柏偉宣， 李靈麗， 賈彥燾

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300380；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300380

化學(xué)藥物治療作為臨床治療腫瘤的常用手段之一，廣泛應(yīng)用于各種實(shí)體瘤和血液系統(tǒng)腫瘤中。然而，化療毒副作用痛苦頑固，常成為患者減量甚至延誤、停止治療的首要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取止吐、止痛、抗過(guò)敏、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療緩解癥狀，效果不甚理想。

營(yíng)衛(wèi)二氣源于水谷，運(yùn)行周身，充斥臟腑、布散四旁，是奉養(yǎng)全身、抵御外邪的關(guān)鍵?！兜は姆āつ芎厦}色可以萬(wàn)全》云：“蓋有諸內(nèi)者形諸外”，營(yíng)衛(wèi)二氣損傷亦常以臟腑經(jīng)絡(luò)四肢的病癥表現(xiàn)于外。本文擬從部分性屬陽(yáng)熱的化療藥物毒副反應(yīng)癥狀表現(xiàn)入手，聯(lián)系營(yíng)衛(wèi)、臟腑理論，剖析其共同的中醫(yī)屬性，進(jìn)而結(jié)合臨床實(shí)際，闡釋其對(duì)于營(yíng)衛(wèi)生成、運(yùn)行、轉(zhuǎn)化等各個(gè)環(huán)節(jié)以及對(duì)于臟腑功能的影響，以期探尋毒副作用發(fā)生發(fā)展的共同機(jī)制，為從“營(yíng)衛(wèi)”立論，辨證論治提供理論基礎(chǔ)。

1 運(yùn)用營(yíng)衛(wèi)、臟腑理論探討化療藥物毒副作用的理論基礎(chǔ)

化療作為一種全身維度的治療手段，給藥途徑主要有靜脈給藥、口服與體腔內(nèi)注射等，雖然方式各異，但化療藥物主要通過(guò)血液循環(huán)周流全身，從而分布到人體大部分器官和組織發(fā)揮治療作用。因此，循環(huán)系統(tǒng)是化療藥物傳輸擴(kuò)散的重要媒介，腫瘤病灶是化療藥物發(fā)揮效應(yīng)的主要場(chǎng)所。

中醫(yī)學(xué)營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑等概念與西方醫(yī)學(xué)的血液、血管與人體神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)存在諸多共性。在中醫(yī)理論中，脈為血之府，營(yíng)氣與血液并行于脈中。《靈樞·決氣》云：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”；張景岳在《類經(jīng)·精氣津液血脈脫則為病》中曰：“俾?tīng)I(yíng)氣無(wú)所回避而必行其中者，是謂之脈。脈者，非氣非血，而所以通乎氣血者也”；《醫(yī)宗金鑒》亦云：“營(yíng)即血中之精粹者也，衛(wèi)即氣中剽悍者也，以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰營(yíng)衛(wèi)”。吳以嶺等[1]認(rèn)為，營(yíng)行脈中，泌其津液，注之于脈，化以為血，是血液的組成部分并兼具氣之流通與調(diào)控作用，其生理功能與西醫(yī)學(xué)血管活性物質(zhì)、凝血與抗凝因子及免疫抗炎因子發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的認(rèn)識(shí)相吻合；衛(wèi)行脈外，慓悍滑疾，攜營(yíng)血而行，其生理作用與全身性“神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫”網(wǎng)絡(luò)及血管外膜神經(jīng)等廣泛調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)。朱敬等[2]認(rèn)為，營(yíng)氣運(yùn)行是西醫(yī)血液循環(huán)系統(tǒng)的作用表現(xiàn)；衛(wèi)氣運(yùn)行則是西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)的功能體現(xiàn)，人體陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的上下反向循行詮釋了西醫(yī)動(dòng)、靜脈血液循環(huán)的實(shí)質(zhì)。有學(xué)者[3-4]認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)與現(xiàn)代防御免疫和營(yíng)養(yǎng)代謝具有深刻的一致性，營(yíng)衛(wèi)相互作用可以解讀為“代謝和免疫相互作用穩(wěn)態(tài)”。夏菲菲等[5]基于中醫(yī)衛(wèi)氣與西醫(yī)免疫的來(lái)源及分布、時(shí)間節(jié)律、作用特性三個(gè)角度對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)性的陳述及比較，闡明了二者在諸多方面存在共性。由此可見(jiàn)，中醫(yī)層面上營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行與西醫(yī)神經(jīng)、循環(huán)、免疫等系統(tǒng)功能運(yùn)轉(zhuǎn)具有相似之處。

中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，五臟六腑藏于內(nèi)表于外。肝心脾肺腎，在竅合目舌口鼻耳，在體合筋脈肉皮骨，在志合怒喜思悲恐。臟腑經(jīng)絡(luò)屬絡(luò)緊密，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)起源于《素問(wèn)》《靈樞》[6]，后經(jīng)歷代醫(yī)家闡釋發(fā)揚(yáng)。經(jīng)穴的點(diǎn)通過(guò)感傳聯(lián)結(jié)成線構(gòu)成經(jīng)絡(luò)，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)感傳與經(jīng)穴所治的疾病聯(lián)系到具體臟腑。十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈與臟腑連屬密切，進(jìn)而形成立體網(wǎng)絡(luò)[7]。亦有現(xiàn)代學(xué)者[8-9]通過(guò)信息化實(shí)證方法對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)、深入的定位、定性和定量研究，較為明確地說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)的客觀存在以及臟腑經(jīng)絡(luò)之間聯(lián)動(dòng)、平衡等規(guī)律；還有學(xué)者[10]運(yùn)用THz波光譜技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)艾灸五臟募穴后對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)原穴的THz波特征，進(jìn)而得出結(jié)論：艾灸五臟募穴，能激發(fā)臟腑經(jīng)氣感傳，同時(shí)引起對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣發(fā)生改變，證實(shí)了臟腑與經(jīng)絡(luò)之間的密切聯(lián)系。故而，在內(nèi)的臟腑受損可表現(xiàn)為在外的五官、肢體、情志等癥狀表現(xiàn)，臨床診療時(shí)應(yīng)審慎求因，加以重視。

由此可見(jiàn)，營(yíng)氣與人體營(yíng)養(yǎng)代謝密不可分；衛(wèi)氣與人體抵御外邪功能息息相關(guān)。兩者相互包藏，相互轉(zhuǎn)化；臟腑受營(yíng)血的滋養(yǎng)而充盛，進(jìn)而升降相因出入有序，進(jìn)而又保證了營(yíng)衛(wèi)二氣在臟腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)外的有序運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)，可見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)與臟腑是不可分割的有機(jī)整體。筆者認(rèn)為，營(yíng)衛(wèi)二氣諧和、臟腑功能暢達(dá)是保證西醫(yī)理論中各大系統(tǒng)（消化、神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）發(fā)揮生理功能的先決條件。故化療藥毒產(chǎn)生機(jī)制亦可依據(jù)營(yíng)衛(wèi)、臟腑理論進(jìn)行探討。

2 化療藥物的中醫(yī)屬性探討

化療藥物種類繁多機(jī)制各異，雖個(gè)體表現(xiàn)不盡相同，但毒副作用存在共性，然其中醫(yī)屬性卻少有論及。部分化療藥毒灼傷經(jīng)絡(luò)、損害臟腑、日久影響體質(zhì)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可推知其普遍具有“陽(yáng)熱火毒”之中醫(yī)屬性：經(jīng)絡(luò)受灼成因于火熱；臟腑損傷歸咎其大毒。《證治匯補(bǔ)》云：“陽(yáng)邪急速，其至必暴”，“火性炎上，暴病多實(shí)”。機(jī)體久經(jīng)火毒煎灼，營(yíng)衛(wèi)乏源、陰液虧耗，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，病情發(fā)展則多為由實(shí)轉(zhuǎn)虛?，F(xiàn)以化療后常見(jiàn)臨床毒副反應(yīng)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床，將理論依據(jù)論述如下。

2.1 肢體經(jīng)絡(luò)癥狀

肢體經(jīng)絡(luò)癥狀是化療藥物毒副作用主要表現(xiàn)之一，常為一派火熱征象。故曰：經(jīng)絡(luò)受灼成因于火熱。

化療藥物輸注可出現(xiàn)靜脈腫脹、觸之有條索感、掀熱疼痛，伴見(jiàn)皮下淤青，周身酸痛，神志躁擾不安等癥狀?，F(xiàn)雖可采用經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的方式減輕對(duì)外周血管的刺激，但血管炎癥等副作用依舊存在?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”?；馃釤胧⒍啥荆諟庋赡[，火毒上犯而表現(xiàn)為驚駭?shù)陌Y狀?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦曰：“壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣”。少火為命火，作為生理之火化生陽(yáng)氣、推動(dòng)周身氣機(jī)運(yùn)行；而化療藥毒則歸為“壯火”（病理之火）之范疇：壯火為元?dú)庵\，與元?dú)鈩?shì)不兩立[11]，從而耗氣傷陰。氣傷則氣機(jī)鼓動(dòng)乏力，經(jīng)脈氣血枯涸，頭面諸竅失于榮養(yǎng)，故而少氣困頓；“壯火”煉液為痰，痰聚成瘀，營(yíng)衛(wèi)二氣輸布及水津代謝紊亂則發(fā)為水腫、瘀血。由此可見(jiàn)化療藥物“火”之病理屬性。

化療患者常可伴見(jiàn)肌肉瞤動(dòng)，四肢抽搐，目赤腫痛，頭痛眩暈等癥狀。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸熱瞀瘛，皆屬于火”。火邪內(nèi)擾，煉津成痰，蒙蔽心竅，神志不清而成瞀；熱盛動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，耗傷津液，筋脈失養(yǎng)而拘急成瘛，瞀瘛并見(jiàn)方為火熱內(nèi)熾之象[12]?；熑站靡嗫蓪?dǎo)致四肢痿痹、屈伸不能，行動(dòng)能力受限?！端貑?wèn)·痿論》云：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”“陽(yáng)明者五臟六腑之?！?。胃乃水谷之海，營(yíng)衛(wèi)二氣于此化生而奉養(yǎng)全身，陽(yáng)明經(jīng)因此多氣多血?；熕幎拘詫倩馃?，損傷陽(yáng)明氣血、阻礙營(yíng)衛(wèi)化生，故四肢失于濡養(yǎng)而表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。

化療后可見(jiàn)斑疹顯現(xiàn)、黏膜潰瘍、皮膚炎癥遷延難愈等癥狀?！稖?zé)嵴摗诽岢觯和飧袦責(zé)幔秩霠I(yíng)分，耗灼營(yíng)血，外透肌表則發(fā)為斑疹。后世醫(yī)家陸子賢以此為基礎(chǔ)，提出“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱”之理論，認(rèn)為邪傳陽(yáng)明而發(fā)斑，熱入血分而出疹[13]。化療藥物的輸注雖有別于外感溫?zé)嵝皻?，但其?dǎo)致的皮膚黏膜癥狀與溫毒發(fā)斑產(chǎn)生機(jī)制與現(xiàn)象具有共性，亦可推知其溫?zé)峄鸲緦傩浴?/p>

2.2 臟腑功能失調(diào)

化療藥物侵襲五臟，毒損臟腑，主要表現(xiàn)為氣化失司，功能異常。

藥毒傷及胃腸：癥見(jiàn)納呆脘痞、惡心嘔吐抑或食入即吐、噯腐吞酸、甚至引起嚴(yán)重的腹痛腹瀉?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”（化療藥物可廣泛引起消化道癥狀，以伊立替康、卡培他濱、順鉑等為代表）。

藥毒傷及心臟：癥見(jiàn)胸悶憋氣、心悸怔忡甚至心力衰竭（以多柔比星、表柔比星等蒽環(huán)類藥物為代表）；心在體合脈，心臟受損則會(huì)導(dǎo)致全身脈道損傷，血不循經(jīng)或血栓形成（以長(zhǎng)春地辛、吉西他濱等為代表）。

藥毒傷及肺臟：癥見(jiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰，常可呈現(xiàn)出非特異性肺炎和肺纖維化（以博來(lái)霉素、白消胺等為代表）；此外，胸腔注射化療藥物亦可出現(xiàn)呼吸掣痛，痛引胸膈（以腔內(nèi)注射順鉑、洛鉑為代表）。

藥毒傷及肝膽：癥見(jiàn)肝區(qū)不適、脅肋疼痛，?？砂橐?jiàn)周身黃染甚至出現(xiàn)鼓脹（肝性腹水），甚至由于嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷而加速病情進(jìn)展（化療藥物多經(jīng)肝臟代謝，以紫杉醇、阿糖胞苷等肝臟損傷為代表）。

藥毒傷及腎膀：使用經(jīng)腎臟排泄的化療藥物，常可癥見(jiàn)腎區(qū)不適，腰酸腰痛（以順鉑、卡莫司汀等為代表）；化療藥毒隨尿液下注膀胱，膀胱受損，則可癥見(jiàn)血尿尿痛、尿頻尿急（以環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等為代表）；腎主骨生髓，腎臟損傷、營(yíng)衛(wèi)受損亦可表現(xiàn)為骨髓功能障礙[14]（化療藥物可廣泛引起骨髓抑制，以卡鉑、伊立替康、依托泊苷等為代表）。

3 從營(yíng)衛(wèi)、臟腑理論探討化療藥物毒副作用產(chǎn)生機(jī)制

前文論及，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)古籍研究，可推知部分化療藥物具有“陽(yáng)熱火毒”之中醫(yī)屬性。現(xiàn)擬從營(yíng)衛(wèi)、臟腑理論再出發(fā)，從影響營(yíng)衛(wèi)生成、運(yùn)行、損傷營(yíng)衛(wèi)本體三個(gè)方面，試對(duì)化療藥物毒副作用產(chǎn)生機(jī)制做進(jìn)一步探討。

3.1 化療藥物毒損中焦，影響營(yíng)衛(wèi)生成

中焦受納水谷，生化營(yíng)衛(wèi)，斡旋氣機(jī)，在維持人體正常生命活動(dòng)中發(fā)揮了重要作用。中焦灼損，則營(yíng)衛(wèi)二氣生化乏源；中氣衰敗，營(yíng)衛(wèi)二氣失于暢達(dá)。

3.1.1 脾胃受灼，運(yùn)化不及

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”《傷寒懸解》亦云：“太陰主營(yíng)，陽(yáng)明主衛(wèi)，脾為生血之本，胃為化氣之原也。營(yíng)血之不陷者，太陰之旺，衛(wèi)氣之不陷者，陽(yáng)明之旺”?？梢?jiàn)脾胃之運(yùn)化功能是人體消化飲食的本源，周身營(yíng)衛(wèi)氣血的充盛依賴于脾胃的化生與充養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體液運(yùn)輸是人體組織獲取營(yíng)養(yǎng)和抵抗疾病的主要方式，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為這種傳遞的過(guò)程是在營(yíng)氣和衛(wèi)氣的作用下完成的[15]。

化療火毒，損傷胃陰脾陽(yáng)，水谷不得運(yùn)化，營(yíng)衛(wèi)化生乏源，在內(nèi)無(wú)以溫養(yǎng)四肢經(jīng)絡(luò)、濡潤(rùn)五臟六腑，在外無(wú)以抵御外邪、溫煦肌腠。日久則臟腑失養(yǎng)，中氣衰敗，食欲折損，水谷不納，從而進(jìn)一步加劇了脾胃生化乏源的惡性循環(huán)，最終變生出一派周身失養(yǎng)，羸弱體虛，易感外邪的征象。

3.1.2 中氣衰敗，營(yíng)衛(wèi)失常

近代醫(yī)家彭子益云：“中氣如軸，四維如輪。軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈。軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外?！逼榧和翆訇?，得陽(yáng)始運(yùn)；胃為戊土屬陽(yáng)，得陰自安，脾胃相和則清氣上升。濁氣下降，中氣調(diào)和，周身得養(yǎng)。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)轉(zhuǎn)功能的和暢亦有賴于中氣升降斡旋之暢達(dá)[16]。

化療火毒，內(nèi)蘊(yùn)中焦，擾亂中氣，周身氣機(jī)由此而運(yùn)行紊亂，清陽(yáng)不升，濁陰不降。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹”，人身因氣機(jī)逆亂而自覺(jué)脘腹飽脹，下利水谷；《靈樞懸解》云：“營(yíng)衛(wèi)者，經(jīng)絡(luò)之氣血也”，可見(jiàn)氣血與營(yíng)衛(wèi)兩者同出而異名，行于臟腑則為氣血，行于經(jīng)絡(luò)則為營(yíng)衛(wèi)[16]。若將營(yíng)衛(wèi)之體按氣血分，則營(yíng)之體可以血概言，聚于脈中，循經(jīng)而行，內(nèi)注臟腑，外榮四末；衛(wèi)之體可以氣概之，散于脈外，不循經(jīng)行，外濡腠理，內(nèi)溉臟腑[17]。因此人體氣機(jī)衰敗逆亂，亦會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)循行、交合失常而變生出機(jī)體衛(wèi)外失司，臟腑功能失調(diào)諸證。

3.2 化療藥毒，影響臟腑氣化，擾亂營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行

化療藥毒毒損臟腑，心竅受損心氣鼓動(dòng)乏力，則營(yíng)衛(wèi)無(wú)力運(yùn)行；臟腑氣化失常，氣機(jī)升降出入失司，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失于調(diào)攝，則交合逆亂寐寤失調(diào)；化療藥毒劫爍津液，化生痰濁瘀阻，變生有形實(shí)邪，則營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行進(jìn)一步受到阻滯。

3.2.1 心氣受損，鼓動(dòng)無(wú)力

營(yíng)主血屬陰行于脈內(nèi)統(tǒng)于心，衛(wèi)主氣屬陽(yáng)行于脈外統(tǒng)于肺，二者與“心（肺）—血—脈”的循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系密切，心氣暢達(dá)則營(yíng)衛(wèi)相偕、交會(huì)生化，對(duì)維持氣血津液等物質(zhì)代謝、能量轉(zhuǎn)化、信息調(diào)控等發(fā)揮著重要作用[1]?！端貑?wèn)·平人氣象論》云：“心藏血脈之氣”；《四圣心源》云：“脈絡(luò)者，心火之所生也，心氣盛則脈絡(luò)疏通而條達(dá)”。心主血脈，全身的血液依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送全身，血壓節(jié)律同樣受營(yíng)衛(wèi)的影響[18]?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》有云：“營(yíng)衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉”，營(yíng)氣化生血液、并與衛(wèi)氣一同在脈內(nèi)外相互伴行，因此心氣亦是推動(dòng)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的原動(dòng)力。

化療火毒循經(jīng)直入心竅，心臟受損則心氣生成亦不足，心氣鼓動(dòng)乏力則營(yíng)衛(wèi)二氣運(yùn)行不暢、血液循環(huán)停滯、水津代謝郁結(jié)，故而容易化生痰濁進(jìn)一步阻礙營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，《傷寒論·辨脈法》言：“榮衛(wèi)不通，血凝不流”是其意也。

3.2.2 火毒煎灼，痰瘀凝結(jié)

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》云：“熱之所過(guò)，血為之凝滯”；《溫?zé)峤?jīng)緯》云：“熱毒內(nèi)壅，絡(luò)氣阻遏”；《重訂廣溫?zé)嵴摗吩疲骸岸净鹗⒍纹錃?，瘀其血”；《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“瘟毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”?？梢?jiàn)，性屬火熱之邪毒壅滯體內(nèi)，均可造成耗傷營(yíng)衛(wèi)氣血，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯。

化療火毒，辛熱走竄，灼津煉液，化生痰濁，痰聚成瘀；火毒壅滯，煎迫血液，血液受灼則易于凝結(jié)瘀滯；火邪熏蒸，損傷脈絡(luò)，脈道受損則血溢脈外，水津代謝不循常道，日久則發(fā)為瘀血、水腫。痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)二氣運(yùn)行不暢，加之心氣受損，鼓動(dòng)無(wú)力，營(yíng)衛(wèi)全身輸布更加不足，從而進(jìn)一步導(dǎo)致人體四肢百骸經(jīng)絡(luò)臟腑失養(yǎng)及抵御外邪功能受損。此外，潘磊等[19]學(xué)者認(rèn)為，營(yíng)衛(wèi)二氣不相協(xié)調(diào)不僅能影響腫瘤微環(huán)境，而且能進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)外邪氣相互膠結(jié)，造成寒痰瘀毒等病理產(chǎn)物蓄積阻塞，從而加速了腫瘤的發(fā)生與進(jìn)展。

3.2.3 營(yíng)衛(wèi)逆亂，寐寤失調(diào)

《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”；營(yíng)氣則“行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始”。營(yíng)衛(wèi)二氣循環(huán)不止，各自運(yùn)行五十周后“夜半而大會(huì)”于手太陰肺經(jīng)，完成為期一日的大循環(huán)。即《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所謂“營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”“營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”。由此可見(jiàn)，人體睡眠節(jié)律與營(yíng)衛(wèi)二氣循行節(jié)律密切相關(guān)[20]。

營(yíng)衛(wèi)不和，交匯失司；營(yíng)衛(wèi)虧虛，元神失舍為失眠病癥的兩大主要病機(jī)[21]?；熁鸲?，損傷營(yíng)陰，衛(wèi)陽(yáng)不得營(yíng)陰相濟(jì)，復(fù)被陽(yáng)熱火毒襲而擾愈發(fā)抗擾于外，陽(yáng)不入陰則不寐；營(yíng)陰受損，臟腑失于充養(yǎng)，舍于臟腑及腦竅內(nèi)的神、魂、魄、意、志亦因此受損，則表現(xiàn)為睡眠覺(jué)醒節(jié)律的病態(tài)[22]。與此同時(shí)，臟腑氣化功能失司，氣機(jī)升降出入失于統(tǒng)攝，營(yíng)衛(wèi)二氣運(yùn)行的逆亂，進(jìn)而加劇了寐寤調(diào)攝失常的狀態(tài)。

3.3 化療藥物毒損臟腑，損害營(yíng)衛(wèi)本體

化療藥物主要經(jīng)血管、消化道黏膜等途徑進(jìn)入人體血液循環(huán)，布散周身發(fā)揮治療作用，故而行于脈道內(nèi)外的營(yíng)衛(wèi)二氣首當(dāng)其沖。營(yíng)衛(wèi)兩者互根互用，以平為正，以和為貴，以通為順，營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢是健康的根本，營(yíng)衛(wèi)紊亂則是疾病的源泉[23]。營(yíng)衛(wèi)本體受損且不相調(diào)和，外在表現(xiàn)主要為營(yíng)失內(nèi)守、衛(wèi)失外固、營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)相會(huì)失時(shí)而導(dǎo)致的功能紊亂[24]。其臨證表現(xiàn)主要具有如下特點(diǎn)。

3.3.1 營(yíng)傷重于衛(wèi)傷，體質(zhì)日漸陰虛

化療藥物性質(zhì)火熱易損陰分，營(yíng)氣屬陰故受損最為顯著?！稖?zé)嵴摗吩疲骸盃I(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱”。亦有學(xué)者[25]認(rèn)為，營(yíng)氣在御邪衛(wèi)外特別是在制約與抵抗溫?zé)嵝灾虏∫蛩刂邪l(fā)揮重要作用?；熕幎九c溫?zé)岵⌒巴瑢贌嵝?、毒性迅猛，損傷營(yíng)陰與外感溫邪內(nèi)傳厥少傷陰化熱的起病機(jī)制存在共性。

化療藥物煎迫營(yíng)陰，營(yíng)陰耗傷，機(jī)體陽(yáng)分相對(duì)亢盛則身熱盜汗?！夺t(yī)略六書(shū)·內(nèi)因門(mén)》曰：“盜汗屬陰虛，陰虛則陽(yáng)必湊之，陽(yáng)蒸陰分，津液越出，而為盜汗也”；營(yíng)陰受灼，則血液化生減少，脈道空乏兼夾虛熱，癥見(jiàn)脈象細(xì)數(shù)；營(yíng)血虧虛，心神失于濡養(yǎng)則心煩意亂、亢擾不寐；津血同源，營(yíng)陰衰少則津液無(wú)以上呈，癥見(jiàn)口燥咽干，舌質(zhì)紅絳；舌苔乃由胃陰隨胃氣上蒸于舌面而產(chǎn)生，化療藥毒灼傷胃陰、擾亂胃氣，故表現(xiàn)為苔少或無(wú)?！稖?zé)嵴摗芬嘣疲骸吧嘟{而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品?！?/p>

由此可見(jiàn)，化療患者亦可呈現(xiàn)出一派形似外感溫邪傷陰化熱的體質(zhì)特點(diǎn)?；熑站茫鸲揪锰N(yùn)體內(nèi)，則傷陰化熱癥狀愈發(fā)明顯。

3.3.2 營(yíng)衛(wèi)二氣受灼，經(jīng)絡(luò)臟腑同損

人體之穩(wěn)態(tài)有賴于陰陽(yáng)表里、氣血營(yíng)衛(wèi)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能的自和平衡[26]?；熁鸲厩忠u血脈，損傷營(yíng)陰、擾亂衛(wèi)陽(yáng)。營(yíng)陰受損則衛(wèi)陽(yáng)無(wú)從轉(zhuǎn)化亦虛損；脈內(nèi)營(yíng)氣虧少故脈外衛(wèi)氣無(wú)以依附而運(yùn)行不暢；化療毒邪，熱擾衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)氣亢擾則晝夜循行失調(diào)，故晝不精夜不瞑；運(yùn)行散亂則“肥腠理、司開(kāi)闔”功能失調(diào)，故而肌腠不充、衛(wèi)外不固。營(yíng)衛(wèi)二氣虧虛損耗，加之化療火毒灼傷，則癥見(jiàn)經(jīng)絡(luò)所過(guò)、臟腑所屬部位的損傷：

3.3.2.1 肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)

化療火毒灼傷，營(yíng)衛(wèi)受損，經(jīng)絡(luò)失充，邪客四肢，則肢體經(jīng)絡(luò)癥狀由生?；熁鸲咀茡p經(jīng)絡(luò)則運(yùn)動(dòng)不能；火毒煎迫，氣血津液嚴(yán)重虧虛，四肢末端失于濡養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、痰凝血澀則“脹”；營(yíng)衛(wèi)俱損，日久致瘀則“硬”[27]；風(fēng)寒濕等外邪乘虛侵襲，而變生痹癥[28]；火毒熏蒸，血熱肉腐則發(fā)為紅脹、皮膚潰瘍；火毒損傷血脈、擾亂氣機(jī)，水津代謝不循常道，回流不暢壅滯四末則發(fā)為水腫。

營(yíng)衛(wèi)理論亦是構(gòu)成脈絡(luò)學(xué)說(shuō)的重要組成部分，而孫絡(luò)作為脈絡(luò)的最小構(gòu)成單位，是營(yíng)衛(wèi)二氣交會(huì)生化的場(chǎng)所[29]。營(yíng)陰虧少，肢體經(jīng)絡(luò)無(wú)以充養(yǎng)則日漸虛損，四肢百骸不得充養(yǎng)則周身酸痛；營(yíng)陰不足，肝陰失養(yǎng)，肝陽(yáng)不得斂降，亢擾于上則眩暈愈烈；肝在體合筋其華在爪，故筋受累及則抽動(dòng)間作，日久則弛痿而不用；爪為筋之余，爪失榮潤(rùn)則拘急作痛，麻木遲鈍。《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用”；林佩琴《類證治裁·麻木論治》亦云：“麻木，營(yíng)衛(wèi)滯而不行之癥”，正是謂此。

衛(wèi)氣耗傷，皮膚腠理無(wú)以衛(wèi)外則易受外邪?！鹅`樞·百病始生》云：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”；《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》云：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝”。依據(jù)針灸學(xué)科“井滎輸經(jīng)合”理論所示：十二經(jīng)脈經(jīng)氣從四末到軀干逐漸匯聚，是故行于經(jīng)絡(luò)內(nèi)外的營(yíng)衛(wèi)二氣亦是如此。四末營(yíng)衛(wèi)本相對(duì)不足，復(fù)被具有“陽(yáng)熱火毒”屬性的化療藥物灼傷，故而更易在外界風(fēng)、寒、濕等邪氣的侵?jǐn)_下變生出肢體麻木、感覺(jué)減退、運(yùn)動(dòng)障礙的痹癥。3.3.2.2 臟腑功能失調(diào)

脾主營(yíng)，胃主衛(wèi)，衛(wèi)司于肺，營(yíng)司于肝[16]，心火和腎水的升降相因，上下相引亦得益于營(yíng)衛(wèi)和諧[30]。黃元御等醫(yī)家亦認(rèn)為：腎水得腎陽(yáng)溫煦則上升，心火因心陰制約而斂降。心腎相交，水火既濟(jì)，兩者共同構(gòu)成人身氣機(jī)升降的本始；脾之升清與胃之降濁是人身氣機(jī)升降的樞紐，正如《臨證指南醫(yī)案》所云“脾宜升則健，胃宜降則和”是也；肝與肺亦是引導(dǎo)全身氣血升降的基礎(chǔ)[31]，肝氣升發(fā)有常，肺氣肅降有序，則人體臟腑氣血功能活動(dòng)正常[32]；而營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行和暢又是周身氣機(jī)升降出入、臟腑功能有序運(yùn)轉(zhuǎn)的堅(jiān)實(shí)保障。

《莊子·知北游》云：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死”，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)不僅是自然界一切生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，而且與人體的功能代謝息息相關(guān)?；熁鸲狙?，流注血脈，煎迫營(yíng)衛(wèi)，毒損臟腑[28]，五臟六腑氣化失常、升降出入功能逆亂，進(jìn)而諸病由生：累及于心，則血脈運(yùn)行不暢、神明神志受損；累及于腎，則其藏精失養(yǎng)，化氣乏源、氣機(jī)不納，機(jī)體水液代謝失于平衡，主骨生髓功能失調(diào)，齒為骨之余，營(yíng)衛(wèi)損傷，腎精失養(yǎng)故而骨節(jié)枯槁，牙齒松動(dòng)；累及于脾，則運(yùn)化不能、清陽(yáng)不升、皮肉枯槁、血不循經(jīng)；傷于胃，受納功能失司，水谷不得腐熟；累及于肝，則其疏泄受阻、藏血失司。發(fā)為血之余，血為發(fā)之本，血液衰少發(fā)失所養(yǎng)則出現(xiàn)頭發(fā)脫落；肝陰虧虛于下，肝陽(yáng)抗擾于上則頭目暈眩，腰膝酸軟；累及于膽，則少陽(yáng)樞機(jī)不利、少陽(yáng)相火不藏；累及于肺，則其主氣司呼吸功能紊亂、全身氣機(jī)宣發(fā)肅降運(yùn)失于調(diào)節(jié)，使臟腑功能活動(dòng)逆亂；累及于大腸小腸，則其不能正常地進(jìn)行傳導(dǎo)變化、受盛化物的生理功能；累及于三焦、膀胱則人體水道阻塞，水津代謝紊亂。

頭為精明之府，腦為元神之府，均所賴五臟六腑精氣上呈以得濡養(yǎng)?；熁鸲狙?jīng)上逆，灼傷髓海則神志失常，侵襲清竅則功能受損；營(yíng)衛(wèi)衰少，臟腑失于充養(yǎng)，氣化功能不利，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)以上呈，是為不榮，不榮則痛；火毒內(nèi)蘊(yùn)，煉液成痰，痰聚成瘀，經(jīng)絡(luò)壅塞，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻，是為不通，不通則痛。故而化療患者可癥見(jiàn)眩暈頭痛、面紅目赤、目舌口鼻耳諸清竅功能受損等癥狀。

4 小結(jié)

綜上所述，根據(jù)臨床癥狀可以得知，患者使用部分化療藥物后可出現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)熱火毒”類病邪致病的臨床表現(xiàn)。究其病機(jī)可知：易損營(yíng)衛(wèi)，起病多實(shí)，久病成虛為此類化療患者常見(jiàn)的臨床轉(zhuǎn)歸；進(jìn)而得出：火毒煎迫、營(yíng)衛(wèi)損傷、生化乏源、運(yùn)行失常是其主要的病因病機(jī)，為臨床從“營(yíng)衛(wèi)損傷”立論，以“顧護(hù)營(yíng)衛(wèi)、平其陽(yáng)熱、制其火毒”立法，論治化療毒副作用提供了中醫(yī)思路。