張毅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是以不完全可逆氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,該疾病呈進(jìn)行性發(fā)展且具有治療難度大、預(yù)后效果差等特點(diǎn),若疾病未及時控制不僅會影響其生活質(zhì)量及呼吸質(zhì)量,亦可繼發(fā)呼吸困難、通氣障礙等疾病危及患者生命［1］。既往多采用藥物進(jìn)行治療,但長期用藥安全性、有效性不高,鑒于此需尋求更有效的管理方案,臨床認(rèn)為治療COPD 需以改善肺功能、避免病情急性加重、延緩疾病進(jìn)展為主,因此將肺功能訓(xùn)練作為有效的治療手段,目前多采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練,但其訓(xùn)練效果有限且患者依從性較差,而早期分階段肺康復(fù)鍛煉可根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展及時調(diào)整訓(xùn)練方案,為進(jìn)一步明確其臨床價值,本文遴選2019 年10 月～2021 年1 月收治的COPD 重癥患者88 例進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2021 年1 月收治的COPD 重癥患者88 例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定耐受能力者；②年齡＞18 歲者；③經(jīng)相關(guān)檢查確診者；④知曉本次研究目的并簽署知情同意書者；⑤無精神及心理疾病者；⑥無認(rèn)知功能障礙者；⑦可配合完善各量表調(diào)查者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的呼吸困難者；②嚴(yán)重臟器組織損傷者；③合并肺結(jié)核及肺水腫者；④聽力及認(rèn)知功能障礙者；⑤預(yù)計生存期＜1 年者；⑥免疫功能缺陷者；⑦溝通及認(rèn)知障礙者；⑧身心不適退出本次研究者［3］。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各44 例。觀察組中,男女比例為24∶20,平均年齡(42.25±3.14)歲,平均病程(8.64±2.25)年。對照組中,男女比例為25∶19,平均年齡(42.24±3.22)歲,平均病程(8.71±2.18)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療,入院后給予舒利迭、氨茶堿、氨溴索、抗生素等,并給予序貫機(jī)械通氣及吸氧；在患者呼吸質(zhì)量改善后進(jìn)行健康宣教,使其明確肺功能康復(fù)治療的價值及重要性,同時為其營造舒適、安靜、整潔的康復(fù)環(huán)境,叮囑其在咳嗽時可通過撫摸胸部、拍背、到空氣流通的地方等方式緩解其臨床癥狀,并指導(dǎo)其在生活中定時散步以改善其呼吸質(zhì)量,且在康復(fù)訓(xùn)練過程中加強(qiáng)心理疏導(dǎo),引導(dǎo)其說出內(nèi)心想法并及時進(jìn)行宣泄。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期分階段肺康復(fù)鍛煉,由主治醫(yī)師、護(hù)士等組成干預(yù)小組,醫(yī)院組織其定期學(xué)習(xí)COPD 相關(guān)知識、COPD 加重期治療及護(hù)理內(nèi)容、康復(fù)訓(xùn)練知識等,提高其專業(yè)能力以便應(yīng)對不同類型患者。肺康復(fù)鍛煉階段如下：①第一階段(氧合指數(shù)≤100 mm Hg,肌力≤2 級)：對COPD 重癥患者進(jìn)行肺擴(kuò)張,通過持續(xù)低潮氣量(4～5 ml/kg)、呼吸機(jī)輔助通氣［PCV 模式,調(diào)整壓力在15～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)］等方式改善其呼吸質(zhì)量,而后由醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行肌肉按摩,4 次/d)；肢體功能鍛煉,4 次/d；電刺激治療,1 次/d。②第二階段(氧合指數(shù)≤200 mm Hg,肌力＞2 級)：指導(dǎo)COPD 重癥患者進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉,10 min/次,3 次/d。訓(xùn)練時叮囑其用鼻吸氣,縮唇呼氣,呼氣時保持口唇呈吹口哨狀,一般吸氣維持2 s,呼氣時間循環(huán)延長至10 s；并指導(dǎo)其通過握力器等方法進(jìn)行肌力訓(xùn)練。③第三階段(氧合指數(shù)＞200 mm Hg,肌力＞3 級)：此階段COPD 重癥患者可脫機(jī)進(jìn)行治療,脫機(jī)初期每日先脫機(jī)1 h,而后根據(jù)其呼吸恢復(fù)情況增加脫機(jī)時間,直至完全脫機(jī)。同時指導(dǎo)其進(jìn)行吹口哨、吹氣球等訓(xùn)練,亦可利用特制呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、氧合指數(shù)、6 min 步行距離、呼吸困難指數(shù)、自主感覺勞累程度。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。呼吸困難程度采用改良英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難指數(shù)(mMCR)評定,總分0～4 分,評分越高呼吸困難程度越嚴(yán)重。自主感覺勞累程度采用改良Borg 評分法評價,總分6～20 分,評分越高自主感覺勞累程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)及氧合指數(shù)比較 干預(yù)前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 及氧合指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 及氧合指數(shù)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)及氧合指數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組6 min 步行距離、呼吸困難指數(shù)、自主感覺勞累評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組6 min 步行距離長于對照組,呼吸困難指數(shù)、自主感覺勞累評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前雖未明確COPD 具體致病機(jī)制,但認(rèn)為與吸煙、空氣污染、肺部感染、免疫功能下降等密切相關(guān),作為常見呼吸系統(tǒng)疾病,COPD 以呼吸困難、通氣障礙等為臨床特征,因該病以不可逆氣流受限為特征,若疾病未及時控制在多種因素作用下不僅會延長病情,亦可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作進(jìn)入急性期,常規(guī)藥物僅能緩解其臨床癥狀對控制病情進(jìn)展無理想價值,因此需尋求有效的康復(fù)方案幫助COPD 重癥患者度過危險期［4-8］。

在早期分階段肺康復(fù)鍛煉前首先需建立干預(yù)小組,而醫(yī)院需加強(qiáng)對小組內(nèi)成員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng),使其可為患者提供高質(zhì)量康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；其次在第一階段通過按摩肌肉、肢體活動、電刺激等方法可改善其肢體功能,繼而提高其運(yùn)動耐力；在第二階段患者肺功能得到一定恢復(fù)此時可增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度,亦可調(diào)整訓(xùn)練模式,指導(dǎo)其通過縮唇呼吸的主動訓(xùn)練方法循序漸進(jìn)提高呼吸質(zhì)量,在第三階段可指導(dǎo)其進(jìn)行脫機(jī),在成功脫機(jī)后醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)呼吸指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),不僅要使其明確持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性,還需引導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài),并在生活中加強(qiáng)飲食管理,避免其他因素刺激肺組織,影響肺功能康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 及氧合指數(shù)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組6 min 步行距離長于對照組,呼吸困難指數(shù)、自主感覺勞累評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)早期分階段肺康復(fù)鍛煉在改善肺功能中可行性較高,早期分階段肺康復(fù)鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則,各項(xiàng)工作的展開均以患者肺功能改善為基礎(chǔ),通過持續(xù)鍛煉可使患者從使用呼吸機(jī)到脫機(jī),同時指導(dǎo)其掌握縮唇呼吸、深呼吸法、吹口哨、吹氣球等呼吸鍛煉方法,通過每天適量的訓(xùn)練不僅可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù),亦可改善其呼吸困難癥狀,提高活動耐力。

綜上所述,早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)改善COPD重癥患者肺功能極具優(yōu)勢,亦可提高其呼吸質(zhì)量及運(yùn)動耐力,值得借鑒,但肺康復(fù)鍛煉需長期維持,在生活中患者一定要提高自我行為管理能力,以確保病情控制效果。