劉立弘

老年肺炎是以咳嗽、發(fā)熱、胸悶等為主要臨床癥狀的一種常見呼吸系統(tǒng)?。?］,西醫(yī)認為老年肺炎的發(fā)病機制在于真菌或細菌感染；而中醫(yī)則將其納入到“咳嗽”的范疇,認為陰虛肺熱是其主要病機［2］。由于老年人的身體機能退化,免疫能力相對較低,往往呈現(xiàn)出病程長,難恢復(fù)等特點［3］。近年來,隨著環(huán)境惡化,老年肺炎發(fā)病率不斷升高,對其生活質(zhì)量造成不良影響。本文選取本院收治的96例老年肺炎患者作為研究對象,旨在通過對比研究分析止咳散加減治療老年肺炎的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1 月～2021年4 月本院收治的96例老年肺炎患者,按照患者入院順序分為試驗組和對照組,每組48例。試驗組男26例,女22例,年齡60～78 歲,平均年齡(67.89±5.36)歲。對照組男25例,女23例,年齡60～79 歲,平均年齡(68.15±5.68)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：患者經(jīng)肺部X 線攝片見明顯的肺部陰影,并有肺炎的典型癥狀,符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準。患者年齡≥60 歲。排除標(biāo)準：合并肺性腦病或者嚴重意識障礙的患者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 根據(jù)細菌檢驗和藥敏試驗的結(jié)果,確定其病原菌的類型,并給予針對性的抗生素藥物(常使用的藥物包括頭孢唑啉、左氧氟沙星等)。給藥途徑為靜脈滴注,1 次/d,治療時間為7 d。

1.3.2 試驗組 在抗生素治療基礎(chǔ)上給予止咳散加減治療。止咳散方劑組成為：炙百部13 g、桔梗11 g、紫苑10 g、陳皮9 g、白前9 g、荊芥7 g、甘草5 g,上述藥物加水500 ml 進行煎煮,濃縮至200 ml,分早晚2 次服用。同時,結(jié)合患者的癥狀,給予相應(yīng)的藥物加減。合并風(fēng)寒咳嗽的患者,可以加入防風(fēng)5 g、生姜5 g、杏仁5 g、麻黃5 g；合并風(fēng)熱咳嗽的患者,可加入連翹5 g、桑葉5 g、天花粉5 g、菊花5 g；合并多痰的患者,可加入瓜蔞5 g、貝母5 g；合并吞咽困難的患者可以加入郁金5 g、丹皮5 g、桑白皮5 g、梔子5 g；合并腹瀉的患者可加入炒白術(shù)10 g、葛根10 g；合并氣虛的患者可加入黃芪10 g、黨參10 g。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、治療效果、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中,相關(guān)臨床指標(biāo)包括：退熱時間、止咳時間、祛痰時間、住院時間。治療效果評價參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》的相關(guān)規(guī)定：當(dāng)患者的臨床癥狀基本或者完全消失,體溫恢復(fù)正常,X 線攝片見陰影消失,血象正常,且無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn),認定為痊愈；當(dāng)患者的主要臨床癥狀顯著改善,生命體征平穩(wěn),X 線攝片見肺部陰影明顯縮小,偶有不良反應(yīng),但不良反應(yīng)發(fā)生率較低的情況,認定為好轉(zhuǎn)；當(dāng)患者無法達到上述標(biāo)準,甚至出現(xiàn)病情加重的情況,認定為無效。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。炎癥因子水平采用CRP水平衡量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 試驗組患者退熱時間(1.66±0.52)d、止咳時間(2.61±0.64)d、祛痰時間(4.04±1.05)d、住院時間(5.82±1.23)d 均短于對照組的(4.16±0.89)、(3.72±0.78)、(5.81±1.36)、(12.05±2.67)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.803、7.622、7.137、14.683,P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 試驗組患者痊愈21例,好轉(zhuǎn)25例,無效2例；對照組患者痊愈12例,好轉(zhuǎn)26例,無效10例。試驗組患者治療總有效率95.83%(46/48)高于對照組的79.17%(38/48),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.095,P＜0.05)。

2.3 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前,試驗組患者CRP 水平(18.29±5.52)mg/L 與對照組的(18.03±5.67)mg/L 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.228,P＞0.05)；治療后,試驗組患者CRP 水平(6.10±1.87)mg/L 低于對照組的(9.58±2.26)mg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.219,P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(8/48),其中發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例,呼吸障礙2例,胸腔積液4例；試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(12/48),其中發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例,呼吸障礙3例,胸腔積液6例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.011,P＞0.05)。

3 討論

中醫(yī)與西醫(yī)在老年肺炎的病理機制上有所不同,在治療的側(cè)重上也有很大的區(qū)別。西醫(yī)通過抗生素來對引起肺炎的致病菌進行治療,但抗生素濫用現(xiàn)象在臨床中是一個十分嚴峻的問題［4］。這些問題會導(dǎo)致老年患者治療中臨床療效降低,耐藥性升高,治療難度增加,造成治療時間延長,同時,抗生素治療還會引起一定程度不良反應(yīng),給老年患者帶去更多痛苦［5］。

中醫(yī)認為,老年肺炎的發(fā)生與患者本身體質(zhì)虛弱以及過度勞累都有關(guān)系［6］,一方面老年人本身身體機能退化,體質(zhì)虛弱,多有腎元虧虛情況,容易出現(xiàn)肺寒濕困,同時部分患者飲食不加節(jié)制,脾胃功能減弱,過量食用肥甘厚膩辛辣的食物,容易出現(xiàn)脾失健運,水濕內(nèi)停,聚而生痰,痰液上行,肺部失調(diào)情況［7］。止咳散方中的炙百部和紫菀是君藥,二者均入肺經(jīng),炙百部可溫潤肺氣,止咳,殺蟲,對于久治不愈的咳嗽具有良好效果；而紫菀則可潤肺化痰、理氣止咳,可以通過下氣發(fā)揮肅降肺氣的作用［8］,對劇烈咳嗽患者效果顯著,對于咳嗽合并痰液或者風(fēng)寒咳嗽的患者都有顯著作用。桔梗用于肺炎治療可以發(fā)揮開宣肺氣功效［9］；白前則有降氣化痰功能,兩種藥物一宣一降,可以大大增強君藥效果。此外,陳皮可以理氣健脾、燥濕化痰,荊芥則能夠發(fā)汗解表,鎮(zhèn)痰祛風(fēng),二者配伍可發(fā)揮止咳利咽的效果［10］；甘草則能調(diào)和諸藥,共奏止咳化痰、疏風(fēng)宣肺之效。治療中根據(jù)患者癥狀不同給予藥物加減,如風(fēng)寒咳嗽患者治療中,防風(fēng)可解表祛風(fēng),生姜可溫中止嘔,杏仁可鎮(zhèn)咳平喘,麻黃可發(fā)汗解表、宣肺平喘；風(fēng)熱咳嗽患者治療中,連翹可疏散風(fēng)熱,桑葉可清肺潤燥,天花粉可清熱生津,菊花可散風(fēng)清熱解毒；多痰患者治療中,瓜蔞可以清熱化痰、潤燥滑腸,貝母可以潤肺止咳、降火化痰［11］；吞咽困難患者治療中,郁金可以行氣解郁,丹皮可以涼血散淤,桑白皮可以行水消腫,梔子可以活血消腫；腹瀉患者治療中,炒白術(shù)可以健脾祛濕,葛根可以升陽止瀉；氣虛患者加入的黃芪可以益氣固表,黨參可以補中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津［12］。通過藥物的加減可以做到對癥治療,提高止咳散治療的針對性,效果更佳。

本次研究顯示,試驗組患者退熱時間、止咳時間、祛痰時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者CRP水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示中藥治療并未顯著增加安全性。

綜上所述,在老年肺炎治療中應(yīng)用中藥止咳散加減方式可以顯著提高治療效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率更低,用藥安全,值得臨床推廣應(yīng)用。