肖建云

（如皋市人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226500）

頸動脈粥樣硬化是發(fā)生腦血管疾病的高危因素。在年齡增長、不良生活習慣影響下，糖脂代謝異常長期發(fā)生，頸動脈管壁逐漸形成硬化斑塊，斑塊逐漸積累可引起頸動脈狹窄，易引發(fā)中風等腦部缺血性疾病[1]。但斑塊積累所致的頸動脈狹窄導致腦部供血不足不是引起腦卒中的唯一因素，其發(fā)生原因與斑塊內部成分及斑塊分型存在相關性，正確監(jiān)測頸動脈硬化斑塊內部成分及斑塊分型對降低腦卒中風險因素，預防腦卒中發(fā)生至關重要[2]。磁共振成像是臨床新型影像學技術，對機體實質臟器及心臟血管等均具有良好診斷功能，與CT等其他影像學技術相比掃描速度較快，參數較多，圖像清晰度較高，可有效協(xié)助醫(yī)生發(fā)現疾病早期病變[3]。本文對頸動脈粥樣硬化患者行3.0T高分辨磁共振檢查，對動脈硬化斑塊分型及斑塊內部成分進行分析，具體內容報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月如皋市人民醫(yī)院收治的48例頸動脈粥樣硬化患者，其中男26例，女22例，年齡52～68歲，平均年齡（59.34±7.23）歲。納入標準：①患者臨床表現及臨床診斷結果均符合2017年《中國頭頸動脈粥樣硬化診治共識》中對頸動脈粥樣硬化的診斷[4]；②患者均知情且自愿參與研究。排除標準：①裝有心臟起搏器、功能性神經刺激器、心臟支架者；②進行人工心臟瓣膜置換術者；③動脈瘤術后體內存在金屬夾者；④眼球及大血管處懷疑存在金屬異物者；⑤合并高熱驚厥，生命體征不穩(wěn)定病情危重者；⑥患有幽閉恐懼癥者；⑦合并精神疾病，不能配合長時間體位不動者；⑧存在其他磁共振禁忌者；⑨對磁共振檢查中造影劑存在過敏者。

1.2 方法

檢查前對患者具體情況進行評估，詳細詢問患者手術史，有無攜帶金屬制品，檢查前一天做好清潔，避免涂擦任何護膚品。進行檢查前脫去可能對磁場產生干擾的衣物，協(xié)助患者換好檢查專用衣。為避免造成金屬偽影，進入檢查室前取下一切假牙、義眼、耳環(huán)、戒指、鑰匙等一切金屬物品。避免電子器械影響診斷結果，進入檢查室前取下身份證、磁盤、手機等各種電子設備。進行頸部檢查前，去除頸部膏藥、膠布等一切可能影響診斷結果的物體。對患者進行心理宣教，順利完成檢查需要一定時間，掃描膛較小，掃描時間較長，講解進行檢查必要性，主動與患者進行溝通交流，囑正確配合方法，消除其負面心理情緒，保證檢查順利進行。向患者介紹機器工作時可能出現噪聲，囑患者靜臥，配合檢查?；颊弑３趾粑椒€(wěn)，不適情況發(fā)生應可用對講機與醫(yī)生進行溝通?；颊呷⊙雠P位，八通道頭頸聯合線圈固定于患者下頜及頭頸部，使用軸位2D-TOF MRA進行定位，對頸部血管進行橫斷面掃描，最后進行成像處理。檢查結束，由2名影像學醫(yī)生共同進行評價，對成像頸動脈粥樣硬化成分及具體分型進行分析。

1.3 觀察指標

分析頸動脈粥樣硬化斑塊檢出內部成分及斑塊分型。分型：Ⅰ～Ⅱ型：動脈管壁未見鈣化，厚度正常；Ⅲ型：動脈管壁可見小鈣化，輕度彌散增厚；Ⅳ～Ⅴ型：動脈管壁斑塊可見脂核和纖維帽，伴有鈣化；Ⅵ型：動脈管壁斑塊可見潰瘍，部分可見血栓形成；Ⅶ型：鈣化斑塊。區(qū)分：據美國心臟協(xié)會將Ⅳ～Ⅴ型、Ⅵ型斑塊歸類為不穩(wěn)定斑塊，其余類型分為穩(wěn)定斑塊。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 斑塊分型

48例患者進行磁共振檢查發(fā)現頸動脈粥樣硬化斑塊78個，其中頸內動脈共33個（42.31%），頸動脈分叉14個（17.85%），頸總動脈31個（39.74%）；Ⅵ～Ⅴ、Ⅵ型38個（48.72%），其余分型40個（51.28%），詳見表1。

表1 斑塊分型分布 單位：個

2.2 穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型斑塊內部成分檢出情況

78個頸動脈粥樣硬化斑塊中，穩(wěn)定斑塊共40個，不穩(wěn)定斑塊共38個，不穩(wěn)定斑塊脂質、出血、血栓、纖維帽破裂潰瘍發(fā)生率高于穩(wěn)定斑塊，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組鈣化檢出率對比無顯著差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型斑塊內部成分檢出情況[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中是嚴重影響中老年人群健康的疾病。通常由供應腦部血管發(fā)生閉塞或狹窄引起，患者腦部供血不足或腦組織壞死，引起不同程度功能障礙，甚至死亡。頸動脈粥樣硬化是發(fā)生腦缺血性疾病重要因素，其發(fā)生原因與動脈硬化斑塊堆積，動脈管壁狹窄，斑塊組織脫落阻塞腦部動脈血管有關。動脈粥樣硬化是好發(fā)于冠狀動脈、頸動脈及外周動脈的全身慢性疾病，其中頸動脈位置較表淺，相對其他動脈來講位置相對固定，易被發(fā)現，可反映全身動脈粥樣硬化嚴重程度[5]。

有研究表明[6]，頸動脈粥樣硬化危險性不止局限于硬化斑塊堆積數量，斑塊成分在疾病發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮重要作用。斑塊內出血是決定斑塊穩(wěn)定性的因素之一，斑塊內出血可加速斑塊進展，已經出現出血的斑塊更易發(fā)生二次出血，使穩(wěn)定斑塊向不穩(wěn)定發(fā)展變?yōu)橐讚p斑塊。斑塊淺表纖維帽的完整情況與斑塊穩(wěn)定性也存在相關性。有研究[7]使用血管成像技術將動脈粥樣硬化斑塊進行分析，觀察動脈硬化斑塊纖維斑塊形態(tài)，管壁厚度及完整性，分析結果與動脈剝脫術后行組織學檢查結果存在一致性，血管成像技術可很好區(qū)分纖維帽狀態(tài)，對纖維帽完整性進行判定。但目前研究顯示，血管成像技術存在不足，不能很好顯示出管腔內暗帶，不能詳細準確反映纖維帽情況。斑塊內炎癥、新生血管形成、血栓斑塊產生等與斑塊穩(wěn)定性也存在相關性，但使用彩色超聲難以發(fā)現，也無法將斑塊量化分析，但在磁共振成像上可得到清楚顯示，可進行量化分析[8]。斑塊內發(fā)生炎癥反應是影響斑塊穩(wěn)定狀態(tài)的重要因素，新生血管為炎癥反應及板塊內脂質形成提供便捷通道，斑塊不穩(wěn)定性增加，磁共振檢查可將斑塊內新生血管、炎癥反應和斑塊穩(wěn)定性聯系起來，存在較廣闊醫(yī)學應用前景[9]。識別斑塊成分，對治療方案的確定計劃起至關重要的作用，頸動脈內膜剝脫術常用頸動脈支架置入或頸動脈剝脫術進行治療，頸動脈支架植入術本身具有一定危險性，進行頸動脈支架置入用于易損斑塊治療中，手術刺激可能引起，斑塊纖維帽破裂，斑塊內粥樣組織漏出，斑塊漏出組織通過頸動脈支架防護措施，嚴重者易發(fā)生腦部血管栓塞，嚴重威脅患者生命安全，對斑塊內成分進行識別分析，為臨床治療方案的選擇提供有價值的參考依據[10]。

對頸動脈粥樣硬化患者行缺血性腦卒中風險評估是該類患者進行影像學診斷的重點，彩色多普勒顯像是早期診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的主要手段，該檢查將所得相關血流信息進行處理，將平均血流速度組合疊加，以圖像形式顯示，可直觀觀察血流速度和性質[11]。彩色多普勒超聲因其方法簡便且無創(chuàng)被廣泛應用于臨床，通過超聲可準確檢測出血流速度，可檢測頸動脈壁厚度和管腔狹窄程度進行斑塊評價，斑塊穩(wěn)定性可通過回聲進行判定。但斑塊內存在大量鈣化情況下進行超聲，斑塊內部成分檢出受到一定影響[12]。頸動脈分叉處的位置一定程度上對超聲影像也存在影響，部分患者頸動脈分叉較高，進行超聲檢查時存在一定難度，多普勒超聲檢查存在一定局限性，在易損斑塊的診斷過程中，準確性要低于磁共振檢查，且超聲圖像與磁共振成像圖相比，對比度存在一定限制，較低的圖像分辨率也使檢查存在一定局限性[13]。該檢查準確性與檢查者經驗及操作相關，且在測量中難以對斑塊層面進行固定，CT等其他影像學檢查只能顯示出頸動脈狹窄程度，對斑塊內部結構不能進行精確分析[14]。隨影像學技術的發(fā)展，3.0T高分辨率磁共振檢查逐漸應用于臨床疾病輔助診斷中，并取得較好應用效果。

磁共振成像系采用射頻磁場及靜磁場使人體組織成像的醫(yī)學技術，機體器官病變可從分子內部反映，CT可解決獲得影像的重疊問題，但提供圖像仍為X線吸收空間分布圖像，機體器官生理狀態(tài)相關信息不能提供，且當病變組織與周圍健康組織吸收參數相同時，獲得圖像無法顯示有效信息，只有當病變發(fā)展嚴重到器官位置形態(tài)受到改變時才能被發(fā)現，不利于疾病早期診斷[15]。磁共振檢查臨床價格較高，但對粥樣硬化斑塊組織學特征分辯精準，準確判斷管腔狹窄程度及斑塊成分穩(wěn)定準確性，臨床采用治療前可使用磁共振對斑塊穩(wěn)定程度進行判斷，選擇合適治療方案。磁共振裝置既具備CT優(yōu)點，還存在特有診斷優(yōu)勢，通過磁共振原理精確測量出組織信息，可將密度不同組織化學結構或同一組織不同化學結構通過影像顯示，對于疾病診斷具有重要意義[16]。磁共振設備高梯度場和高切換率縮短回波間隙，信號采集速度得到加強，采集時間縮短，利于提供高分辨率，高質量圖像。頸動脈斑塊成分復雜，性質不同，部分相對穩(wěn)定，部分易發(fā)生破裂。易損斑塊在患者情緒激動，進行劇烈運動情況下，發(fā)生斑塊纖維帽破裂，急性血栓形成，阻塞腦部血管，故臨床診斷除評估動脈狹窄外，斑塊內部成分性質也需引起重視。將3.0T高分辨磁共振應用于頸動脈粥樣硬化斑塊分析中，圖像可清晰顯示出斑塊內部結構，對脂質、出血、是否存在血栓形成進行區(qū)分，對腦卒中發(fā)生風險做出預判。表2研究結果顯示，不穩(wěn)定性斑塊血栓、出血、脂質核心、纖維帽破裂潰瘍發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定斑塊（P＜0.05），兩組鈣化檢出率無顯著差異（P＞0.05），說明鈣化與斑塊性質判定兩者不存在直接相關。斑塊內富脂核心比重增加對斑塊負荷產生直接影響，其發(fā)生發(fā)展增加斑塊破裂可能。斑塊內出血及血栓形成可加速動脈粥樣硬化進展，使穩(wěn)定性斑塊向不穩(wěn)定發(fā)展，增加斑塊風險。

綜上所述，3.0T磁共振成像技術可充分顯示出斑塊成分，進行斑塊分型，對臨床疾病診斷具有重要指導作用。