張 宏，楊笑泉，彭天松，魏 成，蘆 波，翟 淼（通信作者）

（山東電力中心醫(yī)院放射科 山東 濟南 250001）

氣管、支氣管憩室（tracheobronchial diverticulum，TBD）是氣管或支氣管黏膜經(jīng)薄弱處向腔外膨出為特征的良性病變，發(fā)生率約1%[1]，多為胸部CT偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)是做支氣管鏡檢或合并其他疾病時意外發(fā)現(xiàn)[2]，通常無臨床癥狀，極少數(shù)患者具有臨床癥狀及并發(fā)癥[3]。本文回顧性分析山東電力中心醫(yī)院胸部CT健康查體中發(fā)現(xiàn)肺部TBD的影像資料，探討TBD在健康查體人群中的發(fā)生率、影像表現(xiàn)及隨訪變化，旨在提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—3月于山東電力中心醫(yī)院行胸部健康體檢人群共1426名的CT資料，診斷為TBD者119例，包括男性80例，女性39例，年齡22～88歲，平均年齡（49.38±14.50）歲。肺部主要表現(xiàn)：慢性炎癥3例，支氣管擴張2例，間質(zhì)性病變2例，肺氣腫10例，肺大泡13例，肺結節(jié)42例，肺內(nèi)陳舊灶38例，肺部正常31例。多種病變分別計入。

納入標準：氣管或支氣管旁囊狀或不規(guī)則含氣囊腔，囊腔內(nèi)可有分隔或褶皺樣結構，部分可顯示氣管、支氣管與囊腔通道。排除標準：①胸部術后或有外傷的患者；②呼吸運動偽影大的患者。

1.2 方法

采用美國GE公司Lightspeed 16層螺旋CT機、GE Discovery HD750，掃描范圍從胸廓入口至肺底，掃描前對體檢者進行呼吸訓練。掃描參數(shù)為電壓120 kV，電流30～50 mA，螺距1.375、0.984，進床速度為27.5 mm/r、39.37 mm/r，F(xiàn)OV 30～35 cm。重建層厚5 mm及1.25 mm高分辨率肺算法重建。

1.3 開口形狀定義

參考黃春鋒等[4]的研究，將開口其分為三型：含氣囊腔與氣管呈窗型相連，兩者間缺乏軟組織隔離為A型；含氣囊腔與氣管間存在一定間距且以含氣細管相連為B型；含氣囊腔與氣管間存在一定間距但含氣細管部分可見或不可見為C型。

1.4 圖像觀察與分析

將原始圖像上傳至PACS系統(tǒng)及后處理工作站進行觀察、重建及測量，適度調(diào)整窗寬、窗位，采用多平面重組（multiplanar reformation，MPR）、最小密度投影（minimum intensity projection，MinIP）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、仿真內(nèi)鏡（virtual endoscopy，VE）等多種后處理技術，以最佳顯示憩室及開口等情況。由兩位高年資的影像診斷醫(yī)師獨立觀察、分別，有分歧時雙方討論后共同認定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢出情況

總體檢人數(shù)1 426名，檢出TDB共119例（181個），包括75例氣管憩室、50例支氣管憩室（其中有6例同時有氣管、支氣管憩室，分別計入）。在體檢人群中分布見表1。

表1 氣管、支氣管憩室人群的臨床資料[n（%）]

氣管憩室在不同年齡組檢出率有顯著差異（χ2=11.534，P=0.009＜0.05），隨著年齡增加，檢出率增高。氣管憩室在不同性別組檢出率以及支氣管憩室在不同年齡組、性別組檢出率差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=3.190、3.492、0.028，P=0.074、0.322、0.868＞0.05）。

2.2 TBD部位和大小

氣管憩室檢出87個，橫截面長徑為0.2～2.0 cm，橫截面短徑為0.2～1.5 cm，縱徑0.2～2.5 cm，其中平均徑＞1.0 cm者19個，小憩室（直徑＜0.3 cm）35個。T1-3水平氣管右后（6～9點方向）憩室83個（95.40%）。

支氣管憩室檢出共94個，橫截面長徑為0.2～2.2 cm，橫截面短徑為0.1～1.5 cm，縱徑0.2～4.0 cm，其中小憩室（直徑＜0.3 cm）82個，僅1例平均徑＞1.0 cm。其中氣管隆嵴下80個（85.11%）。

2.3 憩室的形態(tài)和結構

觀察并記錄TBD的形態(tài)、開口數(shù)量、開口類型、有無分隔和分隔數(shù)量、外壁的形態(tài)。見表2。

表2 氣管、支氣管憩室形態(tài) 單位：個

2.4 隨訪變化

119例病例中80例（120個TDB）有2次或以上隨訪結果。在隨訪過程中，共9例出現(xiàn)變化，剩余71例無明顯變化。見圖1。

圖1 氣管、支氣管憩室的CT表現(xiàn)及隨訪變化

3 討論

TBD是氣管或支氣管黏膜經(jīng)管壁薄弱處向腔外膨出而形成的一種突出于氣管或支氣管腔外的氣囊性病變。本文對1 426名體檢者進行CT掃描，檢出TBD 119例（181個），總檢出率8.35%；氣管憩室75例，檢出率為5.26%；支氣管憩室50例，檢出率為3.50%，其中氣管憩室檢出率與相關文獻[5-6]近似，支氣管憩室檢出率較國外文獻[7]低，可能與種族差異或樣本量較小有關。整體檢出率均較程鳴等[8]研究低，考慮本組病例為查體病例，多無呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病。并且本研究發(fā)現(xiàn)氣管憩室在不同年齡組檢出率有顯著差異（P＜0.05），隨著年齡增加，檢出率增高。

氣管憩室一般位于胸廓入口處的氣管右側，GOO等[9]認為胸廓入口處為胸外和胸內(nèi)氣管的轉變點，該處氣管位于頸胸部中線稍右側，而食道位于中線稍左側，致使該部氣管的右側壁相對薄弱。本組中氣管憩室發(fā)生于T1-3水平氣管右后（6～9點方向）最為常見，約占總數(shù)的95.40%，與以往相關報道一致[10-11]。以往有關支氣管憩室的文獻較少，但在實際工作中，支氣管憩室比較常見，因其體積均比較小，有時候會被忽略。本研究發(fā)現(xiàn)支氣管憩室多發(fā)生于氣管隆嵴下，占85.11%，考慮氣管隆嵴下脂肪間隙阻力較小有關。

TBD的CT診斷主要有三個方面：縱隔內(nèi)的含氣囊袋狀影；與氣管及支氣管關系密切，與之毗鄰[7]；憩室與氣管或支氣管有交通[12]。但有些憩室在CT上并不能完全找到或顯示二者的交通，考慮為通道含氣少或分泌物堆積、堵塞影響其顯示。因此，符合上述診斷要點中的2個時仍應首先考慮為TBD。此外，CTVE可見不少患者氣管內(nèi)小孔或表面凹陷，可輔助診斷氣管憩室[13]。相關研究報道[8,14-15]，TBD的開口顯示率為57.55%～80.00%。本組憩室與氣管及支氣管之間的開口顯示率為65.75%。部分氣管憩室形態(tài)不規(guī)則，可見線樣或褶皺樣間隔,可能是由于憩室反復感染，呼吸道分泌物沉積所致。當憩室合并感染時可出現(xiàn)壁增厚，囊內(nèi)出現(xiàn)液體密度或氣液平。本組中僅發(fā)現(xiàn)7個氣管憩室外壁欠光整，局部增厚，未見氣液平。

以往關于TBD的隨訪變化的報道較少，本119例病例中80例（120個TDB）有2次或以上隨訪結果。在隨訪過程中，共9例出現(xiàn)變化，其中8例為氣管憩室，1例為支氣管憩室。1例減小后又增大，開口也隨之由有到無又到有，考慮與受檢者吸氣程度大小有關。1例增大病例，合并肺氣腫并肺大泡，考慮原因可能與肺功能降低，氣道阻力增加有關。3例體積減小者，憩室內(nèi)均含分隔樣結構，1例體積減小明顯，可能與反復輕微感染，憩室內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物并機化粘連有關。4例形態(tài)改變，可能合并上述多種因素。

綜上所述，氣管及支氣管憩室在體檢人群中并不少見，通過MSCT后處理重建技術，可以觀察TBD發(fā)生位置、大小、數(shù)目、形態(tài)以及它和氣管或支氣管之間的通道等，MSCT及其強大后處理重建技術幾乎可以替代支氣管造影、支氣管鏡檢查，成為診斷TBD最可靠、實用的檢查方法。了解TBD的CT特征有利于提高影像醫(yī)師對其診斷正確率。