何國(guó)勝

2022年3月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一則科學(xué)簡(jiǎn)報(bào)顯示，新冠大流行的第一年，全球焦慮和抑郁患病率大幅增加了25%，其中年輕人受到的影響尤其大。

沒(méi)感染的、已感染的以及感染康復(fù)的人，都有可能受此影響而出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。許多人緊張、焦慮、失眠，甚至抑郁，無(wú)法恢復(fù)正常的生活。

針對(duì)疫情引發(fā)的精神心理問(wèn)題，早在疫情暴發(fā)的初期，即2020年的2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委就印發(fā)了一系列的心理應(yīng)急救援和心理疏導(dǎo)的政策文件，采取了相關(guān)措施，比如設(shè)立了應(yīng)對(duì)疫情心理援助熱線，印發(fā)了《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心理援助熱線工作指南》等一系列指導(dǎo)文件，全國(guó)的公立醫(yī)院設(shè)立了600多條心理援助熱線。

但現(xiàn)在做的工作還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?？陀^而言，整個(gè)社會(huì)的注意力和精力都集中于如何防止疫情傳播和治愈、拯救感染者，由新冠疫情帶來(lái)的心理健康問(wèn)題就像是一種“隱形傷痕”。

2020年疫情暴發(fā)后，中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林和課題組在全國(guó)進(jìn)行了線上調(diào)查，了解新冠疫情對(duì)人們的心理沖擊，在那一年后，課題組又進(jìn)行了追訪，發(fā)現(xiàn)了一些意外的結(jié)論。

疫情究竟如何影響人們的心理健康？我們又應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)疫情帶來(lái)的心理沖擊？就這些問(wèn)題，南風(fēng)窗專訪了陸林院士，請(qǐng)他談?wù)勔吆笕藗兊男睦斫】祮?wèn)題。

南風(fēng)窗：我們?cè)谛鹿谝咔閷?duì)人們心理健康的影響方面做了哪些研究？新冠疫情整體對(duì)人們的心理健康沖擊的主要病癥表現(xiàn)有哪些？范圍多大，程度如何？

陸林：新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，我們課題組做了大量的工作來(lái)研究新冠疫情的心理影響。2020年，我們?cè)诰€上調(diào)查了5萬(wàn)多人，還在武漢開(kāi)展了包括新冠疫情對(duì)一般人群、兒童青少年、武漢大學(xué)生、一線醫(yī)務(wù)人員、新冠感染者等不同群體造成的心理健康狀況及相關(guān)影響因素的研究。我們還對(duì)疫情給公眾的心理健康帶來(lái)的長(zhǎng)期影響進(jìn)行了縱向研究，探討了疫情期間公眾的網(wǎng)絡(luò)成癮和物質(zhì)使用行為、與COVID-19疫苗相關(guān)的心理壓力等等。

2020年的研究發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎疫情暴發(fā)期，被調(diào)查對(duì)象有近一半的人出現(xiàn)了抑郁癥狀、焦慮癥狀、失眠癥狀或者急性應(yīng)激癥狀。一年后，我們進(jìn)行了追訪，耐人尋味的是，在疫情暴發(fā)12個(gè)月后，焦慮、失眠呈顯著緩解趨勢(shì)，但是抑郁呈輕度惡化趨勢(shì)，公眾尤其是青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮行為也明顯變多了。

我們當(dāng)時(shí)也覺(jué)得奇怪，但這個(gè)問(wèn)題的原因比較復(fù)雜，目前只能基于調(diào)查結(jié)果做一些推論。疫情剛開(kāi)始的時(shí)候，大家不了解病毒，比較緊張、恐慌、擔(dān)心，這都是焦慮的表現(xiàn)。而對(duì)一年以后，大家開(kāi)始了解病毒，不那么恐慌。但整個(gè)社會(huì)因?yàn)槠渌恍┮蛩?，比如收入的減少，甚至是失業(yè)人數(shù)的增加或者長(zhǎng)期被隔離的人多了，人就變得抑郁了。這是我們調(diào)查的一個(gè)樣本，只能是參考，不一定有普遍性。

南風(fēng)窗：新冠疫情是怎樣影響人們的心理健康的，其作用機(jī)制是什么樣的？

陸林：對(duì)于新冠患者和康復(fù)者來(lái)說(shuō)，除了呼吸系統(tǒng)的癥狀，神經(jīng)精神癥狀也較為常見(jiàn)，神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)生化證據(jù)顯示新冠肺炎嚴(yán)重的患者，尤其是存在神經(jīng)精神癥狀的患者可能伴隨有神經(jīng)免疫功能障礙和腦損傷。早在新冠疫情初期，研究發(fā)現(xiàn)，新冠感染可直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響人體先天性和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)，引起神經(jīng)炎癥反應(yīng)。新冠病毒對(duì)免疫功能和神經(jīng)炎癥的破壞最終也都會(huì)導(dǎo)致腦損傷，表現(xiàn)出嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀。

更重要的是，對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，新冠肺炎疫情是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激性事件，它可能讓人出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、失眠等各種生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。

人在面對(duì)不確定的情況時(shí)，就可能變得緊張、焦慮，不確定的事越多，焦慮、失眠就會(huì)越多，進(jìn)而心理健康就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)其中一部分人來(lái)說(shuō)，不確定性時(shí)間越長(zhǎng)就越有可能變成抑郁。

新冠疫情剛開(kāi)始是不確定事件，但半年以后是基本確定了，也有了相應(yīng)的治療手段。此時(shí)，所在地方的防控措施成了不確定性事件，比如我被拉去哪里隔離或者住所會(huì)不會(huì)被封控、工作會(huì)不會(huì)沒(méi)有了等新的不確定性，讓人持續(xù)處于一種應(yīng)激狀態(tài)。

今年，全國(guó)各地出現(xiàn)的疫情反復(fù)，使得很多人居家隔離，工作和經(jīng)濟(jì)收入出現(xiàn)不確定性，社交活動(dòng)減少，這些因素也會(huì)引起部分敏感的人群出現(xiàn)心理或精神問(wèn)題。

南風(fēng)窗：不同群體、不同年齡段和不同性別在新冠疫情導(dǎo)致的心理健康問(wèn)題方面，有何不同？

陸林：從我們的研究結(jié)果來(lái)看，一線工作人員（醫(yī)務(wù)人員、基層工作人員）及其家屬、新冠肺炎感染者及其家屬、感染者的密接者、隔離者和因疫情失業(yè)的人群是疫情相關(guān)精神心理問(wèn)題的易感人群。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，在大流行的第一年2020年，全球焦慮癥和抑郁癥的患病率增加了25%，其中青少年受到的影響尤其大。

成年人因?yàn)榻?jīng)歷較多，也懂得尋求幫助，心理耐受能力比較強(qiáng)。青少年此前經(jīng)歷的心理刺激少，心理彈性尚不成熟。遇到疫情這一應(yīng)激事件時(shí)，反應(yīng)更大。

另外，疫情期間，青少年由于長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)課，不能外出與同齡人交流、缺乏充分的體育鍛煉，沉迷于游戲、手機(jī)，網(wǎng)絡(luò)成癮的比例明顯增加，長(zhǎng)期居家也容易與父母發(fā)生沖突，或者被父母嚴(yán)格監(jiān)管，使得兒童青少年抑郁、焦慮發(fā)生率明顯增加。而且長(zhǎng)時(shí)間的線上授課和電子設(shè)備的使用，使得兒童青少年去線下課堂上課的意愿降低。

此外，有研究顯示，女性受到的影響比男性更嚴(yán)重，患有基礎(chǔ)疾病的人們更有可能出現(xiàn)精神健康問(wèn)題。在所有災(zāi)難面前女性受影響更大，因?yàn)榕愿行韵啾?，更是一個(gè)弱勢(shì)群體。

在疫情居家期間，女性要承擔(dān)更多的任務(wù)。而且，其他國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情期間家暴增加了不少，受害最大的是女性。一是因?yàn)橐咔榫蛹遥瑑扇讼嗵幍臅r(shí)間變長(zhǎng)，平時(shí)可能因?yàn)樯习鄾](méi)有機(jī)會(huì)家暴，居家期間這種機(jī)會(huì)變多。二是因?yàn)槭芤咔橛绊懴碌慕?jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力增加，人們的情緒變得易怒暴躁。女性心理健康受影響較嚴(yán)重的另一個(gè)原因是很多照護(hù)者（醫(yī)生、護(hù)士）大多是女性。這個(gè)行業(yè)決定了女性受影響更多。

2020年疫情暴發(fā)期間，我們調(diào)查了1.6萬(wàn)多名醫(yī)務(wù)人員，其中抑郁比例是45%，焦慮為34%，失眠有22%，應(yīng)激癥狀有34%，還有很多人有軀體化癥狀。

對(duì)新冠患者及康復(fù)者而言，除了病毒和疾病引起的精神心理癥狀，在日常生活中還面臨污名化的問(wèn)題。因?yàn)閷?duì)病毒的恐懼，新冠肺炎感染者及康復(fù)者往往受到歧視，很多人躲在家里不敢出門(mén)，擔(dān)心被歧視，這給他們帶來(lái)很大心理壓力。

疫情對(duì)老年人影響也很大。老年人因不能外出活動(dòng)與同伴交流，會(huì)感覺(jué)到社交的孤立，產(chǎn)生孤獨(dú)感，長(zhǎng)期可能會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題。

南風(fēng)窗：新冠患者痊愈后，是否還會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題？

陸林：這個(gè)是有可能的，有調(diào)查顯示，新冠治愈患者康復(fù)后仍有19.7%的人報(bào)告至少存在一種精神病性癥狀，包括抑郁、焦慮、失眠、頭痛、自主神經(jīng)失調(diào)、認(rèn)知障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等等，需要我們給予他們更多的理解和關(guān)懷，而非指責(zé)。這種傳染病是誰(shuí)都可能得的，歧視和偏見(jiàn)會(huì)嚴(yán)重增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

我們應(yīng)該對(duì)新冠肺炎有科學(xué)的認(rèn)知，患者徹底好了后，理論上不會(huì)再有傳染性。但我們很多人有誤解，覺(jué)得一個(gè)人得過(guò)后是不是還有傳染性。所以科學(xué)知識(shí)的普及很重要。

南風(fēng)窗：你2020年做了相關(guān)的研究，相比于那個(gè)時(shí)候，當(dāng)下的疫情狀態(tài)造成的心理問(wèn)題跟當(dāng)時(shí)有什么變化和特點(diǎn)嗎？

陸林：即使在疫情過(guò)去之后，疫情對(duì)精神心理的長(zhǎng)期影響仍然存在。根據(jù)進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)幾次重大傳染病時(shí)期的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，傳染病大流行后醫(yī)務(wù)人員和感染者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患病率均高于20%，大眾的PTSD患病率也接近20%，并且在疫情暴發(fā)6個(gè)月后PTSD患病率較6個(gè)月內(nèi)并無(wú)顯著性差異。特別是新冠患者和康復(fù)者，即使身體恢復(fù)健康，但部分人仍可能生活在抑郁和焦慮中。

我們課題組一個(gè)長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，我國(guó)公眾抑郁癥狀、焦慮癥狀及失眠癥狀的檢出率分別為27.9%、31.6%和29.2%，急性應(yīng)激癥狀的檢出率為24.4%，任何一種精神心理問(wèn)題的檢出率為47.1%。而在疫情暴發(fā)后12個(gè)月內(nèi)焦慮和失眠呈緩解趨勢(shì)，但是抑郁呈輕度惡化趨勢(shì)。

南風(fēng)窗：最近一些封控區(qū)內(nèi)發(fā)生了一些極端事件，給人們的心理健康也造成了沖擊，這種沖擊跟新冠疫情本身的心理沖擊，哪個(gè)危害性更大？

陸林：這二者帶來(lái)的危害性不能說(shuō)誰(shuí)好誰(shuí)壞，對(duì)于個(gè)體而言，趕上哪一個(gè)都不是好事。我們的各種配套措施要到位。在武漢疫情開(kāi)始的時(shí)候，我們給政府的建議是，實(shí)行倒班制，一定不要讓一線人員過(guò)度疲勞，配給的物資要豐富。

我們當(dāng)時(shí)建議，到方艙醫(yī)院里的人吃得要比家里的好點(diǎn)，能得到好的保障，不要給他們?cè)斐尚睦頉_擊。另外就是要人性化，還要給大家安全感，在疫情信息透明化的同時(shí)，并給大家充分的解釋和溝通的渠道和機(jī)會(huì)。

南風(fēng)窗：我們要怎樣保持心理健康？

陸林：通俗地說(shuō)，心理健康就是一種積極向上、自我認(rèn)可、言行一致的個(gè)人心境，具備社會(huì)適應(yīng)能力。一個(gè)心理健康的成年人，首先在大部分時(shí)間處于愉悅的或內(nèi)心平靜的狀態(tài)，沒(méi)有持續(xù)的心理沖突；其次應(yīng)自食其力，有依靠自己在社會(huì)生存的能力。

要保持良好的生活習(xí)慣。作息規(guī)律、飲食有節(jié)、睡眠充足、適度運(yùn)動(dòng)、張弛有度是身心健康的基礎(chǔ)。睡前避免過(guò)早上床，一日三餐不要暴飲暴食，尤其晚餐勿食過(guò)飽；進(jìn)行適度的體育鍛煉，強(qiáng)健體魄；培養(yǎng)興趣愛(ài)好，增加生活樂(lè)趣，提高整體生活滿意度。

及時(shí)紓解負(fù)面情緒?？梢哉液门笥?、同學(xué)、親友等傾訴自己苦悶的心情，從他們那里獲得情感上的理解和支持。如果壓抑的心情仍不能得到緩解，可以尋求專業(yè)精神科醫(yī)生的幫助。避免以不良的方式宣泄情緒，如吸煙、飲酒、濫用藥物等，這樣只會(huì)進(jìn)一步危害身心健康，甚至造成嚴(yán)重后果。

保持社交聯(lián)系。人際交往是保持心理健康的重要途徑。人作為社會(huì)的一份子，必須生活在社會(huì)群體中。通過(guò)社交活動(dòng)，感受到充足的社會(huì)安全感、信任感、激勵(lì)感，大大增強(qiáng)生活學(xué)習(xí)的信心和力量，減少心理問(wèn)題的發(fā)生。同時(shí)，與人交往要注意甄別是否對(duì)自己產(chǎn)生了積極的影響，聚眾飲酒、賭博等不良行為，不但損害個(gè)人身心健康，還會(huì)對(duì)社會(huì)環(huán)境造成不良影響。

再就是減少看網(wǎng)絡(luò)視頻等使用電子平臺(tái)的時(shí)間，同時(shí)建議瀏覽疫情相關(guān)信息應(yīng)低于一個(gè)小時(shí)、并且關(guān)注可靠信息。

南風(fēng)窗：我們現(xiàn)在對(duì)疫情模式下的心理健康和社會(huì)心理支持有無(wú)采取什么措施、設(shè)立什么計(jì)劃？哪些方面還需改進(jìn)？

陸林：就我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)而言，我建議完善我國(guó)公共心理危機(jī)干預(yù)體系建設(shè)。這需要推動(dòng)常態(tài)化、規(guī)范化的精神心理分級(jí)診療模式，構(gòu)建社會(huì)心理危機(jī)預(yù)警體系；提升整個(gè)社會(huì)的精神心理衛(wèi)生服務(wù)能力，加強(qiáng)基層精神心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力，提高精神衛(wèi)生資源的利用效率；加大我國(guó)國(guó)民精神衛(wèi)生知識(shí)的普及度，消除精神疾病的污名化問(wèn)題。