曹 孟，趙茂蘭，陳明嶺

（1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610075）

斑禿（alopecia areata）是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，中醫(yī)又稱“鬼剃頭”“鬼舐頭”“油風”等。現(xiàn)代醫(yī)學認為[1]，斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。中醫(yī)認為[2]，斑禿的中醫(yī)基本病機主要以肝腎不足，氣血兩虛為本，以氣滯血瘀為標。肝腎不足，精不化血，血虛不能養(yǎng)發(fā)；臟腑氣血虧虛，毛根空虛，毛發(fā)失于濡養(yǎng)；瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，血不能養(yǎng)發(fā)。斑禿對患者的形象及生活質(zhì)量的影響較大，西醫(yī)常用局部或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、局部外用米諾地爾等治療該疾病，雖有一定療效，但不良反應(yīng)較多，患者依從性較差。中醫(yī)外治法施于體表或從體外進行康復治療，適用于體表病證，就近給藥，可直中病所，利于邪之早去，與斑禿的發(fā)病特點相契合，臨床療效確切。本文就近年來中醫(yī)外治斑禿的方法進行綜述，以期為臨床診療提供一定參考。

1 中藥外治法

1.1 中藥制劑外用 《理論駢文》曰:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝兴幹苿┩庥每芍苯訉τ盟幘植科鸬交钛ńj(luò)、清熱解毒、散寒祛風等作用，還可刺激局部腧穴，調(diào)節(jié)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，從而達到治療作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[3]，中藥制劑外用可通過的激發(fā)體表獨特的NEI網(wǎng)絡(luò)（中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)）與體內(nèi)的NEI網(wǎng)絡(luò)相互影響，從而達到對疾病的治療作用。周靜等[4]采用外用復方側(cè)柏酊（側(cè)柏葉、川楝子、透骨草等，2次/d）外涂治療斑禿療效優(yōu)于對照組采用5%米諾地爾外涂?？锪盏萚5]采用養(yǎng)真生發(fā)沖劑口服+養(yǎng)真生發(fā)酊（補骨脂、側(cè)柏葉、花椒、桂枝、薄荷、生曬參、紅花等，2次/d）外涂治療斑禿療效優(yōu)于對照組采用養(yǎng)真生發(fā)沖劑口服+米諾地爾酊外涂。雷鳴等[6]采用中醫(yī)外治法（梅花針+磁療）+紫紅生發(fā)酊（干姜300 g、補骨脂60 g、紅花40 g、白芥子30 g、透骨草60 g、紫荊皮60 g，2次/d）外用治療氣滯血瘀風燥型斑禿療效優(yōu)于對照組采用中醫(yī)外治法（梅花針+磁療）+米諾地爾酊外涂。楊志波教授[7]善用紅靈酊（紅花、當歸、樟腦、細辛、大黃）治療斑禿，臨床療效確切。上述研究均顯示外用中藥制劑治療斑禿療效較好。治療斑禿的外用中藥制劑劑型主要以酊劑為主，溶劑通常為酒，以增強藥物溫通之性；藥物的選擇主要以活血養(yǎng)血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風散邪之品為主，與斑禿以氣滯血瘀為標的病機特點相呼應(yīng)[8，9]。

1.2 丹參注射液局部注射 中藥注射液局部注射可使提取后中藥有效成分直接作用病損局部，發(fā)揮治療作用。目前臨床報道的中藥注射液主要為丹參注射液，取其活血通經(jīng)之效，作為輔助療法，可提升斑禿的治療效果。呂繼明[10]采用局部注射丹參注射液聯(lián)合中藥湯劑口服治療斑禿34例，有效率達94.12%，高于對照組僅中藥湯劑內(nèi)服的76.47%。劉敏怡等[11]采用局部注射復方丹參注射液+梅花針叩刺+中藥內(nèi)服治療斑禿30例，有效率達90.00%，高于對照組梅花針叩刺+中藥內(nèi)服的63.33%?，F(xiàn)代研究表明[11]，丹參可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)免疫、抑制促毛發(fā)調(diào)亡因子等方面的作用，達到治療目的。

2 針灸療法

2.1 毫針刺 毫針刺作為國際認可度最高的中醫(yī)特色療法之一，可通過對穴位的刺激達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。王明明等[12]采用毫針刺（百會、四神聰、神庭、風池、頭維、太沖、合谷、太溪、三陰交）+梅花針+生姜涂擦治療斑禿效果較好。汪文濤[13]采用針刺聯(lián)合梅花針治療斑禿30例，痊愈率達100%，主穴選取百會、風池、血海、足三里、腎俞穴，氣滯血瘀證加太沖，血熱生風證加曲池，氣血兩虛證加氣海，肝腎不足證加三陰交。毫針刺法作為經(jīng)典的中醫(yī)療法，可通過局部取穴配合循經(jīng)取穴，配合辨證取穴達到標本兼顧的效果。臨床選穴多以阿是穴為主，根據(jù)其基本病機可配伍腎俞、肝腎、百會等穴位，再結(jié)合其整體辨證選擇配穴，臨床治療斑禿療效確切[14]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[15]，針刺可以通過調(diào)節(jié)機體的激素代謝、免疫功能、神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)、功能微量元素含量、微循環(huán)血流灌注異常，從而達到改善脫發(fā)的效果。

2.2 火針 火針是一種將特制的針具在火上燒紅后快速點刺于穴位或病變部位的療法，具有溫、通、散等特點，操作簡便、安全有效，廣泛應(yīng)用于皮膚科。丁小杰等[16]采用毫火針針刺+得寶松外敷+復方甘草酸苷膠囊治療斑禿療效優(yōu)于得寶松外敷+復方甘草酸苷膠囊。謝紅霞等[17]采用火針+鹵米松乳膏治療斑禿57例，有效率為94.74%，對照組僅采用鹵米松乳膏，有效率為82.42%，且與對照組比較，觀察組的IL-4、IL-10水平升高，TNF-α、TNF-β及IFN-γ水平降低?；疳樦委煱叨d臨床療效確切，臨床未見不良反應(yīng)，可作為斑禿的優(yōu)選療法。火針刺激斑禿局部及周圍腧穴，可達到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風散邪的作用，與斑禿的局部病機特點相對應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[18，19]，火針可通過調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群及炎癥因子水平，改善患者免疫失衡狀態(tài)，幫助毛囊恢復免疫豁免狀態(tài)，從而治療斑禿。此外，火針可暫時破壞頭皮屏障的完整性，增加外用藥物的透皮吸收率，可能也是其作用機制之一。

2.3 梅花針 梅花針是使用梅花針針具刺激局部或腧穴治療疾病的一種方法，又稱“揚刺”“半刺”“浮刺”“毛刺”。根據(jù)治療原理，梅花針、七星針、微針、滾針等均可歸屬于梅花針療法。梅花針外治可舒通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風散邪，聯(lián)合中藥內(nèi)服還有助于抑制細胞免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)細胞因子合成以及受體分子、轉(zhuǎn)錄因子表達，是治療斑禿的理想方法[20-23]。治療部位一般以斑禿局部為主，亦可配伍皮損周圍百會、四神聰?shù)入蜓?，刺激強度以輕刺激至局部頭皮潮紅微出血為度[24]。梅花針可增加頭皮局部血運及血液中的抗炎成分通過損傷的毛細血管壁進入毛囊周圍發(fā)揮作用，達到治療目的。

2.4 穴位注射 穴位注射是將藥物按照一定劑量和療程注射到腧穴內(nèi)，聯(lián)合發(fā)揮腧穴的治療作用和藥物的藥理作用治療疾病。穴位注射主要通過對腧穴的持續(xù)刺激而達到治療效果，故腧穴的選擇多以扶正祛邪、調(diào)補肝腎的腧穴為主，如足三里、三陰交等，具體選擇宜根據(jù)患者整體辨證搭配活血、瀉熱、疏風等與病機相呼應(yīng)的腧穴。戴紅[25]采用復方丹參注射液穴位注射（足三里、三陰交）+復方倍他米松注射液局部注射治療斑禿48例，有效率為91.7%，與對照組僅采用復方倍他米松注射液局部注射的77.8%相比有明顯差異。此外，注射藥物可直接進入人體發(fā)揮藥理作用，選擇多為具有活血通絡(luò)、益氣扶正等功效的中藥注射液，目前多選丹參注射液、當歸注射液等[26]。

2.5 穴位埋線 穴位埋線療法是在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論的指導下，應(yīng)用特制針具將可吸收性外科縫線埋入穴位中的一種治療方法。穴位埋線通過對穴位的持續(xù)刺激，根據(jù)線材的差異作用可持續(xù)2～4周，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，從而發(fā)揮治療疾病的作用[27-29]。其腧穴的選擇與毫針刺法基本相同，因其深而久留的特點，標實本虛之中，更善本虛的治療，故多選具有調(diào)補肝腎，補氣養(yǎng)血功效的腧穴[30]。研究表明[31]，該療法還可能通過神經(jīng)、免疫、細胞因子等通路對機體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而達到治療斑禿的目的。

2.6 灸法 灸法是最具傳統(tǒng)特色的中醫(yī)藥療法之一，具有溫經(jīng)散寒、扶正祛邪、活血化瘀等作用。傅海兒[32]采用艾灸（斑禿局部、百會、血海、足三里溫和灸）治療斑禿患者16例，有效率為93.75%，優(yōu)于對照組采用院內(nèi)制劑養(yǎng)生丸的90.00%。灸法作用于斑禿局部可溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)；作用于腧穴可增強其補益相對應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)陽氣的功能，配合肝腎、腎俞、百會等腧穴，調(diào)補肝腎、扶助正氣之力明顯[33，34]?，F(xiàn)代研究顯示[35]，灸法對人體具有內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用，主要包括內(nèi)源性修復作用和內(nèi)源性保護作用，可能通過抑制炎癥因子釋放，減輕組織炎癥反應(yīng)參與斑禿的治療。

2.7 耳穴 耳穴療法是通過耳穴壓豆或埋針等方法，刺激耳部腧穴從而起到治療作用。劉影[36]采用耳穴貼壓（肺、腎、肝、脾、內(nèi)分泌、神門）+梅花針叩刺+生發(fā)酊外用治療斑禿患者65例，有效率為98.5%。畢偉蓮等[37]采用耳針（肺、腎、肝、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感）+體針治療斑禿患者47例，總有效率為95.7%。十二經(jīng)脈均直接或間接達耳部，故耳部與臟腑關(guān)系密切。耳部神經(jīng)、血管豐富，全息理論與全身相關(guān)聯(lián)。通過對耳穴的刺激，可達到疏通氣血、調(diào)理臟腑的作用，臨床可作斑禿的輔助治療，以增強療效。

3 聯(lián)合治療

中醫(yī)外治聯(lián)合中藥口服，或中醫(yī)外治法之間相互聯(lián)合，或聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學療法，其臨床療效均明顯優(yōu)于單獨使用，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復發(fā)率更低。聯(lián)合治療對斑禿相關(guān)指標如淋巴細胞亞群，炎癥因子等有更好的調(diào)節(jié)作用。這提示臨床醫(yī)生應(yīng)該積極開展聯(lián)合治療，積極探索療效更佳、不良反應(yīng)更少、依從性更高、復發(fā)率更低的聯(lián)合治療方案，以更好地服務(wù)于臨床。

4 總結(jié)

中醫(yī)外治法治療斑禿療效確切，操作簡便，患者依從性高，可作為治療斑禿的可靠療法之一。中醫(yī)外治法的治則以辨病治療為主，辨證治療為輔：中藥外涂及中藥注射液的選擇多以活血養(yǎng)血，通絡(luò)散邪之品為主；毫針刺、穴位注射、穴位埋線、灸法的腧穴選擇多選具有調(diào)補肝腎、補氣養(yǎng)血作用的腧穴，配合病損處阿是穴以祛瘀通絡(luò)、調(diào)暢氣血；火針、梅花針多選擇局部阿是穴，活血化瘀、通絡(luò)散邪之力較強；耳穴療法可調(diào)理臟腑，可作為斑禿的輔助治療。此外，中醫(yī)外治法還可相互聯(lián)合或聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學療法，可進一步提高臨床療效。