余 芳，薛佳麗，蘆鴻雁，蔣希芮，張曉娜，趙 杰

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

我國城鄉(xiāng)居民呼吸系統(tǒng)常見病的兩周診治率、患病率及住院病例數(shù)為全國第一[1]，疾病負(fù)擔(dān)在各系統(tǒng)疾病中居第3 位[2]，且存在高發(fā)病率、高住院病例數(shù)及高死亡率等特征[3]。王辰院士指出，慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治仍是我國慢性病管理的短板，補(bǔ)齊短板至關(guān)重要[4]。研究表明，全程護(hù)理管理可有效緩解慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)和生活質(zhì)量[5]。呼吸科護(hù)士是呼吸系統(tǒng)疾病患者健康服務(wù)的主要提供者，提高其疾病管理能力是目前的主要任務(wù)?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020 年）》強(qiáng)調(diào)提升護(hù)士專業(yè)水平與整體素質(zhì)[6]?；谀芰Φ慕逃亲畛Ｓ玫呐嘤?xùn)模式，護(hù)士能力的根本體現(xiàn)在核心能力上，而核心能力又在創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)環(huán)境中起著關(guān)鍵作用[7]。國外已形成基于核心能力的呼吸治療師培養(yǎng)模式，解決了將能力轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的問題[8]。國內(nèi)針對呼吸科護(hù)士核心能力的評價(jià)及培養(yǎng)效果也做了相應(yīng)研究，為呼吸科護(hù)士培訓(xùn)及評價(jià)提供了參照依據(jù)[9-11]。本文旨在對國內(nèi)外呼吸科護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為制訂整合型呼吸科護(hù)士培養(yǎng)方案提供參考。

1 核心能力與護(hù)士核心能力

1.1 核心能力

核心能力（Core Competence）最早由學(xué)者Prahalad 和Hamel提出，即建立于特定專業(yè)知識、技術(shù)的基礎(chǔ)之上，要求在工作領(lǐng)域突出個(gè)人是否具備勝任特定環(huán)境的相應(yīng)知識、態(tài)度、技巧及個(gè)性特征[12]。

1.2 護(hù)士核心能力

20 世紀(jì)80 年代，以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家開始進(jìn)行針對護(hù)士能力的研究。1998 年，美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)指出，護(hù)士核心能力包括評估、交流、評判性思維及技術(shù)能力[13]。2003 年，教育部辦公廳和衛(wèi)生部第一次明確了護(hù)士核心能力的定義，指出護(hù)士核心能力是指熟悉基本專業(yè)技能之后，對患者進(jìn)行整體護(hù)理，并善于對多發(fā)病病情的監(jiān)測及用藥反應(yīng)的觀察，對緊急或危重患者實(shí)施緊急處置和協(xié)助搶救[14]。

2 護(hù)士核心能力框架

國際護(hù)士會(huì)于2003 年確定了護(hù)士核心能力框架，分為專業(yè)、倫理和法律，護(hù)士業(yè)務(wù)和管理，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展3 個(gè)版塊，包括學(xué)科專業(yè)發(fā)展、基礎(chǔ)護(hù)理原則、倫理、法律、領(lǐng)導(dǎo)能力與管理、社會(huì)責(zé)任感、服務(wù)質(zhì)量提升和繼續(xù)教育8 個(gè)要素[15]。此框架為后續(xù)核心能力評價(jià)工具的研制奠定了良好基礎(chǔ)。2006 年，我國臺灣學(xué)者劉明等[16]提出，護(hù)士核心能力包括技能、相關(guān)知識和態(tài)度。2013 年，我國學(xué)者吳鳳瓊等[17]借鑒國內(nèi)其他學(xué)者[16，18]的研究，探索了呼吸科護(hù)士核心能力框架，認(rèn)為呼吸科護(hù)士應(yīng)具備臨床護(hù)理、人際溝通、管理、學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研等核心能力。確立護(hù)士核心能力框架，對于呼吸科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容選擇具有重要意義，有助于針對性地提高護(hù)士專業(yè)能力水平。

3 呼吸科護(hù)士角色定位

愛爾蘭的一項(xiàng)定性研究指出，呼吸?？谱o(hù)士扮演臨床專家、倡導(dǎo)者、教師、長期合作者、顧問以及健康促進(jìn)者等角色，認(rèn)為實(shí)踐者、倡導(dǎo)者和教師角色的作用優(yōu)先于其他角色[19]，體現(xiàn)了護(hù)士臨床實(shí)踐能力在疾病管理中的重要性。荷蘭學(xué)者Vrijhoef等[20]比較了由呼吸科醫(yī)生和護(hù)士主導(dǎo)的門診穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者管理質(zhì)量，結(jié)果證明，由呼吸科護(hù)士負(fù)責(zé)門診穩(wěn)定期COPD 患者的管理工作是合理的。國內(nèi)學(xué)者陳靜等[21]認(rèn)為，在哮喘患者管理中，護(hù)士既是醫(yī)生的重要協(xié)作者、是對患者開展健康教育的主力軍，同時(shí)也是開發(fā)哮喘患者管理方法的創(chuàng)新型人才，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，按照哮喘患者管理需求，積極開展呼吸?？谱o(hù)士培訓(xùn)。于洋等[22]指出，呼吸內(nèi)鏡專科護(hù)士不僅是護(hù)理者，而且是管理者、研究者、教育者、維護(hù)者、協(xié)調(diào)者、改革者等，提示呼吸內(nèi)鏡?？谱o(hù)士應(yīng)該學(xué)習(xí)最新的專業(yè)知識與護(hù)理理念，提高自身綜合能力，以滿足不斷變化的角色需要。

4 呼吸科護(hù)士核心能力評價(jià)

4.1 評價(jià)指標(biāo)

國外呼吸護(hù)理的新興專業(yè)方向是呼吸治療師。美國呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)和呼吸護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)指出，呼吸治療師是經(jīng)過培訓(xùn)，有資質(zhì)、有執(zhí)照的呼吸護(hù)理從業(yè)者[23-24]。Alismail 等[8]研究表明，研究生學(xué)歷的呼吸治療師應(yīng)具備以下核心能力：呼吸系統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)知識、人際交往和交流協(xié)作能力、專業(yè)精神、基于系統(tǒng)的實(shí)踐和跨專業(yè)實(shí)踐能力。Cullen[25]認(rèn)為在多變的醫(yī)療環(huán)境下，呼吸治療師將運(yùn)用知識能力、決策能力、解決問題能力、專業(yè)行為、價(jià)值觀和技術(shù)技能融合是必要的。近年來，國內(nèi)醫(yī)院呼吸科開始成立感染與危重癥、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、支氣管哮喘等?？?，對護(hù)士核心能力也有不同要求。戚新玲等[26]強(qiáng)調(diào)，哮喘?？崎T診護(hù)士應(yīng)具備溝通、觀察及應(yīng)急能力，此外，還應(yīng)有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德。李春燕等[27]認(rèn)為呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)具備危重患者護(hù)理評估、早期發(fā)現(xiàn)病情變化、制訂護(hù)理計(jì)劃、溝通協(xié)作、應(yīng)急等能力及臨床護(hù)理思維。王匯等[28]對呼吸內(nèi)鏡專科護(hù)士培養(yǎng)體系展開研究，提出從專業(yè)實(shí)踐技能、專業(yè)理論基礎(chǔ)、溝通協(xié)調(diào)、專業(yè)發(fā)展4 方面培養(yǎng)呼吸內(nèi)鏡專科護(hù)士。核心能力是護(hù)士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，呼吸科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)的確立，有助于護(hù)士發(fā)現(xiàn)自身不足并加以改進(jìn)，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

4.2 評價(jià)工具

Lenburg 模型是護(hù)士核心能力評估的重要工具，可以同時(shí)滿足課堂教學(xué)和臨床教學(xué)的不同需求，有整體、綜合、靈活的特性，評價(jià)結(jié)果有助于提高護(hù)士協(xié)調(diào)和組織、評估和干預(yù)等8 個(gè)領(lǐng)域的能力[29]。羅艷等[30]對呼吸專科護(hù)士的核心能力指標(biāo)進(jìn)行研究，編制了護(hù)士自評式問卷，檢驗(yàn)了指標(biāo)的信效度，評價(jià)指標(biāo)總體Cronbach's α 系數(shù)為0.960，總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.970。李平東等[31]進(jìn)行了肺康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的研究，為肺康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)提供了參考依據(jù)。王卉[32]運(yùn)用“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”模型，研究呼吸康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，為呼吸康復(fù)護(hù)理管理提供了科學(xué)的評估工具。呼吸科護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容逐步完善，但各研究均未對評價(jià)體系進(jìn)行實(shí)踐研究，其實(shí)效性有待進(jìn)一步考證。

5 呼吸科護(hù)士核心能力培養(yǎng)

核心能力不同于先天的個(gè)體特質(zhì)，是可以通過教育獲得的。相關(guān)研究顯示[11，33-34]，我國呼吸科護(hù)士的核心能力大多處于中等水平，在專科理論知識、科研能力、分析能力等方面存在培訓(xùn)需求，需通過系統(tǒng)培訓(xùn)提高呼吸科護(hù)士核心能力。

5.1 培養(yǎng)內(nèi)容

Ayuk 等[35]研究表明，為期一天的肺活量測定培訓(xùn)顯著提高了護(hù)士肺活量測定知識水平，培訓(xùn)內(nèi)容包括與肺活量測定相關(guān)的肺解剖和力學(xué)理論、測定設(shè)備的類型、適應(yīng)證和禁忌證、測定結(jié)果的解釋等。張義靜等[36]研制了包括床邊查看、床邊操作考核、護(hù)士站查看資料并提問等主要內(nèi)容的專科個(gè)案追蹤流程圖，并依據(jù)流程圖內(nèi)容對呼吸科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士臨床工作能力。嚴(yán)明紅等[37]的研究結(jié)果顯示，基于勝任力模型，從自我認(rèn)知、從業(yè)動(dòng)機(jī)、隱性特征、理論知識及臨床技能5 方面進(jìn)行的培訓(xùn)可提高呼吸內(nèi)科護(hù)士的理論水平、實(shí)踐能力與綜合素質(zhì)。田家利等[38]對呼吸科護(hù)士進(jìn)行了呼吸慢性病管理培訓(xùn)，理論學(xué)習(xí)1 周、實(shí)踐學(xué)習(xí)6 個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容含?？浦R、患者管理實(shí)踐、慢病管理實(shí)踐、科研能力培養(yǎng)等。柯斕等[39]通過呼吸危重癥相關(guān)理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作、情景模擬、小組討論等環(huán)節(jié)對新入科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，不僅提升了護(hù)士理論和技能水平，而且提高了其搶救配合能力和團(tuán)隊(duì)意識。

5.2 培養(yǎng)方式

Hess[40]強(qiáng)調(diào)循證原則對呼吸科護(hù)理實(shí)踐的重要性，認(rèn)為其會(huì)影響21 世紀(jì)呼吸治療師的培訓(xùn)和教育方式。美國學(xué)者Policicchio 等[41]利用國家呼吸訓(xùn)練中心和密歇根大學(xué)開發(fā)的護(hù)士哮喘護(hù)理教育計(jì)劃，對呼吸科護(hù)士進(jìn)行基于循證原則的繼續(xù)教育，提高了護(hù)士病情觀察和溝通協(xié)調(diào)能力，鼓勵(lì)護(hù)士在哮喘管理中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，將新技能從哮喘管理擴(kuò)展到其他慢性病管理。Zamjahn 等[42]研究發(fā)現(xiàn)，跨專業(yè)教育（IPE）可以提高護(hù)士在醫(yī)療、安全轉(zhuǎn)移患者以及轉(zhuǎn)移期間安全處理患者等方面的知識和技能水平。Kester 等[43]對呼吸治療師的繼續(xù)教育方式進(jìn)行研究，結(jié)果證明，針對呼吸治療師單獨(dú)或與其他教育方法相結(jié)合的互動(dòng)研討會(huì)比講座效果更好。國內(nèi)學(xué)者梁秀兼等[44]對呼吸科護(hù)士進(jìn)行綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)及考核，并運(yùn)用柯氏評估模型分析培訓(xùn)效果，認(rèn)為該方式對提升護(hù)士解決臨床護(hù)理問題能力具有重要意義。醫(yī)護(hù)合作應(yīng)急培訓(xùn)及演練可以提高呼吸監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急理論和急救技能水平，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力[45]。另外，崗位分層培養(yǎng)、分階段規(guī)范化培養(yǎng)、護(hù)理部規(guī)范化培養(yǎng)與導(dǎo)師制帶教相結(jié)合的聯(lián)合交叉培養(yǎng)可提高呼吸科護(hù)士專科理論知識及操作技能水平[46-48]。

6 結(jié)語

隨著呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率的升高以及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)專科護(hù)士成為提升疾病管理質(zhì)量的保證。已有學(xué)者對呼吸科護(hù)士核心能力做了初步探索，但仍存在以下不足：（1）核心能力評價(jià)方面：未對評價(jià)體系進(jìn)行驗(yàn)證，需要進(jìn)一步探究，以保證其實(shí)效性；（2）核心能力培養(yǎng)方面：目前呼吸科護(hù)士核心能力培養(yǎng)傾向于院內(nèi)患者護(hù)理能力，對疾病全過程管理能力的培養(yǎng)尚需進(jìn)一步探討，且培訓(xùn)內(nèi)容分散，培訓(xùn)時(shí)間數(shù)天至數(shù)月不等，存在課時(shí)與培訓(xùn)內(nèi)容不匹配的情況，缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的理論課程設(shè)計(jì)。相比之下，國外更關(guān)注循證原則在護(hù)士核心能力培養(yǎng)中的運(yùn)用，并且取得了一定成效。因此，在今后的研究中，還需借鑒國外呼吸科護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，將循證教學(xué)納入呼吸科護(hù)士核心能力培訓(xùn)，探索科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的整合型培養(yǎng)方案，促使呼吸科護(hù)士核心能力培養(yǎng)體系日臻成熟，推動(dòng)我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展。