林衛(wèi)素

（溫州市人民醫(yī)院婦科，浙江 溫州 325000）

目前，臨床上治療子宮肌瘤的方式仍以手術(shù)為主，而手術(shù)均具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)給患者造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，加之患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。同時(shí)隨著社會(huì)進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求要求不斷提高，護(hù)理工作未能達(dá)到患者服務(wù)要求時(shí)容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，激發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，提高術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度具有重要的臨床價(jià)值。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式是以“疾病”為工作中心，而在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革的背景下，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)不能有效滿(mǎn)足患者、家屬及社會(huì)的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，圍繞患者的需求，通過(guò)對(duì)患者生理、心理、精神及社會(huì)多維度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提供全面的、持續(xù)的、高效的、優(yōu)質(zhì)的、滿(mǎn)意的、低耗的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)[2]。本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的含義、子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理臨床實(shí)踐內(nèi)容和效果及目前實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題和解決策略進(jìn)行綜述。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的含義

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，其工作中心是服務(wù)患者，秉持以人為本的工作理念，滿(mǎn)足患者生活、生理以及心理的服務(wù)需求，保證患者在疾病診治和康復(fù)過(guò)程中的基本需求和護(hù)理安全，使得患者軀體舒適、心理健康，幫助患者緩輕病痛，積極面對(duì)疾病，提高患者的自我效能和治療依從性[3]。給予患者針對(duì)性的、專(zhuān)業(yè)的、科學(xué)的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并取得患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，是全面護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步深化和完善，不僅是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，更是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、惠及廣大患者、促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的總體目標(biāo)的重要措施。

2 子宮肌瘤術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及實(shí)踐效果

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病情、麻醉及手術(shù)情況并給予對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后仍未蘇醒的患者，應(yīng)將患者取平臥位，去除枕頭將頭部側(cè)偏防止發(fā)生誤吸，采用保溫毯保暖，術(shù)后2～3 h可給予2～3 L/min的小流量吸氧，保障血氧飽和度同時(shí)有利于CO2的排出。

2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后回到病房6 h內(nèi)給予床旁心電監(jiān)護(hù)，并密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、呼吸等。同時(shí)，仔細(xì)觀察患者面部表情和精神狀態(tài)并及時(shí)記錄，患者若出現(xiàn)明顯生命體征變化或術(shù)后大出血等異常應(yīng)立即通知管床醫(yī)師，并協(xié)助進(jìn)行對(duì)癥的干預(yù)處理。

2.3 引流管和手術(shù)切口的護(hù)理 確保管道固定且位置合理，避免出現(xiàn)彎曲、堵塞或脫落，定期記錄引流液的流量、性狀、管路通暢情況，做好清潔和消毒工作，幫助患者體位翻轉(zhuǎn)，促進(jìn)引流液的排出。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的監(jiān)測(cè)，查房巡視時(shí)及時(shí)記錄創(chuàng)面滲血、內(nèi)出血、滲液情況、氣腫發(fā)生情況，叮囑患者及家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔和消毒預(yù)防感染。

2.4 飲食健康指導(dǎo) 患者蘇醒后，囑咐其飲水進(jìn)食避免嗆咳，術(shù)后以流食為主，忌辛辣刺激、生冷黏膩、牛奶、豆制品及其他不利于消化的食品，肛腸通氣后可適當(dāng)進(jìn)食普通食物，注意補(bǔ)充維生素和微量元素，保證蛋白攝入，應(yīng)少食多餐，避免出現(xiàn)脹氣甚至腸梗阻。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 腸道并發(fā)癥：術(shù)后查房記錄患者肛門(mén)通氣及腹脹情況。若患者一直未通氣或出現(xiàn)相關(guān)急腹癥應(yīng)通知責(zé)任醫(yī)師排查是否出現(xiàn)腸梗阻或腸瘺。皮下氣腫：術(shù)中采用CO2氣腹可能會(huì)引起皮下氣腫，病情監(jiān)測(cè)過(guò)程中注意觀察局部皮膚的反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即上報(bào)并協(xié)助處理。術(shù)后出血：注意觀察創(chuàng)面敷料是否存在滲血，創(chuàng)面周?chē)欠裼杏傺湍[塊，出現(xiàn)出血時(shí)協(xié)助責(zé)任醫(yī)師采取止血措施、更換創(chuàng)面敷料。疼痛：如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，CO2氣腹氣壓過(guò)高且術(shù)后未完全排出，可能會(huì)存在腹脹、肩背脹痛，若出現(xiàn)上述情況可采取小流量吸氧，協(xié)助患者翻身調(diào)整體位，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，告知患者通常術(shù)后3～4 d可緩解。

2.6 心理指導(dǎo) 大部分患者缺乏足夠認(rèn)知，擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后康復(fù)情況，產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒[4]。責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后多與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)，深入了解其心理狀態(tài)，答疑解惑，講解疾病特點(diǎn)、手術(shù)治療情況，提高患認(rèn)知，列舉成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者信心，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的治療依從性，告知患者及家屬術(shù)后并發(fā)癥的危害及預(yù)防措施，囑咐其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.7 出院指導(dǎo) 患者恢復(fù)良好準(zhǔn)備出院時(shí)，耐心講解出院辦理流程和術(shù)后注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)患者及家屬填寫(xiě)對(duì)住院期間醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，匯總建議。囑咐患者定期復(fù)查，根據(jù)患者病情給出合理的用藥和運(yùn)動(dòng)鍛煉建議，開(kāi)具健康飲食處方，注意創(chuàng)面的清潔衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并記錄患者通訊方式，定期隨訪，記錄患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

3 子宮肌瘤術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床應(yīng)用效果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是具有改革意義的新型護(hù)理服務(wù)模式，已經(jīng)在多種疾病中得到應(yīng)用。馬婷等[5]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)子宮肌瘤行子宮全切除患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)面情緒，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。曹妍等[6]研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后生存質(zhì)量，改善患者心境狀態(tài)。徐章云等[7]一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，300例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者術(shù)后肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)和住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度明顯改善。衛(wèi)素青[8]的報(bào)道中指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后出血量，縮短住院時(shí)間。

4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題

4.1 認(rèn)識(shí)偏差 實(shí)際工作中較多醫(yī)院及醫(yī)院管理者、護(hù)理人員對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知不足，存在理解偏差，部分醫(yī)務(wù)工作者將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”理解成為患者翻身、拍背、量體溫等基礎(chǔ)護(hù)理工作，管理者的理解偏差導(dǎo)致一線護(hù)理人員滋生負(fù)面情緒、產(chǎn)生抱怨、積極性下降，甚至離職。而護(hù)理人員自身的工作職責(zé)認(rèn)識(shí)不清也直接影響到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)和推進(jìn)。

4.2 協(xié)調(diào)性問(wèn)題 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是全面的、全程的、系統(tǒng)性的醫(yī)療服務(wù)工程，想要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作目標(biāo)不僅僅只是一線護(hù)理人員提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量就能解決的問(wèn)題，更多的還需要醫(yī)院的政策支持、協(xié)調(diào)管理，多學(xué)科多科室的通力協(xié)作，同科室醫(yī)護(hù)人員的配合。而在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施和推進(jìn)過(guò)程中常出現(xiàn)硬件設(shè)施或技術(shù)落后、人力資源緊缺、人才激勵(lì)培養(yǎng)體系空白、團(tuán)隊(duì)管理低效等問(wèn)題[9]。

4.3 工作模式轉(zhuǎn)變困難 目前大多數(shù)基層醫(yī)院仍以傳統(tǒng)的功能制護(hù)理和醫(yī)療小組制護(hù)理為主要工作模式，轉(zhuǎn)變較為困難[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求護(hù)理人員實(shí)行責(zé)任制，自入院起就要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理措施實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，加強(qiáng)與責(zé)任醫(yī)師的溝通，詳細(xì)介紹患者的病情和治療護(hù)理效果，對(duì)存在的問(wèn)題在商討解決方案后負(fù)責(zé)跟進(jìn)實(shí)施。護(hù)理人員不僅要完成輸液、打針等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，還要全面了解疾病的發(fā)生進(jìn)展及患者預(yù)后情況，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者心理健康狀況。

5 解決策略

5.1 改變觀念 針對(duì)管理者和護(hù)理人員定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作內(nèi)涵、工作模式學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其能夠深刻地認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面、全程護(hù)理，實(shí)施護(hù)理責(zé)任制度，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者負(fù)責(zé)，依據(jù)患者具體病情制定具有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃和措施，同時(shí)護(hù)理人員還需對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，提高其對(duì)疾病、治療方式及預(yù)后的認(rèn)知，幫助其改變不良習(xí)慣，降低并發(fā)癥幾率，減少糾紛，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用，提高患者及家屬滿(mǎn)意度[11]。強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅僅是基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)遵循“以病人為中心”的服務(wù)理念，找準(zhǔn)護(hù)理人員角色定位，杜絕出現(xiàn)將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容作為具體量化考核機(jī)制，增加臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，應(yīng)幫助他們提高認(rèn)識(shí)，擺正心態(tài)，只要是對(duì)患者疾病康復(fù)有益的臨床工作，無(wú)論是生理、心理還是社會(huì)方面都要努力做好[12]。

5.2 積極協(xié)調(diào)管理體制 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不是具體某一科室的臨床工作職責(zé)，應(yīng)是多學(xué)科、系統(tǒng)性、全方位的臨床工作模式，在具體的臨床實(shí)踐過(guò)程中，不僅需要醫(yī)院管理層的支持、科室主管的重視，同時(shí)還需要其他醫(yī)療部門(mén)以及相關(guān)職能科室的協(xié)調(diào)和幫助，以及全體臨床護(hù)理工作人員的共同努力。醫(yī)院管理層應(yīng)推進(jìn)和加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)模式的改革，實(shí)施以患者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理，相關(guān)責(zé)任護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理服務(wù)包括專(zhuān)業(yè)照顧、病情查看、治療、康復(fù)、心理和健康指導(dǎo)等全面負(fù)責(zé)，不斷豐富內(nèi)涵，拓展外延，為患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)化、任性化、積極主動(dòng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)于患者而言，住院期間應(yīng)為責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)，對(duì)于臨床護(hù)理工作人員而言，每個(gè)人需負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。此外，加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的科學(xué)管理和績(jī)效激勵(lì)，通過(guò)崗位協(xié)調(diào)管理、績(jī)效考核、培訓(xùn)考試晉升等多重措施積極調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理工作人員的工作積極性，使其在工作過(guò)程中充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性[13，14]。同時(shí)，應(yīng)提倡高效的護(hù)理模式，應(yīng)以患者為中心，加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者需求，培養(yǎng)患者及家屬自我管理能力，使其可以獨(dú)立承擔(dān)基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)，更多關(guān)注患者對(duì)于診療、心理及認(rèn)知方面服務(wù)需求，而醫(yī)師與護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)，落實(shí)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定和執(zhí)行，醫(yī)師所開(kāi)具醫(yī)囑應(yīng)與患者病情相符合，針對(duì)Ⅲ級(jí)護(hù)理患者以教育指導(dǎo)為主，針對(duì)Ⅱ級(jí)護(hù)理患者需協(xié)助患者及家屬完成相應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)Ⅰ級(jí)護(hù)理患者則應(yīng)主動(dòng)給予并提高重視，減少護(hù)士的非專(zhuān)業(yè)、非必須的無(wú)效工作，利用節(jié)省出的精力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施[16，17]。

5.3 提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平 由于醫(yī)療資源緊缺造成的床位不足，患者住院后配套的醫(yī)護(hù)人員不足，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和人事科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院和科室的發(fā)展規(guī)劃，合理的擴(kuò)充床位，增加相關(guān)工作崗位的設(shè)置，重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，可以針對(duì)全院的護(hù)理工作人員進(jìn)行全科人才儲(chǔ)備，定期組織開(kāi)展專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過(guò)應(yīng)急調(diào)動(dòng)解決部分科室短期人員不足，這樣不僅可以滿(mǎn)足患者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，同時(shí)也避免出現(xiàn)浪費(fèi)資源現(xiàn)象[18-20]。此外，護(hù)理工作人員受教育程度偏低、專(zhuān)業(yè)能力不達(dá)標(biāo)是造成自身認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無(wú)法提高的主要因素，所以應(yīng)加強(qiáng)重視高學(xué)歷護(hù)理工作人員隊(duì)伍的建設(shè)以及現(xiàn)有護(hù)理工作人員的再教育，定期開(kāi)展專(zhuān)題業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，以提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)[21-23]。

6 總結(jié)

在子宮肌瘤手術(shù)治療患者中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者的負(fù)面情緒，縮短住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。