焦詣珂，于曉晨，王麗，劉云飛，井麗，田園夢，孫群，石雷，邢立瑩，楊佐森

1.中國醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院，遼寧 沈陽 110005；2.遼寧省疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110005；3.朝陽市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 朝陽 122000；4.遼陽市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 遼陽 111000

高血壓是我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一。血壓有效的控制，可以減少約440萬腦卒中、220萬冠心病及7萬心血管疾病死亡事件[1]。2015年全國慢性病調(diào)查顯示，農(nóng)村居民高血壓患病率高于城市，是我國高血壓及其并發(fā)癥患病的重點(diǎn)關(guān)注人群[2]。遼寧省位于我國東北部，是高血壓的高發(fā)區(qū)。2017—2019年調(diào)查結(jié)果顯示，遼寧省≥40歲農(nóng)村居民高血壓患病率為60.6%[3]，目前高血壓的防治與管理效果并不理想。

我國醫(yī)療資源分配城鄉(xiāng)差距較大，近人口總數(shù)60%的農(nóng)村居民僅擁有1/3的衛(wèi)生資源[4]。而《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》明確要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層高血壓第一責(zé)任人，每年應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者提供至少4次隨訪和1次全面健康檢查，責(zé)任重大。實(shí)際工作中，村醫(yī)高血壓防治知識水平、管理能力及對自身健康狀況的認(rèn)識和理解，不僅對維護(hù)個人健康具有重要意義，也間接影響了他們對患者的診斷、治療和管理[5]。本研究旨在探明遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀，了解村醫(yī)在高血壓防治中自身存在的問題，為遼寧省農(nóng)村地區(qū)高血壓綜合防治措施的制定提供新的思路。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，鄉(xiāng)村醫(yī)生定義為：在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保健更高且具有鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員，衛(wèi)生員不包括在內(nèi)[6]。本調(diào)查研究對象為遼寧省參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.2 研究方法

2020年10月—2021年6月，根據(jù)經(jīng)濟(jì)和地區(qū)分布情況，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，對遼寧省遼陽縣、燈塔市和北票市參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的607名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展高血壓患病現(xiàn)狀的調(diào)查。

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷[7]收集資料，問卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)信息(性別、年齡、行醫(yī)方式、文化程度、個人年均收入)、生活方式(飲酒、吸煙及運(yùn)動情況)、高血壓疾病史和藥物治療史。由培訓(xùn)合格的臨床醫(yī)護(hù)人員和疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員對村醫(yī)進(jìn)行面對面調(diào)查，最終604人(應(yīng)答率99.5%)完成調(diào)查，調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2.2 血壓測量 調(diào)查對象的血壓由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員采用日本歐姆龍J30電子自動血壓測試儀(日本歐姆龍公司)進(jìn)行測定，檢測前囑受試者至少靜坐5min，測定3次并取平均值，2次測量間歇約1～2min。排除1名缺少血壓數(shù)據(jù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，共603人納入最終分析。

1.3 相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國高血壓防治指南2018》高血壓診斷為患者符合以下條件之一：(1)平均收縮壓(SBP)≥140mmHg；(2)平均舒張壓(DBP)≥90mmHg；(3)2周內(nèi)服用降壓藥物進(jìn)行降壓治療[2]。高血壓知曉率指本次調(diào)查前被診斷為高血壓者已知曉自己患有高血壓者的比例；高血壓治療率指所有高血壓患者近2周服用降壓藥物者的比例；高血壓控制率指高血壓患者中收縮壓/舒張壓<140/90mmHg者的比例；高血壓知曉治療率指既往診斷為高血壓者近2周服用降壓藥物的比例；高血壓治療控制率指正在服用降壓藥的高血壓患者收縮壓/舒張壓<140/90者的比例[8]。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本特征

603名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性385人(63.9%)，平均年齡為(47.5±7.8)歲，40～49歲者占比最多(65.3%)。文化程度以中?；蚋咧袨橹?60.7%)；個人年均收入以2～3.99萬元者為主(48.4%)；從醫(yī)方式以半農(nóng)半醫(yī)為主(44.4%)。見表1。

2.2 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓患病現(xiàn)狀

2.3 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓知曉、治療和控制率現(xiàn)狀

遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓知曉率和治療率分別為36.5%和25.4%，男性分別為36.0%和23.7%，女性分別為37.9%和30.5%，均隨年齡增加而升高(P<0.05)，≥60歲組中最高，分別為45.5%和34.8%?？刂坡蕿?.7%，男性和女性分別為4.7%和8.5%，40～49歲、50～59歲和≥60歲分別為9.2%、5.4%和4.3%。

鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓知曉治療率為68.2%，男性和女性分別為66.7%和72.0%，40～49歲、50～59歲和≥60歲分別為68.1%、55.6%和80.0%；治療控制率為22.4%，男性和女性分別為20.0%和27.8%，40～49歲、50～59歲和≥60歲分別為31.3%、10.0%和12.5%。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓患病率為37.8%，低于2016—2018年重慶地區(qū)35～75歲居民 (40.8%)[9]。40歲及以上村醫(yī)患病率為41.0%，遠(yuǎn)低于2017—2019年遼寧省≥40農(nóng)村居民(59.2%)[7]。與普通農(nóng)村居民相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有較高的個人收入、文化程度和醫(yī)學(xué)知識儲備，個人生活習(xí)慣及藥物治療方面得到了一定的改善。但遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓患病率高于2019年黑龍江省心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員(22.0%)[5]。可能與鄉(xiāng)村醫(yī)生仍要進(jìn)行部分農(nóng)業(yè)勞動、村醫(yī)隊(duì)伍老齡化、文化程度及年收入較低，吸煙、飲酒率較高有關(guān)[10]。男性鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓患病率高于女性，且隨著年齡增加而升高，與此前的研究一致[11]。性別差異可能由男女之間的生活方式、生理結(jié)構(gòu)以及自我健康管理程度不同導(dǎo)致。男性吸煙飲酒率高、體內(nèi)雌激素水平低、中年男性社會壓力大(工作、家庭負(fù)擔(dān)) 、肥胖率高等多種因素均可引起血壓升高。

表1 研究人群基本特征(例數(shù)，%)

表2 遼寧省不同年齡別和性別鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓患病現(xiàn)狀(n，%)

表3 遼寧省不同性別和年齡別鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓知曉、治療、控制現(xiàn)狀(%)

遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓知曉、治療和控制率分別為36.5%、25.4%和5.7%，與2019年遼寧省≥ 40歲農(nóng)村高血壓患者相比(44.25%、31.34%和3.18%)，鄉(xiāng)村醫(yī)生知曉率及治療率較低、控制率較高[7]。既往研究顯示，83.5%的農(nóng)村高血壓患者就診時選擇村衛(wèi)生室[5]，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層醫(yī)療工作的承擔(dān)者，任務(wù)繁重、工作壓力大，往往會忽視自身健康狀況，但其具備一定的醫(yī)學(xué)知識，藥物治療的依從性得到了一定的改善。遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生三率均低于陜西省三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員(82.35%、37.25%和23.53%)[13]?？赡苡捎诖遽t(yī)的醫(yī)療知識陳舊、執(zhí)業(yè)資質(zhì)較低，導(dǎo)致其診療能力與健康需求存在較大差距[14]。鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓知曉治療率為68.2%，高于2015年渭南市≥18 歲居民(64.00%)[8]，鄉(xiāng)村醫(yī)生具有一定的醫(yī)療背景，對自身健康的關(guān)注程度及醫(yī)療服務(wù)利用能力高于普通農(nóng)村居民。治療控制率為22.4%，低于2015年黑龍江省(23.89%)≥18歲人群水平[15]?？赡芘c基層醫(yī)生對最新高血壓管理方案的掌握程度較低、高血壓管理能力欠佳等因素有關(guān)。

綜上所述，遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓患病率較高，知曉率、治療率和控制率水平較低，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生對高血壓重視程度不足、管理能力欠佳。應(yīng)強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓規(guī)范化診療能力培訓(xùn)，提升其疾病意識和重視程度，提高對廣大農(nóng)村居民血壓的管理能力，為農(nóng)村高血壓防治工作奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

利益沖突無