陳育娟 鄭艷紅 劉秀珍

(廈門(mén)市中醫(yī)院骨科，福建 廈門(mén) 361000)

股骨粗隆間骨折發(fā)病率高，且患者以高齡人群為主，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，而術(shù)后疼痛是影響康復(fù)進(jìn)程的重要因素。如何緩解術(shù)后疼痛逐漸受到臨床術(shù)后護(hù)理工作者的重視。常規(guī)鎮(zhèn)痛方法以藥物鎮(zhèn)痛為主，但易產(chǎn)生依賴(lài)性。多模式鎮(zhèn)痛是目前護(hù)理研究的重要方向，中醫(yī)鎮(zhèn)痛逐漸受到臨床關(guān)注。穴位貼敷可通過(guò)刺激特定穴位調(diào)節(jié)氣機(jī)，腕踝針可通過(guò)刺激機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高鎮(zhèn)痛效果。本研究選取廈門(mén)市中醫(yī)院股骨粗隆間骨折患者，以分析中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針的鎮(zhèn)痛效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門(mén)市中醫(yī)院2019年7月—2020年7月股骨粗隆間骨折患者80例，根據(jù)護(hù)理方案不同分組，對(duì)照組男27例，女13例；年齡45～72歲，平均(58.59±6.28)歲；體質(zhì)量49～82 kg，平均(65.48±7.68)kg。觀(guān)察組男29例，女11例；年齡44～74歲，平均(60.05±6.44)歲；體質(zhì)量48～84 kg，平均(67.16±7.92)kg。2組基線(xiàn)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)檢查確診為股骨粗隆間骨折；術(shù)后均采用相同康復(fù)方案；術(shù)后疼痛明顯，需鎮(zhèn)痛干預(yù)；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前服用鎮(zhèn)痛藥；鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏史；阿片類(lèi)藥物成癮；合并凝血功能異常、神經(jīng)缺失、糖尿??；嚴(yán)重肝腎功能異常。

1.3 護(hù)理方法 (1)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前后均行常規(guī)健康宣教，內(nèi)容主要為疼痛評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛管理相關(guān)知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物選擇；指導(dǎo)患者提高疼痛閾值方法，如聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力、正念冥想等；指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)體位，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，減少由于體位改變?cè)斐傻奶弁?；指?dǎo)冷敷、熱敷方法緩解疼痛；疼痛難以忍受時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛。(2)觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針。中藥穴位貼敷：組方為黃芪10 g，川芎10 g，延胡索15 g，桃仁、紅花各8 g，冰片10 g，黨參10 g，研成粉末、以醋調(diào)和，外敷于切口下方約10 cm處阿是穴，范圍5 cm×5 cm，每日1貼，每貼時(shí)間為6 h。腕踝針：選擇華佗牌一次性針灸針(廠(chǎng)家：蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，規(guī)格：0.25 mm×25 mm)，選擇內(nèi)外踝高點(diǎn)上(相當(dāng)于懸鐘、三陰交穴)約7.5 cm，常規(guī)消毒，30°斜刺進(jìn)針，進(jìn)針約3 cm，留針1～2 h，無(wú)酸麻脹痛感為宜，每日1次。2組均連續(xù)干預(yù)10 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)比較2組術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度。以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，選取帶有0～10刻度的標(biāo)尺，護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇可代表靜息狀態(tài)下自身疼痛程度的刻度值，并以所選刻度值為相應(yīng)分值，分值越高表明疼痛越劇烈。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)分別為術(shù)后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d。(2)統(tǒng)計(jì)2組爆發(fā)痛次數(shù)、止痛劑用量、睡眠時(shí)間。(3)比較2組護(hù)理滿(mǎn)意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表進(jìn)行評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分為非常滿(mǎn)意(>75分)、基本滿(mǎn)意(55～75分)、不滿(mǎn)意(<55分)，護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意總和。(4)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、肢寒畏冷。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度 觀(guān)察組術(shù)后12 h、1 d、3 d、7 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后疼痛程度比較 分)

2.2 爆發(fā)痛次數(shù)、止痛劑用量、睡眠時(shí)間 護(hù)理后，觀(guān)察組爆發(fā)痛次數(shù)、止痛劑用量較對(duì)照組少，睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后爆發(fā)痛次數(shù)、止痛劑用量、睡眠時(shí)間比較

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%(38/40)，高于對(duì)照組的77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [例(%)]

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭暈2例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐3例，頭暈2例，肢寒畏冷5例。2組比較，觀(guān)察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)，低于對(duì)照組的25.00%(10/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。如何緩解術(shù)后疼痛是目前研究的重點(diǎn)。目前臨床強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，通過(guò)多種途徑緩解術(shù)后疼痛以減少單藥劑量，對(duì)降低鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率有積極作用。在此背景下，中醫(yī)鎮(zhèn)痛為多模式鎮(zhèn)痛提供了新的途徑。

從中醫(yī)角度分析，骨折后肢體經(jīng)絡(luò)受損、氣血運(yùn)行受阻，血溢脈外，瘀滯而成腫脹，“不通則痛”，而手術(shù)為創(chuàng)傷性療法，會(huì)進(jìn)一步加重氣血不暢、氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀滯、阻塞經(jīng)絡(luò)[1]。因此，骨折術(shù)后疼痛應(yīng)活血化瘀、通絡(luò)止痛。穴位貼敷是中醫(yī)常用的外治手法，中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是機(jī)體氣血運(yùn)行的關(guān)鍵，可維系臟腑與體表的聯(lián)系?，F(xiàn)代藥理學(xué)[2，3]表明，特定穴位對(duì)藥物敏感性較強(qiáng)，對(duì)藥力效果有放大效應(yīng)。藥物貼敷特定的穴位可迅速在相應(yīng)組織器官上產(chǎn)生強(qiáng)力藥理作用，達(dá)到單向或雙向調(diào)節(jié)效果[4]。同時(shí)穴位貼敷不通過(guò)腸道給藥，可減少口服藥物或注射藥物造成的惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。近年來(lái)腕踝針在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用逐漸增多，腕踝針通過(guò)針刺作用可調(diào)整臟腑功能，促使氣血通暢，以達(dá)到“通則不痛”的效果[5，6]。同時(shí)腕踝針可通過(guò)刺激皮膚而振奮體表經(jīng)氣，促使機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，有助于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7，8]表明，腕踝針可刺激機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使神經(jīng)內(nèi)分泌變化，增加內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。相關(guān)研究[9]指出，腕踝針應(yīng)用于肋骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，有助于提高舒適度，縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后12 h、1 d、3 d、7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針可明顯緩解術(shù)后疼痛。同時(shí)，觀(guān)察組爆發(fā)痛次數(shù)、止痛劑用量較對(duì)照組少，睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)，提示中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，其中腕踝針留針1～2 h，中藥穴位貼敷每次6 h，效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，止痛效果平緩，從而預(yù)防爆發(fā)痛，并減少止痛劑用量[10，11]。術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，縮短睡眠時(shí)間，上述結(jié)果表明中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針有助于提高睡眠質(zhì)量，其原因與鎮(zhèn)痛效果提高有關(guān)。中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針可為臨床護(hù)理增加鎮(zhèn)痛途徑，減少單藥劑量，且不經(jīng)口服或注射給藥，有助于減少不良反應(yīng)[12]。本研究中觀(guān)察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，證實(shí)中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針用于術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性較高。另外，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，其原因與中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針可提高鎮(zhèn)痛效果有關(guān)。

綜上，中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，可緩解術(shù)后疼痛程度，預(yù)防爆發(fā)痛，減少止痛劑用量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，安全可靠。