胡小妹

【摘要】目的：探討無痛分娩中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉對陰道分娩率、母嬰結(jié)局的影響。方法：篩選80例無痛分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分兩組，對照組（應(yīng)用單純硬膜外麻醉）和觀察組（應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉）各40例；比較兩組麻醉效果、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局。結(jié)果：相較于對照組，觀察組麻醉起效時(shí)間更短，麻醉5、10、30、60min的VAS評分均更低，同時(shí)觀察組自然分娩率更高，且觀察組產(chǎn)程時(shí)間更短（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦較對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，產(chǎn)后有效泌乳率更高，且產(chǎn)后初乳時(shí)間、住院時(shí)間均更短，觀察組新生兒分娩1、5min的Apgar評分較對照組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：在無痛分娩中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效時(shí)間快，可縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，提高自然分娩率，同時(shí)改善新生兒Apgar，實(shí)現(xiàn)改善母嬰結(jié)局的目的。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩法；母嬰結(jié)局

Analysis of the effect of painless delivery under combined spinal and epidural anesthesia on improving vaginal delivery and its effect on maternal and infant outcomes

HU Xiaomei

Ningnan County Peoples Hospital， Ningnan， Sichuan 615400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of painless delivery under combined spinal and epidural anesthesia on vaginal delivery rate and maternal and infant outcomes.Methods： 80 cases of painless parturients were selected and randomly divided into two groups：control group（pure epidural anesthesia）and observation group （combined spinal and epidural anesthesia），with 40 cases in each group；The anesthetic effect，delivery mode，labor duration and maternal and infant outcomes were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the onset time of anesthesia in the observation group was shorter，and the VAS scores of anesthesia for 5，10，30 and 60 min were lower，at the same time， the natural delivery rate in the observation group was higher，and the labor duration in the observation group was shorter（P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was lower，the effective postpartum lactation rate was higher，and the duration of postpartum colostrum and hospital stay were shorter，the Apgar scores of newborns at 1 and 5 min after delivery in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of combined spinal and epidural anesthesia in painless delivery can shorten the labor course，reduce the risk of postpartum hemorrhage，improve the rate of natural delivery，and improve the Apgar of the newborn，so as to achieve the goal of improving maternal and infant outcomes.

【Key？Words】Combined spinal and epidural anesthesia；Painless delivery method；Maternal and infant outcome

不同分娩方式對產(chǎn)婦自身、新生兒健康均有一定的影響。陰道分娩產(chǎn)婦，在分娩中由于宮縮引起劇烈疼痛，加上產(chǎn)婦自身緊張、恐懼等不良心理應(yīng)激刺激交感神經(jīng)，從而抑制機(jī)體催乳素分泌，不利于早期母乳[1]。很多孕婦因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)易發(fā)生產(chǎn)后大出血，同時(shí)產(chǎn)后恢復(fù)速度慢，且再次妊娠時(shí)易發(fā)生胎盤前置等情況，從而對產(chǎn)婦造成不良影響。無痛分娩是利用鎮(zhèn)痛藥物及相關(guān)技術(shù)以減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，但不影響子宮收縮，可縮短產(chǎn)程，確保孕婦順利分娩，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對保障母嬰安全具有積極的作用。腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉是臨床無痛分娩常用的麻醉方式，其中腰硬聯(lián)合麻醉在肌肉松弛方面效果優(yōu)于硬膜外麻醉。為進(jìn)一步評估硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)取80例無痛分娩產(chǎn)婦展開對比研究，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年1月—2021年12月80例我院收治的無痛分娩產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組，年齡22～39歲，平均年齡（28.35±3.48）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.69±0.25）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，文化程度：初中及以下13例、高中10例、大專及以上17例。觀察組，年齡21～38歲，平均年齡（28.48±3.58）歲，孕周38～41周，平均孕周（40.26±0.12）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，文化程度：初中及以下11例、高中10例、大專及以上19例。兩組一般資料差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

為產(chǎn)婦建立靜脈通道，給予經(jīng)鼻導(dǎo)管氧氣支持，予以心電監(jiān)護(hù)，對脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等給予密切監(jiān)測。宮口開至3cm時(shí)取右側(cè)臥體位。

對照組：予以硬膜外麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，床頭抬高，指導(dǎo)腰部適當(dāng)蜷縮，呈屈曲狀，L2-3間隙穿刺，選擇16G號穿刺針刺入硬膜外腔，先試驗(yàn)注入2%利多卡因3mL，頭側(cè)硬膜外置管，確定無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及中毒，注入羅哌卡因（0.125%）、舒芬太尼（0.6ug/mL），鎮(zhèn)痛泵設(shè)置參數(shù)：首次劑量6mL，持續(xù)劑量5～8mL/h，追加5mL，鎖時(shí)50min，維持鎮(zhèn)痛平面（T10以下）。

觀察組：予以腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備與對照組一致，于腰椎L3-4節(jié)段椎管穿刺，見腦脊液流出，給予羅哌卡因2.5mg（0.125%）與舒芬太尼2.5ug混合液2mL，注入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外置管，深度5～8cm，注入鹽酸羅哌卡因（0.125%）、舒芬太尼（0.6ug/mL）混合液（80mL），鎮(zhèn)痛泵設(shè)置參數(shù)：首次劑量0mL，持續(xù)劑量5～8mL/h，追加5mL，鎖時(shí)50min，至產(chǎn)婦宮口全開后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果：觀察兩組麻醉起效時(shí)間，并評估疼痛評分（于麻醉5、10、30、60min，使用VAS視覺模擬評分法評定，以產(chǎn)婦自覺感受做出標(biāo)準(zhǔn)，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越發(fā)嚴(yán)重）。②分娩方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。③觀察并記錄產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間。④產(chǎn)婦情況：觀察并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后初乳時(shí)間、有效泌乳率（產(chǎn)婦24h母乳6次以上，其中1次乳量多記為足量；產(chǎn)婦24h母乳低于6次，新生兒喂食30mL配方奶后入睡記為適量；產(chǎn)婦24h母乳低于5次，新生兒喂食30mL以上配方奶后入睡記為缺乏。足量與適量均判定為有效泌乳）、住院時(shí)間[2]。⑤新生兒情況：于新生兒分娩后1、5min評定Apgar，總分10分，評分越高表示新生兒情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組較對照組麻醉起效時(shí)間更短，且觀察組麻醉5、10、30、60min的VAS評分均更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（6.29±2.01）h、（1.04±0.23）h、（0.32±0.11）h；對照組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（7.25±2.15）h、（1.65±0.48）h、（0.39±0.14）h。統(tǒng)計(jì)學(xué)t值=2.062、7.248、2.486；觀察組產(chǎn)程時(shí)間較對照組均更短（P<0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦情況比較

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.00%（2/40）、有效泌乳率為90.00%（36/40）、產(chǎn)后初乳時(shí)間為（28.04±5.31）h、住院時(shí)間為（3.75±1.16）d；對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為20.00%（8/40）、有效泌乳率為70.00%（28/40）、產(chǎn)后初乳時(shí)間為（33.75±6.13）h、住院時(shí)間為（5.14±1.52）d。觀察組較對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，產(chǎn)后有效泌乳率更高，且產(chǎn)后初乳時(shí)間、住院時(shí)間均更短（P<0.05）。

2.5兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒分娩1、5min的Apgar評分為（8.43±1.25）分、（8.51±1.14）分；對照組新生兒分娩1、5min的Apgar評分為（7.69±1.63）分、（7.87±1.22）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)值（t=2.274、2.424，P=0.025、0.017）；觀察組新生兒分娩1、5min的Apgar評分較對照組明顯更高（P<0.05）。

3 討論

無痛分娩（painless labor），即醫(yī)學(xué)上所稱的“分娩鎮(zhèn)痛”，是指使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。無痛分娩可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到休息，積攢體力，當(dāng)宮口開全時(shí)，就有足夠力量完成分娩。

分娩疼痛容易引起產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理，導(dǎo)致疼痛感進(jìn)一步加重，加劇生理變化，從而延長產(chǎn)程時(shí)間，大大增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息死亡等危險(xiǎn)性[3]。同時(shí)疼痛作為一種應(yīng)激源，還會誘發(fā)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，刺激兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素分泌量升高，加重產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，引起血壓異常上升，增強(qiáng)分娩的危險(xiǎn)性能。既往研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩過程中，第一產(chǎn)程的疼痛是由宮頸擴(kuò)張、子宮收縮造成，主要為下腹部及腰部疼痛感，傳入神經(jīng)為脊神經(jīng)T11-L1；而第二產(chǎn)程疼痛是因會陰、盆底膨脹牽拉、子宮大幅度收縮造成，傳入神經(jīng)為骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)、脊神經(jīng)等。無痛分娩是利用鎮(zhèn)痛藥物及技術(shù)減輕產(chǎn)婦疼痛的一種分娩方式，使產(chǎn)婦在無痛、舒適狀態(tài)下完成分娩，有水中分娩、分娩鎮(zhèn)痛系統(tǒng)、硬膜外麻醉等。在社會經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的推動下，人們生活水平及醫(yī)療水平大幅度升高，無痛分娩在臨床的需求量增大。

本次研究分別應(yīng)用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉法，其中硬膜外麻醉，可降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心率及血壓，降低產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，有效控制其交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，提高手術(shù)安全性。但此麻醉方式麻醉起效時(shí)間長，易出現(xiàn)骶神經(jīng)阻滯不完善的情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦肌肉緊張，從而影響手術(shù)順利進(jìn)展。而應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉的結(jié)合，具有兩種麻醉的雙重優(yōu)勢，將局麻藥物利用細(xì)腰穿刺針注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，藥物可直接作用于脊神經(jīng)，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，藥物快速起效，發(fā)揮完善的鎮(zhèn)痛肌松的作用，提高麻醉效果，減少麻醉藥物的用量，以免發(fā)生麻醉中毒現(xiàn)象。同時(shí)對產(chǎn)婦血壓、心率等影響更小，避免血壓急劇變化，以保證手術(shù)順利實(shí)施，麻醉可控性及安全性較高，可防止麻醉藥物對胎兒造成的不良影響。

本次研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉可改善無痛分娩母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)早期泌乳，保障新生兒健康。綜上，無痛分娩中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉見效速度快，可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，同時(shí)保障產(chǎn)婦及新生兒健康，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張弓，甄鑫，李艷芳.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于無痛分娩的效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（12）：35-37.