楊子健，趙科超，陸景昌，劉兆宇，邢紅濤

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校醫(yī)技保障系，石家莊 050081）

0 引言

衛(wèi)生裝備維修專業(yè)的衛(wèi)生軍士是確保我軍衛(wèi)生裝備在衛(wèi)勤保障中發(fā)揮最大能效的重要技術(shù)力量[1]，主要承擔(dān)著我軍衛(wèi)生裝備器材平時(shí)的日常管理、維護(hù)保養(yǎng)和故障排除、戰(zhàn)時(shí)搶修及供電保障等職責(zé)[2]。因此，衛(wèi)生裝備維修專業(yè)是我校培養(yǎng)職業(yè)技術(shù)教育層次衛(wèi)生軍士的特色專業(yè)，其核心專業(yè)課程內(nèi)容涉及放射、急救手術(shù)、檢驗(yàn)、特診、消毒防疫、理療等種類衛(wèi)生裝備器材相關(guān)維修技術(shù)。

我校的部隊(duì)通用檢驗(yàn)裝備器材維修技術(shù)課程（以下簡(jiǎn)稱“檢修課程”）作為主干課程之一，開設(shè)于第三學(xué)期，先導(dǎo)課程為電學(xué)基礎(chǔ)。該課程采用理論與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方法，理論課采用動(dòng)畫演示、課堂講述等形式，實(shí)訓(xùn)課采用分組授課（6~10名學(xué)員為一組），主要內(nèi)容是教授基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)用檢驗(yàn)器材的基本結(jié)構(gòu)、工作原理、維護(hù)方法及故障檢修方法，器材種類涵蓋血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、生化分析儀等，均為《部隊(duì)衛(wèi)生裝備器材配備標(biāo)準(zhǔn)》明確的器材種類，可為學(xué)員首次任職打下基礎(chǔ)。

我校衛(wèi)生裝備維修專業(yè)的軍士學(xué)員絕大部分來自基層部隊(duì)衛(wèi)生員，理工基礎(chǔ)薄弱，邏輯思維模式并未建立。而我軍基層部隊(duì)現(xiàn)行使用的衛(wèi)生器材特別是檢驗(yàn)器材品牌型號(hào)并未統(tǒng)一，這就要求學(xué)員必須切實(shí)理解檢驗(yàn)器材的運(yùn)行原理，靈活掌握維修技能。同時(shí)，不同于地方院校“校企聯(lián)合”的培養(yǎng)模式，針對(duì)某幾類產(chǎn)品“專精”學(xué)習(xí)，軍士學(xué)員未來需要管理、維修所有衛(wèi)生器材，即學(xué)員需要全面學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能。為達(dá)到要求，學(xué)員在校期間訓(xùn)練科目多，導(dǎo)致其單項(xiàng)技能學(xué)時(shí)少，維修能力生成困難。為解決以上矛盾問題，找到解決方法，提升教學(xué)效果，本文對(duì)檢修課程教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行改進(jìn)，并基于實(shí)踐展開探索研究。

1 檢修課程存在問題

當(dāng)前檢修課程存在以下問題：

（1）學(xué)員的理工基礎(chǔ)薄弱，課程器材種類眾多且涉及的背景知識(shí)繁雜。學(xué)員普遍具備基本醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但理工基礎(chǔ)不足，雖經(jīng)過基礎(chǔ)課程的補(bǔ)習(xí)，但是理論與實(shí)踐的結(jié)合不夠緊密、熟練。并且根據(jù)《部隊(duì)衛(wèi)生裝備器材配備標(biāo)準(zhǔn)》，課程涉及的器材種類較多，每種檢驗(yàn)器材涉及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、光學(xué)、電子、機(jī)械、流體等學(xué)科內(nèi)容，同樣導(dǎo)致學(xué)員建立知識(shí)體系不牢固。

（2）學(xué)員的推理能力不足，面對(duì)故障現(xiàn)象提示信息無法分析原因。軍士學(xué)員的特點(diǎn)是邏輯思維能力不足[3]，我校學(xué)員普遍為基層衛(wèi)生士兵，此前學(xué)習(xí)的“人體”“戰(zhàn)救”等通用醫(yī)學(xué)類課程多為直觀形象記憶，學(xué)員較少進(jìn)行邏輯分析訓(xùn)練，故在進(jìn)行故障原因分析時(shí)表現(xiàn)出沒有思路或無法判斷等情況。當(dāng)衛(wèi)生器材發(fā)生故障時(shí)，學(xué)員們通常將故障現(xiàn)象簡(jiǎn)單描述為“壞了”“沒反應(yīng)”等，同時(shí)對(duì)于故障原因分析經(jīng)常簡(jiǎn)單依靠直覺猜測(cè)或者無從下手。

（3）學(xué)員對(duì)維修崗位陌生，檢修器材故障的方法不夠規(guī)范、高效。檢修課程是學(xué)員最早接觸的器材維修實(shí)操的專業(yè)課程，學(xué)員此前經(jīng)歷的演練比武等活動(dòng)大多集中在衛(wèi)生裝備器材的展開與撤收環(huán)節(jié)[4]。在本課程的操練學(xué)習(xí)過程中，學(xué)員需從衛(wèi)生員的角色思維跨越到維修崗位思維，應(yīng)初步總結(jié)、掌握維修技能及方法。但是由于學(xué)習(xí)能力不足和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，學(xué)員的工作方法在邏輯嚴(yán)密性和高效性上存在瑕疵。同時(shí)因?yàn)闆]有掌握方法和技巧，學(xué)員在維修的學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程中缺乏細(xì)心和耐心[5]。因此，幫助學(xué)員掌握故障分析基本方法對(duì)其維修素養(yǎng)的養(yǎng)成非常重要。

（4）學(xué)員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，“訓(xùn)、用”脫節(jié)，遇到實(shí)際問題時(shí)緊張且猶豫不決[6]。由于維修、處理器材故障的經(jīng)驗(yàn)較少，當(dāng)學(xué)員遇到檢驗(yàn)器材發(fā)生實(shí)際故障時(shí)，尤其是維修現(xiàn)場(chǎng)有報(bào)修故障的檢驗(yàn)技師或者第三方人員監(jiān)督下，學(xué)員會(huì)有較大的心理波動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)猶豫不決、瞻前顧后等思想負(fù)擔(dān)，其所學(xué)知識(shí)技能無法充分發(fā)揮。

2 檢修課程教學(xué)設(shè)計(jì)

針對(duì)檢修課程授課存在的問題，重新進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)，制定標(biāo)準(zhǔn)化故障分析步驟，更新教學(xué)模式和教學(xué)方法。

2.1 采用歸納法與演繹法的教學(xué)方法，指導(dǎo)學(xué)員抓住實(shí)質(zhì)，建立知識(shí)網(wǎng)絡(luò)

針對(duì)學(xué)員理工基礎(chǔ)薄弱、課程設(shè)置的檢驗(yàn)器材種類眾多、需要講解的內(nèi)容知識(shí)繁雜等問題，對(duì)該課程全部知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合優(yōu)化，刪減重復(fù)內(nèi)容。并在授課中貫穿“功能決定原理，原理決定結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)缺失決定故障現(xiàn)象”的授課邏輯，幫助學(xué)員盡快建立知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。

在講授具體元件、模塊結(jié)構(gòu)層面時(shí)運(yùn)用歸納法。首先將每種檢驗(yàn)器材內(nèi)部組成元件分類為通用元件和特殊元件。特殊元件是指僅出現(xiàn)在當(dāng)前授課單元的元件，例如血細(xì)胞分析儀內(nèi)部的計(jì)數(shù)杯、血凝儀內(nèi)部的雙磁路探頭等。通用元件指在多種檢驗(yàn)器材內(nèi)部多次使用的元件，例如電磁閥、步進(jìn)電動(dòng)機(jī)、電熱絲、溫敏電阻等。多種通用元件可構(gòu)成常見的功能模塊，例如同時(shí)利用電熱絲和溫敏電阻組成溫度控制模塊等。在檢修課程前期重點(diǎn)講授和歸納各種通用元件和功能模塊的原理結(jié)構(gòu)、故障現(xiàn)象和維護(hù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使學(xué)員盡快熟悉組成檢驗(yàn)器材結(jié)構(gòu)的“磚”和“瓦”。

在講授檢驗(yàn)器材系統(tǒng)結(jié)構(gòu)層面時(shí)運(yùn)用演繹法。首先在緒論中提出檢驗(yàn)器材的基本結(jié)構(gòu)模型，幫助學(xué)員把握器材總體框架。在講授某一種器材時(shí)利用演繹法，指導(dǎo)學(xué)員在通用模型結(jié)構(gòu)的框架下根據(jù)對(duì)應(yīng)的檢測(cè)原理，替換不同的功能模塊和元件完成演繹推理。同時(shí)在檢修課程后期重點(diǎn)針對(duì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和元件間關(guān)系進(jìn)行講授和故障分析，以及在實(shí)訓(xùn)課中完成不同種類檢驗(yàn)器材間和相同種類不同型號(hào)檢驗(yàn)器材間的觀察比較，并對(duì)演繹結(jié)果進(jìn)行實(shí)際驗(yàn)證。

通過歸納法和演繹法，使學(xué)員切實(shí)感受到檢驗(yàn)器材結(jié)構(gòu)上的“共性”和“個(gè)性”，從而抓住重點(diǎn)、簡(jiǎn)化記憶內(nèi)容。

2.2 采用體驗(yàn)式和研究式的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)員提高邏輯分析推理能力

針對(duì)學(xué)員邏輯分析推理能力不足、面對(duì)故障現(xiàn)象以及檢測(cè)信息沒有分析思路的問題，利用體驗(yàn)式和研究式的教學(xué)模式，從系統(tǒng)構(gòu)建到結(jié)構(gòu)拆解“正、反”2個(gè)方向進(jìn)行討論分析。例如學(xué)習(xí)目標(biāo)是根據(jù)檢驗(yàn)器材復(fù)雜液路的故障現(xiàn)象學(xué)會(huì)分析可能的原因，首先設(shè)計(jì)課堂分組的游戲環(huán)節(jié)，每個(gè)小組利用5~10根醫(yī)用硅膠管和快速塑料接頭搭建特定液路結(jié)構(gòu)，然后利用夾子模擬夾斷式電磁閥，借助注射器和操作者的手模擬隔膜泵和蠕動(dòng)泵，讓學(xué)員逐步添加元件，完成液體輸運(yùn)、混合及廢液排出等特定的液路功能。在小組討論和實(shí)踐中，增強(qiáng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情[7]，使學(xué)員逐步明確每個(gè)液路元件的功能作用。再通過刪減、更改或添加元件等方法，演示錯(cuò)誤方案會(huì)導(dǎo)致管路泄漏、液體流向錯(cuò)誤等故障現(xiàn)象。從設(shè)置故障到觀察現(xiàn)象，學(xué)員“正向”獲得液路分析基本經(jīng)驗(yàn)后，再通過“你來描述我來猜”等小游戲進(jìn)行故障原因“反向”推斷驗(yàn)證，再逐步過渡到實(shí)際檢驗(yàn)器材復(fù)雜液路的故障分析。

在電路分析環(huán)節(jié)，同樣采用教員演示分析方法，以及小組間互設(shè)故障、互相解答的對(duì)抗模式，嚴(yán)格按照故障檢修步驟，通過讓學(xué)員站在故障產(chǎn)生和可能原因的“正、反”2個(gè)角度鍛煉其邏輯分析推理能力。

2.3 采用標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的分析步驟，幫助學(xué)員建立故障分析基本方法

針對(duì)學(xué)員對(duì)維修崗位陌生、不知故障檢修方法或者運(yùn)用方法不夠規(guī)范的問題，首先需要克服其盲目依靠“猜”和“眼睛看”等偷懶式學(xué)習(xí)習(xí)慣。授課過程中將故障檢修的過程明確劃分為5個(gè)步驟，分別為故障現(xiàn)象觀察、可能原因分析、故障原因確認(rèn)、故障排除和故障修復(fù)確認(rèn)。在檢修課程前期，每次練習(xí)要求學(xué)員按照上述步驟明確闡述思考過程后再動(dòng)手操作。通過反復(fù)練習(xí)，養(yǎng)成其良好的檢修習(xí)慣，這樣即使遇到復(fù)雜故障，學(xué)員依然能按圖索驥找到答案。同時(shí)針對(duì)每一個(gè)步驟，通過細(xì)致的舉例對(duì)比和反復(fù)練習(xí)使學(xué)員掌握具體的操作方法，培養(yǎng)維修專業(yè)能力，例如在血細(xì)胞分析儀實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行故障現(xiàn)象觀察練習(xí)。故障現(xiàn)象正確描述能力是衛(wèi)生裝備維修專業(yè)必須具備的崗位任職能力，在器材故障報(bào)修時(shí)，上級(jí)維修技師能據(jù)此迅速判斷原因并及時(shí)處理。針對(duì)電源故障，要求學(xué)員進(jìn)行故障描述并與顯示屏損壞故障進(jìn)行對(duì)比，使學(xué)員理解電動(dòng)機(jī)、電磁閥等正常工作時(shí)的聲音和動(dòng)作同樣是有效信息。同時(shí)在教員點(diǎn)評(píng)過程中，明確現(xiàn)象客觀描述和原因推斷語句的區(qū)別，例如對(duì)比“顯示屏不亮”是客觀的現(xiàn)象描述，而“血細(xì)胞分析儀壞了”是一種簡(jiǎn)單推斷，且信息量不高。通過訓(xùn)練使學(xué)員正確掌握故障分析步驟中每一處細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)，培養(yǎng)其扎實(shí)的維修專業(yè)素質(zhì)。

2.4 采用問題性和任務(wù)性的訓(xùn)練手段，強(qiáng)化學(xué)員掌握技能，解決實(shí)際問題

針對(duì)學(xué)員缺乏維修經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手能力不足，遇到實(shí)際問題緊張、猶豫不決、瞻前顧后的問題，堅(jiān)持教員言傳身教，帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行故障檢修。通過潛移默化的影響，建立學(xué)員愛裝、惜裝的意識(shí)情感，將維修檢驗(yàn)器材所需掌握的修理技術(shù)列出清單，分配到包含相關(guān)元件的實(shí)訓(xùn)課中，通過教員布置任務(wù)進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)[8]。例如在血細(xì)胞分析儀單元實(shí)訓(xùn)課中練習(xí)管路的疏通、在生化分析儀單元中練習(xí)傳動(dòng)皮帶的緊固、在酶標(biāo)儀單元中練習(xí)滑軌的清潔潤(rùn)滑、在顯微鏡單元中練習(xí)光學(xué)鏡片的清潔等。通過針對(duì)性訓(xùn)練強(qiáng)化學(xué)員動(dòng)手能力，建立穩(wěn)固的專業(yè)基礎(chǔ)。在每次實(shí)踐訓(xùn)練中，堅(jiān)持教員率先示范的原則，按照教員指明技術(shù)要點(diǎn)和要求→學(xué)員分組練習(xí)→教員指出缺點(diǎn)不足→學(xué)員改正練習(xí)的步驟，確保實(shí)踐訓(xùn)練達(dá)到實(shí)效。

綜上，教學(xué)實(shí)施過程中重點(diǎn)內(nèi)容與教學(xué)方法變化詳見表1。

表1 教學(xué)實(shí)施過程中重點(diǎn)內(nèi)容和教學(xué)方法變化

3 課程效果分析

筆者在本校連續(xù)4 a承擔(dān)檢修課程的主講，通過不斷反思及改革優(yōu)化，已經(jīng)在2020級(jí)學(xué)員授課中完全實(shí)施上述教學(xué)設(shè)計(jì)方案。通過將近年來該課程的成績(jī)進(jìn)行匯總比較，可以看出學(xué)員平均分?jǐn)?shù)整體上呈上升趨勢(shì)，教學(xué)質(zhì)量得到改善，歷年檢修課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2，該課程平均成績(jī)統(tǒng)計(jì)趨勢(shì)圖如圖1所示。其中終結(jié)性成績(jī)由理論考試成績(jī)和實(shí)操考試成績(jī)組成，實(shí)操考試內(nèi)容為限定時(shí)間（約20 min）內(nèi)單人獨(dú)立完成對(duì)檢驗(yàn)器材故障的排查和修理，約占終結(jié)性成績(jī)的60%。

圖1 歷年檢修課程平均成績(jī)統(tǒng)計(jì)趨勢(shì)圖

表2 歷年檢修課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）單位：分

表2 歷年檢修課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）單位：分

注：總成績(jī)由終結(jié)性成績(jī)和平時(shí)成績(jī)組成，2017級(jí)學(xué)員由于當(dāng)年并未設(shè)置平時(shí)成績(jī)，故沒有總成績(jī)。

年級(jí) 終結(jié)性成績(jī) 總成績(jī)2017級(jí) 71.2±6.1 —2018級(jí) 73.0±5.5 70.3±8.0 2019級(jí) 71.1±5.7 71.5±6.5 2020級(jí) 78.2±7.9 75.2±7.1

針對(duì)教學(xué)實(shí)施過程中學(xué)員的主觀感受，通過調(diào)查問卷方式對(duì)2020級(jí)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查分析，該課程滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表3。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)員認(rèn)為授課方法合理，難度適中，易于理解，能夠有效提升器材檢修能力。

表3 2020級(jí)檢修課程滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果單位：%

針對(duì)調(diào)查問卷中滿意度最低的訓(xùn)練硬件條件（教學(xué)訓(xùn)練器具）問題，在學(xué)員反復(fù)拆裝器材的練習(xí)過程中，即使教員強(qiáng)調(diào)動(dòng)作需輕柔，仍會(huì)導(dǎo)致零件、接頭甚至電路板的磨損破裂，同時(shí)單一來源零備件的購(gòu)買替換渠道不通暢，導(dǎo)致訓(xùn)練器材完好率低，因此降低了訓(xùn)練和考核效果。采用針對(duì)性解決方法包括積極向上級(jí)單位申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行采購(gòu)，同時(shí)教研組計(jì)劃利用虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充訓(xùn)練[9]。經(jīng)過多年滾動(dòng)建設(shè)，目前已經(jīng)建立了血細(xì)胞分析儀、生化分析儀等虛擬維修訓(xùn)練系統(tǒng)，正處于試驗(yàn)運(yùn)行階段，其具體效果有待投入教學(xué)后進(jìn)行分析。

4 結(jié)語

檢修課程作為衛(wèi)生裝備維修專業(yè)的核心課程，課程內(nèi)容難度高，學(xué)員基礎(chǔ)薄弱、不易掌握器材檢修方法。為此，本文結(jié)合學(xué)員反饋情況，優(yōu)化課程教學(xué)設(shè)計(jì)，根據(jù)不同授課階段學(xué)情不斷變換授課重點(diǎn)、難點(diǎn)和方式方法，提高學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)的接受掌握程度。近4 a的課程成績(jī)表明，新的教學(xué)實(shí)踐探索能夠切實(shí)提高檢修課程的教學(xué)效果，可為后續(xù)衛(wèi)生裝備維修專業(yè)的建設(shè)和課程改革提供參考。