yuǎn)期神經(jīng)肌電圖變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥患者可獲得良好的近、遠(yuǎn)期效果，且能降低腰椎疼痛度及炎性因子水平，改善患者的腰椎功能及生活質(zhì)量。王萍［22］研究針灸對(duì)老年腰椎間盤(pán)突出癥患者功能恢復(fù)及血清血栓素（TX）、降鈣素（CA）、內(nèi)皮素（ET）及炎性因子水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸可顯著提高老年腰椎間盤(pán)突出癥患者血清ET、TX 及CA 水平，降低患者白介素（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，說(shuō)明針灸治療老年腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，可促進(jìn)其功能恢復(fù)，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

3 推拿療法

推拿手法在臨床治療中應(yīng)用廣泛，手法治療可改善微循環(huán)，提高痛閾，放松痙攣的肌肉，促進(jìn)組織修復(fù)，加速病灶處血腫、水腫吸收，松解組織粘連，清除無(wú)菌炎癥。而且，關(guān)節(jié)的復(fù)位調(diào)整手法，糾正異常椎體之間的解剖位置，從而減輕骨質(zhì)增生或突出的間盤(pán)對(duì)神經(jīng)、血管機(jī)械性的壓迫，減輕疼痛和麻木。宋李華等［23］觀察調(diào)理任督法推拿對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎活動(dòng)度及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)理任督法推拿可明顯改善患者主觀癥狀、體征、膀胱功能、日常生活受限度，降低患者全血高切黏度、血漿黏度、PAR、纖維蛋白水平，說(shuō)明調(diào)理任督法推拿可提高腰椎間盤(pán)突出癥的療效，改善患者腰椎功能及血液流變學(xué)水平，減輕疼痛程度。李佃波等［24］探討推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，推拿手法治療可明顯改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、疼痛程度及腰椎功能。結(jié)果說(shuō)明推拿手法治療可提升療效，能改善運(yùn)動(dòng)功能及腰椎功能，減輕疼痛。嚴(yán)振等［25］應(yīng)用脊柱微調(diào)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脊柱微調(diào)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床顯效率優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法，能更有效地改善腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及腰椎功能障礙，提高其生活質(zhì)量。盧啟國(guó)等［26］觀察推拿手法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果及對(duì)腰椎椎管形態(tài)及椎間盤(pán)形態(tài)的影響。發(fā)現(xiàn)，推拿手法治療可迅速緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰痛癥狀，改善JOA、ODI 評(píng)分，提高治療有效率，但對(duì)患者M(jìn)RI 檢查中腰椎椎管形態(tài)、椎間盤(pán)形態(tài)的測(cè)量值無(wú)明顯改變。

4 綜合療法

現(xiàn)階段，非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，如果治療方法單一，療效往往難以讓人滿(mǎn)意，而通過(guò)多種中醫(yī)治療方法配合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，多方面、多角度兼顧本病的主次癥狀，常常會(huì)起到較好治療效果。

陳雪歡等［27］分析針灸療法聯(lián)合穴位推拿在治療腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛中的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸療法聯(lián)合穴位推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛，可緩解疼痛，改善功能障礙，臨床療效更佳，臨床推廣價(jià)值較好。梁爽等［28］觀察中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥可以有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的臨床體征，提高生活滿(mǎn)意度。馬海軍［29］評(píng)價(jià)肝腎陰虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用獨(dú)活續(xù)斷湯及推拿聯(lián)合康復(fù)治療的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用獨(dú)活續(xù)斷湯及推拿聯(lián)合康復(fù)療效確切，有助于提高療效，降低JOA、VAS 量表評(píng)分，提高生活質(zhì)量，改善身體健康情況，適于臨床推廣使用。王雪青［30］觀察深刺夾脊穴至神經(jīng)根聯(lián)合手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)臨床癥狀、血液流變學(xué)影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，深刺夾脊穴至神經(jīng)根聯(lián)合手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果突出，可顯著緩解中醫(yī)癥狀，減輕腰痛、腰椎活動(dòng)障礙和改善血液循環(huán)，顯著提升患者生活質(zhì)量。黃靈雅等［31］探究在治療腰椎間盤(pán)突出癥患者中推拿、經(jīng)筋理論和岐黃針共同應(yīng)用的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者予以推拿、經(jīng)筋理論與岐黃針共同治療，能取得較好的療效，改善患者病情，疼痛感降低，提高生活質(zhì)量。賈松濤等［32］研究調(diào)督理筋針?lè)ńY(jié)合推拿對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)督理筋針?lè)ńY(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，可明顯緩解腰部疼痛，改善腰椎功能，且可降低白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，減輕炎癥反應(yīng)。

5 小結(jié)

通過(guò)大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)非手術(shù)療法中治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較為確切，是治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床常用方法，并且體現(xiàn)中醫(yī)的簡(jiǎn)便、使用安全、易于接受等特點(diǎn)。中醫(yī)非手術(shù)療法作為一種重要的保守治療方法，有緩解肌肉痙攣、松解神經(jīng)根粘連、增寬椎間隙的作用，還可調(diào)節(jié)內(nèi)源性致痛系統(tǒng)，降低血血清炎性因子含量，減少對(duì)血管感受器的刺激，從而減輕疼痛。因此綜中醫(yī)非手術(shù)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥被廣泛應(yīng)用于臨床。