于 添

(大連市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，遼寧 大連 116600 )

三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，常以單側(cè)面部三叉神經(jīng)反射區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛為主要表現(xiàn)。多發(fā)于高齡人群，疼痛劇烈，難以耐受。中醫(yī)學(xué)通過(guò)針灸刺穴及小針刀等聯(lián)合中藥辨證內(nèi)服可有效改善神經(jīng)異常放電，復(fù)發(fā)率優(yōu)于單純西藥治療[1]。大連市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用毫火針聯(lián)合扶正養(yǎng)陰湯內(nèi)服進(jìn)行治療，頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究納入病例60例，均來(lái)自2020年1月—2021年1月在大連市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院接受治療的三叉神經(jīng)痛患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過(guò)信封法隨機(jī)分組。試驗(yàn)組30例，年齡36～68歲，平均年齡為(57.4±5.2)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程為(4.1±1.1)年。對(duì)照組30例，年齡35～67歲，平均年齡為(57.3±5.1)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均病程為(4.2±1.2)年。2組病例的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷參考《頭痛分類和診斷專家共識(shí)》[2]：出現(xiàn)三叉神經(jīng)1個(gè)或多個(gè)分支支配區(qū)域病變，且三叉神經(jīng)支配區(qū)外無(wú)明顯放射痛，發(fā)病呈陣發(fā)性、反復(fù)性，瞬間發(fā)病至持續(xù)2 min不等，撕裂樣、電擊樣、針刺樣劇痛。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭面部突發(fā)疼痛，劇烈刀割樣、針刺樣、電灼燒樣疼痛，疼痛難以耐受，觸痛顯著，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。面紅汗出，得熱痛重，亦可面色蒼白，舌暗或瘀斑，脈弦細(xì)而澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；(4)既往接受過(guò)抗炎及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等支持治療者。

1.4 治療方法 2組患者入院后均完善相關(guān)理化及影像學(xué)檢查。監(jiān)測(cè)患者每日體溫、呼吸、脈搏、血壓、血糖等各項(xiàng)生命體征，根據(jù)基礎(chǔ)疾病對(duì)癥用藥。對(duì)照組通過(guò)中醫(yī)辨證，以扶正養(yǎng)陰湯內(nèi)服，方用：黃芪20 g，白術(shù)20 g，黨參20 g，丹參25 g，干姜15 g，制附片10 g，川芎25 g，桂枝15 g，茯苓20 g，陳皮15 g，木香10 g，全蝎10 g，甘草25 g，諸藥水煎300 mL，每日1劑，分早晚2次餐前空腹溫服；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107]0.5 mg，日3次口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針刺治療方案，選患側(cè)頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、顴髎、牽正等腧穴。患者取仰臥位，針刺腧穴以碘伏棉簽消毒3次，通過(guò)酒精燈將1～1.5寸毫針(廠家：黃山康馨防護(hù)用品有限公司，皖械注準(zhǔn)0212200411)燒紅至白亮，隨后提捏局部皮膚迅速點(diǎn)刺，深度1～2 mm，斜刺或平刺，出針后迅速以無(wú)菌棉球按壓，每3日1次。2組患者均14 d為1個(gè)療程，共觀察4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分；研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，對(duì)患者頜面、口唇、眉目等三叉神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)及肌肉運(yùn)動(dòng)功能改善程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合生活質(zhì)量、社交能力、自理能力及舌質(zhì)脈象等綜合評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)效果。(2)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：通過(guò)視痛模擬量表評(píng)估患者疼痛程度，取長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺，每1 cm格子代表1分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛，患者自行評(píng)估疼痛程度并標(biāo)記。(3)臨床療效：治愈：頭面部疼痛完全消失，面部運(yùn)動(dòng)功能正常，中醫(yī)證候積分減少90%以上。顯效：頭面部疼痛程度明顯減輕，面部活動(dòng)功能基本恢復(fù)，50%<中醫(yī)證候積分減少≤90%。好轉(zhuǎn)：頭面部疼痛程度較前緩解，時(shí)有面部活動(dòng)欠佳，20%≤中醫(yī)證候積分減少≤50%。無(wú)效：頭面部疼痛程度未減輕或加重，面部活動(dòng)障礙或癱瘓，病情反復(fù)或加重，中醫(yī)證候積分減少不足20%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組三叉神經(jīng)痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2VAS評(píng)分 治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組三叉神經(jīng)痛患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.3 臨床療效 治療后，試驗(yàn)組總有效率為93.33%(28/30)，高于對(duì)照組的76.67%(23/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組三叉神經(jīng)痛患者臨床療效比較

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性神經(jīng)異常放電及傳導(dǎo)性疾病，可引起面部神經(jīng)支配區(qū)嚴(yán)重的短暫性強(qiáng)烈刺痛表現(xiàn)。臨床研究[4]證實(shí)，患者機(jī)體免疫力及抵抗力降低亦可提高該病發(fā)病率，早期發(fā)病癥狀不明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭面神經(jīng)痛疾病可歸屬于“頭風(fēng)”“面游風(fēng)”等范疇。陽(yáng)邪擾襲、邪氣入經(jīng)，脈絡(luò)滯澀，見(jiàn)頭面汗出、面頰掣痛難忍，可牽連口唇、眉目及頭頸發(fā)際，唇齒活動(dòng)及手物擦觸均可誘發(fā)劇痛。額面氣血循行不利，精血失養(yǎng)以致脈絡(luò)衰涸，久病正虛而瘀，瘀阻日久而耗血，無(wú)以抵御邪侵?jǐn)_襲。治則當(dāng)以益氣扶正、養(yǎng)陰?kù)钚?、通絡(luò)解表為主。毫火針結(jié)合傳統(tǒng)針刺腧穴及溫?zé)峋闹?，摒除傳統(tǒng)毫火針粗大及患者治療壓力之劣勢(shì)，以扶正祛邪，通經(jīng)活絡(luò)，排瘀生新，降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。李翠微等[5]認(rèn)為疾病誘發(fā)因素較為復(fù)雜，日常生活如刷牙、說(shuō)話、洗臉等刺激到面部均可發(fā)病，且與情志波動(dòng)、病毒感染及環(huán)境驟變等因素有關(guān)。扶正養(yǎng)陰湯方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷；干姜、制附片、桂枝以溫陽(yáng)益氣；黨參、丹參、茯苓以養(yǎng)陰益氣生津，溫陽(yáng)與滋陰之品配伍可制衡藥物火燥之性對(duì)陰津的灼傷損耗。針石與湯藥聯(lián)合配伍，起到顯著的溫陽(yáng)、益氣、通經(jīng)、滋陰、祛邪作用，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)循行、提高神經(jīng)修復(fù)，本次結(jié)果證實(shí)毫火針聯(lián)合扶正養(yǎng)陰湯該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。