何素玲 阮兢#

（1中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院 福建漳州 363000；2廈門大學附屬東南醫(yī)院中醫(yī)康復科 福建漳州 363000）

腸易激綜合征（IBS）屬于臨床常見的腸道功能紊亂性疾病，表現為腹痛、腹脹及大便性狀改變等[1]。其中以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）所占比最高，占40%～45%，具有較高發(fā)病率和復發(fā)率，且癥狀明顯[2]。臨床多采用解痙劑、止瀉劑、益生菌等藥物治療，但單純藥物治療效果有限，且副作用較多[3]，因此臨床多聯(lián)合中醫(yī)治療。中醫(yī)學認為IBS-D屬于“腹痛、腹瀉”范疇，受累臟腑多為肝、脾、腎，屬肝主疏泄、脾陽虧虛、肝失疏泄、火不暖土所致，常表現為脾腎陽虛證，以健脾溫陽、散寒止瀉、通經疏絡為治療原則[4]。中醫(yī)多采用電針治療，電針是指針刺與電流刺激相結合[5]，是毫針刺入腧穴得氣后，用電針儀通過毫針輸出脈沖電流作用腧穴治療的方式，能加強腧穴的刺激，并提高治療效果與范圍。相比電針，中醫(yī)傳統(tǒng)外治法長蛇灸可健脾溫陽、扶正通絡，切中其病機[6]?；诖耍狙芯刻接戦L蛇灸聯(lián)合電針治療IBS-D的臨床療效及對胃腸動力的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將醫(yī)院2019年9月至2021年9月收治的IBS-D患者120例分為對照組與治療組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡21～68歲，平均（47.27±11.53）歲；病程2～14年，平均（5.16±1.28）年；體質量指數22～28 kg/m2，平均（23.46±2.57）kg/m2。治療組男32例，女28例；年齡22～69歲，平均（47.34±11.61）歲；病程3～16年，平均（5.20±1.31）年；體質量指數24～30 kg/m2，平均（23.54±2.63）kg/m2。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意（批準號：2019-005-01）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照羅馬Ⅲ標準中關于IBS-D的診斷標準[7]；腹部反復疼痛不適在6個月以上，每月均＞3 d有癥狀；排便習慣、脹感、排便不盡感等癥狀；發(fā)病時會改變排便頻率，并伴有糞便性狀改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]和《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[9]中IBS-D脾腎陽虛證型診斷標準。主癥：腹痛腹脹伴有泄瀉，次癥：畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力、食欲不振、腹脹，舌淡苔白、脈沉細。

1.3 納入標準 符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準；能按照規(guī)定藥物接受治療，依從性好；意識清晰，生命體征平穩(wěn)；患者知情同意。

1.4 排除標準 妊娠期或哺乳期婦女；合并內分泌系統(tǒng)疾?。话樽陨砻庖呷毕菁膊『脱盒约膊?；近期使用過抗生素、免疫機制劑等影響腸道環(huán)境的藥物；有暈針史或合并麻風等疾病。

1.5 治療方法 兩組均口服鹽酸洛哌丁胺膠囊（國藥準字H10910085）2 mg/次，3次/d，連續(xù)服用4周。

1.5.1 對照組 給予電針治療?；颊呷扰P位，取中脘、關元、大腸俞、天樞、足三里、合谷、上巨虛、太沖等穴位，局部皮膚消毒，采用0.40 mm×40.00 mm一次性針灸針，針刺得氣后，選雙側天樞穴為一組，同側足三里、上巨虛各為一組，共三組分別連接脈沖針灸治療儀（KWD-808Ⅰ），斷續(xù)波治療，頻率為1Hz，電流強度4～6 mA，時間設定30 min。1次/d，6 d為一個療程，療程間休息1 d，治療4個療程。

1.5.2 治療組 在對照組基礎上結合長蛇灸治療。取俯臥位，常規(guī)消毒大椎至腰俞段脊柱穴區(qū)皮膚，其上鋪寬5.0 cm、高2.5 cm的現榨姜泥條，再在上面鋪寬3.0 cm、高2.0 cm的艾絨，下寬上尖，形成剖面為等腰三角形的長蛇形；點燃艾絨頭、尾、身，讓其自由燃燒，待燃燒完后，再鋪上新艾絨復灸，灸3壯；灸畢后除掉姜泥，用熱毛巾將皮膚擦拭干凈。1次/周，治療4周。電針和長蛇灸操作均由持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格針灸推拿專業(yè)中醫(yī)師完成。

1.6 觀察指標 （1）IBS病情嚴重程度量表（IBS-SSS）評分：包含腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對生活影響5個條目，各條目均100分，共500分，得分75～175分為輕度；得分175～300分為中度；得分＞300分為重度。（2）IBS生活質量量表（IBS-QOL）評分：包含34個條目，依據其程度分為無、輕度、中度、偏重、嚴重等5級，分別評分為5、4、3、2、1分，得分越高生活質量越好。（3）內臟敏感指數（VSI）評分：包含15個條目，共75分，得分越高則內臟敏感性越高。（4）腸道菌群檢測：取兩組患者無菌新鮮糞便0.5 g，加入9.0 ml厭氧菌稀釋液中，混勻后按10倍稀釋法連續(xù)稀釋至適宜濃度，選擇對應培養(yǎng)基進行細菌培養(yǎng)與統(tǒng)計（如雙歧桿菌BS培養(yǎng)基、腸球菌顯色培養(yǎng)基等均購自上海廣銳生物公司），采用細菌三級鑒定法鑒定分離細菌水平。（5）胃腸動力檢測：于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，靜置30 min后以3 000 r/min轉速離心10 min處理，取上清液后置于-80℃冰箱保存，檢測胃腸激素（血管活性腸肽、胃動素、P物質）水平。（6）記錄兩組不良反應發(fā)生事件：皮下血腫、刺痛、口干、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等。

1.7 療效判定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]評定治療效果。治愈：腹部癥狀消失，大便通暢，IBS-SSS減分率≥95%。顯效：癥狀顯著好轉，70%≤IBS-SSS減分率＜95%。有效：癥狀好轉，30%≤IBS-SSS減分率＜70%。無效：癥狀無改善。減分率=（治療前IBS-SSS總分-治療后IBS-SSS總分）/治療前IBS-SSS總分×100%，總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組總有效率為96.67%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組IBS-SSS、IBS-QOL、VSI評分對比 治療后，兩組IBS-SSS、VSI評分均降低，IBS-QOL評分均升高，且治療組IBS-SSS、VSI評分更低，IBS-QOL評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IBS-SSS、IBS-QOL、VSI評分對比（分，±s）

表2 兩組IBS-SSS、IBS-QOL、VSI評分對比（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IBS-SSS評分 IBS-QOL評分 VSI評分治療前對照組治療組60 60 t P治療后對照組治療組60 60 t P 208.35±34.82 210.06±34.93 0.269 0.789 139.04±20.15*124.73±18.47*4.055 0.000 68.42±6.15 68.47±6.82 0.042 0.966 83.16±7.04*93.15±8.03*7.246 0.000 29.58±8.16 30.74±8.25 0.774 0.440 20.13±5.07*15.18±4.92*5.427 0.000

2.3 兩組腸道菌群數量對比 治療后，兩組腸道菌群數量中雙歧桿菌、乳桿菌、擬桿菌數量均升高，腸球菌數量均降低（P＜0.05），且治療組雙歧桿菌、乳桿菌、擬桿菌數量更高，腸球菌數量更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸道菌群數量對比（log CFU/g，±s）

表3 兩組腸道菌群數量對比（log CFU/g，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 雙歧桿菌 乳桿菌 腸球菌 擬桿菌治療前對照組治療組60 60 t P治療后對照組治療組60 60 t P 8.22±1.16 8.15±1.13 0.335 0.738 9.20±1.25*13.63±1.47*17.783 0.000 6.68±0.92 6.72±1.03 0.224 0.823 9.18±1.36*12.12±1.53*11.125 0.000 9.12±1.08 9.06±1.04 0.310 0.757 8.52±0.91*7.03±0.65*10.321 0.000 8.53±1.04 8.49±0.96 0.219 0.827 10.25±1.13*12.08±1.27*8.339 0.000

2.4 兩組血清血管活性腸肽、胃動素、P物質對比兩組治療后血管活性腸肽、胃動素水平降低，P物質水平升高且相比對照組，治療組血管活性腸肽、胃動素水平更低、P物質水平更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清血管活性腸肽、胃動素、P物質對比（ng/L，±s）

表4 兩組血清血管活性腸肽、胃動素、P物質對比（ng/L，±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n 血管活性腸肽 胃動素 P物質治療前對照組治療組60 60 t P治療后對照組治療組60 60 t P 272.13±23.54 270.08±23.19 0.481 0.632 198.15±16.38*185.37±14.26*4.558 0.000 326.33±39.57 328.84±40.12 0.345 0.731 271.54±28.46*242.42±26.31*5.820 0.000 35.39±7.93 34.08±7.82 0.911 0.364 53.96±8.18*70.53±12.34*8.669 0.000

2.5 兩組不良反應對比 對照組皮下血腫3例，刺痛和惡心嘔吐各2例，治療組口干、皮膚瘙癢、惡心嘔吐各1例，未出現嚴重不良事件。治療組不良反應發(fā)生率（5.00%）與對照組（11.67%）比較無明顯差異（χ2=1.745，P=0.186）。

3 討論

隨著人們飲食習慣改變、工作壓力增大，IBS的患病率呈逐年上升趨勢，其中IBS-D占比較高[11]。據統(tǒng)計學研究發(fā)現我國IBS-D的發(fā)病率為5%～10%[12]，認為IBS-D與免疫功能障礙、遺傳因素或腸道菌群紊亂等因素有關，且IBS-D患者起病隱匿，癥狀易反復發(fā)作或慢性遷延，嚴重降低患者生活質量。西醫(yī)多認為胃腸動力異常、內臟和腸道感染等多因素共同作用造成IBS-D，其中洛哌丁胺可緩解患者腹瀉、促進胃腸功能恢復，調節(jié)腸道微生態(tài)平衡；益生菌可有效補充腸道有益菌，改善患者腸道菌群失衡狀態(tài)，加強腸道的生物屏障功能[13]。尚沒有一種特效藥物能完全根治IBS-D，在臨床上多以控制癥狀為主，現今急需尋找一種有效的治療方法。

中醫(yī)將IBS-D歸屬于“腹痛、泄瀉”范疇[14]，認為病灶在腸腑，與脾、胃、腎等臟腑有關，因飲食、情志、勞倦等因素引起脾失健運、胃腸腑氣不順、脾陽虧虛、肝失疏泄、火不暖土造成，以健脾溫陽、散寒止瀉、通經疏絡為治療原則[15]。本研究采取長蛇灸聯(lián)合電針治療，取大腸俞與天樞穴，俞募相配，能調和氣血陰陽、疏調腸胃；天樞穴、上巨虛穴和足三里穴屬于足陽明胃經，針灸該穴可治療急、慢性胃炎或腸炎等疾??；配以關元，溫腸止瀉，恢復小腸泌別清濁的功能；中脘穴是奇經八脈之任脈，針灸該穴能刺激胃腸和神經系統(tǒng)；聯(lián)合足三里、合谷、太沖穴，能健脾和胃、調暢臟腑氣機；針刺太沖穴可治黃疸、脅痛、腹脹等肝胃病證；上巨虛為大腸之下合穴，主腸道氣機之升清降濁，可調理腸腑，改善腸道功能；大腸俞為大腸之背俞穴，可改善腸道動力和敏感性[16]。諸穴合用能暢達臟腑氣機、安神、止瀉止痛。天樞、足三里、上巨虛連接電針，更能增強對機體深部感受器刺激。長蛇灸是由傳統(tǒng)艾灸發(fā)展而來，能溫陽祛寒、通經活絡，選擇大椎至腰俞段脊柱穴區(qū)，對虛勞、痹證有較好的作用[17]。另外，當艾絨燃燒時其熱量能擴張局部血管，加速血液循環(huán)，減輕組織水腫，降低腹痛、腹瀉等癥狀[18～19]。本研究結果顯示，治療組總有效率（96.67%）高于對照組（85.00%），說明長蛇灸聯(lián)合電針能提高IBS-D臨床療效；相比對照組，治療組IBS-SSS與VSI評分更低，IBS-QOL評分更高，說明兩者聯(lián)合治療能減輕其癥狀和內臟敏感性，提高生活質量；治療后治療組雙歧桿菌、乳桿菌、擬桿菌數量高于對照組，腸球菌數量低于對照組，提示兩者聯(lián)合治療能糾正IBS-D患者的腸道菌群失調。人體腸道菌群種類繁多且結構復雜，主要包含9個菌門，其中人體腸道菌群由厚壁菌門和擬桿菌門、放線菌門和變形菌門等組成，是人體最龐大的微生態(tài)系統(tǒng)。腸道菌群與代謝性疾病關系密切，如肥胖癥、IBS等[20]。相比對照組，治療組血管活性腸肽、胃動素水平更低、P物質水平更高，表示長蛇灸聯(lián)合電針治療IBS-D能調節(jié)胃腸激素及腸黏膜屏障相關因子。治療組不良反應發(fā)生率為5.00%，對照組為11.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，說明長蛇灸、電針治療患者不良反應少，這兩種治療方式對專業(yè)人員操作手法要求嚴格，安全性較高。

綜上所述，長蛇灸聯(lián)合電針治療IBS-D患者療效理想，能改善IBS-D癥狀，降低患者內臟敏感性，糾正腸道菌群失調，促進胃腸激素分泌，提高胃腸動力和生活質量，安全可靠。