凌 露 朱浩宇

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒童診療中心內(nèi)二科，吉林 長春 130021)

小規(guī)模限制性在線課程(Small private online course,SPOC)，又名“小眾私密在線課程”[1]， 是將小范圍的、有限制性的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)和線下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有機結(jié)合[2]，因此有人稱之為“后慕課時代”[3]，它的核心思想是“以學(xué)生為中心”，根據(jù)學(xué)生的個人情況因材施教，將傳統(tǒng)教學(xué)中的教師課堂傳授知識、學(xué)生課下練習(xí)的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生課前利用在線資源完成知識點的自主學(xué)習(xí)，課堂上進行討論、小組內(nèi)互相協(xié)作，歸納、交流、分享問題，以完成知識的內(nèi)化。這種對學(xué)習(xí)者有著諸多限制的教學(xué)模式將傳統(tǒng)課堂的教學(xué)優(yōu)點和慕課(MOOC)等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源結(jié)合起來，既保證了教學(xué)的效果和質(zhì)量，又避免了不必要的資源浪費，使優(yōu)質(zhì)的課程資源能夠為更多有需求的人群使用[4]。目前，國內(nèi)外部分知名高校嘗試將SPOC 應(yīng)用于教學(xué)中，并取得了一定的經(jīng)驗[5-7]。我們在汲取SPOC教學(xué)經(jīng)驗之后在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中進行探索，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象 選取120名四年級全日制本科生，隨機分成10組，每組12人，每組設(shè)1名小組長，負(fù)責(zé)組織小組的學(xué)習(xí)工作，協(xié)助教師完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在此基礎(chǔ)上開展中醫(yī)兒科學(xué)中急性腎小球腎炎的教學(xué)工作。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 建立教學(xué)資源 本次教學(xué)活動的資源主要包括授課的教材(“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》)、視頻、課件、測試，利用多種形式的教學(xué)資源緩解學(xué)生的視覺疲勞，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，且打破了教學(xué)時間和空間的局限，讓課程張弛有度。首先，采用MOOC平臺建立 SPOC 教學(xué)資源，發(fā)布視頻，視頻內(nèi)容包括“急性腎小球腎炎的病因病機”“急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷”“急性腎小球腎炎的辨證論治”“急性腎小球腎炎的西醫(yī)療法”，每個視頻8～10 min，共包含16個知識點。其次,完成教學(xué)課件的制作，課件中包含“急性腎小球腎炎的知識樹”、相關(guān)知識點拓展、病例及討論分析。測試包括在MOOC平臺發(fā)布的個人與小組測試及課后測試(分值均為100分)。教師在MOOC平臺中提前發(fā)布學(xué)習(xí)目標(biāo)、授課視頻、學(xué)習(xí)進度安排、測試題，通過平臺反饋的數(shù)據(jù)，掌握和了解學(xué)生線上參與學(xué)習(xí)和獲取知識點的情況。此外，建立專門用于教學(xué)交流的學(xué)習(xí)群，便于教師按照知識點對各個小組分配學(xué)習(xí)任務(wù)，解答學(xué)生反饋的學(xué)習(xí)疑問。

1.2.2 課程安排 結(jié)合中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)特點，借鑒其他院校的SPOC教學(xué)模式，我們充分利用教學(xué)平臺資源，將本次教學(xué)課程主要設(shè)計為課前、課中、課后3個模塊。各教學(xué)模塊的主要內(nèi)容見圖1。

1.2.2.1 課前學(xué)習(xí)階段 學(xué)生自主進行學(xué)習(xí)，自學(xué)教材并觀看MOOC平臺的教學(xué)視頻，對知識進行初步吸收后完成個人與小組測試，并將不理解的知識點通過教學(xué)交流群反饋給教師，教師收集問題，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的情況增減學(xué)習(xí)內(nèi)容，調(diào)整學(xué)習(xí)進度。

1.2.2.2 課堂學(xué)習(xí)階段 (1)課中交流討論：學(xué)生通過課前學(xué)習(xí)MOOC平臺的教學(xué)視頻及教材，對各個知識點有一定的掌握和理解，教師將通過教學(xué)交流群收集的學(xué)生反饋的問題整理后發(fā)布給各小組，學(xué)生先分組進行討論，解決問題，然后由教師集中解答疑問。

(2)病例分析：教師用課件展示臨床真實病例，然后各小組討論應(yīng)詢問該病例中患者哪些問題，通過病史、相關(guān)檢查以明確中西醫(yī)診斷，明確診斷后應(yīng)如何治療等，討論后由小組選出代表發(fā)表意見，各組分享完后，教師針對學(xué)生所述重難點內(nèi)容進行梳理、答疑和總結(jié)，解決疑難問題，促進知識的內(nèi)化。

(3)課堂測驗：主要由授課教師根據(jù)本章節(jié)的重點內(nèi)容及課前教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題，設(shè)計10道A2或A3型選擇題，共100分，答完題后，若有存在分歧的答案，可在教師的引導(dǎo)下展開討論，最后得出最佳答案。

1.2.2.3 課后探索階段 課程結(jié)束后，教師根據(jù)重難點引導(dǎo)學(xué)生進一步探索、拓展，以啟迪學(xué)生。

1.3 觀察指標(biāo) 本次教學(xué)通過理論知識測驗、學(xué)生的教學(xué)活動參與度及學(xué)生對本次教學(xué)的滿意度3個方面的指標(biāo)綜合進行評價。

1.3.1 理論知識測驗 本次教學(xué)的理論知識測驗包括線上課前個人測驗，15道選擇題；小組練習(xí)，5道思考題；課堂測驗，10道選擇題。各部分的測驗分值均為100分，以個人、小組得分評價。

1.3.2 教學(xué)活動參與度 線上課前教學(xué)部分，教師在MOOC平臺跟蹤學(xué)生觀看教學(xué)視頻、完成個人與小組測驗的情況，并記錄各項學(xué)習(xí)活動的學(xué)生參與率。線下課內(nèi)教學(xué)部分，通過學(xué)生參與學(xué)習(xí)小組討論、病例匯報等情況，了解并記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度。

1.3.3 學(xué)生滿意度 開展學(xué)生對教學(xué)滿意度的調(diào)查，采用問卷調(diào)查[8]形式評價學(xué)生對SPOC教學(xué)模式下中醫(yī)兒科學(xué)知識內(nèi)化效果。調(diào)查問卷共11個條目，每個條目按照李克特(Ikert) 5級評分法評分，非常不贊、不贊成、一般、贊成、非常贊成分別計1～ 5 分，總分≤33分為不接受SPOC教學(xué)，33<總分<44分為支持SPOC教學(xué)，≥44分為接受SPOC教學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 理論知識測試 學(xué)生在課前個人測試中良好優(yōu)秀占比86.7%(104/120)，完成教學(xué)活動后，學(xué)生整體成績明顯提高，課后測試良好優(yōu)秀占比93.3%(112/120)，且每名學(xué)生成績均較前明顯提高，平均成績較前提高2.84分，說明SPOC 教學(xué)較單純觀看MOOC平臺的視頻教學(xué)能使學(xué)生汲取更多的重點知識。見表1。

表1 120名學(xué)生理論知識測試成績 [例(%)]

2.2 課程參與度 據(jù)統(tǒng)計，MOOC平臺的參與率即視頻點擊率較高，分別是“急性腎小球腎炎的病因病機”點擊率120、“急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷”點擊率117、“急性腎小球腎炎的辨證論治”點擊率115、“急性腎小球腎炎的西醫(yī)療法”點擊率115，學(xué)生參與度為97.5%(117/120)，但部分學(xué)生觀看視頻時長不足，有17.5%(21/120)的學(xué)生觀看時長不足75%，這提示線上的視頻課可以使學(xué)生選擇自己感興趣的課隨時隨地進行學(xué)習(xí)，但由于沒有教師的督促，部分學(xué)生不能獨立完成學(xué)習(xí)。

2.3 課程滿意度 滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對SPOC教學(xué)模式整體較為滿意，滿意度平均分為44.89分。得分≤33分的有12人，33<得分<44的有80人，得分≥44分的有28人。80%左右的學(xué)生認(rèn)為SPOC教學(xué)效果較好，增加了課程的吸引力，提高了學(xué)習(xí)興趣。見表2。繼續(xù)對不滿意SPOC教學(xué)的學(xué)生進行深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們認(rèn)為課程設(shè)計較為繁瑣，加重了自主學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，對課程的節(jié)奏不是很適應(yīng)。

表2 120名學(xué)生對SPOC的教學(xué)滿意度 [例(%)]

3 討論

3.1SPOC教學(xué)模式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率 傳統(tǒng)中醫(yī)兒科教學(xué)是“以教師為主體”，教師講授，學(xué)生接收，這種“填塞式”教學(xué)不能充分地適應(yīng)學(xué)生的個體差異，很難做到因材施教，而MOOC等平臺提供開放式的網(wǎng)絡(luò)課程，以錄制好的視頻呈現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容，所以教師不能與學(xué)生進行單獨交流，且現(xiàn)有研究[9,10]顯示MOOC教學(xué)模式憑借興趣驅(qū)動，入學(xué)率與輟學(xué)率均較高，碎片化的學(xué)習(xí)難以真正形成知識體系，且無法保證學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)的真實性，缺乏有效的評價方式等。SPOC將學(xué)習(xí)的“主動權(quán)”交給學(xué)生，教師在一定程度上予以指導(dǎo)，學(xué)生學(xué)習(xí)效率才能提高[11-13]。

3.2SPOC在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果 中醫(yī)兒科學(xué)是一門理論與實踐相結(jié)合的臨床學(xué)科，若學(xué)生僅單純接受教師的理論教學(xué)而無法參與學(xué)習(xí)與實踐，則難以建立中醫(yī)體系邏輯，不能深入了解兒科疾病的特點，很難靈活、高效地吸收、運用知識[14，15]。SPOC教學(xué)即教師借助先進的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)平臺，將高質(zhì)量的視頻等資源整合，提供給學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)后將重難點反饋給教師，再與教師及同學(xué)交流、分析病例等，一方面學(xué)生能節(jié)約時間，高效地獲取知識，并能在教師的指導(dǎo)下將臨床實踐與理論學(xué)習(xí)緊密地聯(lián)系在一起，另一方面能更好地培養(yǎng)專業(yè)型兒科人才。

3.3SPOC教學(xué)模式存在的問題 盡管SPOC教學(xué)模式在中醫(yī)兒科教學(xué)中效果頗佳，但在實施過程中我們也發(fā)現(xiàn)了以下3個問題。

(1)SPOC教學(xué)是將線上與線下相結(jié)合的一種教學(xué)模式，那么以計算機和互聯(lián)網(wǎng)為核心的信息技術(shù)平臺是建立該學(xué)習(xí)模式的首要條件[16]。而教師整合的視頻資源的質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，它決定了學(xué)生在課前自學(xué)的程度及對知識點的掌握程度，決定了接下來的課程是否能順利開展。所以教師必須觀察視頻資源是否能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，維持學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，學(xué)生觀看之后能否有所收獲、有所思考[17]。

(2)教師與學(xué)生都要適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，教師不再高高在上，而與學(xué)生處于平等地位[18]。不少人認(rèn)為，SPOC教學(xué)就是“課前自學(xué)+課中內(nèi)化”的模式，卻忽視了學(xué)習(xí)的真正目的：第一，學(xué)生課前真正進行了深入的學(xué)習(xí)；第二，學(xué)生在課堂上與教師、同學(xué)之間的交流與分享而進行觀點的碰撞是真的能夠深化知識，而不是流于形式[19]。

(3)SPOC教學(xué)模式的成本較高，網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)環(huán)境的建設(shè)和維護、教學(xué)資源的制作、學(xué)生自主學(xué)習(xí)等均耗費大量人力、物力、財力，并且教學(xué)過程需要學(xué)校、教師、學(xué)生之間相互配合[20]。

基于SPOC教學(xué)理念的教學(xué)模式是一種有效的教育改革，在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中，需培養(yǎng)能將理論與實踐結(jié)合起來的專業(yè)型人才，SPOC教學(xué)模式正是中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)所需的方法，但未來仍需積極探索、構(gòu)建出適合我國中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的教學(xué)模式。