羅 虎 ,沈 瑤 ,錢(qián)黎銀 ,李小芳 ,阮鈺爾 ,范潤(rùn)月 ,司紫珍,王 凱,劉 昱*

（1.寧波大學(xué) 教師教育學(xué)院,浙江 寧波 315211;2.寧波大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,浙江 寧波 315211;3.中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 寧波華美醫(yī)院,浙江 寧波 315010）

老年性聾(Age-related Hearing Loss,ARHL)的特征是聽(tīng)力閾值升高(能檢測(cè)到聲音的音量)和語(yǔ)言感知能力下降(特別是在嘈雜或復(fù)雜的聽(tīng)力環(huán)境中)[1].ARHL 在老年人群中的發(fā)病率高,且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加.有研究表明[2],60 歲以上人群ARHL的患病率接近50%,80歲以上人群患病率高達(dá)80%.但是,只有不到20%的ARHL 患者能夠及時(shí)獲得治療[3].

隨著全球老齡化,ARHL 對(duì)患者健康的影響將進(jìn)一步凸顯[4].ARHL 不僅表現(xiàn)出聽(tīng)覺(jué)障礙,還會(huì)導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降,甚至引起認(rèn)知功能障礙[5-6].ARHL 引起的認(rèn)知功能障礙分為輕度和重度.輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment,MCI)常出現(xiàn)記憶力、理解力、執(zhí)行力等功能下降;重度認(rèn)知功能障礙以阿爾茨海默病(Alzheimer Disease,AD)為常見(jiàn)主要癥狀之一[5].2020 年有報(bào)道指出[7],ARHL 是AD 疾病發(fā)展的最大可改變風(fēng)險(xiǎn)因素之一,如果ARHL 治愈或緩解,AD 的患病率將降低8%.ARHL 相關(guān)的認(rèn)知功能障礙還與患者社會(huì)功能受損、社會(huì)支持減少導(dǎo)致的角色限制等情況存在相關(guān)性[8].

本文著重討論了ARHL 和認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性及其潛在作用機(jī)制,并對(duì)目前能夠改善ARHL誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的方法進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)和分析.

1 ARHL 與認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)

ARHL 不僅是聽(tīng)覺(jué)器官受損的結(jié)果,還可能是聽(tīng)覺(jué)信息處理中因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙造成.根據(jù)聽(tīng)覺(jué)途徑,ARHL 可分為外周性ARHL 和中樞性ARHL,臨床表現(xiàn)相似[9].外周性ARHL 可通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)法進(jìn)行評(píng)估,中樞性ARHL 需要復(fù)雜的行為或電生理進(jìn)行評(píng)估,例如雙耳分聽(tīng)測(cè)試[10].有研究表明[9],外周性ARHL 和中樞性ARHL 都與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生相關(guān)聯(lián),是老年性認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素之一.

1.1 外周性ARHL 與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

與年齡相關(guān)的耳蝸毛細(xì)胞損失導(dǎo)致螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元(Spiral Ganglion Neuron,SGN)損失,誘發(fā)外周性 ARHL.臨床研究表明[11],患有外周性ARHL 老年人比聽(tīng)力正常老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加29%.一項(xiàng)對(duì)85 名年齡在60～83 歲外周性ARHL患者進(jìn)行CogState Brief Battery(CBB)認(rèn)知測(cè)試發(fā)現(xiàn)[12],外周聽(tīng)力障礙程度與注意力和執(zhí)行功能之間存在顯著關(guān)聯(lián).功能性磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging,FMRI)研究表明[13-14],外周聽(tīng)力功能損傷可能會(huì)導(dǎo)致ARHL患者初級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮層減少、全腦體積加速縮小,進(jìn)而增加患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn).外周性ARHL 與社會(huì)脆弱(社會(huì)孤立以及身體脆弱)之間也存在正相關(guān)性,與非脆弱組相比社會(huì)脆弱組患有更嚴(yán)重的外周性ARHL[15].

1.2 中樞性ARHL 與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

中樞性ARHL 也被稱(chēng)為與年齡相關(guān)的中樞聽(tīng)覺(jué)處理障礙[16].中樞性ARHL 是中樞聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)處理聽(tīng)覺(jué)信息的特定缺陷,包括自下而上和自上而下的神經(jīng)連接和一個(gè)或多個(gè)聽(tīng)覺(jué)辨別,臨床表現(xiàn)為老年人在安靜時(shí)可以很好地交流,但在噪音環(huán)境中表現(xiàn)不佳,即所謂的“雞尾酒會(huì)效應(yīng)”[17-18].有研究表明[19],中樞性ARHL 與MCI 和AD 之間聯(lián)系緊密,在患有MCI 和AD 的受試者中,分別有19.61%和42.37%的人患有中樞性ARHL.Gates等[20]觀察到中樞性ARHL 患者患AD 風(fēng)險(xiǎn)比聽(tīng)力正常的同齡人高6.07 倍.還有研究表明[18],中樞性ARHL是AD 發(fā)病的前兆,在中樞性ARHL 患者中觀察到顳下回和中顳回以及楔前葉的皮質(zhì)厚度減少[21],這些區(qū)域也是AD 癥狀最先出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮的區(qū)域.然而中樞性ARHL 對(duì)認(rèn)知功能影響的具體機(jī)制復(fù)雜,因?yàn)楣泊娴耐庵苋毕菘赡軙?huì)混淆對(duì)中樞聽(tīng)覺(jué)處理障礙的測(cè)量[16].有研究認(rèn)為[17,22],中樞性ARHL是外周性ARHL的結(jié)果,從而最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙;獨(dú)立于外周性ARHL 或者是兩種聽(tīng)覺(jué)成分的結(jié)合最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生.因此,對(duì)于中樞性ARHL 和外周性ARHL 對(duì)認(rèn)知功能的影響還需深入研究.

1.3 ARHL 是老年性認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素

越來(lái)越多的研究已將ARHL 與認(rèn)知功能下降和AD 風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)[23].在老年人群中,認(rèn)知功能障礙與ARHL 的共患病率高達(dá)60%[24].ARHL可能會(huì)增加大腦的認(rèn)知負(fù)荷,進(jìn)而加速大腦萎縮或病變,從而損害ARHL 患者的認(rèn)知功能[2].對(duì)ARHL 患者隨訪(fǎng)11.9 年的研究結(jié)果表明[25],ARHL患者患AD 的比例顯著高于客觀聽(tīng)力正常的受試者,其中輕度、中度和重度ARHL 患者患AD 的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了2 倍、3 倍和5 倍.對(duì)美國(guó)巴爾的摩地區(qū)639 名參與者17 年跟蹤研究表明[25],受試者在研究開(kāi)始時(shí)均沒(méi)有患AD,但后來(lái)患AD 的受試者聽(tīng)力損失患病率顯著高于沒(méi)有患上AD 的受試者.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明[26],與3 月齡小鼠相比,6 月齡和15 月齡小鼠出現(xiàn)明顯的ARHL 癥狀,聽(tīng)力閾值水平增加.Morris 水迷宮測(cè)試結(jié)果表明[27],15 月齡小鼠空間學(xué)習(xí)和記憶功能顯著下降,而6 月齡小鼠則沒(méi)有.綜上說(shuō)明ARHL 與認(rèn)知功能下降之間存在明顯的相關(guān)性.ARHL 是認(rèn)知功能下降,最終導(dǎo)致AD 發(fā)生的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素之一,改善ARHL 有助于延遲AD 的發(fā)病[28].

2 ARHL 誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的機(jī)制

2.1 大腦結(jié)構(gòu)改變假說(shuō)

ARHL 會(huì)引起大腦結(jié)構(gòu)或腦容量的改變,這可能反過(guò)來(lái)增加認(rèn)知障礙的發(fā)病率[29].一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)6 年半的追蹤研究發(fā)現(xiàn)[30],ARHL 患者的腦容量與聽(tīng)力正常的同齡人相比顯著減少.這種聽(tīng)力障礙引起大腦萎縮程度與認(rèn)知正常個(gè)體和發(fā)生輕度認(rèn)知障礙個(gè)體之間腦萎縮程度相當(dāng)[31].ARHL 患者右側(cè)顳葉區(qū)損傷嚴(yán)重,右顳葉損傷不僅與語(yǔ)言處理障礙有關(guān),同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)義記憶和感覺(jué)整體下降,這也是ARHL 誘發(fā)MCI 或AD 的原因之一[29,32].扣帶島蓋網(wǎng)絡(luò)(Cingulo-opercular Network)涉及多個(gè)大腦區(qū)域,包括島葉、前扣帶回皮層(Anterior Cingulate Cortex,ACC)和丘腦,這些區(qū)域與語(yǔ)音處理、注意力和執(zhí)行能力相關(guān)[5].已有研究表明[33-35],相比于聽(tīng)力正常的個(gè)體,ARHL 患者出現(xiàn)明顯的ACC 和島葉萎縮,同時(shí)這種萎縮伴隨著嚴(yán)重的認(rèn)知功能損傷.因此,ARHL 可能通過(guò)引起大腦形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生.

2.2 分子機(jī)制假說(shuō)

ARHL 和認(rèn)知功能障礙的共患病可能是由線(xiàn)粒體功能障礙和某些信號(hào)通路變化引起.有一種理論認(rèn)為[36],聽(tīng)覺(jué)器官老化通常會(huì)導(dǎo)致活性氧(Reactive Oxygen Species,ROS)清除率降低和ROS活性增加,ROS 在血管內(nèi)層的內(nèi)耳毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)和上皮細(xì)胞的線(xiàn)粒體積累會(huì)導(dǎo)致線(xiàn)粒體功能障礙和mtDNA 突變,進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)水平降低[37].VEGF 水平降低可能導(dǎo)致β 淀粉樣蛋白(βamyloid Protein,Aβ)沉積,并妨礙內(nèi)耳毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)的修復(fù)以及大腦血管的重建,最終導(dǎo)致ARHL 和AD 的發(fā)生[38].另一種理論認(rèn)為[39],miR-29b/SIRT1/PGC-1α 信號(hào)通路可能在調(diào)節(jié)內(nèi)耳毛細(xì)胞凋亡和ARHL 的發(fā)病機(jī)制中起作用.隨著年齡的增長(zhǎng),內(nèi)耳中miR-29b 的表達(dá)可能增加,這會(huì)降低其SIRT1 的表達(dá)并影響下游PGC-1α 和FNDC5.SIRT1-PGC-1α 通路的表達(dá)降低會(huì)破壞線(xiàn)粒體的合成和呼吸功能,引起神經(jīng)元變性和凋亡,從而誘發(fā)ARHL[40].同時(shí),中樞SIRT1-PGC-1α 表達(dá)降低可引起Aβ 表達(dá)增加和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(Brainderived Neurotrophic Factor,BDNF)表達(dá)減少,進(jìn)而導(dǎo)致AD 的發(fā)生[39].

2.3 認(rèn)知負(fù)荷假說(shuō)

認(rèn)知負(fù)荷理論是1998 年由心理學(xué)家約翰·斯威勒(John Sweller)提出,其主要內(nèi)容之一是由于我們?cè)诠ぷ饔洃浿械恼J(rèn)知能力有限,一項(xiàng)需要太多能力的學(xué)習(xí)將受到阻礙[41].認(rèn)知負(fù)荷假說(shuō)認(rèn)為,聽(tīng)力損失會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)信號(hào)質(zhì)量下降,聽(tīng)覺(jué)感知過(guò)程需要更多的認(rèn)知資源,聽(tīng)力損失個(gè)體的認(rèn)知資源從其他認(rèn)知過(guò)程(如工作記憶)中轉(zhuǎn)移到聽(tīng)覺(jué),隨后形成一個(gè)惡性循環(huán),最終導(dǎo)致認(rèn)知儲(chǔ)備枯竭[42].如果沒(méi)有足夠的認(rèn)知資源用于其他更高層次(如記憶和執(zhí)行功能),就會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[43].ARHL 患者與聽(tīng)覺(jué)處理相關(guān)的額葉和前額葉皮層激活增加以及顳葉區(qū)域激活減少,支持了增加其他大腦區(qū)域的募集可幫助語(yǔ)音感知的想法[44].助聽(tīng)器的使用可以減少ARHL 患者因聽(tīng)力損失而對(duì)認(rèn)知資源的占用,從而改善認(rèn)知過(guò)程,這在一定程度上支持了這一假說(shuō)[45].

2.4 社會(huì)孤立假說(shuō)

社會(huì)孤立通常由客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量,例如社交網(wǎng)絡(luò)小、未婚和很少參加社會(huì)活動(dòng),這與老年人生活質(zhì)量下降以及身心健康受損密切相關(guān)[2].社會(huì)孤立被認(rèn)為是ARHL 和認(rèn)知功能障礙之間潛在聯(lián)系的另一原因.對(duì)于ARHL 患者,口頭交流失敗會(huì)嚴(yán)重限制其社會(huì)融合,從而導(dǎo)致社交孤立、孤獨(dú)、冷漠和抑郁等行為或心理障礙的發(fā)生[46].ARHL 已被證明會(huì)降低個(gè)人自信心和獨(dú)立能力,這可能會(huì)妨礙ARHL 患者與不太熟悉外部社區(qū)的互動(dòng),從而導(dǎo)致與社交網(wǎng)絡(luò)脫節(jié)、社會(huì)參與度降低[47].社會(huì)參與度降低與認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān),增強(qiáng)社會(huì)參與可讓ARHL 患者更好應(yīng)對(duì)衰老過(guò)程,降低AD 的發(fā)病.相反減少社交網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)參與度會(huì)減少大腦刺激從而增加認(rèn)知功能下降的速度[48].ARHL 患者不太可能參加體育鍛煉和常規(guī)醫(yī)療保健等活動(dòng),這也可能對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響[9].

2.5 過(guò)度診斷假說(shuō)

ARHL 和認(rèn)知功能損傷或障礙也有可能是由于過(guò)度診斷造成.由于在認(rèn)知功能評(píng)估中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用口頭指令或任務(wù),而這些指令或任務(wù)能否被正確接受和反饋,在很大程度上依賴(lài)于患者的聽(tīng)力水平.因此,聽(tīng)力受損的個(gè)體在認(rèn)知功能評(píng)估中處于不利地位.聽(tīng)力受損的個(gè)體存在認(rèn)知功能障礙,可能是由于過(guò)度診斷,甚至是誤診所致[49].一項(xiàng)模擬聽(tīng)力損失對(duì)精神狀態(tài)檢查的研究表明[50],簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分對(duì)于正常認(rèn)知功能的受試者,當(dāng)其聽(tīng)力水平受到干擾時(shí),也會(huì)顯著影響其MMSE 得分.因此,ARHL 患者也可能在認(rèn)知功能評(píng)估測(cè)試中得分偏低.

3 ARHL 患者認(rèn)知功能障礙的治療

3.1 助聽(tīng)器植入

使用聽(tīng)力放大技術(shù)在減輕聽(tīng)力障礙、耳鳴的同時(shí)也能改善ARHL 患者認(rèn)知功能、社會(huì)交往和生活質(zhì)量[51].目前聽(tīng)力放大技術(shù)以助聽(tīng)器和人工耳蝸兩種方法最為常見(jiàn)[52].助聽(tīng)器基本原理是將外界聲音放大,使患者殘余聽(tīng)力得到更大刺激進(jìn)而感受到外界聲音[53].助聽(tīng)器使用方便且無(wú)創(chuàng),是輕度ARHL 患者聽(tīng)力康復(fù)及改善聽(tīng)覺(jué)交流障礙的主要途徑.正確使用助聽(tīng)器可以改善老年人因輕度ARHL 誘發(fā)的認(rèn)知功能損傷[54].一項(xiàng)關(guān)于助聽(tīng)器與情景記憶評(píng)分相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn)[55],ARHL 患者情景記憶評(píng)分的下降比使用助聽(tīng)器之前要慢,助聽(tīng)器的使用可能對(duì)ARHL 患者認(rèn)知功能下降軌跡有緩解作用.有研究通過(guò)對(duì)164 770 名年齡在40～69 歲的ARHL 患者的聽(tīng)力損失、認(rèn)知功能、社會(huì)孤獨(dú)感、抑郁和助聽(tīng)器使用前后的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程建模發(fā)現(xiàn),使用助聽(tīng)器可較好改善ARHL 患者的認(rèn)知功能,降低抑郁和孤獨(dú)的情緒體驗(yàn)[46].數(shù)字仿生技術(shù)和無(wú)線(xiàn)調(diào)頻系統(tǒng)(FM 系統(tǒng))的助聽(tīng)器,相比傳統(tǒng)助聽(tīng)器更具實(shí)用性,可以在改善ARHL和預(yù)防認(rèn)知功能障礙中發(fā)揮更好的作用[56].ARHL患者使用助聽(tīng)器的比例增加和時(shí)間提前,可能會(huì)有效阻止全球AD 患病率的上升[57].

3.2 人工耳蝸植入

聽(tīng)力損失過(guò)于嚴(yán)重時(shí),助聽(tīng)器不能充分放大聲音,特別是在高頻段,這大大降低了語(yǔ)音的清晰度.將聲音轉(zhuǎn)換成電信號(hào)直接刺激殘留低頻聽(tīng)力的人工耳蝸植入已成為治療重度聽(tīng)力損失的有效手段[57].人工耳蝸外部組件由麥克風(fēng)和語(yǔ)音處理器組成,內(nèi)部組件由接收器和電極陣列組成.這兩個(gè)組件包含一塊磁鐵,可將外部信號(hào)傳遞和整合到耳蝸神經(jīng).人工耳蝸植入已被證明能顯著改善重度ARHL 患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能[58].在一項(xiàng)前瞻性縱向研究中,研究人員使用6 項(xiàng)測(cè)試,評(píng)估65～85 歲重度ARHL 患者在人工耳蝸植入前后6個(gè)月和12 個(gè)月的認(rèn)知功能變化,發(fā)現(xiàn)在植入人工耳蝸12 個(gè)月后,超過(guò)80%認(rèn)知功能基線(xiàn)評(píng)分較差的患者認(rèn)知功能和獨(dú)立生活能力顯著改善,生活質(zhì)量評(píng)估量表得分顯著提高[59].另外一項(xiàng)研究也證明在人工耳蝸植入6 個(gè)月后,雙側(cè)聽(tīng)力障礙的ARHL 患者言語(yǔ)感知、生活質(zhì)量和神經(jīng)認(rèn)知能力顯著提高[60].此外,人工耳蝸植入還可以預(yù)防或延緩AD 的發(fā)病.一項(xiàng)隨訪(fǎng)6～7 年的研究發(fā)現(xiàn)[61],人工耳蝸植入能夠改善ARHL 患者從MCI 到AD 的發(fā)展進(jìn)程,同時(shí)認(rèn)知功能評(píng)分明顯提高[62].值得注意的是,人工耳蝸植入還有一個(gè)尚未解決的臨床問(wèn)題: 患者殘余聽(tīng)力存在進(jìn)行性喪失,這可能發(fā)生在人工耳蝸植入后的幾個(gè)月內(nèi).如果能夠確保ARHL患者殘余聽(tīng)力得到保護(hù),則能更好地發(fā)揮人工耳蝸在改善聽(tīng)力和認(rèn)知方面的作用.

3.3 建立良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)

良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以降低老年人心血管疾病、糖尿病和抑郁癥等患病風(fēng)險(xiǎn)[63-64],為老年人營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)已成為健康老齡化建設(shè)的重要舉措.廣泛的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以通過(guò)情感和智力刺激以及心理支持降低ARHL 出現(xiàn),從而改善認(rèn)知功能障礙,降低AD 發(fā)病率[47].動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[65],豐富環(huán)境(Enriched Environment,EE)可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激和社交互動(dòng)來(lái)增加神經(jīng)可塑性,從而改善認(rèn)知和行為功能.EE 刺激也能夠降低ARHL模型大鼠聽(tīng)覺(jué)通路和邊緣系統(tǒng)中的誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(Nitric Oxide Synthase,NOS)表達(dá),從而改善ARHL模型大鼠的聽(tīng)力損失[66].因此,建立社會(huì)網(wǎng)絡(luò),防止社會(huì)孤立,不僅是ARHL 患者聽(tīng)覺(jué)康復(fù)的一種有效手段,還可以有效防止老年人群認(rèn)知功能的下降和患AD 的風(fēng)險(xiǎn).

4 總結(jié)和展望

隨著年齡增長(zhǎng),聽(tīng)力下降是一個(gè)不可避免的多因素過(guò)程,程度可能從輕度到重度不等.ARHL不僅嚴(yán)重影響老年人群的聽(tīng)力,還對(duì)老年人群的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面作用.盡管ARHL和認(rèn)知能力下降之間的潛在因果關(guān)系尚無(wú)共識(shí),但大量研究表明,ARHL 與認(rèn)知功能下降呈現(xiàn)正相關(guān)性,并已提出了幾種理論上的發(fā)生機(jī)制(圖1).到目前為止,還沒(méi)有一個(gè)單一的機(jī)制能提供ARHL與認(rèn)知障礙之間關(guān)系的全面推斷,這些機(jī)制可能同時(shí)存在并相互作用,后續(xù)研究應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)機(jī)制的探究.聽(tīng)力放大技術(shù)在改善ARHL 引起的認(rèn)知功能障礙方面已有大量研究成果,但由于不同研究中受試者數(shù)量和追蹤年限不同,得出的結(jié)論也存有差異,未來(lái)研究還需進(jìn)一步論證使用聽(tīng)力放大技術(shù)在改善ARHL 引起的認(rèn)知障礙方面的有效性,并尋求更多的方法改善ARHL 引起的認(rèn)知障礙.同時(shí),在鑒別診斷方面,建議進(jìn)一步區(qū)分年齡相關(guān)性聽(tīng)力損失和認(rèn)知功能障礙相關(guān)性聽(tīng)力損失,以便對(duì)其實(shí)施更準(zhǔn)確的診斷、預(yù)防和治療.

圖1 老年性聾與認(rèn)知障礙的聯(lián)系機(jī)制與治療